《孕期保健知識(shí)講座》

1、孕期保健知識(shí),孕前保健,一、健康教育及指導(dǎo) （1）有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。最佳生育年齡：男性25-36歲，女性24-29歲。 （2）合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重增加 （3）補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg，既往發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需補(bǔ)充4mg,4）合理用藥，避免使用可能影響胎兒的藥物 （5）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避免接觸寵物 （6）改變不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、吸毒） （7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生,健康檢查,1）必查項(xiàng)目：血型（ABO和RH）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病篩查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（一年未

2、查者）可用刮片或液基,2）備查項(xiàng)目： 優(yōu)生四項(xiàng)（弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒） 宮頸陰道分泌物檢查（常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體） 甲狀腺功能檢查 葡萄糖耐量試驗(yàn)（針對(duì)高危婦女） 婦科檢查、心電圖檢查,人類(lèi)平均妊娠時(shí)限為40周（280天）。如果月經(jīng)周期規(guī)律（平均2830天）的話，推算預(yù)產(chǎn)期的方法為從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如果是農(nóng)歷的話就是加15,妊娠期通常被分為三期,早孕妊娠指妊娠開(kāi)始至妊娠12周末 中期妊娠指第1327周末 晚期妊娠指第28周足月妊娠,呼吸循環(huán)系統(tǒng)變化 母體的基礎(chǔ)新陳代謝率增加1025% 。血容量從孕早期即開(kāi)始增加 乳房變化 在雌激素和孕激素

3、的作用下，乳房很快開(kāi)始增大，脹痛感，乳暈著色，長(zhǎng)出蒙格氏結(jié)節(jié)。 體重增加 在此時(shí)期孕婦的體重平均可以增加12公斤，其中胎兒只有大約48克。其他：胎盤(pán)、羊水、器官代償,孕早期母體生理變化,早孕反應(yīng) 它通常于停經(jīng)6周開(kāi)始，常發(fā)生在每日清晨，可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，于孕12周后自然消失。表現(xiàn)為惡心伴/不伴嘔吐。此期間嗅覺(jué)和味覺(jué)通常比平時(shí)敏感。 尿頻 前三個(gè)月，由于增大的子宮壓迫膀胱，多感尿頻,孕早期母體生理變化,孕早期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,減輕早孕反應(yīng)的方法： 1、保證充足睡眠，忌熬夜，可增加午睡； 2、盡量吃干的食物，減少湯水的攝入； 3、少食多餐，避免過(guò)于辛辣的食物，嘗試淀粉類(lèi)的食品，如：餅干、饅頭；

4、4、給自己希望，一般于12周后自行緩解； 5、放松情緒，避免緊張,孕早期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,尿頻和尿失禁的緩解方法： 1、放松緊張情緒； 2、及時(shí)排空膀胱，白天多喝水、多排尿，晚飯后盡量減少喝水或飲料； 3、從孕晚期開(kāi)始注意做縮肛鍛煉； 4、如出現(xiàn)尿疼、尿道口燒灼感或腰痛、發(fā)燒要及時(shí)就醫(yī),孕早期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,陰道流血主要原因可能是： 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 異位妊娠 葡萄胎,B超確定：宮內(nèi)、宮外？胚胎發(fā)育？ 出血不多者：臥床休息、保胎治療 出血多于月經(jīng)量：及時(shí)就診，清宮？ 宮外孕：住院治療 葡萄胎：住院清宮術(shù),孕早期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,調(diào)整心態(tài) 孕婦的情緒與胎兒的發(fā)育有著極其密切的關(guān)系 妊娠

5、期間母親心境平和，情緒穩(wěn)定胎動(dòng)和緩而有規(guī)律； 而孕婦情緒激動(dòng)，則可造成胎兒的過(guò)度活動(dòng)和心率加快 孕早期孕婦情緒的過(guò)度不安，可致胚胎發(fā)育不良，流產(chǎn) 并可引起胎兒唇裂和腭裂等畸形 (因此，要通過(guò)各種方式改變精神狀態(tài)，保持好心情,孕早期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,孕婦面對(duì)巨大的生理變化，應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，保持良好的情緒，正確認(rèn)識(shí)妊娠反應(yīng)，坦然面對(duì)之，應(yīng)認(rèn)識(shí)到這是妊娠正常的生理反應(yīng)，且早孕期間胎兒生長(zhǎng)速度緩慢，不需要太多的營(yíng)養(yǎng)，不必過(guò)分擔(dān)心嘔吐影響胎兒的發(fā)育，能吃一口算一口,丈夫及家人應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)愛(ài)和理解，根據(jù)孕婦的需要調(diào)制不同口味的飯菜。夫妻間還應(yīng)多做溝通、相互體諒，丈夫也應(yīng)該接受妻子情緒的起伏變

6、化，采取理解、疼惜的態(tài)度來(lái)對(duì)待,孕早期膳食要點(diǎn),平衡各種營(yíng)養(yǎng)素，不要因營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)多而致胎兒畸形，如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過(guò)多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素,如果嘔吐嚴(yán)重，一定要查尿酮體，如果陽(yáng)性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育,孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒(méi)有太大的差別。 按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。 選擇容易消化的食物以減少?lài)I吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等 。 想吃就吃，少食多餐?？梢詼p輕嘔吐，增加進(jìn)食量,為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。 為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開(kāi)始補(bǔ)充葉酸,膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議,主食（大米

7、、面粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)到300克 豆類(lèi)及豆制品如豆?jié){250毫升、豆腐50100克 牛奶或酸奶200250毫升 蔬菜和水果500600克 蛋類(lèi)2550克，肉禽魚(yú)類(lèi)50100克，油脂類(lèi)20克 可加些干果類(lèi)食品作為零食如瓜子、花生、核桃等,孕早期保健要點(diǎn),1.遠(yuǎn)離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。 2.選擇舒適的服裝 3.保持平和的心境 4.少用手機(jī) 最好不染發(fā) 少化妝 5.丈夫的配合（做家務(wù) 陪散步 共學(xué)習(xí) 戒煙 多理解,5.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。 6.慎用藥物

8、，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物,孕早期的檢查要點(diǎn),1.及早確定是否懷孕：尿HCG測(cè)定或行B超排除宮外孕。 2.身體檢查： 測(cè)量血壓、體重； 常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）； 胎心率測(cè)定（采用多普勒聽(tīng)診，妊娠12周左右,必查項(xiàng)目,血常規(guī)； 尿常規(guī)； 血型（ABO和Rh）； 肝功能； 腎功能； 空腹血糖； HBsAg；梅毒螺旋體；HIV篩查,胎動(dòng) 大約18-20周時(shí)孕婦可以開(kāi)始感到輕微的胎動(dòng) 第一次胎動(dòng)核對(duì)孕周；頻率、幅度因人而異；28-32周胎動(dòng)最強(qiáng)烈，36周后幅度、次數(shù)減少 胎心 一般情況下，孕12周可以用多普勒聽(tīng)到胎心。正常范圍為120160次/分,孕中期母體生理變化,腹部增大 孕1

9、2周后從恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底。 過(guò)敏性宮縮 自孕早期即可感到不規(guī)則的無(wú)痛性子宮收縮 母體內(nèi)各器官系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)生代償性改變 飯后胃部脹滿感和燒灼感，部分孕婦便秘加重 乳房 乳房繼續(xù)增大，此時(shí)乳頭內(nèi)可以溢出 稀薄但又渾濁的液體 即初乳,孕中期母體生理變化,聽(tīng)胎心：胎兒背部臍上或臍下，每分鐘120-160次 數(shù)胎動(dòng)：?jiǎn)未斡?jì)數(shù)1小時(shí)大于3次 早、中、晚數(shù)3次相加乘4，12小時(shí)大于30次 測(cè)體重：整個(gè)孕期平均增加12公斤 12周內(nèi)增加1公斤 13-28周增加5-6公斤 28周以后每周增加500克,自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo),陰道出血： 晚期流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝 頭暈： 子癇前期？ 子癇？貧血？ 貧血： 生理性的血

10、液稀釋?zhuān)?4孕婦發(fā)生不同程度的貧血,孕中期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過(guò)一些相關(guān)檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常 1.唐氏篩查：14-20周 2.彩超篩查：22-26周 3.糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT： 空腹血糖小于5.1 mmol/L， 1h血糖小于10.0 mmol/L， 2h血糖小于8.5mmol/L,唐氏綜合征,1866年英國(guó)醫(yī)生Langdon Down首次全面描述故命名為唐氏綜合征(Downs Syndrome)。 1959年法國(guó)細(xì)胞遺傳家Lejeune證實(shí)該病的病因是多了一條G組染色體，后來(lái)確定為21號(hào)

11、染色體，故又稱(chēng)為21三體綜合征 我國(guó)又稱(chēng)為先天愚型,異常 正常,先天愚型具有獨(dú)特的面部特征,發(fā)病率為1/660-1/800 特殊面容：小頭，小眼, 枕部扁平，項(xiàng)厚，眼裂小，內(nèi)眥深，外側(cè)上傾；眼距寬，馬鞍鼻（鼻根低平），低耳位, 小耳, 頜小，腭狹，口常半開(kāi)，舌外伸并有舌裂, 流涎。有第三囟門(mén),發(fā)病率,發(fā)病率隨孕婦年齡增加而增加 世界新生兒發(fā)病率為1/600 1/800 我國(guó)平均發(fā)病率1/750,誘 因,細(xì)胞老化,射線輻射,環(huán)境污染,病毒感染,異常妊娠,進(jìn)行產(chǎn)前篩查的重要意義,沒(méi)有有效的預(yù)防和治療措施,發(fā)病是隨機(jī)的,任何一對(duì)健康夫婦都有可能誕生唐氏患兒,我國(guó)目前有唐氏患者60萬(wàn),平均每20分鐘就

12、會(huì)出生1個(gè)唐氏患兒,每個(gè)唐氏兒平均造成25萬(wàn)元的社會(huì)負(fù)擔(dān),每年政府將支付67.5億元左右的經(jīng)費(fèi),預(yù)防唐氏患兒出生的流程,診斷,篩查,5%-10% 高危,懷孕,出生,第14孕周,第20孕周,遺傳咨詢,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，母親的熱能及營(yíng)養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長(zhǎng)在合理范圍,胎兒體重增加情況,15周 胎兒體重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周 37周 減速 70克/周,孕中期膳食要點(diǎn),1. 補(bǔ)充充足的能量：孕46個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開(kāi)始加快，母體子宮、胎盤(pán)、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量,2. 注意

13、鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵、吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血、肉類(lèi)，魚(yú)類(lèi)。 3. 保證充足的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉和奶的供給,膳食構(gòu)成及食譜舉例,膳食構(gòu)成： 谷類(lèi)約350450g； 大豆制品50100g； 魚(yú)、禽、瘦肉交替選用約150g， 雞蛋每日1個(gè)； 蔬菜500g（其中綠葉菜300 g）， 水果150g200g； 牛奶或酸奶250g,每周進(jìn)食1次海產(chǎn)食品，以補(bǔ)充碘、鋅等微量元素；每周進(jìn)食1次（約25g）動(dòng)物肝臟，以補(bǔ)充維生素A和鐵；1次動(dòng)物血，以補(bǔ)充鐵。由于孕婦個(gè)體有較大的差異，不可機(jī)械地要求每位孕婦進(jìn)食同樣多的食物,心理調(diào)試,孕婦的心理特征

14、 多數(shù)孕婦對(duì)妊娠導(dǎo)致的生理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定,但是隨之而來(lái)的各種擔(dān)心增多，如擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不正常，會(huì)不會(huì)有畸形；擔(dān)心胎兒性別，少數(shù)人有重男輕女的偏見(jiàn)。體形的變化逐漸明顯，擔(dān)心以后不能恢復(fù),由于懷孕身體生理上的改變，腰酸、背痛、便秘等癥狀逐漸加重，有些孕婦還會(huì)失眠，因此，導(dǎo)致一部分孕婦心理難以保持平靜，產(chǎn)生焦慮情緒,對(duì)策,應(yīng)廣泛宣傳有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí)，家人應(yīng)督促孕婦定期作好產(chǎn)前檢查，使孕婦對(duì)妊娠這一女性特殊的生理過(guò)程有所了解，認(rèn)識(shí)到孕期的具體特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，特別是對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況有所了解,孕中期保健要點(diǎn),1.穿著宜寬大舒適，寢具不要過(guò)于柔軟 2.運(yùn)動(dòng)不宜

15、劇烈，遵循自己的習(xí)慣進(jìn)行 3.禁喝濃茶、可樂(lè)和咖啡 4.學(xué)習(xí)孕期體操 5.開(kāi)展胎教,孕中期體操的好處,從懷孕的第13周至第27周末，孕婦進(jìn)入孕中期。在此期間早孕反應(yīng)逐漸減輕，食欲增加，最好做一些安全、科學(xué)的孕期體操。大量的事實(shí)證明，孕婦進(jìn)行體育鍛煉不僅有利于自身的身體健康，而且有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,孕期體操的好處,適度的運(yùn)動(dòng)能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀，有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，保持精神飽滿、心情舒暢,孕期體操的好處,胎兒的正常發(fā)育也需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)刺激，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)孕婦的血液循環(huán)，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循環(huán)，從而有助于胎

16、兒大腦、感覺(jué)器官以及循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，增強(qiáng)胎兒的免疫功能，使腹中的胎兒處于最佳的狀態(tài),胎教,胎教是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方法。大腦發(fā)育研究表明，大部分腦細(xì)胞是在出生前，即胎兒期形成的,北京大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)出生5天內(nèi)的胎教兒與非胎教兒進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)試顯示，胎教兒在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、定向反應(yīng)、頭豎立、手握持反應(yīng)、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒強(qiáng),孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期，一般可采用音樂(lè)胎教、撫摸胎教和歌唱、語(yǔ)言胎教,音樂(lè)胎教,一般從孕5個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行音樂(lè)胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開(kāi)始有聽(tīng)覺(jué)了，胎兒對(duì)外界的反應(yīng)增加。研究表明，聽(tīng)到悅耳悠揚(yáng)的音樂(lè)，胎兒心率規(guī)整；聽(tīng)到嘈雜刺耳的噪音時(shí)，胎兒也會(huì)躁動(dòng)不

17、安。適當(dāng)聽(tīng)一些輕松舒緩的音樂(lè)對(duì)胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的,注意適宜的音量和音頻 一般10-12分鐘左右，一天1-2次,撫摸胎教,在孕5個(gè)半月或感到有胎動(dòng)時(shí)，孕婦可摸到胎兒的肢體、軀干和頭部，此時(shí)配合胎教音樂(lè)，進(jìn)行撫摸胎教。先輕輕的撫摩腹部，感覺(jué)哪兒是頭，哪兒是身子，如果摸不清也沒(méi)關(guān)系，撫摩本身也能使胎兒感受到來(lái)自父母的關(guān)愛(ài)。然后和他（她）說(shuō)話，講講父母對(duì)他（她）的期待，講講媽媽現(xiàn)在的感受。還可以輕輕地推他（她），他（她）也會(huì)不時(shí)踢你一腳，就象在做游戲。越經(jīng)常和他（她）交流，他（她）的反應(yīng)越靈敏，給準(zhǔn)爸爸媽媽的驚喜越多。但是和孩子玩兒的時(shí)間也不能過(guò)長(zhǎng)，胎兒一般每半小時(shí)就要睡一會(huì)兒，時(shí)間太長(zhǎng)

18、，孕婦和胎兒都會(huì)疲勞,撫摸胎教時(shí)要注意： （1）撫摸胎教最好定時(shí)：比如每天晚上9：0010：00，胎兒活動(dòng)時(shí)開(kāi)始。 （2）要循序漸進(jìn)，開(kāi)始每周三次，以后視情況依次增多，每次大約510分鐘,3）注意胎兒反應(yīng)，如胎兒用力踢腿，應(yīng)停止撫摸。 （4）撫摸手法要輕柔，宮縮出現(xiàn)過(guò)早的孕婦不宜采用撫摸方法,經(jīng)過(guò)撫摸訓(xùn)練出生的嬰兒，肌肉活動(dòng)力較強(qiáng)，對(duì)外界的反應(yīng)較靈敏，在以后的翻身、爬行、站立、行走等動(dòng)作的發(fā)展上都早于未受訓(xùn)的孩子,歌唱、語(yǔ)言胎教,孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎兒親切感受來(lái)自媽媽的信息，能發(fā)揮更好的胎教作用,從孕5個(gè)月開(kāi)始，反復(fù)用相同的聲音與胎兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，同時(shí)配合撫摸動(dòng)作，能

19、夠建立起胎兒初淺的語(yǔ)音痕跡，促進(jìn)其出生后的語(yǔ)言及智力的發(fā)育,可以用一些簡(jiǎn)短的語(yǔ)句如：“寶寶，該起床了”或講故事、朗誦簡(jiǎn)單的詩(shī)歌給胎兒聽(tīng),大量的研究表明，男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過(guò)腹壁，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生良好的作用，所以，丈夫多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說(shuō)話能產(chǎn)生更好的效果,孕中期常見(jiàn)問(wèn)題,腰腿痛、腿抽筋的處理： 孕中期胎兒長(zhǎng)度發(fā)育最快，因此全身骨骼也相應(yīng)發(fā)育，需要大量營(yíng)養(yǎng)尤其鈣質(zhì)，如果營(yíng)養(yǎng)不足，胎兒可能缺鈣但較輕；孕婦會(huì)從骨中抽出足以補(bǔ)充胎兒需要的鈣使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，而本身則會(huì)出現(xiàn)骨密度下降及缺鈣癥狀，應(yīng)補(bǔ)鈣。（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg,孕期常見(jiàn)疾病,妊娠高

20、血壓疾病 妊娠高血壓疾病是指：妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、和/或伴有水腫，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)抽搐、昏迷。由于全身小動(dòng)脈痙攣，對(duì)全身各臟器均可造成不同程度的損害，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因,治療要點(diǎn),定期檢查：篩高危, 早預(yù)防, 早診斷, 早治療； 左側(cè)臥位休息，生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定； 清淡少鹽飲食，但不嚴(yán)格限制鹽攝入，防止低鈉水腫；控制體重正常增加；補(bǔ)鈣可降低高血壓疾病的發(fā)生率； 合理用藥，對(duì)輕度妊高征不常規(guī)應(yīng)用降壓藥、解痙藥 ； 中重度妊高征應(yīng)住院治療 產(chǎn)科處理：積極治療妊高征，積極促胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠 分娩方式： 剖宮產(chǎn)或陰道分娩,妊娠期糖尿病,妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，為妊娠

21、期糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期發(fā)現(xiàn)、診斷（糖尿病合并妊娠）。產(chǎn)后糖代謝多數(shù)可恢復(fù)正常，但將來(lái)發(fā)生糖尿病機(jī)會(huì)增加,高危因素,年齡30歲，特別是35歲以上；肥胖或超重；高血壓；尿糖陽(yáng)性或有糖尿病癥狀；既往生育過(guò)巨大兒(4kg)；既往有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或生育過(guò)先天畸形兒；以前有妊娠糖尿病家族史；本次妊娠患有羊水過(guò)多或巨大胎兒；孕期反復(fù)患霉菌性陰道炎者,診斷方法,孕2428周50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，異常進(jìn)一步行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。有高危因素者，早篩查。必要時(shí)于3234周復(fù)查75g糖耐量試驗(yàn),治療原則,1、注意飲食，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 2、控制體重，進(jìn)食后一小時(shí)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖；必

22、要時(shí)應(yīng)用藥物控制血糖,妊娠期糖尿病的產(chǎn)科處理原則 監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能;了解胎肺成熟情況，適時(shí)終止妊娠 產(chǎn)后隨訪 產(chǎn)后2個(gè)月復(fù)查葡萄糖耐量試驗(yàn)。異常時(shí)，由內(nèi)科進(jìn)行糖尿病管理治療,妊娠貧血： 加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，多食用含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類(lèi)、黑木耳等。 妊娠4個(gè)月起預(yù)防性的服用鐵劑。孕各期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血象，作到早期診斷貧血，及時(shí)治療,此時(shí)妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進(jìn)入了一個(gè)生長(zhǎng)快速的時(shí)期，所以子宮增大更加明顯，但同時(shí)，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點(diǎn)，為分娩做好準(zhǔn)備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時(shí)期，也是妊娠合并癥容易加重的時(shí)期，這些都會(huì)給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰

23、兒的安危,孕晚期母體生理變化,泌尿系統(tǒng) 腎盂腎炎，尤其右側(cè) 尿糖陽(yáng)性 消化系統(tǒng) 齒齦出血 胃排空及小腸蠕動(dòng)時(shí)間延遲 膽囊收縮減弱,孕晚期母體生理變化,血液循環(huán)系統(tǒng) 生理性貧血 孕32周左右心臟負(fù)擔(dān)最重。心率至孕晚期每分鐘增 加10-15次，故有時(shí)感心悸。 心電圖電軸左偏，心音圖多有第一心音分裂。 呼吸系統(tǒng) 易感氣短 易發(fā)生上呼吸道感染,孕晚期母體生理變化,水腫 是孕婦常見(jiàn)的體征，屬正?，F(xiàn)象，孕激素可導(dǎo)致水鈉潴留，體內(nèi)儲(chǔ)存多余的水分，為適應(yīng)分娩失血及哺乳所需，大部分孕婦都會(huì)伴有下肢水腫 緩解方法： 1、提倡清淡飲食，減少鹽的攝入（不宜過(guò)分，否則會(huì)影響食欲）； 2、側(cè)臥睡眠、適當(dāng)墊高下肢，穿寬松的

24、鞋襪； 3、取下佩戴的戒指、手鐲； 4、如快速明顯的水腫子癇前期的先兆，或休息后水腫不消退，應(yīng)盡快就醫(yī),孕晚期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,腰背疼痛 子宮增大，重心前移，脊柱過(guò)度前突，背伸肌持續(xù)緊張 及關(guān)節(jié)松弛所致；缺鈣 如果增大的子宮壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)，還可以出現(xiàn)受累側(cè) 腹痛 生理性腹痛： 增大的子宮不斷刺激肋骨下緣，引起肋骨鈍痛；無(wú)需 治療過(guò)敏性宮縮越來(lái)越頻繁，尤其在夜間 病理性腹痛： 胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、子宮破裂、非妊娠原因的腹痛（急性 闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎及膽石癥,孕晚期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,疼痛的緩解方法： 1、放松情緒，正常生理現(xiàn)象，可自然消退； 2、經(jīng)常變換體位、姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，側(cè)臥位休息

25、； 3、準(zhǔn)備一個(gè)有靠背墊的座椅或在下腹部帶一個(gè)腹帶； 4、建議穿低跟（小于2厘米）、柔軟、舒適的鞋； 5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腰背肌力； 6、注意如果疼痛加重或持續(xù)存在，要及時(shí)去醫(yī)院就診，尋求幫助,孕晚期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,心悸、胸悶 增大的子宮上推膈肌，引起呼吸困難 血容量增多，稀釋性貧血，心率每分鐘增加15次 長(zhǎng)久站立、空腹或突然站立致頭暈心悸 注意區(qū)別有無(wú)心肺疾病,孕晚期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,心悸、胸悶的緩解方法： 1、放松緊張情緒，注意休息； 2、少量多次進(jìn)食，減少胃容量，降低膈肌上升幅度； 3、營(yíng)養(yǎng)均衡、選擇含鐵高的食物（豬肝、黑木耳、瘦肉、蛋黃等），或從孕中晚期補(bǔ)充鐵劑； 4、數(shù)脈搏，大于

26、100次/分，及時(shí)就醫(yī),孕晚期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,胎動(dòng)異常 胎兒躁動(dòng)：缺氧的早期表現(xiàn) 胎動(dòng)減少50%以上或胎動(dòng)消失：缺氧的晚期表現(xiàn) 胎動(dòng)消失12-24小時(shí)胎心消失,孕晚期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,孕晚期自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng),28周后進(jìn)行，記錄在保健本內(nèi)； 方法： 早、中、晚各數(shù)一小時(shí)胎動(dòng)， 相加 4 = 12小時(shí)胎動(dòng)： 胎兒良好：12小時(shí)胎動(dòng) 30次; 每小時(shí)胎動(dòng) 5次; 胎兒可疑缺氧: 12小時(shí)胎動(dòng) 20次; 每小時(shí)胎動(dòng) 3次,注意臨產(chǎn)的信號(hào) 腹部的壓迫感消失，有胃部輕松感 下腹疼痛、酸脹感、一日數(shù)次 尿頻、尿意增強(qiáng)，但沒(méi)有尿急、尿痛 腰酸、股根部發(fā)脹 陰道分泌物增多，為透明或白色粘性液,孕晚期常見(jiàn)健康問(wèn)

27、題及處理,胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,進(jìn)入晚期妊娠后，胎兒進(jìn)一步進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥或/和妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安危。所以 ，在此期間，除了關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育外，更要關(guān)注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧,因此，對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)更為重要，比如說(shuō)孕婦要自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前保健時(shí)在一定時(shí)期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤(pán)、羊水，有條件者監(jiān)測(cè)胎兒相關(guān)血流的指標(biāo),必查項(xiàng)目： 超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)成熟度、胎位等。 NST檢查（每周一次,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),孕79個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)，腦細(xì)胞分裂增殖加快 同時(shí)孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維

28、生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加,孕晚期胎兒生長(zhǎng)快，孕婦體重增加以0.40.5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每周200300克為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物,營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn),1.補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸； 2.增加鈣的補(bǔ)充； 3.保證適宜的體重增長(zhǎng),1. 膳食構(gòu)成： 保證谷類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜、水果的攝入 魚(yú)、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g，每周至少3次魚(yú)類(lèi)（其中至少1次海產(chǎn)魚(yú)類(lèi)）， 每日1個(gè)雞蛋。 每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次； 每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg,食譜舉例,早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃,中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚(yú)）爆西藍(lán)花；花

29、生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋(píng)果（或純果汁,晚餐：米飯，芹菜，豆腐皮，炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚(yú)，黑豆煲生魚(yú)（黑魚(yú)）湯。零食：酸奶，餅干,孕婦的心理特征,此時(shí)期胎兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦心理負(fù)擔(dān)加重。由于腹部膨大、活動(dòng)受限，子宮壓迫作用產(chǎn)生尿頻、便秘，使孕婦心煩，易受激惹。此外，由于預(yù)感臨產(chǎn)將至，又無(wú)力加以避免和應(yīng)對(duì)而產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂，害怕分娩時(shí)疼痛、出血多，更怕難產(chǎn)，擔(dān)心胎兒有危險(xiǎn)等，這些可能給孕婦造成巨大的心理壓力，情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓力,對(duì)母兒的影響,如孕中期一樣，孕晚期過(guò)度焦慮不但可以影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)使一些孕期并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如妊高征、早產(chǎn)等。對(duì)自然分娩的過(guò)度恐懼，使孕婦對(duì)分

30、娩方式做出錯(cuò)誤的選擇，剖宮產(chǎn)率增加，與之相伴隨的并發(fā)癥也增加，如產(chǎn)后出血、小兒感知統(tǒng)和失調(diào)等,對(duì)策,孕晚期應(yīng)注意孕婦情緒、認(rèn)識(shí)和態(tài)度等方面的變化，及時(shí)給予心理咨詢進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)她們提供有關(guān)妊娠、分娩的知識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心的健康和諧,對(duì)于妊娠期許多軀體癥狀主訴，同時(shí)查無(wú)軀體疾病時(shí)，應(yīng)警惕有抑郁情緒的可能,哪些情況須緊急入院？（不管妊周,破水：應(yīng)躺下，叫車(chē)來(lái)院。 規(guī)律宮縮，10-15分鐘一次，并逐漸變緊。 異常腹痛及出血： 腹部呈持續(xù)性疼痛； 陰道出血似月經(jīng)量,哪些情況須緊急入院？（不管妊周,出現(xiàn)水腫厲害(或體重增加過(guò)快) 伴頭痛，頭暈，眼花，視物 不清，咳嗽，惡心，

31、嘔吐等自覺(jué)癥狀。 異常胎動(dòng): 12小時(shí)胎動(dòng) 20次；或每小時(shí)胎動(dòng) 3次；或胎動(dòng)減弱或消失,鼓勵(lì)自然分娩,任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，只能將這種危險(xiǎn)降到最低。 自然分娩是人類(lèi)繁衍后代的一種自然生理過(guò)程，是大腦初級(jí)成熟的一個(gè)過(guò)程,剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的一種手術(shù)產(chǎn)，只有在分娩發(fā)生障礙、或母體不能勝任陰道分娩（如母親有嚴(yán)重心臟病，或有嚴(yán)重高血壓，陰道分娩對(duì)母親有一定危險(xiǎn)；或母親骨盆狹窄等）；或胎兒在宮內(nèi)有一定的危險(xiǎn)，或不能耐受陰道分娩的擠壓（胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常），而采取的一種最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的陰道分娩,孕晚期保健要點(diǎn) 定期產(chǎn)前檢查，接受

32、孕期健康教育； 科學(xué)、合理的膳食，控制孕期體重增加不要超過(guò)25斤30斤。胎兒體重控制在7斤以內(nèi)，從而降低難產(chǎn)的發(fā)生率。 正確認(rèn)識(shí)自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備,圍產(chǎn)期用藥,概 述,圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時(shí)期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。 大多數(shù)藥物均能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些藥物有明顯的致畸作用 所有的藥物均能從乳汁排出,你知道“全”和“無(wú)”的意思嗎,受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”的,全”表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)； “無(wú)”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常,致畸高度敏感期,受精后38周（停經(jīng)510周）

33、稱(chēng)“致畸高度敏感期”。 神經(jīng)組織于1525日 心臟于2040日 肢體于2446日 眼畸形在2439日 外生殖器在3655日。 同時(shí)由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形,有計(jì)劃妊娠好,大部分婦女要到月經(jīng)過(guò)期才知道可能妊娠 ，但此時(shí)受精卵已開(kāi)始進(jìn)入器官形成期或致畸敏感期。 因此，早期胚胎很容易受到忽略性傷害,圍產(chǎn)期主要用藥原則,1、用藥須有明確指征，只有藥物對(duì)母親的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。 2、用已證實(shí)對(duì)胚胎無(wú)害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。 3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠14周以后開(kāi)始,圍產(chǎn)期主要用藥原則,4、使用對(duì)胎兒可能有影響的藥物時(shí)，要權(quán)衡利弊，將危險(xiǎn)因素降低到最小程度，因?yàn)橛械乃幬飳?duì)胎兒的影響比對(duì)母親的影響要長(zhǎng)久。 5、禁止在孕期試驗(yàn)性用藥。 6、注意父體用藥對(duì)其后代是否有致畸作用,用藥指南,1979年美國(guó)食品和藥品管理局（FDA） 頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類(lèi)表（1）： A級(jí)：對(duì)照研究顯示無(wú)害。已證實(shí)此類(lèi) 藥物對(duì)人胎兒無(wú)不良影響，是最安全的。 B級(jí)：對(duì)人類(lèi)無(wú)危害證據(jù),美國(guó)FDA頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類(lèi)表（2,C級(jí)：不能除外危害性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎畜有害或缺乏研究，在人類(lèi)尚無(wú)有關(guān)研究。本類(lèi)藥物只