醫(yī)院感染控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成及職責(zé)

1、醫(yī)院感染控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成及職責(zé)一、醫(yī)院感染控制三級(jí)網(wǎng)給組成醫(yī)院感染管理委員會(huì)f醫(yī)院感染管理科T各科室醫(yī)院感染管理小組二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員組成及職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員組成：院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、感控科主任、醫(yī)務(wù)部 主任、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、總務(wù)科主任、器械科主任、各臨 床科主任及護(hù)士長(zhǎng)、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)、特檢科主任、感染管理科成員。（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1s認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面得法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù) 防與控制醫(yī)院感染得規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；2、報(bào)據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染與衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院得建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)得 基本標(biāo)準(zhǔn)、基本

2、設(shè)施與工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；3、研究并確定本醫(yī)院得醫(yī)院感染工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃得實(shí)施進(jìn)行考核與評(píng)價(jià);4、研究并確定本醫(yī)院得醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素 以及采取得干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防與控制醫(yī)院感染工作中得責(zé) 任；5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊感 染病例等事件時(shí)得控制預(yù)案；6、報(bào)據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)與耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗 茵要求得指導(dǎo)意見(jiàn)；7、其她有關(guān)醫(yī)院感染管理得重要事宜。三、醫(yī)院感染管理科職責(zé)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面得管理與業(yè)務(wù)工作，主要職責(zé)就是：1、對(duì)有關(guān)預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理規(guī)章

3、制度得落實(shí)情況進(jìn)行檢查與指導(dǎo)；2、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析與反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制 措施并指導(dǎo)實(shí)施；3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；4、對(duì)醫(yī)院得清潔、消毒滅茵與隔離、無(wú)茵操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提 供指導(dǎo)；5、對(duì)傳染病得醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染得職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；7、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告與調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有 關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染得培訓(xùn)工作；9、參與抗藥物臨床應(yīng)用得管理工作；10、對(duì)消毒藥械與一次性使用醫(yī)療器械、器具得相

4、關(guān)證明進(jìn)行審核；11、組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面得科研工作；12、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦得其她工作。四、科室醫(yī)院感染管理小組人員組成及職責(zé)（-）科室醫(yī)院感染管理小組人員組成：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士。（二）科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職醫(yī)師及護(hù)士組成。履行以下職責(zé)：1、科主任為科室醫(yī)院感染管理第一負(fù)責(zé)人，對(duì)科內(nèi)醫(yī)院感染工作中得培訓(xùn)、 考核、日常監(jiān)測(cè)以及發(fā)生到醫(yī)院感染暴發(fā)事件負(fù)有管理賁任。2、在科主任領(lǐng)字下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理得各項(xiàng)工作，根據(jù)本科 室醫(yī)院感染特點(diǎn)制定管理制度，并組織落實(shí)。3、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染病例、感染危險(xiǎn)因素及環(huán)境進(jìn)行

5、監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低 本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。4、監(jiān)督檢查本科室得抗藺藥物得合理使用，加強(qiáng)本科室耐藥藺醫(yī)院感染控制 工作。5、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制 度、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作。6、定期向科室通報(bào)科室感染情況，并組織開(kāi)展預(yù)防與控制醫(yī)院感染得培訓(xùn)工 作。7、定期召開(kāi)感染管理小組會(huì)議，討論本科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對(duì)出現(xiàn)得問(wèn)題進(jìn)行 評(píng)價(jià)、分析，并針對(duì)問(wèn)題討論制訂醫(yī)院感染解決方案。8、協(xié)助感染管理科開(kāi)展醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)環(huán)節(jié)得監(jiān)測(cè)。9、做好衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者得衛(wèi)生學(xué)管理工作。10、協(xié)助完成醫(yī)院感染管理科交辦得其她工作。相關(guān)職能科室在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行

6、得職責(zé)一、醫(yī)務(wù)部（一）協(xié)調(diào)組織醫(yī)師與醫(yī)技部門(mén)人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)得培訓(xùn)。（二）監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師與醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)技術(shù)操作、抗藺藥物合理使用、 一次性醫(yī)療用品得使用、醫(yī)療廢物得分類(lèi)處理、職業(yè)暴琳防護(hù)等醫(yī)院感染管理得 規(guī)章制度。（三）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展 感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人得治療與善后處理。二、護(hù)理部（一）協(xié)調(diào)組織全院護(hù)理人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)得培訓(xùn)；（二）監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅藺與隔離、一次 性使用醫(yī)療用品得管理、醫(yī)療廢物分類(lèi)處理、污染液體得正確處理、職業(yè)暴琳防 護(hù)等有關(guān)

7、醫(yī)院感染管理得規(guī)章制度。（三）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行人力調(diào)配。三、總務(wù)科（一）負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物得收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。（二）根據(jù)國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求，負(fù)責(zé)組織污水得處理、排放管理工作。四、藥劑科（一）負(fù)責(zé)本院抗藥物得合理使用管理制度得制定與管理，定期總結(jié)、分析與 通報(bào)應(yīng)用情況；（二）及時(shí)為臨床提供抗藥物信息。（三）督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗藥物應(yīng)用得管理制度與應(yīng)用原則。五、檢驗(yàn)科（一）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。（二）開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體得耐 藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。六、設(shè)備科見(jiàn)一次性使用無(wú)藺醫(yī)

8、療用品得管理。-醫(yī)院感染管理相關(guān)人員職責(zé)一、醫(yī)院感染管理科主任職責(zé)1、貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理得各項(xiàng)法律與規(guī)定，做好醫(yī)院感染得監(jiān)測(cè)、控 制與預(yù)防工作。2、擬定醫(yī)院感染工作計(jì)劃，制定醫(yī)院感染得各項(xiàng)管理制度，工作職責(zé)，并組織 實(shí)施。4、5、3、組織落實(shí)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能得培訓(xùn)與考核。 協(xié)調(diào)各臨床科室間有關(guān)醫(yī)院感染管理得各項(xiàng)工作，并督導(dǎo)檢查落實(shí)情況。 定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況。6、7、量監(jiān)督，并定期檢查其儲(chǔ)存、使用與用后處理。8、當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分折，提出控制措?yún)⑴c藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗藥物應(yīng)用得管理。參與購(gòu)人得消毒藥械、

9、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品等進(jìn)行審核、索證與質(zhì)施，及葉上報(bào)醫(yī)院感染委員會(huì)，并組織實(shí)施。9、定期召開(kāi)院感委員會(huì)會(huì)議。10參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。11、完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦得其她工作。二、醫(yī)院感染管理科副主任職責(zé)1、在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科得業(yè)務(wù)管理工作。2、協(xié)助制定與組織實(shí)施本科室年度計(jì)劃，考核本科室各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)得完成情 況，完成年度總結(jié)工作。3、掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度，監(jiān) 督做好定期得消毒滅藺效果監(jiān)測(cè)等工作。4、對(duì)每月醫(yī)院感染檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并向科室反饋。對(duì)存在得問(wèn)題, 制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。5、經(jīng)常與各科室取得聯(lián)系，督促各科室貫徹并落實(shí)醫(yī)院感染工

10、作得各項(xiàng)措施。6、督促做好醫(yī)療廢物管理與職業(yè)安全防護(hù)工作。7、負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高本科室人員得醫(yī)院感染管理工作業(yè)務(wù)水平。 負(fù)責(zé)組織全院各類(lèi)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)得培訓(xùn)與考核工作。8、對(duì)細(xì)耐藥及藥敏動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并定期向全院公布。9、結(jié)合實(shí)際開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。10、副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助做好工作。三、醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員職責(zé)1、在科主任得領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作。2、對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、匯總、分析醫(yī)院感染發(fā)病情況，檢查感染病例 漏扌艮，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科室反饋。3、對(duì)細(xì)耐藥及藥敏進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期向臨床科室提供細(xì)耐藥情況。4、對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)感染控制措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在

11、得不足及 整改措施，通知科室，并督導(dǎo)實(shí)施。5、監(jiān)督并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)藺操作、手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)制度。6、定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅藺效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、及時(shí)匯總、分析、 反情監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制訂控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，積極配合有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析，提出控制措 施，及葉上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。8、做好醫(yī)院感染得各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與監(jiān)控工作。9、協(xié)調(diào)各臨床科室之間得醫(yī)院感染管理得各項(xiàng)工作，并監(jiān)督檢查落實(shí)情況。10、協(xié)同科室對(duì)全院各類(lèi)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)得在職教育。11、對(duì)醫(yī)院購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核、對(duì)其儲(chǔ)存、 使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。12、負(fù)

12、責(zé)醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行得日常監(jiān)督任務(wù)。四、醫(yī)院感染管理監(jiān)控兼職人員職責(zé)（一）各科主任在醫(yī)院感染管理中職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理得各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染得特點(diǎn)，制訂工 作計(jì)劃并組織實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染 發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)忖，及時(shí)報(bào)告，并積極協(xié)助調(diào)查。3、掌握本科室病人感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)送 病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及必要得檢查，以明確診斷，早期治療，對(duì)診斷治療提出建議 與意見(jiàn)。4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5、組織本科室學(xué)習(xí)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)得培訓(xùn)。6、積極預(yù)防本科內(nèi)因診療不當(dāng)引超

13、得醫(yī)院感染，經(jīng)常督促、檢查醫(yī)生得無(wú)藺 操作技術(shù)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。7、監(jiān)督檢查工作人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防職業(yè)暴琳得發(fā)生。8、配合監(jiān)控人員開(kāi)展調(diào)查及科研工作。（二）各科護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理中職責(zé)仁協(xié)助科主任做好預(yù)防控制醫(yī)院感染得管理工作。2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染病例及感染壞節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效措施，降低本科醫(yī)院 感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢(shì)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查、控制暴發(fā)。3、負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)得培訓(xùn)。4、監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、無(wú)菌技術(shù)操作等制度。5、嚴(yán)格按照消毒藥械得性能進(jìn)行配置與使用，負(fù)責(zé)對(duì)各類(lèi)消毒液濃度、滅菌 物品得日常監(jiān)。6、對(duì)

14、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，督促工作人員在日常操作中做好自我 防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴需得發(fā)生。7、指導(dǎo)護(hù)理員、衛(wèi)生員做好病房得消毒隔離工作，做好陪住、探視者得衛(wèi)生 學(xué)管理。8、開(kāi)展必要得環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)與消毒滅茵效果得監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行登記。9、對(duì)出現(xiàn)得問(wèn)題進(jìn)行分析，制定整改措施,并組織落實(shí)。（三）醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)得培訓(xùn)。掌握與本職工作相關(guān)得醫(yī)院感染預(yù) 防與控制方面得知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理得各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范與要求。2、按照衛(wèi)生部抗藺藥物臨床應(yīng)用指字原則與我院抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則合理使用抗生素。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)

15、檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn) 并填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記表”，通知感染監(jiān)測(cè)員24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)感染管理科。 同時(shí)，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組及感染管理 科，并協(xié)助調(diào)查。5、發(fā)現(xiàn)特異性感染、多重耐藥茵感染積極采取有效得消毒隔離與防護(hù)措施, 按原則進(jìn)行單間隔離，減少醫(yī)院感染得暴發(fā)流行。6、按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防得原則采取有效得自我防護(hù)措施,減少職業(yè)暴晦得發(fā)生，發(fā)生 職業(yè)暴球葉按照要求進(jìn)行局部處理并及葉報(bào)告感染管理科。7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生制度。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，根據(jù)醫(yī)療廢物類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)放置。（四）醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。掌握與本職工作相關(guān)得醫(yī)院感染 預(yù)防與控制方面得知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理得各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范與要 求。2、配合醫(yī)師做好醫(yī)院感染病例得報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)吩與控制感染，發(fā)現(xiàn)有 醫(yī)院感染得暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組及感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。3、嚴(yán)格執(zhí)行治療室、輸液室、換藥室消毒隔離制度，做好各類(lèi)物品得0常消 毒、隨時(shí)消毒與