《糖尿病龍瑩》課件

1、1,糖尿病龍瑩,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病 Diabetes Mellitus 阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)二科 龍瑩,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,2,糖尿病龍瑩,概 述 糖尿病的定義： 糖尿病是綜合癥，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖,3,糖尿病龍瑩,4,糖尿病龍瑩,因?yàn)樘悄虿∷冻龅拇鷥r(jià),DM者死亡率比普通人群高2-3倍。 DM者心臟病卒中比普通人群高2-3倍。 DM者失明率比普通人群高10倍。 DM者下肢壞疽比普通人群高20倍。 DM致腎臟病死亡占腎臟病死亡的第二位,5,糖尿病龍瑩,一）1型糖尿病 （二）

2、2型糖尿病 （三）妊娠糖尿病 （四）特殊類型糖尿病,1997年ADA提出糖尿病的分類標(biāo)準(zhǔn) 1998年WHO報(bào)告,6,糖尿病龍瑩,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.有糖尿病癥狀(多尿,多飲,多食及不能解釋的體重下降),并隨機(jī)血糖(餐后任意時(shí)間) 11.1mmol/l;或者 空腹（禁熱量攝入至少小時(shí)）血糖.0mmol/l;或者 3.OGTT(75克脫水葡萄糖溶于水中)兩小時(shí)血糖11.1,7,糖尿病龍瑩,血糖調(diào)節(jié)受損（IGR） 血糖調(diào)節(jié)受損兩種狀態(tài) 空腹血糖受損 ( Impaired Fasting Glucose，IFG ) 糖耐量受損 ( Impaired Glucose Tolerance，IGT ) IFG及I

3、GT可單獨(dú)或合并存在,8,糖尿病龍瑩,WHO(2001) criteria for interpreting 2-h OGTT 目前我國采用 Plasma glucose concentration（mmol/L） 0 h 2 h IFG 6.1 to 7.0 7.8 IGT 7.0 7.8 to 11.1 Diabetes 7.0 11.1,9,糖尿病龍瑩,WHO 血糖指標(biāo)圖示,DM,IFG,NGT,IGT,空腹血糖 mmol/L,75 g OGTT 2h 血糖（mmol/L,7.8,11.1,5.6,7.0,10,糖尿病龍瑩,病因,1.地域和種族因素(歐洲,英國白種人患病率1-2%,印度次

4、大陸移民患病率高達(dá)11%) 2.年齡: 3.生活方式和體重因素. 4.職業(yè)因素 5.遺傳,11,糖尿病龍瑩,2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制,胰島素抵抗,細(xì)胞 功能衰竭,2型糖尿病,胰島素抵抗（IR）與胰島細(xì)胞功能障礙相互作用導(dǎo)致IGT、2型糖尿病的發(fā)生,12,糖尿病龍瑩,胰島素抵抗（IR）： 是指胰島素在周圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低，也就是說正常胰島素濃度產(chǎn)生低于正常的生化反應(yīng)狀態(tài)，此時(shí)，機(jī)體處于代償機(jī)制產(chǎn)生高胰島素血癥,13,糖尿病龍瑩,胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷 是 2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征,14,糖尿病龍瑩,臨床表現(xiàn) 糖尿病可以表現(xiàn)為“三多一少”。 即多尿 、多飲、多食、體重減

5、輕。 1型糖尿病“三多一少”明顯。 2型糖尿病起病緩慢，癥狀較輕或無癥狀。可僅有乏力，或出現(xiàn)并發(fā)癥后就診，如視物模糊、皮膚感染等,15,糖尿病龍瑩,糖尿病并發(fā)癥 一、急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） （一）誘因：感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等,16,糖尿病龍瑩,二）臨床表現(xiàn) 多數(shù)在病情重時(shí)有多尿、多飲和乏力 可有食欲減退、惡心、嘔吐. 伴煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味,糖尿病酮癥酸中毒,17,糖尿病龍瑩,三）實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性 血糖、血酮體增高、血糖16.7mmol/L,CO2-CP 血鉀正?；蜓蛩氐图◆?糖尿病酮癥酸中毒,18,糖尿病龍瑩,

6、四）治 療 盡早輸液:生理鹽水 輸液量:2h10002000ml.頭24h總量40005000ml（無心衰） 血糖13.9mmol/L輸葡萄糖液加胰島素 小胰島素劑量另一通路維持（0.1U/kg.h) (4-6uh,糖尿病酮癥酸中毒,19,糖尿病龍瑩,5. 治療中，每12小時(shí)查血糖、電解質(zhì)、尿糖、尿酮 6.血糖下降、尿酮消失、病人能進(jìn)食，改皮下注射胰島素 7. 防治并發(fā)癥 :注意預(yù)防和治療休克、感染、心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等,糖尿病酮癥酸中毒,20,糖尿病龍瑩,二、慢性并發(fā)癥： （一）大血管病變: 主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等,21,糖尿病龍瑩,二

7、）微血管病變 1、糖尿病腎病： 尿蛋白為標(biāo)志，尿常規(guī)檢查或尿微量白蛋白發(fā)現(xiàn)漸出現(xiàn)腎功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。 2、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變： 糖尿病10年，可合并視網(wǎng)膜病變，最后失明眼底病變和糖尿病腎病常并存,22,糖尿病龍瑩,周圍神經(jīng)病變: 最常見，常表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，造成感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、灼熱、刺痛等 植物神經(jīng)病變: 腹瀉或便秘、心動(dòng)過緩或過速；出汗異常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、陽萎,三）神經(jīng)病變,23,糖尿病龍瑩,原因： 末稍神經(jīng)病變 足部供血不足 細(xì)箘感染 表現(xiàn)： 足部疼痛、潰癢、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病足,四）糖尿病足,24,糖尿病龍瑩,1. 尿糖測

8、定 尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是 判定糖尿病療效的參考指標(biāo). 尿糖 - 陰性：排除糖尿?。?尿糖 - 陽性：診斷糖尿病,實(shí)驗(yàn)室檢查,25,糖尿病龍瑩,2. 血糖測定: 可取靜脈血漿或毛細(xì)血管全血或靜脈全血來檢查. 應(yīng)早晨8點(diǎn)前抽血檢測. 2hPG:當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進(jìn)食和用藥. 隨機(jī)血糖:一天中任合時(shí)間均可檢測,26,糖尿病龍瑩,3. 葡萄糖耐量試驗(yàn) 當(dāng)血糖升高，未達(dá)標(biāo)時(shí)做OGTT, 作75克葡萄糖耐量試驗(yàn): 75克葡萄糖純粉 + 300毫升水 5分鐘內(nèi)飲完，第一口記時(shí) 0、0.5、1、2、3小時(shí)測血糖,27,糖尿病龍瑩,三)糖耐量試驗(yàn)的篩查 (oral glucose tolerance

9、test，OGTT) 肥胖超重者 年齡 45歲者 有糖尿病家族史者 原發(fā)性高血壓病人 血脂異常者 出生時(shí)體重過重或過輕者 妊娠期,28,糖尿病龍瑩,4. 糖化血紅蛋白測定 目前主要測定HbA1c，因紅細(xì)胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當(dāng)前13個(gè)月(2個(gè)月)血糖總體水平,29,糖尿病龍瑩,5. 血漿胰島素和C-肽測定 血胰島素水平測定對評價(jià)胰島細(xì)胞功能有重要意義。 C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放，由于C-肽不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反應(yīng)B細(xì)胞功能,30,糖尿病龍瑩,胰島素釋放試驗(yàn): 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分. 和180分鐘采血測胰島

10、素,31,糖尿病龍瑩,正常人空腹胰島素水平為:520mU/L；口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加520倍,高峰在3060分鐘， C-肽水平升高56倍。 糖尿病人早期是高峰延遲; 隨著病程的延長,大多數(shù)2型糖尿病人胰島儲(chǔ)備功能差,32,糖尿病龍瑩,鑒別診斷,尿崩癥 有煩渴、多飲、多尿 該病尿多而比重低，糖尿病尿多而比重高； 尿崩癥患者尿中無糖，血糖亦正常。 食后糖尿 是糖類在胃腸道吸收過速，進(jìn)食后出現(xiàn)高血糖和糖尿。 見于胃空腸吻合術(shù)后，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。 特點(diǎn)：做糖耐量時(shí)，空腹正常，半小時(shí)和1小時(shí)血糖超過正常，2-3小時(shí)血糖正?；虻陀谡?。需詢問病史. 應(yīng)激性糖尿 繼發(fā)性糖尿病 如皮質(zhì)醇增多癥，胰腺切除術(shù)后

11、，肢端肥大癥等,33,糖尿病龍瑩,糖尿病教育 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療,治 療,34,糖尿病龍瑩,一般原則: 控制熱量，體重達(dá)標(biāo) 平衡膳食，合理限鹽限糖 進(jìn)食規(guī)律，配合運(yùn)動(dòng)及藥物,一、飲食治療,35,糖尿病龍瑩,具體實(shí)施辦法 計(jì)算每日總熱卡：根據(jù)每人的體重、職業(yè)、年齡等具體而定） 標(biāo)準(zhǔn)體重：(身高-100)*0.9或身高-105 ：體重身高（,飲食治療,36,糖尿病龍瑩,飲食治療,三大營養(yǎng)物質(zhì)的分配和計(jì)算 碳水化合物:2/3(1g=4kcal) 蛋白質(zhì): 1/3(1g=4kcal) 脂肪:1/3(1g=9kcal) 三餐分配 三分法:1/3 1/3 1/3 五分法:1/5 2/5 2/5,37,糖尿病龍瑩,病例,40歲男性2型糖尿病患者,