更少起搏更長(zhǎng)壽命--百多力全新E系列起搏器.ppt

1、更少起搏，更長(zhǎng)壽命-百多力全新E系列起搏器,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 梁延春 BIOTRONIK China,包括：Evia，Estella，Effecta,百多力全新E系列起搏器,主要內(nèi)容,BIOTRONIK 全新技術(shù)平臺(tái)起搏器系列 長(zhǎng)壽命 集最先進(jìn)起搏器功能于一體 先進(jìn)的患者管理,長(zhǎng)壽命 集最先進(jìn)起搏器功能于一體 先進(jìn)的患者管理,Evia高端技術(shù)結(jié)晶,全新的技術(shù)平臺(tái),全新的技術(shù)平臺(tái)，采用與ICD相同的技術(shù)平臺(tái),高效的整合電路全新的技術(shù)平臺(tái),Cylos,Evia,重新設(shè)計(jì)的電子部件，生成更高效的整合電路 設(shè)備的一些功能特性，如閉環(huán)刺激，整合到硬件當(dāng)中 減少了33%的電子元件 更低的故障率 體積明顯縮小

2、,世界上最小的遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù)起搏器系統(tǒng),物理參數(shù),超長(zhǎng)的使用壽命,采用先進(jìn)的電路和電池技術(shù)，降低了自身功耗 心房+心室奪獲控制，雙腔頻率應(yīng)答+家庭監(jiān)護(hù) 13年,Pacing 100 % at 0.4 ms, 60 ppm, 1000 and Home Monitoring and IEGM ON,超長(zhǎng)壽命設(shè)計(jì)，減少更換手術(shù)并發(fā)癥,起搏器更換記錄中顯示，只做更換手術(shù)造成的并發(fā)癥已高達(dá)11.4% 延長(zhǎng)起搏器的使用壽命，就相當(dāng)于減少患者再次手術(shù)引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),1 Gleva MJ, et. al. Complication Rates Associated with Pacemaker and Im

3、plantable Defibrillator Generator Replacement: Results from the REPLACE Registry. Presented at Heart Rhythm Society Scientific Sessions 2009. Heart Journal. 2009;6(5 Suppl):A9-A19,1,BIOTRONIK Evia系列起搏器介紹：超長(zhǎng)使用壽命,Evia SR, VP 96%,使用壽命17年11月,Evia DR, VP 100%,使用壽命15年1月,Estella DR, AP 5 %,使用壽命16年,長(zhǎng)壽命 集最先進(jìn)

4、起搏器功能于一體 先進(jìn)的患者管理,Evia高端技術(shù)結(jié)晶,Closed Loop Stimulation CLS 閉環(huán)刺激,閉環(huán)刺激(CLS,傳統(tǒng)的頻率調(diào)節(jié)只在運(yùn)動(dòng)時(shí)有效 實(shí)際上傳統(tǒng)算法在一些情況下是無效的，包括增加外周充盈時(shí)的新陳代謝的需求 因此，起搏調(diào)節(jié)需要一個(gè)天然機(jī)制的自動(dòng)控制系統(tǒng),生理性頻率調(diào)節(jié),閉環(huán)刺激(CLS,CLS 可以逐跳感應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化,右室收縮力的變化與自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的需求成正相關(guān) CLS利用阻抗的變化差值來測(cè)量和反應(yīng)對(duì)于心率變化的需要 心率變化可以逐跳進(jìn)行調(diào)節(jié),閉環(huán)刺激(CLS)的益處,提供最生理的頻率調(diào)節(jié) 尤其對(duì)情緒和精神壓力可提供絕佳的頻率反應(yīng) 減少AF

5、發(fā)作 改善心功能 預(yù)防血管迷走性暈厥,ProMRI,重新設(shè)計(jì)電路和元件，把MRI對(duì)起搏器的影響減到最小,在CIED患者中哪些最有可能做MRI,房顫(AF)易引發(fā)腦卒中1 與普通人群相比，AF患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高5倍 20%的腦卒中是由房顫引起 AF所致腦卒中的致死率、致殘率更高 腦卒中是全球第二大死亡原因，也是全球成年人后天殘疾的主要原因之一2 MRI是腦卒中診斷最有效的檢查方法2 起搏各療法中伴有房顫的患者不在少數(shù)，尤其是”房顫長(zhǎng)間歇”仍是主要的起搏器植入的適應(yīng)癥,Guidelines for the management of atrial Fibrillation，2010 ESC

6、guideline Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke，2013 AHA/ASA Guideline,植入MRI兼容的單腔起搏器,需要植入單腔起搏器的AF合并長(zhǎng)間歇患者的最佳選擇是什么,百多力的Evia SR(T)/Estella SR(T) 是國(guó)內(nèi)唯一兼容MRI的單腔起搏器,降低心排出量,減少心室起搏,不必要的心室起搏，通常會(huì)增加以下風(fēng)險(xiǎn)： 充血性心衰 房性心動(dòng)過速和/或房顫* 長(zhǎng)期的、非生理的AV延遲雖可減少心室起搏，但增加以下風(fēng)險(xiǎn)： 二尖瓣返流 失去心臟的同步性,長(zhǎng)期右室起搏

7、所帶來的臨床風(fēng)險(xiǎn),Sweeney, et al.; Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction; Circulation 2003; 107: 2932-2937,減少心室起搏,Vp Suppression - 避免不必要的心室起搏,Vp Suppres

8、sion 跟隨自主心律，促進(jìn)潛在的自主AV傳導(dǎo)，只有在需要時(shí)才起搏心室 存在自主AV傳導(dǎo)時(shí)，模式轉(zhuǎn)換至ADI(R)；自主AV傳導(dǎo)缺失時(shí)，模式轉(zhuǎn)回到DDD(R,全新的IRSplus - Intrinsic Rhythm Support,減少心室起搏,通過AV滯后，促進(jìn)房室自主傳導(dǎo) AV滯后間期 = 400ms 生理性減少不必要的右室起搏,減少心室起搏,Vp Suppression： 特殊的模式轉(zhuǎn)換，主動(dòng)減少不必要的心室起搏 適用于病竇且AV傳導(dǎo)正常的患者 也用于解決頻發(fā)的，有癥狀的PMT IRSplus： 依靠AV滯后的組合減少不必要的心室起搏，在需要起搏時(shí)又兼顧血液動(dòng)力學(xué) 適用于病竇伴間發(fā)性A

9、VB患者,兩種選擇，滿足不同患者的臨床需求,心房 118:2316. Kacet et al., European Heart J, ESC Congress 2011 presentation Mabo P et al. Eur Heart J 2011; doi: 10.1093/eurheartj/ehr419 ESC Congress 2013presentation,BIOTRONIK Home Monitoring家庭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)帶來的臨床獲益：強(qiáng)有力臨床證據(jù)支持,安全可靠 節(jié)省隨訪 早期發(fā)現(xiàn),TRUST (REFORM, OEDIPE, Compas,ECOST,減少電擊 (減少不適

10、當(dāng)電擊,52 ,IN-TIME,降低死亡率,50 ,COMPAS,降低住院率 (減少因房顫/中風(fēng)導(dǎo)致入院,66 ,降低全因死亡率/心血管死亡率,Home Monitoring家庭監(jiān)護(hù),結(jié)合HM，Evia是第一款真正意義上做到遠(yuǎn)程隨訪的起搏器 Evia定時(shí)傳輸以下信息，符合ACC/AHA/HRS指南所要求的全部?jī)?nèi)容 植入日期、程控參數(shù)、起搏模式 A/V閾值、阻抗、感知振幅 電池狀態(tài)和剩余電量 A/V起搏統(tǒng)計(jì)和心律失常 定期的IEGM(默認(rèn)狀態(tài)的、強(qiáng)制起搏、強(qiáng)制感知,快速隨訪,全新的隨訪界面提供了隨訪所需的全部信息，包括IEGM 詢問后，F(xiàn)astFollowUp 自動(dòng)顯示當(dāng)前的阻抗、感知、閾值等信息 ProgramConsult 根據(jù)適應(yīng)證提供程控建議 根據(jù)適應(yīng)證，快速設(shè)定起搏參數(shù)，降低程控的復(fù)雜性 程控參數(shù)是基于臨床專家的知識(shí)和廠家的制造經(jīng)驗(yàn) 預(yù)設(shè)10組參數(shù)（DR9；SR2,Evia 系列起