《造瘺口的護(hù)理》PPT課件.ppt

1、造瘺口的護(hù)理,李澤輝,一、心理護(hù)理,腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個(gè)很大的刺激，患者都不易接受。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵(lì)，使患者逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受自己外觀上的變化。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的自理程度和情緒反映逐步教會(huì)造瘺口的自我護(hù)理方法，并詳細(xì)說(shuō)明自我照顧的注意事項(xiàng)?；颊叩募覍賹?duì)腸造口也需要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，護(hù)士應(yīng)傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，了解他們的心理反應(yīng)，使他們認(rèn)識(shí)到家屬和親友的理解和鼓勵(lì)對(duì)患者康復(fù)的重要性,并能協(xié)助完成造瘺口的護(hù)理。腸造口術(shù)后能否繼續(xù)性生活是患者和配偶很關(guān)心的問(wèn)題，一般情況下，術(shù)后幾個(gè)月，可恢復(fù)正常性生活。女性腸造瘺者同樣可以懷孕分娩,二

2、、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,1、過(guò)敏性皮炎 （1）過(guò)敏原種類： 造口袋本身 粘合劑 藥物 皮膚護(hù)理產(chǎn)品,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,2）處理： 去掉過(guò)敏原 棉布套 過(guò)敏處使用皮膚保護(hù)粉 應(yīng)用抗過(guò)敏藥物 新產(chǎn)品做過(guò)敏試驗(yàn),二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,3）皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 剪取準(zhǔn)備使用的底盤一片，貼于前臂或后背，分三個(gè)時(shí)段辨別： A、剝離后 B、1小時(shí)后 C、24小時(shí)后 陰性：無(wú)任何反應(yīng) 剝離反應(yīng)陽(yáng)性：剝離后發(fā)紅，1小時(shí)后消失 一時(shí)性刺激：剝離后、 1小時(shí)后發(fā)紅，24小時(shí)后消失,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,以上三種可使用試驗(yàn)的底盤 過(guò)敏反應(yīng)：剝離后、 1小時(shí)后、24小時(shí)后紅腫不消失或癥狀

3、加重。（試驗(yàn)的底盤不能用,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,2、刺激性皮炎 發(fā)生原因： 排泄物不能有效收集 使用方法不良 造口周圍皮膚皺褶 造口回縮、凹陷,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,處理： 清洗 可用滋養(yǎng)粉，造口周圍涂防漏膏再粘貼造口袋,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,3、毛囊炎 發(fā)生原因： 毛發(fā)過(guò)重 剝離膠板損傷毛發(fā)根部，造成毛囊根部感染,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,處理： 去除造口周圍毛發(fā) 破損處可使用水膠體粉劑 癥狀不緩解可行細(xì)菌培養(yǎng)或藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果使用抗生素,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,4、真菌感染 原因： 環(huán)境潮濕 尿路感染 其他并發(fā)癥導(dǎo)致皮膚抵抗力下降 抗菌素、

4、類固醇藥物或抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,處理： 調(diào)整底盤開口的尺寸 有效收集排泄物 使用抗真菌藥物,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,5、尿酸結(jié)晶 原因：細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)換為晶體（變形菌、大腸桿菌、葡萄球菌感染者） 處理： 檢驗(yàn)?zāi)騊H值、尿培養(yǎng) 用5%的醋酸（1：3）或1/3濃度的白醋清洗，每天一次。 服用大量的維生素C4g/天，使小便呈酸性,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,增加水分，2000-3000ml/天 評(píng)估造口袋，造口袋應(yīng)有防逆流裝置，夜間應(yīng)接床邊袋。 飲食調(diào)節(jié),二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,6、機(jī)械性損傷 原因：人為損傷，揭造口袋時(shí)用力過(guò)大 處理：造口底盤粘貼2

5、4小時(shí)內(nèi)粘力最強(qiáng)，不能用力揭底盤,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,7、壓力性潰瘍 產(chǎn)生壓力性潰瘍的原因： 壓力 剪切力 摩擦力 處理：在造口和大腿之間加緩沖墊,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,8、造口周圍皮膚燙傷 原因：用熱不當(dāng) 處理：對(duì)癥處理，做好健康宣教,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,9、臍周靜脈曲張 原因：門靜脈高壓引起 癥狀：造口粘膜暗紅出血，有時(shí)會(huì)大量出血。 處理： 仰臥減少門靜脈壓力 凝血機(jī)制完善并出血局限，可用手指壓迫局部幾分鐘,二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理,曲張靜脈硬化 出血不能控制，行外科手術(shù)治療,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,一、結(jié)腸造口灌洗的優(yōu)點(diǎn) 1保持機(jī)體功能：逐漸形成定時(shí)

6、排便習(xí)慣，造口處清潔衛(wèi)生（2448小時(shí)內(nèi)無(wú)糞便從腸造口處排出）。 2減少異味：結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積氣和異味。 3增強(qiáng)社交信心和自尊：結(jié)腸造口灌洗后，2448小時(shí)內(nèi)無(wú)糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會(huì)活動(dòng)。明顯提高了生活質(zhì)量。 4減少皮膚刺激：因無(wú)糞便泄漏，降低了腸道排泄物對(duì)造口周圍皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。 5節(jié)省費(fèi)用：結(jié)腸造口灌洗后無(wú)需佩戴造口袋，減少了造口袋的費(fèi)用,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,二、結(jié)腸造口灌洗的缺點(diǎn) 1灌洗時(shí)間長(zhǎng)：需每日或隔日進(jìn)行一次，

7、每次耗時(shí)4060分鐘，可能會(huì)影響患者生活。 2需要一定的操作技術(shù)：患者可能排斥灌洗過(guò)程。 3一次或多次灌洗不成功會(huì)使患者產(chǎn)生失敗情緒，不能堅(jiān)持半途而廢。 4由于操作不慎可能會(huì)導(dǎo)致腸穿孔,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,三、結(jié)腸造口灌洗的適應(yīng)癥 1乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸永久性單腔造口，患者體質(zhì)好，精神及情緒穩(wěn)定，腸道功能正常； 2患者能接受灌洗方法，并有能力進(jìn)行自我調(diào)控； 3家庭成員支持，有獨(dú)立衛(wèi)生間，每日有充足的時(shí)間進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,四、結(jié)腸造口灌洗的禁忌癥 1低齡患者：嬰兒容易發(fā)生腸穿孔，兒童不能坐太久。 2高齡體弱患者：難以保持體質(zhì)或精神狀態(tài)。 3暫時(shí)性結(jié)腸造口、升結(jié)腸或橫結(jié)腸造口。

8、 4腸造口手術(shù)前排便無(wú)規(guī)律。 5造口脫垂或造口旁疝。 6結(jié)腸持續(xù)性病變、廣泛的憩室炎、 放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸炎（增加腸穿孔的危險(xiǎn)）、化療（增加結(jié)腸的脆性，增加腸穿孔的危險(xiǎn)）。 7嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎（動(dòng)作欠靈活）、帕金森氏病、癱瘓。 8潛在液體過(guò)多并發(fā)癥（心臟或腎臟疾病患者）。 以上情況均不易行結(jié)腸造口灌洗,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,開始結(jié)腸造口灌洗時(shí)間的選擇 當(dāng)患者接受腸造口手術(shù)身體康復(fù)以后，既可進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。若患者需要進(jìn)行化療或放療，應(yīng)該在化療或放療結(jié)束后36個(gè)月，再行結(jié)腸造口灌洗,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,灌洗操作步驟： 1將準(zhǔn)備好的溫水（36-386001000毫升）注入灌洗袋內(nèi)并排空灌洗管內(nèi)氣體，將

9、灌洗袋掛在患者身體側(cè)上方，灌洗袋液面距腸造口處4560厘米左右； 2患者取坐位（座式便器或小凳）； 3除去造口用品，清潔造口及造口周圍皮膚； 4佩帶腰帶及底盤，裝上袖式引流袋并將其底端放入便池內(nèi)或扎緊袖式引流袋的底端。 5涂抹潤(rùn)滑劑于灌洗圓錐頭上，并輕輕插入造口內(nèi)，用手指輕輕壓住灌洗圓錐頭預(yù)防水逆流（第一次灌洗時(shí)，護(hù)士應(yīng)用食指探查腸造口，了解其方向，同時(shí)也指導(dǎo)患者自探,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,6打開管夾讓水緩慢流入腸道內(nèi)，一般以均速流量入水1015分鐘，當(dāng)接受灌洗者感到腹脹時(shí)就表明量已足夠了。成人一般為6001000毫升； 7將所需水容量灌入結(jié)腸后，把管夾關(guān)緊；灌洗圓錐頭仍須壓在腸造口處約3分鐘

10、后再取出； 815分鐘后，大部分排泄物已經(jīng)排出，灌洗者可將袖帶尾端扎緊起來(lái)活動(dòng)； 3040分鐘后糞便才能排除干凈； 9當(dāng)灌洗完全結(jié)束后，除去袖式引流袋，清潔造口并戴上造口用品； 10將灌洗用品清洗干凈，晾干備用。 11如為結(jié)腸造口清潔灌洗，請(qǐng)按上述方法多次灌洗直至腸道徹底清潔,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,結(jié)腸造口灌洗間隔時(shí)間： 1結(jié)腸造口灌洗后請(qǐng)留意下次排大便時(shí)間。如果灌洗后48小時(shí)有大便排出，這就表明應(yīng)該每48小時(shí)灌洗一次。如果灌洗后24小時(shí)有大便排出，這就表明應(yīng)該每24小時(shí)灌洗一次 2結(jié)腸造口灌洗后無(wú)大便排出，不能再繼續(xù)灌洗要等待預(yù)定的（設(shè)定的）下一次灌洗時(shí)間,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,灌洗規(guī)則：

11、要在每日定時(shí)進(jìn)行，每日一次或隔日一次 結(jié)腸造口灌洗后請(qǐng)留意下次排便時(shí)間 最好長(zhǎng)期執(zhí)行 約6周內(nèi)灌洗者仍需調(diào)節(jié),三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,六、結(jié)腸造口灌洗過(guò)程存在問(wèn)題及解決方法 1、大便無(wú)回流 原因：灌入水量太少，被大腸吸收（機(jī)體缺水） 處理：等待下次灌洗時(shí)間（佩戴造口袋），增加口服液體,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,2、腹瀉 原因：敏感 消化問(wèn)題 感染 處理：放松休息 調(diào)節(jié)飲食 藥物治療,三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理,3、水灌不進(jìn) 原因： 灌洗圓錐頭異位 大便干結(jié)堵塞 腸蠕動(dòng)波 處理： 校正灌洗圓錐頭位置 去除干結(jié)大便 移開灌洗圓錐頭，讓大便排出后再灌洗,四、腸造口患者的飲食,一）、消化系統(tǒng)的解剖與生理 1消化系

12、統(tǒng)的主要功能是消化攝入的食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘?jiān)懦鲶w外。 2消化道的組成：口、 咽、 食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、 直腸）、肛門。全長(zhǎng) 約8 - 10 米。 3正常消化過(guò)程：食物在口中咀嚼吞咽后通過(guò)食道，進(jìn)入胃（經(jīng)胃液與食物混合并攪拌，完成物理消化。食物中的蛋白質(zhì)部分進(jìn)行化學(xué)消化），再進(jìn)入小腸（水分和食物中大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)吸收）經(jīng)過(guò)十幾小時(shí)，緩緩地通過(guò)結(jié)腸抵達(dá)直腸，在結(jié)腸下端或直腸時(shí)已成半固體狀即形成糞便由肛門排出體外,四、腸造口患者的飲食,4小腸的消化吸收功能：食物的消化以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要是在小腸內(nèi)完成的。成年男性每日

13、從小腸吸收的內(nèi)源性物質(zhì)，包括液體8000毫升；蛋白質(zhì)3055克；脂肪105克。小腸液中有大量的消化酶，主要來(lái)源于膽汁、十二指腸液和胰液。參與消化過(guò)程的主要物質(zhì)有： 膽汁：膽汁酸； 十二指腸液：脂蛋白酶、麥芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等； 胰液：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、氨基肽酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶,四、腸造口患者的飲食,食物中復(fù)雜的高分子化合物（如淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等），經(jīng)小腸液的消化作用分解為較簡(jiǎn)單的物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）后，才能被吸收。 小腸液除了具有消化吸收蛋白的功能，更重要的是有保護(hù)腸粘膜和增加機(jī)體免疫功能的作用。 小腸不同部位吸收的主要物質(zhì)如下： 小腸近段：脂肪酸、

14、甘油單酯、部分單糖、少部分氨基酸、鐵、鈣、維生素（維生素B12除外）； 小腸中段：一部分單糖、大部分氨基酸； 小腸遠(yuǎn)段：膽鹽、維生素B12,四、腸造口患者的飲食,5大腸吸收和排泄功能： 大腸的主要功能是吸收水分、葡萄糖、維生素和電解質(zhì)，并將食物殘?jiān)纬杉S便，排出體外。 大腸從食糜（糞流）中吸收水和鈉，正常人每日從大腸吸收500800毫升水分； 5570mEq鈉；2834mEq氯。約100150毫升的水分隨糞便排出。 大腸還吸收部分膽汁（約為總膽鹽的5%10%）。 大腸內(nèi)有大量的細(xì)菌，除能抑制某些病原菌外還可利用腸內(nèi)的物質(zhì)合成維生素K和維生素B復(fù)合物以供體內(nèi)需要。 大腸粘膜有大量的杯狀細(xì)胞分泌粘

15、液，使粘膜滑潤(rùn)以利于糞便的推動(dòng),四、腸造口患者的飲食,二）、腸造口患者的飲食 腸造口者在接受手術(shù)后初期，由于手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝增加。據(jù)wihmore等研究表明“在創(chuàng)傷、腹腔感染時(shí)能量的需要增加50%”。因此，腸造口者在接受手術(shù)后初期，應(yīng)食用高碳水化合物、高蛋白飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，尤其注意對(duì)水溶維生素的補(bǔ)充。盡快恢復(fù)正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，使身體盡快康復(fù)。當(dāng)身體康復(fù)后，應(yīng)以平衡飲食、合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康為原則,四、腸造口患者的飲食,中國(guó)居民平衡飲食寶塔”是結(jié)合中國(guó)居民的飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的。寶塔向居民推薦了平均每天各類食物的攝入量，便于理解并在

16、日常生活中執(zhí)行，是中國(guó)居民比較理想的飲食結(jié)構(gòu)。 膳食指南的內(nèi)容（2007版）1食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配 2多吃蔬菜水果和薯類 3每天吃奶類、大豆或其制品 4常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 5減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食,四、腸造口患者的飲食,6食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重 (6000步/天) 7三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8每天足量飲水，合理選擇飲料 ( 1200ml ) 9飲酒應(yīng)限量 (男性25g.d-1酒精,女性15g.d-1酒精) 10吃新鮮衛(wèi)生的食物,四、腸造口患者的飲食,結(jié)腸造口患者飲食注意：原則上結(jié)腸造口患者不需要忌口，只需要均衡飲食即可。關(guān)于忌口，中醫(yī)和西醫(yī)都有一定的理論和經(jīng)

17、驗(yàn)。例如不吃霉變的食物，不要過(guò)量飲酒，少吃熏制和燒烤食品等。忌口應(yīng)因人而異，因病而異，因治療方法而異,四、腸造口患者的飲食,結(jié)腸造口患者的飲食應(yīng)是：平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)、適量的膳食纖維、避免高脂肪餐、補(bǔ)充充足水分、規(guī)律進(jìn)餐、定食定量。 多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。,四、腸造口患者的飲食,結(jié)腸造口患者應(yīng)適量進(jìn)食膳食纖維，膳食纖維是存在于植物性食物中的一類多糖，不被人體消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血膽固醇，控制體重。非常適合康復(fù)期的腸造口患者,四、腸造口患者的飲食,正常人的消化道中大約含有150毫升氣體，其中50毫升在胃內(nèi)，100毫升在結(jié)腸內(nèi)，小腸幾乎沒(méi)有氣體。結(jié)腸內(nèi)的氣體中大約70%

18、是經(jīng)口吞入空氣的殘余，15%來(lái)自細(xì)菌發(fā)酵，15%來(lái)自血液彌散。每日大約有1000毫升的氣體排出體外。因此，造口患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免說(shuō)笑，喝飲料時(shí)要使用吸管，避免吞入大量空氣,四、腸造口患者的飲食,同時(shí)少食易產(chǎn)氣的食物如：豆類、卷心菜、芥菜、黃瓜、青椒、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良?xì)馕兜漠a(chǎn)生將使腸造口患者在社交場(chǎng)所出現(xiàn)尷尬局面，應(yīng)避免食用如：洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、蔥頭、蘆筍、卷心菜、香辛料類的調(diào)味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味,四、腸造口患者的飲食,由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現(xiàn)胃腸道的不適，尤其是腹瀉。腸造口患者

19、腹瀉是指大便稀薄或水樣。 因此，腸造口患者在飲食上應(yīng)特別注意食物的質(zhì)量。食物要新鮮、干凈、衛(wèi)生，少食太油膩的食物，在最初食用新食品時(shí)，不要一次進(jìn)食過(guò)多，自覺(jué)無(wú)不適后，下次再進(jìn)食多些。應(yīng)避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等,四、腸造口患者的飲食,總之，恢復(fù)期和康復(fù)期的結(jié)腸造口患者完全可以像正常人一樣，按正常習(xí)慣用餐，充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽。吃能養(yǎng)生，也能致病。蔬菜水果，稻谷魚肉，人體的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自食物，選擇營(yíng)養(yǎng)、平衡的飲食有助健康，提高其生活質(zhì)量,五、人工肛門袋的使用,1使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測(cè)量造瘺口大小 將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大0.375 cm，若過(guò)大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過(guò)小則會(huì)壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長(zhǎng)軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長(zhǎng)軸平行。 2將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。 3將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋,4便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。 5便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用 6.肛門袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 協(xié)助患者取平臥位，半