張瓊玉正常心電圖和.ppt

1、1,心 電 圖（ electrocardiogram，ECG,蚌埠醫(yī)學院診斷學教研室張瓊玉,2,第一節(jié) 臨床心電學的基本知識,心電圖是什么? 心臟在每次機械收縮之前先產(chǎn)生一個電激動。 心臟電激動所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)人體組織傳到體表， 心電圖 是利用心電圖機從體表將每一心動周期的生物電的變化記錄下來，所獲得的上下變化的曲線圖形,3,心電圖示例,4,一、心電圖臨床應(yīng)用,1、判斷心律失常 2、診斷心肌梗塞 3、輔助房室肥大診斷 4、輔助診斷電解質(zhì)紊亂 5、手術(shù)和危重病人的心電監(jiān)護,5,心電圖之父 Einthoven,Willem Einthoven (18601927), 出生印度尼西亞， 荷蘭 L

2、eiden 大學生理學和組織學教授。 1901年用弦式電流計描記出滿意的心電圖波形，命名為（P、Q、R、S、T）波并創(chuàng)設(shè)了國際通用的常規(guī)12導聯(lián)體系且沿用至今 。 1924年獲得諾貝爾醫(yī)學獎,6,一、心電圖產(chǎn)生原理,動作電位 電偶（正極與負極） 除極與復極 心電向量強度與方向,7,1、單個心肌細胞的除極和復極過程 根據(jù)心肌細胞電位變化的規(guī)律，可以把心肌的電活動分為極化階段、除極階段和復極階段,單個心肌細胞的除極過程 可看作是一對電偶，以電源在前，電穴在后，順著除極擴展的方向，向前移動。（復極過程 電穴在前，電源在后。,一）心電活動的產(chǎn)生,8,2、單個心肌細胞除極和復極時的波形,對向除極方向，測

3、得正電位描出的是正向波，背離除極方向，測得負電位描出的是負向波。對向復極方向，測得負電位描出的是負向波，背離復極方向測得正電位描出的是正向波,9,2、單個心肌細胞除極和復極時的波形,電源對向檢查電極 波形向上 電源背向檢查電極 波形向下 細胞中部 雙向波 復極 與 除極 波形相反,除極波,復極波,除極波,復極波,10,探查電極方位 與 心肌除極方向?qū)Σㄐ蔚挠绊?探查電極,11,3、心肌除極和復極時的波形,正常人心室除極是由心內(nèi)膜到心外膜，而復極是由心外膜到心內(nèi)膜，所以正常人心電圖中除極波與復極波的方向一致,12,二）心電向量,心肌在除極、復極電學活動中所產(chǎn)生的電位幅度既有強度又具有方向性，我們

4、稱為心電向量。 通常用箭頭表示方向，長度表示電位強度,13,瞬間綜合心電向量,心臟除極和復極過程中，每一個瞬間都會有許多心肌細胞參與除極和復極，產(chǎn)生許多大小方向不同的心電向量，這些心電向量可以按照心電向量的綜合法歸并為一個總的心電向量。稱為瞬間綜合心電向量,14,綜合心電向量 綜合向量的形成原則示意圖：大小、方向,15,左心室和右心室同時除極，各自產(chǎn)生除極向量,左右心室向量疊加,整個心臟的綜合向量,綜合心電向量,16,由體表采集到的心臟電位強度與下列因素有關(guān)： 1） 與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）成正比； 2）與探查電極位置和心肌細胞之間的距離成反比； 3）與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的

5、角度有 關(guān)，夾角愈大，強度愈小,17,探查電極位置與除極波的關(guān)系,不同的探查電極位置,探查電極離心肌不同的距離,18,探查電極方位 與 心肌除極方向?qū)Σㄐ蔚挠绊?探查電極,19,二、心電圖各波段的組成和命名（一）心臟的特殊傳導系統(tǒng),20,三、心電圖各波段的形成,一）心臟傳導系統(tǒng),竇房結(jié),房間束,左房,結(jié)間束,房室結(jié),希氏束,房室交界區(qū),右束支,左束支,浦氏纖維,21,心電信號傳遞的三站,第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié) 第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞,束 支,心 房,心 室,22,二）心電圖各波的形成,心肌細胞電激動時產(chǎn)生的有序一系列的電位變化，導致了心電圖各波段的順序出現(xiàn)，即順序出現(xiàn)PQRST

6、,23,三）心電圖波段的統(tǒng)一命名,臨床常用3 波： P波， QRS波， T波； 2 段：PR段，ST段； 2 間期： PR間期，QT間期,24,心電圖各波段的組成與命名,25,QRS波群的命名原則,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波：R波之前的負向波 S波：R波之后的第一個負向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負向波 QS波：QRS波只有負向波 振幅小可稱為q、r、s、r、s,26,QRS波群不同形態(tài)的統(tǒng)一命名,27,四、心電圖導聯(lián)體系,心電圖導聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián),28,

7、三、心電圖導聯(lián)體系(lead system,常規(guī)12導聯(lián)體系 Einthoven 創(chuàng)設(shè)，國際通用。 包括: 6個肢體導聯(lián)：（反映矢狀面情況） 標準肢體導聯(lián)： I，II, III, 加壓單極肢體導聯(lián)：aVR, aVL, aVF 6個胸導聯(lián)：（反映水平面情況） V1, V2, V3 ，V4, V5, V6,29,1、肢體導聯(lián) ( limb leads )： 電極放置： 右臂（R），左臂（L），左腿（F）。 雙極肢體導聯(lián) I，II，III （又稱 標準導聯(lián)） 意義：反映所測的兩肢體間電位差的變化。 加壓單極肢體導聯(lián) aVR, aVL, aVF 意義：主要代表檢測部位的電位變化,30,雙極肢體導聯(lián)-電

8、路連接方式,反映兩個肢體之間的電位差變化,電極安放位置是下正上負，左正右負,31,加壓單極肢體導聯(lián)-電路連接方式,反映所檢測肢體的電位變化,0,L,F,R,32,肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)1,aVR,aVL,aVF,o,某一導聯(lián)正負電極之間的假象連線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸,33,肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)2,aVR,aVL,aVF,34,肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)3,35,肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況,36,37,胸導聯(lián)-電路連接方式,38,胸導聯(lián)從水平面（前后、左右方位）上觀察心電向量,后,前,右,左,39,胸前導聯(lián)反映水平面情況,40,胸導聯(lián)探查電極放置的部位,某些特殊的胸導聯(lián)： V7 左腋后

9、線V4水平處 V8 左肩胛骨線V4水平處 V9 左腋前線V4水平處,右心導聯(lián)： V3R，V4R，V5R，V6R 均在右胸壁，與V3 V6 對稱處,41,通常aVR, V1, V2反映右心室電位變化。 aVL, I，V5, V6以及V4反映左心室電位變化。 II, III, aVF,反映下壁心肌的電位變化,42,常規(guī)12導聯(lián)反映的心電向量,肢體導聯(lián) 大體上反映心臟的綜合心電向量。 胸導聯(lián) 除一般反映心臟的綜合心電向量外，還可反映電極面對的心肌的局部電位強度,43,第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù),44,本節(jié)主要內(nèi)容,心電圖圖形描繪和檢測 （一）心率的測量 （二）各波段振幅的測量 （二）各波段時間的

10、測量 （三）平均心電軸的測量 （四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位 二 正常心電圖的波形特點與正常值,45,第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)一、心電圖測量,心電圖紙的組成,橫坐標為時間， 通常采用25mm/s紙速記錄， 1小格=1mm=0.04秒 縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV,1 mm = 0.1 mV,1 mm = 0.04 sec ( 40 ms,46,常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖,47,心電圖時程測量注意,心電圖是電壓隨時間變化的曲線 心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄 時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒 測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣,48,

11、一）各波段時程的檢測,RR間期 P波時限 PR（PQ）間期 QRS時限 QT（QTc）間期,49,一）心率的測量,1、節(jié)律整齊時： 心率/或PP間隔時間（秒） 2、節(jié)律不齊時：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。 3、節(jié)律明顯不齊時： 測量15厘米長心電圖（30個粗方格，0.2S*30=6S）內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10（1min,50,二）各波段振幅的測量,心電圖是電壓隨時間變化的曲線 心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV 向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。 基線

12、為T-P段,51,二）各波段振幅的測量,心電圖紙的縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV 向上的波的電壓從基線的上緣垂直量至頂點； 向下的波從基線的下緣垂直量到底端。 雙向波：上下振幅的絕對值之和 基線為T-P段,52,三）各波段時間的測量,1、各波時間： 從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣。 2、單導聯(lián)心電圖儀記錄的測量： P、QRS波 以最寬大的為準 P-R間期 測P寬大且有Q的導聯(lián) Q-T間期 以最長的Q-T為準 在12導聯(lián)中選1個導聯(lián)測量,53,3、12 導聯(lián)同步心電圖儀記錄的測量： P、QRS波 各波最早的起點到最晚的終點 P-R間期 最早的P波和最早的QRS波的起點 Q-T間期 最

13、早的QRS波起點到最晚的T波終點 在12導聯(lián)中選不同的導聯(lián)測量,54,四）平均心電軸測量,1、平均心電軸： 一般指平均QRS電軸，指在前額面內(nèi)QRS波電軸的方向， 一般采用心電軸與I導聯(lián)正側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。 平均心電軸:反映心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向（主要）和強度。 電軸偏移的診斷： 電軸正常、左偏、右偏,55,2、表示方式： 以平均心電軸與 I 導聯(lián)正側(cè)段的夾角來表示平均心電軸偏移方向,0,I,III,平均心電軸,56,平均心電軸測量方法,1）目測法： （2）查表法：測算I、III導聯(lián)QRS振幅的 代數(shù)和值，直接查表,根據(jù)I、III 導聯(lián)QRS的主波方向

14、，簡要判斷,箭頭表示QRS主波方向,57,平均心電軸測量方法,3）作圖法,OA,OB,58,平均心電軸的目測法,59,平均心電軸,60,平均心電軸的臨床意義,心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，-30 垂位心電軸可右偏，+120 左右心室的對比 左室肥大，電軸偏左 右室肥大，電軸偏右 嬰幼兒右室比例大，電軸右偏,61,五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位,測量方法： 自心尖向心底（沿心臟長軸）觀察， 心臟 沿長軸出現(xiàn)的轉(zhuǎn)位,逆鐘向轉(zhuǎn)位,順鐘向轉(zhuǎn)位,R,S,正常見于V3或V4,出現(xiàn)在V1或V2,出現(xiàn)在V5或V6,62,五）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位,V3、V4波形出現(xiàn)在 V1、V2導聯(lián) V3 R/S1,見于左室肥大,V3、

15、V4波形出現(xiàn)在 V5、V6導聯(lián) V3 R/S1，見于右室肥大,63,二、正常心電圖波形特點和正常值,一）分析對像： 3波：P波、 QRS波群 、T波 2段：PR段、 ST段 2間期: P-R間期、Q-T間期 J點和U波 （二）分析內(nèi)容：形態(tài)，時間，振幅 （三）熟記正常值范圍,64,P波,探查電極放置的位置不同，在心電圖上出現(xiàn)不同方向的P波。 P P aVR,aVR,心房除極產(chǎn)生的心電綜合向量,心房解剖方位： 右心房居右前方， 左心房居左后方 除極順序： 右房、左房 除極綜合向量：指向 左、前、下,65,心房除極順序,心房解剖方位： 右心房居右前方， 左心房居左后方 除極順序： 右房上部、右房下

16、部、左房 除極綜合向量：指向 左、前、下,66,P波,時限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢導聯(lián)），0.2mV（胸導聯(lián)） 方向：竇性心律 、avF, V4-V6導聯(lián) 直立 ； avR導聯(lián)倒置 其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相,67,P-R間期,PR正常值0.120.20秒 代表了心房開始除極到心室開始除極的時間 年齡越大，心率越慢，P-R間期越長 年齡越小，心率越快，P-R間期越短,68,QRS波群,QRS波群的形態(tài)與除極順序的關(guān)系 正常心室除極 大致依次分為 3 階段 1）室間隔中部： 自左室面向右室面 （初段 室間隔除極向量 右前偏上） 2）兩心室游離壁： 從心內(nèi)膜向心外膜 （中段 兩心室游離

17、壁除極綜合向量 左后下方） 3）左室基底部與右室肺動脈園錐部： （末段 綜合向量 后上方偏右,69,QRS波群的形態(tài)與除極順序的關(guān)系,70,QRS波群1,時限： 0.06 0.10秒，0.12秒 波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波 I、II、V4 V6導聯(lián)主波向上；avR、V1導聯(lián)主波向下 V1、V2導聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)， avR、avL導聯(lián)可有Q波或q波 、avF、V4V6導聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同導聯(lián)R波,71,正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點,72,QRS波群2,振幅： RaVR0.

18、5mV ,RaVL1.2mV，RaVF2.0mV,RI1.5mV， Rv11.0mV， Sv1 3.0mV， Rv52.5mv， Rv5+Sv1 4.0mV（男）, Rv5+Sv13.5mV（女） ；Rv1+Sv51.2mV， Q波 R波（同導聯(lián)） 至少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和0.5mV 至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和0.8mV,1.2mV,1.5mV,2.5mV,2.0mV,1.5mV,0.5mV,73,QRS波群3,R峰時間（室壁激動時間）： 概念： QRS起點到R波頂端垂直線的間距 時限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6,74,J點,QRS波群的終末與ST段起始之交接點 大多數(shù)在等電位線上,75,ST段,ST段一般位于等電線上，無明顯偏移 偏移正常范圍： 下移范圍： 所有導聯(lián)ST段下移0.05mV 上抬范圍： 所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高0.1mV V1-V2導聯(lián)ST段抬高0.3mV V3導聯(lián)ST段抬高0.5mV,76,T波,形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡 方向：一般與同導聯(lián)QRS波群主波的方向一致 I、II、V3-V6導聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相 振幅：QRS波群主波直立的導聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導聯(lián)R波的十分之一,心室復極波稱為T波， 主要反映左心室壁心肌的復極。 心室復極從