眼睛與全身疾病的關(guān)系課件

1、眼睛與全身疾病的關(guān)系,1,眼與全身疾病的關(guān)系,眼睛與全身疾病的關(guān)系,2,眼睛特殊的窗戶（心靈之窗、疾病之窗）眼睛不適是許多癥狀的源頭，也許不是眼睛有問題，而是身體其他部位出現(xiàn)病變，當(dāng)我們到醫(yī)院的外科或內(nèi)科等科看病時(shí)，常碰到醫(yī)生建議去眼科會(huì)診，要求檢查眼睛,一、引言,眼睛與全身疾病的關(guān)系,3,這是因?yàn)樵S多全身性疾病與眼睛有著密切關(guān)系。從眼底檢查不僅可以查知全身性疾病，眼瞼、結(jié)膜、眼球等部位的一些癥狀，同樣也是一些全身性疾病的“暗號(hào)”。通過檢查眼睛，可以：1.幫助全身性疾病明確診斷；2.對(duì)全身性疾病進(jìn)行有目的治療；3.估計(jì)全身性疾病的預(yù)后,眼睛與全身疾病的關(guān)系,4,心,肝,脾,腎,肺,祖國(guó)醫(yī)學(xué),眼

2、睛與全身疾病的關(guān)系,5,靈樞大惑論：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其巢氣之精為白眼，肌肉之精為約束”后世醫(yī)家據(jù)此發(fā)展為五輪學(xué)說，以眼部不同部位的形色變化診察相應(yīng)臟腑的病變。眼部與臟腑相關(guān)部位是：目?jī)?nèi)眥與外眥的血絡(luò)屬心，稱“血輪”；黑睛屬肝，稱風(fēng)輪；白睛屬肺，稱氣輪；瞳仁屬腎，稱水輪；上下眼瞼屬脾，稱肉輪,眼睛與全身疾病的關(guān)系,6,眼睛與全身疾病的關(guān)系,7,1、貧血、白血?。ㄓ山Y(jié)膜蒼白、血液改變、眼底視網(wǎng)膜改變）。 2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：由眼球向外突出或眼皮退縮可知。 3、肝病、病理性黃疸：鞏膜之顏色會(huì)由白變黃。 4、Wilson氏癥（先

3、天性銅質(zhì)代謝障礙性疾病，常染色體隱性遺傳）： 角膜色素環(huán)。 5、半乳糖血癥：半乳糖代謝異常所致的一種常染色體隱性遺傳疾病，除晶 體（白內(nèi)障）外，肝、腎、及腦組織是主要受累器官 6、高血壓及動(dòng)脈硬化：由視網(wǎng)膜血管之狹窄及硬度可預(yù)知。 7、糖尿病：視網(wǎng)膜有出血，滲出及新生血管等改變。 8、腦壓增高：視神經(jīng)呈水腫改變。 9、糖或蛋白質(zhì)代謝異常：視網(wǎng)膜色素細(xì)胞變性。 10、腦瘤或腦中風(fēng)：眼睛異常轉(zhuǎn)動(dòng)、眼皮下垂或視力改變,二、那么，哪些常見的全身疾病可由眼睛檢查中預(yù)知呢,眼睛與全身疾病的關(guān)系,8,眼外觀異常,眼睛與全身疾病的關(guān)系,9,結(jié)膜下出血,外傷性： 自發(fā)性: 中老年、高血脂、高血壓等， “結(jié)膜血管

4、 小卒中,眼睛與全身疾病的關(guān)系,10,葡萄膜病（常見致盲性眼病,感染性：細(xì)菌、病毒、真 菌、立克次氏體、原蟲、寄生蟲等感染， 非感染性：物理、化學(xué)、損傷等外源性因素引起的變態(tài)反應(yīng)和由壞死腫瘤或變性組織等內(nèi)源性因素引起的反應(yīng)，微生物（如組織胞漿菌）或自身抗原（如晶狀體源性和交感性眼炎,眼睛與全身疾病的關(guān)系,11,甲亢突眼(Graves病,Graves?。骸凹谞钕傧嚓P(guān)眼病”，“甲亢性突眼”，“內(nèi)分泌浸潤(rùn)性突眼”等。 良性突眼： 患者眼球突出，眼睛凝 視或呈現(xiàn)驚恐眼神。 惡性突眼： 患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等,眼睛與全身疾病的關(guān)系,12,鞏膜黃染,新生兒黃疸、 活

5、動(dòng)性肝炎、 甲肝,眼睛與全身疾病的關(guān)系,13,Wilsons病患者角膜邊緣的K-F環(huán),肝豆?fàn)詈俗冃裕?911年Wilson報(bào)道，常染色體隱性遺傳性、先天性銅代謝障礙性疾病，以肝損害、錐體外系癥狀與角膜色素環(huán)為主要表現(xiàn),眼睛與全身疾病的關(guān)系,14,晶體異位,1.外傷性晶狀體脫位或半脫位。 2.先天性晶狀體脫位與半脫位馬凡氏綜合征（AA氏綜合征,眼睛與全身疾病的關(guān)系,15,眼底異常（出血、滲出、增生等,眼睛與全身疾病的關(guān)系,16,正常眼底結(jié)構(gòu)圖,眼睛與全身疾病的關(guān)系,17,異常之一,1、腎炎、白血病、貧血、心臟病、急性傳染病等多種疾病都可能引起視網(wǎng)膜血管的改變，造成眼底出血和玻璃體積血,眼睛與全身

6、疾病的關(guān)系,18,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞性出血,玻璃體積血,眼底出血,眼睛與全身疾病的關(guān)系,19,3、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，尤其是顱腦疾患，也需要通過檢查眼底來觀察視神經(jīng)乳頭的改變，以此為診斷顱內(nèi)病變提供可靠依據(jù)，如腦水腫、腦出血、腦腫瘤、腦炎以及腦血管畸形，都可能引起視神經(jīng)乳頭水腫,異常之二,眼睛與全身疾病的關(guān)系,20,暗點(diǎn)及看物體變形,眼睛與全身疾病的關(guān)系,21,4、原發(fā)性高血壓病人，當(dāng)病程發(fā)展到一定程度時(shí)，可以使眼底視網(wǎng)膜上的血管特別是動(dòng)脈血管發(fā)生改變，出現(xiàn)小動(dòng)脈壁硬化，視網(wǎng)膜上會(huì)出現(xiàn)水腫、出血、滲出等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭的改變。此時(shí)可以通過檢查眼底來了解高血壓的輕重程度，確定治療方案和作為高

7、血壓病人預(yù)后的判定依據(jù)。 眼底分期,異常之三,眼睛與全身疾病的關(guān)系,22,高血壓、高血脂引起的眼底病變,眼睛與全身疾病的關(guān)系,23,5、 糖尿病病人，可在全身其他器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變前就已經(jīng)產(chǎn)生眼部病變，在患病中、后期，更會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，可引起視網(wǎng)膜上微血管的形成以及出血，硬性滲出，軟性滲出，還可導(dǎo)致增殖性改變，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜脫離，最后導(dǎo)致視力完全喪失。通過適時(shí)的眼部檢查可以幫助我們及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時(shí)進(jìn)行治療,異常之四,眼睛與全身疾病的關(guān)系,24,糖網(wǎng)增殖型,糖網(wǎng)單純型,眼睛與全身疾病的關(guān)系,25,其他異常及特殊病案,婦產(chǎn)科常見的妊娠高血壓綜合癥，也可通過眼底來了解其輕重程度，甚至決

8、定是否需要中止妊娠，以保孕婦的安全,眼睛與全身疾病的關(guān)系,26,視網(wǎng)膜色素變性,病例一：視網(wǎng)膜色素變性（XXX,女，48歲,視力下降，雙眼0.05,是一種進(jìn)行性、遺傳性、營(yíng)養(yǎng)不良性退行性病變，慢性進(jìn)行性視野缺失，夜盲，色素性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜電圖異常，最終視力下降。眼底視網(wǎng)膜骨細(xì)胞樣色素沉著,眼睛與全身疾病的關(guān)系,27,病例二：XXX,男，39歲，右眼視力下降一月，腎炎，眼底后極部滲出呈星芒樣,眼睛與全身疾病的關(guān)系,28,視網(wǎng)膜前出血,病例三：XXX,男，29歲，視力下降一周就診，視力L：CF/眼前30cm，R1.0，眼壓正常,眼睛與全身疾病的關(guān)系,29,解 釋,三、如何由眼睛檢查得知是否有全

9、身性疾病,1、詳細(xì)的病史。 2、視力檢查。 3、眼球運(yùn)動(dòng)檢查可查出第三（動(dòng)眼神經(jīng)）、四（面 神經(jīng)）、六（展神經(jīng)）對(duì)腦神經(jīng)之傳導(dǎo)障礙。 4、突眼計(jì)可查知眼球之突出。 5、裂隙燈檢查角膜病變及晶狀體病變,眼睛與全身疾病的關(guān)系,30,6、視野檢查腦瘤及腦血管疾病。 7、散瞳及眼底鏡視網(wǎng)膜檢查高血壓、動(dòng)脈硬化及糖尿病。 8、視網(wǎng)膜血管熒光造影檢查如糖尿病視網(wǎng)膜病變之程度評(píng)估。 9、眼部超聲檢查,眼睛與全身疾病的關(guān)系,31,解 釋,四、如何治療與預(yù)防,1、多數(shù)全身性疾病由眼睛表現(xiàn)之癥狀查知后，可轉(zhuǎn)知內(nèi)科及外科進(jìn)行?？萍膊〉募皶r(shí)治療。 2、許多嚴(yán)重甚或致命的疾病，可從眼睛的檢查中及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，以挽回

10、生命，如腦瘤、腦中風(fēng)、高血壓、糖尿病及肝病等,眼睛與全身疾病的關(guān)系,32,3、某些全身性疾病，引起眼睛之病變后，為不可逆行之反應(yīng)，如糖尿病視網(wǎng)膜病變，在病變發(fā)生，影響到視力后，再行控制血糖，對(duì)視力之恢復(fù)已不可期，由此必須及早發(fā)現(xiàn)及早治療,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,眼睛與全身疾病的關(guān)系,33,當(dāng)眼睛出現(xiàn)以下這些情況的時(shí)候，一定要小心處理，盡早檢查,1.眉毛脫落甲亢或甲減。眉毛會(huì)隨著衰老而逐漸稀疏。但是眉毛外側(cè)脫落1/3則是甲狀腺疾病(甲亢或甲減)的癥狀,發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 2. 眼睛發(fā)干畏光干燥綜合征。干燥綜合征是一種慢性、系統(tǒng)性的自身免疫性外分泌腺病變,常見于40歲以上女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或狼瘡患者。

11、眼干畏光和口干一般同時(shí)發(fā)生。建議多喝水,及時(shí)就醫(yī),眼睛與全身疾病的關(guān)系,34,3.眼瞼處長(zhǎng)黃斑膽固醇過高。眼瞼處長(zhǎng)黃斑是因膽固醇過高而在眼瞼部位形成的脂肪堆積物,眼睛與全身疾病的關(guān)系,35,4.看電腦時(shí)眼睛灼痛或視力模糊電腦視覺綜合征。人到中年眼淚更少,使用電腦時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)視力模糊等眼部不適,要避免屏幕、反光,眼睛平視屏幕,定時(shí)休息遠(yuǎn)眺,避免空調(diào)電風(fēng)扇對(duì)著眼睛吹,眼睛與全身疾病的關(guān)系,36,5.眼睛分泌物增多眼瞼炎。眼睛分泌物增多是眼瞼炎所致,而該病通常與掉頭屑和痤瘡關(guān)系密切。伴隨癥狀包括:眼灼痛、流淚或者干澀。 建議洗手后用溫濕毛巾熱敷眼部5分鐘,嚴(yán)重時(shí)應(yīng)看醫(yī)生。 6.視野出現(xiàn)盲點(diǎn)、閃光或

12、波浪線偏頭痛。大腦血流變化是其病因。開車時(shí)出現(xiàn)這一癥狀,應(yīng)立即停車休息。癥狀超過1小時(shí),應(yīng)看醫(yī)生,若伴有發(fā)燒、肌無力或言語(yǔ)模糊,則應(yīng)考慮中風(fēng)危險(xiǎn),必須趕緊就醫(yī),眼睛與全身疾病的關(guān)系,37,7.眼睛發(fā)紅瘙癢眼過敏癥。眼睛發(fā)紅,且伴隨打噴嚏、咳嗽、鼻塞或流鼻涕等癥狀,則為眼過敏癥。過敏原包括:花粉、灰塵或動(dòng)物皮屑等。建議遠(yuǎn)離過敏原,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，眼藥或眼膏等,我們都有可能是過敏原,眼睛與全身疾病的關(guān)系,38,8.突然發(fā)生重影、眼前發(fā)暗或者看不見東西中風(fēng)。除了視覺變化之外,中風(fēng)癥狀還包括:四肢或面部(特別是一側(cè))突然麻木或無力、步行困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力、說話不清或頭痛難忍,建議立即

13、就診,眼睛與全身疾病的關(guān)系,39,9.消不掉的麥粒腫皮脂腺癌。如果眼瞼內(nèi)外出現(xiàn)的紅色小包(麥粒腫)3個(gè)月不消失或者反復(fù)在同一處出現(xiàn),并出現(xiàn)睫毛脫落,應(yīng)當(dāng)心皮脂腺癌。建議早做診斷,手術(shù)摘除,眼睛與全身疾病的關(guān)系,40,10.眼瞼莫名水腫可能是由腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。 11.結(jié)膜發(fā)黃急性或慢性肝病引發(fā)的黃疸所致。 12.結(jié)膜下大片出血高血壓和動(dòng)脈硬化最常見。 13.突然出現(xiàn)的雙眼眼球突預(yù)示著甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),眼睛與全身疾病的關(guān)系,41,14.突然出現(xiàn)的雙眼眼球下陷嚴(yán)重脫水或老人眼眶內(nèi)脂肪萎縮導(dǎo)致。 15.瞳孔縮小虹膜炎癥、中毒、藥物反應(yīng)等。 16.瞳孔擴(kuò)大外傷、視神經(jīng)萎縮等。 17.如果兩邊瞳孔不一樣大小，且對(duì)光線反應(yīng)微弱，可能是中腦功能受到損害，應(yīng)盡早到相關(guān)科室檢查、確診,眼睛與全身疾病的關(guān)系,42,很多人的眼底或其他部位出現(xiàn)了問題卻渾然不知，直到出現(xiàn)明顯的看東西模糊的癥狀，才去就醫(yī)，或者自購(gòu)眼水等，也許會(huì)導(dǎo)致眼病加重或耽誤其他病癥的治療,建議,眼睛與全身疾病的關(guān)系,43,高血壓、高血脂、高血糖的“三高”老人，因此，建議所有人一年應(yīng)該做一次例行的眼部檢查，而學(xué)生和“三高”人群則最好半年做一次檢查。 對(duì)于一些特殊行業(yè)甚至需要每一到兩月?？茩z查一次