《神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)》PPT課件.ppt

1、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 王彤 W,定 義,Neurological facilitation technique(NFT)采取各種康復(fù)治療手段和方法刺激感覺、運(yùn)動神經(jīng)，通過調(diào)整神經(jīng)通路的興奮性，促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)元興奮，使軟弱無力肌收縮，或抑制脊髓反射亢進(jìn)引起的肌痙攣，獲得可以控制的、協(xié)調(diào)的肌肉活動，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動功能重組。 主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 包括二大技術(shù)：促通易化技術(shù)和促通抑制技術(shù),特 點,強(qiáng)調(diào)手法治療 強(qiáng)調(diào)患者主動配合 一對一治療 以人體本身存在的反射和反應(yīng)為基礎(chǔ),內(nèi) 容,中樞性促進(jìn)技術(shù)（Brunnstrom ） 皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)（ Rood ） 神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（

2、 Bobath ） 本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（ PNF ） 運(yùn)動再學(xué)習(xí),中樞性促進(jìn)技術(shù),在患者尚未恢復(fù)任何主動活動之前，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種非隨意運(yùn)動皮層下反射活動去引出癱瘓肌肉產(chǎn)生收縮反應(yīng)，以啟動運(yùn)動功能的恢復(fù)進(jìn)程。 主要方法 共同運(yùn)動 聯(lián)合反應(yīng) 緊張性反射進(jìn)行誘導(dǎo),皮膚感覺促進(jìn)技術(shù),利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強(qiáng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動功能的重組,視覺,聽覺,嗅覺,觸覺,溫覺,痛覺,神經(jīng)原興奮,本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動肌纖維參與活動，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時通過調(diào)整感覺神

3、經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣,神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù),按正常人體運(yùn)動神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律逐漸誘導(dǎo)正常的反射和肢體活動出現(xiàn)。抑制異常的反射和運(yùn)動模式的出現(xiàn)，以恢復(fù)人體的協(xié)調(diào)運(yùn)動功能,運(yùn)動再學(xué)習(xí)理論,正常成人所具備的各種功能活動是通過腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育過程中的不斷學(xué)習(xí)所獲取的，各種功能活動的模式都儲存在腦細(xì)胞內(nèi)而留下了活動記憶痕跡，這種痕跡的儲存也是通過長期反復(fù)的學(xué)習(xí)而被保留，只有通過反復(fù)的運(yùn)動學(xué)習(xí)才不被遺忘,中樞性促進(jìn)技術(shù)（Brunnstrom,l Brunnstrom技術(shù) 常用促進(jìn)手法： 聯(lián)合反應(yīng)（結(jié)合表介紹） 共同運(yùn)動:上肢屈肌協(xié)同運(yùn)動 下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動 緊張性反射（介紹常見的緊張性反射，見表）

4、其它反射（介紹人體常見的各種反射，見表） 感覺刺激,利用聯(lián)合反應(yīng),利用脊髓和腦干常見的反射,基本方法： 1、健側(cè)抗阻隨意運(yùn)動而使興奮擴(kuò)散，引發(fā)患側(cè)不自主的肌肉收縮反應(yīng)； 2、指導(dǎo)患側(cè)由不隨意活動過度到隨意活動，附加感覺刺激加強(qiáng)肌肉收縮的程度，讓患者體驗這種活動； 3、指導(dǎo)患者在功能活動中不斷修正錯誤的活動，以過度到正常的功能性活動,神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（ Bobath,l Bobath技術(shù) 常用促進(jìn)手法： 1、維持正常的姿勢控制，常用反射性抑制模式使異常模式受到抑制,頭抬高過伸：誘發(fā)伸肌張力增加，抑制屈肌緊張 頭屈曲：誘發(fā)屈肌張力增加，抑制伸肌緊張 肢體內(nèi)旋：誘發(fā)肢體屈曲，抑制肢體伸展 肢體外旋：

5、誘發(fā)肢體伸展，抑制肢體屈曲 上臂舉過頭：抑制屈肌張力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)與軀干的伸展 屈髖膝及髖外展：抑制軀干、頭和肢體的伸肌緊張 肩帶與骨盆之間的旋轉(zhuǎn)：抑制高張力的屈、伸肌,腦癱常用抑制性體位：矯正肌張力過高引起的異常姿勢（角弓反張等） 偏癱常用抑制性體位：抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣（見下表,腦癱常用抑制性體位,偏癱患者常用的抑制性體位,控制關(guān)鍵點,肩部,頭頸部,胸骨柄,拇指,骨盆,膝部,拇趾,3、誘發(fā)出正常的還原反射和平衡反射，抑制原始的運(yùn)動模式 低位中樞反射 高位中樞反射 原始反射還原反射平衡反射 頭調(diào)整反射的控制 坐位平衡反射的訓(xùn)練（前后傾倒訓(xùn)練,舉例1：腦癱患者的訓(xùn)練（見圖) 舉例2：平

6、衡反應(yīng)的訓(xùn)練： 1 級平衡：靜態(tài)平衡 2級平衡：自動態(tài)平衡 3級平衡：他動態(tài)平衡,4、遵循神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序 嬰幼兒發(fā)育的規(guī)律 運(yùn)動活動的特點 訓(xùn)練程序： 頭抬起肘支撐臥位轉(zhuǎn)體翻身手支撐坐位坐位平衡坐臥轉(zhuǎn)換跪位立位立位平衡坐立轉(zhuǎn)換行走 舉例：中風(fēng)偏癱患者的訓(xùn)練（見幻燈,基本方法： 抑制過強(qiáng)的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢； 矯正錯誤的運(yùn)動模式； 誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射； 按人類動作發(fā)育的規(guī)律逐漸引出不同體位下的平衡反應(yīng),本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（ PNF,lPNF技術(shù)- 治療方法：在組合性活動中加強(qiáng)對本體感覺的刺激：強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多軸位的螺旋對角線運(yùn)動模式，以達(dá)到最佳本體感覺刺激效果，可通過

7、被動或主動活動實現(xiàn),PNF技術(shù)的治療原則a,充分調(diào)動人體運(yùn)動發(fā)育內(nèi)在潛能； 遵循運(yùn)動功能發(fā)育順序； 利用反射調(diào)整各種活動（早期和成熟期）； 人類各種功能性運(yùn)動都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動作逐漸發(fā)展到伸展性動作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）； 完成每個功能活動都有目標(biāo)性，而目標(biāo)的完成常由一些方向相反的動作組成（如進(jìn)食動作、坐站動作），均由組合運(yùn)動群來實現(xiàn)目標(biāo)，組合運(yùn)動群即是多關(guān)節(jié)、多軸位的綜合活動,PNF技術(shù)的治療原則b,正常的運(yùn)動和姿勢都是依靠肌群間的相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成； 運(yùn)動行為的發(fā)育表現(xiàn)為運(yùn)動和姿勢總體模式的規(guī)律性程序，包含在綜合性活動中，總體活動模式的發(fā)展包括：對稱不對稱反

8、轉(zhuǎn)單側(cè)對側(cè)斜線反轉(zhuǎn)； 正常運(yùn)動具有規(guī)律性的程序（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊； 在本體感覺刺激的同時可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激）； 強(qiáng)調(diào)多次、反復(fù)的學(xué)習(xí)和練習(xí)，鞏固治療效果； 把組合活動模式貫穿在日常生活訓(xùn)練中進(jìn)行,PNF技術(shù)手法a,手接觸 強(qiáng)手法刺激、擠壓促進(jìn)軟弱肌肉收縮； 牽張手法 快速牽拉肌腱促進(jìn)軟弱肌肉收縮(13級肌力),啟動因肌無力引起的活動困難； 緩慢牽拉肌腱抑制肌肉痙攣； 抗阻手法 在不影響活動的過程中適當(dāng)抗阻，促進(jìn)興奮擴(kuò)散， 使更多肌肉收縮，促使肌收縮強(qiáng)度增加，活動范圍加大； 用于3級肌力,PNF技術(shù)手法b,交替收縮 主縮肌、拮抗肌交替收縮； 用于主縮

9、肌張力高、拮抗肌張力低 保持 維持關(guān)節(jié)在收縮終點10秒鐘； 促進(jìn)和保持肌肉的興奮性,為關(guān)節(jié)活動奠定基礎(chǔ) 放松 用抗痙攣方法使痙攣肌肉放松,操作時注意如下要求： 1、注意完成活動的關(guān)鍵部位（關(guān)鍵軸），軀干活動，關(guān)鍵軸是頭頸，上肢活動關(guān)鍵軸是肩關(guān)節(jié)，下肢活動關(guān)鍵軸是髖關(guān)節(jié)； 2、重視旋轉(zhuǎn)動作的完成，進(jìn)一步加強(qiáng)對本體感覺的刺激； 3、活動前諸肌群應(yīng)處在原始初長度，以利于充分活動和牽拉； 4、所有的動作均由相反方向的運(yùn)動組成（伸和屈,5、螺旋性對角線活動必須通過中線； 6、在動作的開始和結(jié)束時加強(qiáng)肌腱的牽拉和關(guān)節(jié)的擠壓，也能加強(qiáng)本體感覺的刺激； 7、活動的完成可借助被動、助力、主動和抗阻方式進(jìn)行，以完

10、成最大活動范圍； 8、指令清楚到位,皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)（ Rood,l Rood技術(shù) 感覺易化： 觸覺刺激快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓 痛覺刺激針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感 溫度刺激強(qiáng)冷、熱刺激 特殊感覺刺激快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度,感覺抑制： 輕扣擊、拍打、緩慢擠壓 擦刷 、觸摸 適宜的溫度、強(qiáng)冷 慢節(jié)律、低頻率、 低強(qiáng)度的特 殊感覺刺激,運(yùn)動再學(xué)習(xí),運(yùn)動再學(xué)習(xí)指導(dǎo)思想,運(yùn)動再學(xué)習(xí)的特點,早期主動性 科學(xué)性 針對性：針對問題訓(xùn)練 實用性：作業(yè)、ADL 全面性：家庭參與、環(huán)境,運(yùn)動再學(xué)習(xí)（功能恢復(fù)全面,上肢功能 口面部功能 床邊坐起 坐位平衡 坐站轉(zhuǎn)換 站立平衡 行走,運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù),步驟1 分析作業(yè) 觀察、比較、分析 步驟2 練習(xí)喪失的成分 解釋、指示、練習(xí)+語言 視覺反饋+手法指導(dǎo),運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù),步驟3 練習(xí)作業(yè) 解釋、指示、練習(xí)+語言