《靜脈竇血栓的護理》PPT課件.ppt

1、1,靜脈竇血栓的護理,2,內容,3,靜脈竇血栓,定義： 靜脈竇血栓(CVT)是一種不常見的腦血管病，是血 栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙 的一種疾病,起病形式： 靜脈血栓-起病形式多樣，多呈漸進性。 動脈血栓-常突然起病,4,顱內靜脈系統,腦部靜脈 （無瓣膜,顱內靜脈竇 （硬膜反折形成，有內皮細胞，無瓣膜,淺靜脈,深靜脈,大腦上靜脈,大腦中靜脈,大腦下靜脈,大腦大靜脈（galen,基底靜脈,下矢狀竇,直竇,橫竇,乙狀竇,海綿竇,上矢狀竇,側竇,竇匯,5,上矢狀竇,位于大腦鐮的上緣，向后至枕內粗隆附近的竇匯,主要接受大腦背外側面和內側面上部的血液，以及通過 蛛網膜絨毛再吸收的

2、腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前 向后在顱內與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通,6,顱內靜脈系統解剖,7,下矢狀竇,至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延續(xù)為直竇,下矢狀竇主要接受大腦內側面、大腦鐮及胼胝體的 部分靜脈血，血流方向也是由前向后,8,顱內靜脈系統解剖,9,直竇,自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起始，位于大腦鐮 與小腦幕的附著處，向后直行，在枕內粗隆附近與上矢 狀竇匯合成竇匯,主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈血,10,顱內靜脈系統解剖,11,橫竇,最大的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側，在枕骨及顳骨內面向外側橫行，繼續(xù)向前下又改名為乙狀竇，（該部圍繞顳骨乳突而呈乙狀）。未端續(xù)于頸V孔，出顱與頸

3、內V溝通,12,顱內靜脈系統解剖圖,13,乙狀竇,是兩側橫竇的延續(xù)，也是顱內成對的靜脈竇。位于 顳骨乳突部和枕骨內側的乙狀溝內，上接橫竇， 下經頸靜脈孔延續(xù)為頸內靜脈,接受諸多大腦靜脈和小腦靜脈的血液,14,顱內靜脈系統解剖圖,15,海綿竇,位于顱中窩，蝶鞍的兩側，接受眼上、下靜脈的血液,海綿竇內有動眼神經、滑車神經、外展神經、三叉 神經和頸內動脈通過,16,顱內靜脈系統解剖圖,17,病因與病理,病因,20%原因不明,非感染性血栓形成,感染性血栓形成,18,感染性血栓形成,常繼發(fā)于面部尤其是眶周、鼻及面部“危險三角”、顱內、 中耳乳突部等的感染,易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成,19,非感染性血栓

4、形成,1、血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服避孕藥、血液病。 2、血液動力學改變：全身衰竭、脫水、高熱等,血流緩慢而形成血栓。 3、機械因素：外傷、開顱后、腫瘤等。 4、遺傳因素。 5、其他,20,病因與病理,病理,若血栓范圍廣，可出現腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內壓增高,靜脈竇引流區(qū)內出現腦水腫，并可引起腦出血或蛛網膜下腔出血,靜脈竇阻塞,21,上矢狀竇血栓表現,主要臨床表現: 1、顱內壓增高：頭痛、惡心、視乳頭水腫等。 2、額頂上部皮質受損:以下肢為重的偏癱、 癲癇、皮層感覺障礙、精神癥狀等。 3、頭皮靜脈怒張 多為非炎癥性血栓，與妊娠、消耗和惡液質等因素有關，多見于產婦、幼兒和老年人,2

5、2,海綿竇血栓表現,炎性多見。 可引起眼瞼、結膜水腫，眼球突出。患者還可出現視力減退、甚至失明。 可引起腦膜炎、腦膿腫、及蛛網膜下腔出血等并發(fā)癥，并出現相應的臨床表現,23,乙狀竇血栓,多為單側，可無明顯臨床癥狀。 當化膿性中耳炎的患者出現敗血癥的表現，則應考慮有乙狀竇血栓形成的可能。 其主要癥狀為：顱內壓增高、病變對側出現不完全偏癱和錐體束征,24,直竇血栓,很少見，常發(fā)生于感染、外傷和脫水等情況。 由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸檢時才能明確診斷,25,輔助檢查,影像學檢查：核磁共振（MRI）為首選 不僅可以顯示靜脈血栓，還可以顯示血栓的自然過程。 磁共振靜脈血管

6、成像（MRV）可證實診斷。 MRV必須聯合MRI看。 DSA可直接顯示血栓的部位和輪廓，為診斷最可靠的依據,26,MRV,27,全腦血管造影術（DSA,它能清楚顯示顱內靜脈竇的閉塞程度,是診斷CVT的金指標 DSA診斷CVT的準確率可達75-100 DSA對區(qū)別靜脈竇不發(fā)育或靜脈竇血栓梗阻有困難，需借助MRI確定,28,治療,1、抗凝 2、降顱壓 3、對原發(fā)病治療 4、合并感染用抗生素 5、激素治療 6、溶栓,29,護理措施,1、腦疝的護理 （1）應用脫水藥 （2）觀察瞳孔變化 （3）備好搶救物品,30,護理措施,2、癲癇的護理： （1）保持呼吸道通暢 （2）防止舌咬傷 （3）遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)定、

7、止抽藥,31,護理措施,3、腰椎穿刺術的護理 （1）術前放松心情，排空大小便 （2）術后去枕平臥6-8小時 （3）24小時內不宜沐浴,32,護理措施,4、腦血管介入的護理 （1）右下肢制動24小時 （2）觀察穿刺點有無滲血 （3）觀察皮溫及足背動脈搏動 （4）溶栓藥的泵入是否正常,33,護理措施,5、抗凝藥物治療的護理 （1）觀察有無皮下出血及粘膜出血 （2）定期查凝血常規(guī),34,護理措施,6、中心靜脈導管的護理 （1）觀察穿刺點有無滲血及紅腫 （2）輸液前后用10ml生理鹽水正壓沖管 （3）定時更換貼膜和接頭 （4）可以用微量泵和輸液泵,35,護理措施,7、基礎護理 8、心理護理,36,健康教育,1、囑患者多飲水，降低血液的 高凝狀態(tài)。 2、“危險三角