胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理課件

1、胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,1,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合,解放軍第八十八醫(yī)院手術(shù)室 石麗君,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,2,主 要 內(nèi) 容,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,3,現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備 在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù) 一種新方法，而不是新技術(shù)（ 1910年，瑞典醫(yī)師Jacobaeus ） 未來(lái)胸外科發(fā)展的方向,電視胸腔鏡手術(shù)（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS,概 述,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,4,胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,5,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,6,解剖回顧,肺正面觀,右肺內(nèi)側(cè)面,胸

2、腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,7,肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管的關(guān)系,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,8,常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)用物,光纖攝像系統(tǒng)： 胸腔鏡（主機(jī)、副機(jī)）、鏡頭、 冷光源,器械：肺器械、胸腔鏡器械、電凝線,一次性耗材：腔鏡下閉合器如EC60、ENDO-GIA,常規(guī)側(cè)臥位物品,一、物品準(zhǔn)備,手術(shù)配合要點(diǎn),胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,9,光纖攝像系統(tǒng),胸 腔 鏡 主 機(jī),鏡頭、冷光源,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,10,打結(jié)器,工作通道,切口保護(hù)套,紗布鉗,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,11,一次性耗材,EC60,ENDO-GIA,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,12,二、麻醉 雙腔氣管插管全麻,胸腔

3、鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,13,三、手術(shù)體位 側(cè)臥位 注意： 不同點(diǎn) 塑形墊的使用 皮膚的保護(hù),胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,14,四、手術(shù)步驟(以右肺上葉切除為例) 1、選擇切口：23個(gè) 胸腔鏡套管切口：腋中線第7/8肋間 胸外側(cè)小切口：腋前線第4肋間 （根據(jù)需要可在 腋后線第6肋間 增加操作口） 準(zhǔn)備：熱水燙鏡頭 甲狀腺拉鉤 切口保護(hù)套,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,15,2、探查： 松解胸膜和肺之間的粘連（海綿鉗、紗布鉗、電 凝勾） 確定病變部位、范圍 若術(shù)前無(wú)病理， 行肺楔形切除術(shù)， 術(shù)中冰凍切片,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,16,3、血管處理： 解剖肺門，遇肺裂發(fā)育不全時(shí)，可先行處

4、理肺裂（直線切割縫合器） （1）處理右肺上葉動(dòng)脈： 游離各肺段（尖、前、后）動(dòng)脈， 分別予以處理（直角鉗、電凝勾、 胸科鉗、小刀） 方法一：近心端雙7#線、 遠(yuǎn)心端7#線結(jié)扎， 中間用6*17雙4#線縫扎， 小刀切斷,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,17,方法二： 近心端7#線結(jié)扎后上一Hemlock 夾，遠(yuǎn)端再上一Hemlock夾，切斷,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,18,方法三： 直接用內(nèi)鏡下直線切割縫合器切斷,血管斷端,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,19,2）處理右肺上葉靜脈 方法同動(dòng)脈處理,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,20,4、支氣管處理： 于上葉支氣管根部鉗夾（切割縫合器或支氣管殘端

5、閉合器），麻醉醫(yī)生吸痰、鼓肺，證實(shí)中、下葉肺膨脹不受影響，遂切斷支氣管。（碘伏消毒,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,21,心耳鉗、大彎夾支氣管根部、切斷、碘伏消毒，3/0亞克線（6-8針）間斷縫合 注意： 縫合時(shí)，針要掰直一點(diǎn) 縫合完畢，溫水試有無(wú)漏氣,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,22,5、取標(biāo)本 切除的肺葉置入“標(biāo)本袋”中自前操作口取出（自制取物袋,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,23,6、于胸腔鏡套管口置入 胸腔閉式引流管 7、關(guān)胸：溫生理鹽水沖洗 胸腔，檢查無(wú)出血、漏氣， 數(shù)目清點(diǎn)無(wú)誤后逐層關(guān)胸。 8、包扎傷口,胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理,24,注意事項(xiàng),清點(diǎn)數(shù)目時(shí)，注意小皮帽、螺絲的清點(diǎn) 鏡頭線、冷光源線應(yīng)妥善固定，避免打折 保溫杯中應(yīng)放一塊紗布，避免燙鏡頭時(shí)損傷鏡頭 血管、支氣管、肺裂的處理順序依患者的情況可 適當(dāng)變化 污染操作的處理： 器械臺(tái)上劃分“污染區(qū)”及“相對(duì)清潔區(qū)” 污