《醫(yī)院感染管理基本知識培訓》

1、2021/3/8,醫(yī)院感染管理知識培訓,2021/3/8,醫(yī)院感染管理知識培訓 使大家完成“局外人”到“醫(yī)院人”的第一步跨越,2021/3/8,什么醫(yī)院感染？ 醫(yī)院感染的不良影響有哪些,2021/3/8,醫(yī)院感染管理是做什么的,消毒？ 采樣？ 看病歷？ 統(tǒng)計報表？ 挑刺？ . 醫(yī)院感染管理科： 管理、監(jiān)測、干預,2021/3/8,醫(yī)院感染暴發(fā)事件 引發(fā)的思考,2021/3/8,1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行， 55人發(fā)病，23名死亡,我國醫(yī)院感染事件回放,1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染， 10名死亡,1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒科薩奇

2、病毒B型病毒感染， 10名死亡,2021/3/8,1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒科薩奇B型病毒感染， 15名死亡,1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的分支桿菌感染,2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯菌血液 感染,2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染,我國醫(yī)院感染事件回放,2021/3/8,我國醫(yī)院感染事件回放,安徽宿州“眼球事件” 2005年12月11日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內(nèi)障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件,2021/3/8,西安“新生兒事件” 2008年9月，西安交通大學醫(yī)

3、學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡,我國醫(yī)院感染事件回放,2021/3/8,天津“新生兒事件” 2009年3月天津薊縣婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中，5例患兒死亡,我國醫(yī)院感染事件回放,2021/3/8,血液透析感染丙肝事件 2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名感染丙肝。 2009年12月安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名感染丙肝。 2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)生血透患者感染丙肝,我國醫(yī)院感染事件回放,2021/3/8,2009年12月，廣東汕頭市潮陽縣谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮

4、產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口分支桿菌感染。 2010月4月，河北省保定市新市區(qū)某個體診所90例患者肌肉注射導致注射部位偶發(fā)分支桿菌感染。 .,我國醫(yī)院感染事件回放,2021/3/8,全國通報批評 免去院長或主管院長職務 撤銷相關科室負責人職務 對直接責任人的處理 經(jīng)濟賠償,我國醫(yī)院感染事件處理情況,2021/3/8,醫(yī)院感染影響了醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全,醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展,2021/3/8,控制醫(yī)院感染 可降低醫(yī)療成本，保證患者安全,2021/3/8,對醫(yī)生： 感染監(jiān)控醫(yī)師職責 醫(yī)院感染診斷標準 使用抗生素原則 多重耐藥菌的管理 醫(yī)療廢物處置 職業(yè)防護技術、無菌操作規(guī)程 醫(yī)院感

5、染監(jiān)測、暴發(fā)處置流程,能準確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的報告工作,2021/3/8,對護士： 監(jiān)控護士職責 消毒、隔離、滅菌 無菌操作規(guī)程 消毒劑的正確配制 職業(yè)防護技術 醫(yī)療廢物處置 多重耐藥菌的管理,能自覺遵守消毒、隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,2021/3/8,對衛(wèi)勤人員： 衛(wèi)生觀念教育 消毒隔離基礎 傳染病預防知識 消毒液的配制方法 污物的處理等,大家參與管理，對消滅感染源、切斷傳播途徑起著重要作用,2021/3/8,4. 醫(yī)療廢物的管理,3,2.醫(yī)院感染定義 、監(jiān)測、控制,1.醫(yī)院感染管理相應的法律法規(guī),主要內(nèi)容,5. 醫(yī)院感染管理組織、制度、各級各類人員職責,職業(yè)防護,

6、2021/3/8,一、醫(yī)院感染相應的法律法規(guī)及行業(yè)標準,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)管理條例 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 護士條例 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療事故處理條例 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,你知道嗎,2021/3/8,醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院消毒技術規(guī)范醫(yī)療器械監(jiān)督管理條理抗菌藥物臨床使用指導原則內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范血液透析器復用操作規(guī)范血液凈化標準操作規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則,2021/3/8,2009年： 醫(yī)院消毒供應中心：管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應

7、中心：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知,2021/3/8,2010年_2011年指南及標準,相關血流感染預防與控制技術指南 導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南 多重耐藥菌醫(yī)院感染外科手術部位感染預防與 控制技術指南 導管預防與控制技術指南,2021/3/8,2012年指南及標準,重慶市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,2021/3/8,二、醫(yī)院感染定義、防控、監(jiān)測,

8、2021/3/8,一）什么是醫(yī)院感染? 醫(yī)院感染 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準(試行),2021/3/8,病人在住院過程中獲得的感染,2021/3/8,診斷標準說明,下列情況屬于醫(yī)院感染： 1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2本次感染直接與上次住院有關 3在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已

9、知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷,2021/3/8,診斷標準說明,下列情況不屬于醫(yī)院感染： 1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷,2021/3/8,202

10、1/3/8,醫(yī)院感染危險因素,環(huán)境因素 診療護理器具引起的傳播 醫(yī)務人員的診療活動（手衛(wèi)生、清潔操作、無菌操作） 抗生素和免疫抑制類藥物的應用 清潔的手、清潔的環(huán)境、清潔的器械、清潔的操作,2021/3/8,醫(yī)院感染監(jiān)測對象,與醫(yī)院相關的人群： 門急診病人、住院病人 醫(yī)務人員 陪護家屬、探視者,2021/3/8,二）控制,控制感染源、保護易感人群：隔離 切斷傳播途徑：消毒滅菌、手衛(wèi)生、正確處置醫(yī)療廢物 正確使用抗菌藥物,2021/3/8,二）控制,1、加強診療環(huán)境的管理 空氣流通，診療環(huán)境清潔、房間人數(shù)控制、著裝等 更衣制度、參觀制度及各種工作制度，有良好的工作習慣。 環(huán)境、布局、流程,202

11、1/3/8,二）控制,控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法 2009年衛(wèi)生部醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生設施 手衛(wèi)生指針 手衛(wèi)生方法 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 你必須知道的感染控制政策,2.醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度,2021/3/8,醫(yī)務人員手衛(wèi)生,手衛(wèi)生 ：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 1)洗手 ：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 2)衛(wèi)生手消毒 ：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 3）外科手消毒,2021/3/8,醫(yī)務人員手衛(wèi)生,醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準： 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10c

12、fu/ cm2。 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/cm2,2021/3/8,醫(yī)務人員手衛(wèi)生,認識上的誤區(qū)： 1、“手上無明顯污跡，即是清潔不需洗手” 2、“未接觸病人明顯污染部位（如傷口濃液、排泄物、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手” 3、“接觸同一病人不需洗手” 4、“不接觸病人非完整皮膚或粘膜不需洗手” 5、“帶手套操作不需要洗手,2021/3/8,2021/3/8,2021/3/8,醫(yī)務人員手衛(wèi)生,洗手與衛(wèi)生手消毒原則： 1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。 2)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,2021/3

13、/8,手衛(wèi)生指針,在下列情況下，醫(yī)務人員應洗手或使用速干手消毒劑： 1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6)處理藥物或配餐前,2021/3/8,手衛(wèi)生,手消毒：醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒： 1) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后,2021/3/

14、8,您真的會洗手嗎？ 六步洗手法（內(nèi)外夾攻大立腕,2021/3/8,2021/3/8,3、嚴格診療護理器具的消毒滅菌,二）控制,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,特點： 1.體現(xiàn)了消毒領域的新進展。 2.關注了清潔并增加了相關的術語個定義 理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法 3.與新標準如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關標準一致 4.明確了消毒產(chǎn)品、衛(wèi)生用品的概念,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,特點 5.引用了斯伯爾丁分類法 高、中、低度危險性物品 6.強化了規(guī)范管理要求 7.清洗和清潔的作用收到了空前的重視。 8.消毒與滅菌一直受關注,

15、2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,特點 9.特殊污染與國際接軌 10.皮膚與粘膜消毒強調(diào)時間 11.關注環(huán)境衛(wèi)生，強調(diào)清潔與消毒 8.地面和物表的清潔與消毒,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,術語和定義 清潔 去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。 清洗 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,術語和定義 消毒 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。 滅菌 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)

16、范 2012年版,術語和定義（消毒劑 ） 高效消毒劑 能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 中效消毒劑 能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。 低效消毒劑 能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,術語和定義 高度危險性物品： 進入人體無菌組織器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,術語和

17、定義 中度危險性物品： 與完整黏膜相接觸而不進入人體組織、器官、血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,術語和定義 低度危險性物品： 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器械，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,管理要求 使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求。 進入人體無菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進

18、行滅菌。 接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。 被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行消規(guī)第11章的規(guī)定。 應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,消毒、滅菌基本原則 重復使用的診療器械等先清洗、再消毒滅菌。 被阮病毒等污染的診療器械等，應遵循本規(guī)范第11章的要求。 耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔、再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒,2021/

19、3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,消毒、滅菌方法的選擇原則 根據(jù)物品污染后導致感染風險的高低選擇消毒或滅菌方法。 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,外來醫(yī)療器械滅菌： 應要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,消毒、滅菌方法的選擇原則之一： 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 耐熱、耐濕的診療器械等，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉

20、類等應采用干熱滅菌。 不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽體滅菌等。 物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法,2021/3/8,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 2012年版,地面和物體表面的清潔與消毒 無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染，然后再清潔和消毒。 重點部門：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒,2021/3/8,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年版,空氣凈化方法： 5.1 通風 5.2 集中空調(diào)通風系統(tǒng) 5.3 空氣

21、潔凈技術 5.4 紫外線消毒 5.5 循環(huán)風紫外線空氣消毒器 5.6 靜電吸附式空氣消毒器 5.7 化學消毒法,2021/3/8,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年版,5.1通風 5.1.1自然通風 應根據(jù)季節(jié)、室外風力和氣溫，適時進行通風。 5.1.2機械通風 5.1.2.1工作原理 通過安裝通風設備，利用風機、排風扇等運轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動力，使空氣流動,2021/3/8,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年版,5.1.3 注意事項 5.1.3.1應充分考慮房間的功能要求、相鄰房間的衛(wèi)生條件和室內(nèi)外的環(huán)境因素，選擇通風方式及室內(nèi)的正負壓。 5.1.3.2應定期對機械通風設備進行清潔，遇污染及時清潔與消毒,

22、2021/3/8,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年版,紫外線消毒注意事項 5.4.3.1應保持紫外線燈表面清潔，每周用7080(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。 5.4.3.2紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度40時，或相對濕度60時，應適當延長照射時間。 5.4.3.3室內(nèi)有人時不應使用紫外線燈照射消毒,2021/3/8,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年版,7 不同情況下空氣凈化方法 7.1有人情況下可選用下列方法： a)普通病房首選自然通風；自然通風不良，宜采取機械通風； b)集中空調(diào)通風系統(tǒng)； c)循環(huán)風紫外線空氣消毒器或

23、靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器； d)空氣潔凈技術； e)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對人體健康無損害的其他空氣消毒產(chǎn)品,2021/3/8,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年版,7.2無人情況下可采用以下方法： a)可選用7.1的空氣凈化方法； b)紫外線燈照射消毒； c)化學消毒； d)其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進行噴霧消毒，其使用方法、注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明,2021/3/8,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年版,7.3呼吸道傳染病患者所處場所可選用以下方法： a)受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風，包括自然通

24、風和機械通風，宜采用機械排風； b)負壓隔離病房； c)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)； d)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設備，其操作方法、注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明,2021/3/8,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年版,7.4普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法： a)通風； h)紫外線燈照射消毒； c)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設備.其操作方法、注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明,2021/3/8,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年版,8.2.1監(jiān)測頻度 醫(yī)院應對感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；潔凈手術部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換

25、高效過濾器后應進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測,2021/3/8,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年版,空氣凈化衛(wèi)生要求 ： 潔凈手術部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗收時、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時，空氣中的細菌菌落總數(shù)應符合GB50333的要求。 非潔凈手術部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中

26、心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4CFu/(5min直徑9cm平皿,2021/3/8,中央空調(diào)系統(tǒng)的污染不容忽視,2021/3/8,3、嚴格診療護理器具的消毒滅菌,一次性無菌醫(yī)療用品的管理,2021/3/8,4、規(guī)范醫(yī)務人員診療行為,建立無菌觀念、進行無菌操作，加強職業(yè)防護（各種隔離、防銳器傷），遵守各種醫(yī)院感染管理規(guī)范、操作流程、操作指南,2021/3/8,5.加強多重耐藥菌病人的管理涪陵中心醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度及操作規(guī)程,多重耐藥菌： 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌,2021/3/8,耐藥菌增加的原因

27、,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）： 由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選 耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護人員尤其是手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚甚至社區(qū)進行傳播,2021/3/8,5.加強多重耐藥菌病人的管理,強化多重耐藥菌預防與控制措施 手衛(wèi)生 ： 及時發(fā)現(xiàn)和報告：送檢 、報告單上標注 隔離 ：標準預防 長期醫(yī)囑 、病床的安置（單間、床旁）、接觸隔離標識 牌、消毒 、診療護理操作時的注意事項 無菌技術操作 清潔和消毒,2021/3/8,三、加強職業(yè)防護,2021/3/8,職業(yè)防護基本原

28、則,以標準預防為基礎,并輔以額外預防（以傳播途徑為基礎的預防措施）和雙向預防（對患者所采取的措施 ),2021/3/8,衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術規(guī)范,標準預防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則,2021/3/8,標準預防,主要措施 手衛(wèi)生 物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護目鏡） 消毒滅菌 呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀,2021/3/8,額外的預防,根據(jù)疾

29、病不同傳播途徑采取的隔離與預防 1、空氣傳播的隔離與預防 2、飛沫傳播的隔離與預防 3、接觸隔離的隔離與預防,2021/3/8,防護用品應符合國相關標準 在有效期內(nèi)使用,2021/3/8,醫(yī)務人員防護用品的使用,1）口罩的使用（紗布口罩、外科口罩、防護口罩） 根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩,2021/3/8,將口罩戴上，金屬軟條應該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎,2021/3/8,3.

30、將金屬軟條向內(nèi)壓按至 .完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴， 該部份壓成鼻梁形狀。 緊貼面部,外科口罩: 有正反面嗎,2021/3/8,2021/3/8,醫(yī)務人員防護用品的使用,2）帽子的使用 分為布制帽子和一次性帽子 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子 被患者血液、體液污染時，應立即更換。 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應一次性使用,2021/3/8,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務人員避免意外事故方法,使用后，應立即丟 入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,2021/3/8,2、防銳器

31、傷,1）安全注射 改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保證這是安全； 提供安全注射的裝置各容器； 銳器廢物的管理。 （2）降低手術風險的措施 外科手術風險的識別：手套、鈍器化針具、皮膚的完整性； 降低皮膚職業(yè)接觸風險的方法、程序、設備：免用手技術、過度區(qū)域、防水袖、護目鏡等,2021/3/8,2、防銳器傷,醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套

32、上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器,2021/3/8,3、職業(yè)暴露后的應急處理,1）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 （3）、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈,2021/3/8,4、職業(yè)暴露后的報告,1）為什么要報告 ？ （2）報告的程序 醫(yī)務人員在進行積極局部處理的同時，必須立即報告科主任或護士長，同時詳細填寫重慶市涪陵中心醫(yī)院職業(yè)暴露報告表通

33、過電子郵件，報院感科人員郵箱。周末、節(jié)假日報告院總值班，同時填表報院感科，由院總值班通知院感科,2021/3/8,四、正確處置醫(yī)療廢物,2021/3/8,七、醫(yī)療廢物的管理,六大類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物 纖維性廢物,2021/3/8,分類目錄,感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病危險的醫(yī)療廢物 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料； 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物 污染的物品,2021/3/8,分類目錄,2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病

34、人或者疑視傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 用黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒。 3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保持液。 4、各種廢棄的醫(yī)學標本。 高壓滅菌或含氯制劑消毒后，集中處置或焚燒 5、廢棄的血液、血清。 煮沸20分鐘或高壓滅菌后，排放。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物： 黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒,2021/3/8,分類目錄,病理性廢物 1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的組織、病理蠟塊等。 低溫或防腐存放，集中焚燒,2021/3/8,分類目錄,損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 黃色銳利盒包裝，集中處置,2021/3/