放療工作流程【業(yè)內(nèi)參考】

1、放射治療工作流程,1,學(xué)習(xí)課件,1.常規(guī)放射治療流程,2,學(xué)習(xí)課件,臨床檢查與診斷，放療前準(zhǔn)備工作 放射治療目標(biāo)的確定和方法選擇：根治、姑息或綜合治療及合適的放療技術(shù),3,學(xué)習(xí)課件,由放療醫(yī)師依據(jù)患者的診斷和分期（必須有影像學(xué)、病理學(xué)以及其他相關(guān)檢查的客觀依據(jù)），參考腫瘤放射治療學(xué)規(guī)范等要求，嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)癥，提出患者初步治療意見，經(jīng)上級醫(yī)師認(rèn)可后安排放療定位 病情特殊的由科室討論確定放療方案（病例討論服務(wù)流程,4,學(xué)習(xí)課件,治療靶區(qū)和危及器官的勾畫和確認(rèn)由放療醫(yī)師、物理師和影像科醫(yī)師（必要時）共同完成，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)核,5,學(xué)習(xí)課件,放療前訪談、簽訂放療協(xié)議書 放療醫(yī)師將放療相關(guān)事

2、宜以及注意事項(xiàng)交待患者及其親屬，并簽署授權(quán)委托書和放療知情同意書,6,學(xué)習(xí)課件,患者治療體位的選擇與固定技術(shù),治療體位要求舒適、容易重復(fù)，大多采取仰臥位，激光燈對位，使用等中心（SAD）技術(shù)等 制作或準(zhǔn)備體位固定附件，體位固定通常采用真空袋成形技術(shù)、熱縮面（體）膜或特殊固定器等固定技術(shù)，以保證重復(fù)擺位的精準(zhǔn)度 患者在治療體位固定后，在常規(guī)模擬機(jī)下拍片或進(jìn)行CT掃描。由放療醫(yī)師、物理師和模擬機(jī)室操作技術(shù)員共同完成,7,學(xué)習(xí)課件,治療計劃設(shè)計與報告： 物理師將患者上述CT掃描圖像拷貝或傳輸?shù)接媱澫到y(tǒng)上做計劃設(shè)計用，有條件者可使用圖像融合等技術(shù)，以方便靶區(qū)的確定與勾畫 由物理師在治療計劃系統(tǒng)（2D-

3、TPS）上按照確定的治療方案，依據(jù)臨床劑量學(xué)原則進(jìn)行治療模擬，制定放療計劃，確定符合臨床治療要求的各項(xiàng)定位參數(shù)，包括： 射野數(shù)、角度、權(quán)重分配、分割劑量、楔形板角度、擋塊大小等，確保重要器官不出現(xiàn)超量照射,8,學(xué)習(xí)課件,計劃符合臨床治療要求，經(jīng)放療醫(yī)師確認(rèn)后由物理師給出放療計劃書報告，需要制作鉛?；蛘邠鯄K的將圖樣送至模室 患者放射治療期間，物理師應(yīng)跟蹤患者計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)及時查明原因，進(jìn)行計劃修改或重新設(shè)計,9,學(xué)習(xí)課件,常規(guī)模擬機(jī)定位（腫瘤定位）：由放療醫(yī)師安排患者到模擬定位機(jī)室進(jìn)行定位 定位一般由放療醫(yī)師和模擬機(jī)操作技術(shù)員共同完成，放療計劃上有特殊要求

4、的，物理師應(yīng)該參加定位，進(jìn)行指導(dǎo) 放療醫(yī)師負(fù)責(zé)患者定位前的準(zhǔn)備、帶患者及有關(guān)影像學(xué)資料等,10,學(xué)習(xí)課件,模擬機(jī)室技術(shù)員負(fù)責(zé)模擬機(jī)參數(shù)調(diào)整、準(zhǔn)備定位工具和輔助物品等，并按照放療計劃報告的要求協(xié)助放療醫(yī)師進(jìn)行定位，拍攝定位片。遇到不能實(shí)現(xiàn)的條件由物理師、放療醫(yī)師修改放療計劃放療醫(yī)師負(fù)責(zé)體表標(biāo)記、記錄定位參數(shù)和給定治療條件，并填寫放射治療記錄單，由物理師、放療醫(yī)師簽字，經(jīng)放療主治（或以上）醫(yī)師簽字認(rèn)可后交治療機(jī)室技術(shù)組登記，預(yù)約放療 模室技術(shù)員將制作好的鉛模或擋塊記錄編號后交治療機(jī)室,11,學(xué)習(xí)課件,治療驗(yàn)證：主要包括治療計劃評價、等中心位置驗(yàn)證和射野形狀驗(yàn)證等工作,12,學(xué)習(xí)課件,治療設(shè)備的保障

5、： 工程師保障治療設(shè)備每天處于良好運(yùn)行狀態(tài)（見治療設(shè)備維護(hù)維修流程） 物理師保障治療設(shè)備的各項(xiàng)物理參數(shù)和劑量學(xué)指標(biāo)符合臨床治療的要求（見治療設(shè)備質(zhì)檢服務(wù)流程,13,學(xué)習(xí)課件,治療驗(yàn)證符合臨床治療要求，實(shí)施放射治療 治療機(jī)室技術(shù)員通常3人（至少2人）編成一組，負(fù)責(zé)患者的放療擺位和治療機(jī)條件的設(shè)定、觀察和記錄等工作 招呼患者進(jìn)治療室，確認(rèn)患者，注意放療的“三查”和“七對”（三查指在放射治療前、中、后注意查看，七對指對患者姓名、性別、年齡、治療部位、分割條件、照射劑量和治療時間,14,學(xué)習(xí)課件,治療擺位：每次治療前擺位時，應(yīng)2人同時按治療條件對患者進(jìn)行擺位，并核實(shí)治療參數(shù)，1人開機(jī)、記錄。出現(xiàn)條件不

6、相符時，不得擅自進(jìn)行治療，應(yīng)立即通知放療醫(yī)師，進(jìn)行復(fù)核，查出原因并做出適當(dāng)?shù)男拚?jīng)放療醫(yī)師認(rèn)可后再進(jìn)行治療,15,學(xué)習(xí)課件,技術(shù)組應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)程、規(guī)范實(shí)施照射，不得擅自修改治療計劃 技術(shù)組長應(yīng)對不同條件的患者進(jìn)行放療預(yù)約登記，合理安排患者的放療時間，避免發(fā)生差錯和出現(xiàn)患者長時間的等待,16,學(xué)習(xí)課件,患者第一次治療時，向患者描述實(shí)施治療過程，告知患者如何在治療實(shí)施過程中與技師保持溝通，比如舉手示意要求治療暫停等。放療醫(yī)師應(yīng)參加患者的首次擺位治療，進(jìn)一步核實(shí)治療條件和計劃可行性；有特殊擺位要求的，要向技術(shù)組長詳細(xì)交代注意事項(xiàng),17,學(xué)習(xí)課件,治療過程中技術(shù)人員應(yīng)密切觀察治療裝置的

7、顯示及患者情況，及時解決治療中出現(xiàn)的問題。發(fā)現(xiàn)影響治療的異常情況，應(yīng)立即停止治療，通知物理師、工程師排除故障后，方可繼續(xù)實(shí)施治療；緊急情況下經(jīng)請示科主任后啟動放射事件應(yīng)急處置預(yù)案 拍攝射野片或采集射野影像，通常在患者第一次治療前和治療中每周一次,18,學(xué)習(xí)課件,嚴(yán)禁其他無關(guān)人員進(jìn)入治療場所 治療完成后，技術(shù)人員做好治療記錄，進(jìn)治療室為患者解除固定裝置，協(xié)助患者下床、安全離開治療機(jī)室 每天完成治療，在患者的“放射治療單”上登記簽字，整理機(jī)房和控制室放療資料和物品,19,學(xué)習(xí)課件,放療計劃的調(diào)整與不良反應(yīng)觀察處理： 患者放射治療期間，放療醫(yī)師每周應(yīng)核對放射治療單，注意跟蹤患者計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏

8、離計劃現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)及時查明原因，進(jìn)行計劃修改或重新定位。患者病情出現(xiàn)變化時放療醫(yī)師必須及時對患者治療方案做出修正 放療醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療期間病情的觀察與不良反應(yīng)的處理，治療結(jié)束時進(jìn)行總結(jié),20,學(xué)習(xí)課件,放射治療單登記存檔： 患者完成預(yù)期治療計劃后，技術(shù)組長應(yīng)將放射治療單及時整理交資料室（隨訪組）歸檔保存,21,學(xué)習(xí)課件,療程總結(jié)、分析及改進(jìn),變異：有（ ） 無（ ）原因分析： 改進(jìn)措施： 患者意見反饋： 1. 2. 3,22,學(xué)習(xí)課件,2.精確放射治療流程,科室對所有擬進(jìn)行“精確放療”的患者實(shí)行病例討論制度。由經(jīng)治醫(yī)師參考調(diào)強(qiáng)適形放療的適應(yīng)癥、禁忌癥等要求并請示上級醫(yī)師后提出討論

9、申請,23,學(xué)習(xí)課件,放射治療目標(biāo)的確定和方法選擇： 科主任或副主任對擬進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放療的病例組織召開討論會，研究最優(yōu)化治療方案 科主任（或副主任）、經(jīng)治醫(yī)生和物理師必須參加討論會，鼓勵相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共同參與治療方案討論 討論內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄，由上級醫(yī)師復(fù)核，并簽署記錄單,24,學(xué)習(xí)課件,放療前訪談：交代治療過程的要求和注意事項(xiàng)，簽訂治療協(xié)議書、授權(quán)委托書和放療知情同意書等 上級醫(yī)師協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療前談話，并完成有關(guān)協(xié)議書簽字工作,25,學(xué)習(xí)課件,患者治療體位的確定與固定技術(shù)： 要求舒適、容易重復(fù)，大多采取仰臥位，激光燈對位，使用等中心（SAD）技術(shù)。通常采用真空袋成形技術(shù)、熱塑面（體

10、）膜固定技術(shù)或特殊固定器進(jìn)行體位固定，以保證重復(fù)擺位的精準(zhǔn)度，由放療醫(yī)師、物理師和定位機(jī)室技術(shù)員共同完成,26,學(xué)習(xí)課件,CT模擬定位機(jī)： 由經(jīng)治醫(yī)師預(yù)約定位時間，至少有經(jīng)治醫(yī)師、物理師和CT模擬定位機(jī)室技術(shù)員參加，共同完成定位工作 經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者定位前準(zhǔn)備、帶患者及有關(guān)影像資料到CT室 技術(shù)員負(fù)責(zé)帶定位工具和輔助物品，物理師協(xié)助,27,學(xué)習(xí)課件,經(jīng)治醫(yī)師、物理師和技術(shù)員共同完成對患者治療體位進(jìn)行固定【通常使用真空成型技術(shù)和面（體）膜成形技術(shù)】 物理師負(fù)責(zé)CT定位中的參數(shù)（CT掃描視野、層距、層厚等）設(shè)置符合精確放療定位要求，負(fù)責(zé)記錄定位參數(shù)，負(fù)責(zé)影像資料的傳輸和拷貝等 CT模擬定位機(jī)操作技

11、術(shù)員負(fù)責(zé)按照病例討論會確定的治療方案進(jìn)行定位,28,學(xué)習(xí)課件,治療靶區(qū)勾畫與確認(rèn)：由放療醫(yī)師或與影像醫(yī)師共同完成放射治療靶區(qū)勾畫（GTV、CTV），物理師負(fù)責(zé)PTV的確定；放療主治（或以上）醫(yī)師負(fù)責(zé)審核確認(rèn)。有條件者可使用圖像融合等技術(shù)，以方便靶區(qū)的確定與勾畫,29,學(xué)習(xí)課件,治療計劃的設(shè)計與審簽： 物理師負(fù)責(zé)按確定的治療方案進(jìn)行計劃的設(shè)計和優(yōu)化，經(jīng)物理主任（負(fù)責(zé)人）審核，放療醫(yī)師、上級醫(yī)師認(rèn)可，進(jìn)入復(fù)位和治療驗(yàn)證環(huán)節(jié) 復(fù)位由放療醫(yī)師、物理師和模擬室技術(shù)員參加。按治療計劃報告完成復(fù)位，標(biāo)記三維等中心點(diǎn)，模擬機(jī)或CT模擬驗(yàn)證位置無誤進(jìn)入治療驗(yàn)證,30,學(xué)習(xí)課件,由物理師和治療機(jī)室技術(shù)員對治療計劃

12、進(jìn)行治療驗(yàn)證。包括治療計劃的可行性、機(jī)械精度和劑量精度等項(xiàng)目參照國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)證，并給出驗(yàn)證報告 復(fù)位、治療驗(yàn)證符合臨床治療要求，放療醫(yī)師、物理師、物理主任、上級醫(yī)師簽字后進(jìn)入治療環(huán)節(jié) 患者放射治療期間，物理師應(yīng)跟蹤患者計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)及時查明原因，進(jìn)行計劃修改或重新設(shè)計,31,學(xué)習(xí)課件,治療設(shè)備的保障： 工程師保障治療設(shè)備每天處于良好運(yùn)行狀態(tài)（見治療設(shè)備維修維護(hù)流程） 物理師保障設(shè)備的各項(xiàng)物理參數(shù)和劑量學(xué)指標(biāo)符合臨床治療的要求（見治療設(shè)備質(zhì)量檢測流程,32,學(xué)習(xí)課件,實(shí)施精確放療： 技術(shù)組負(fù)責(zé)按照治療計劃的要求實(shí)施治療 要求首次治療時經(jīng)治醫(yī)師、物理

13、師必須參加，以后科主任或副主任、經(jīng)治醫(yī)師不定期參與，跟蹤監(jiān)督計劃方案的執(zhí)行 整個方案治療期間物理師負(fù)責(zé)督促、檢查與指導(dǎo) 每天完成治療后，在患者的“精確放療治療單”上登記簽字。其它方面同常規(guī)放療流程的要求,33,學(xué)習(xí)課件,放療計劃的調(diào)整與不良反應(yīng)觀察處理： 患者放射治療期間，放療醫(yī)師每周應(yīng)跟蹤患者計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)及時查明原因，進(jìn)行計劃修改或重新定位 患者病情出現(xiàn)變化時放療醫(yī)師必須及時對治療方案做出修正 放療醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療期間病情的觀察與不良反應(yīng)的處理,34,學(xué)習(xí)課件,患者完成預(yù)期治療計劃后，技術(shù)組長應(yīng)將放療記錄單及時整理交資料室（隨訪組）歸檔保存進(jìn)入“院外

14、隨 訪服務(wù)流程,35,學(xué)習(xí)課件,療程總結(jié)、分析及改進(jìn),變異：有（ ） 無（ ） 原因分析： 改進(jìn)措施： 患者意見反饋： 1. 2. 3,36,學(xué)習(xí)課件,3.后裝近距離放療流程,治療方案的選擇確定： 由經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)患者的診斷和分期，參考腫瘤放射治療規(guī)劃等要求，提出患者初步治療方案，經(jīng)請示上級醫(yī)師認(rèn)可后安排后裝治療。病情特殊的由科主任查房或科室討論決定后裝放療方案 后裝治療通常配合外照射應(yīng)用,37,學(xué)習(xí)課件,簽訂治療協(xié)議書及治療前準(zhǔn)備： 經(jīng)治醫(yī)師將后裝有關(guān)情況及注意事項(xiàng)交代患者及其家屬，并簽署授權(quán)同意書和放療知情同意書。完成患者治療前準(zhǔn)備工作,38,學(xué)習(xí)課件,后裝治療機(jī)預(yù)治療（假源試運(yùn)行）： 經(jīng)治

15、醫(yī)師通知后裝治療室技術(shù)員做好治療準(zhǔn)備工作、備齊使用的物品并消毒待用 由物理師檢測后裝治療機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)、假源是否順利通過、到位準(zhǔn)確等，并核準(zhǔn)日期和放射源的衰減（源刻度）等治療參數(shù)。物理師按照治療機(jī)檢定規(guī)程完成日檢、周檢等工作并記錄存檔,39,學(xué)習(xí)課件,施源器安放、拍攝定位片： 由放療醫(yī)師（或?qū)Ｂ氠t(yī)師）安排患者到后裝治療室進(jìn)行定位和安放施源器，必要時請上級醫(yī)師協(xié)助 技術(shù)員協(xié)助拍攝定位片（正側(cè)位），放療醫(yī)師在定位片上確定治療范圍、施源器長度、重要器官保護(hù)要求等，上述參數(shù)交物理師做后裝治療計劃,40,學(xué)習(xí)課件,制定后裝治療計劃： 物理師按照經(jīng)治醫(yī)師給出的治療方案和參數(shù)在后裝計算機(jī)上制定治療計

16、劃（固定導(dǎo)管模式或正交法重建等），經(jīng)放療醫(yī)師認(rèn)可后打印計劃報告并共同簽字，將治療參數(shù)傳至后裝治療控制計算機(jī) 放療醫(yī)師在后裝治療記錄單填寫治療條件，醫(yī)師、物理師和技術(shù)員分別在相應(yīng)地方簽字,41,學(xué)習(xí)課件,實(shí)施真源治療：后裝技術(shù)員協(xié)助醫(yī)師固定好患者，正確將連接管道和施源器接至后裝治療機(jī)，按治療機(jī)操作規(guī)程對患者進(jìn)行治療 治療期間密切觀察患者的治療情況?；颊叱霈F(xiàn)異常情況立即暫停治療，通知放療醫(yī)師 治療機(jī)出現(xiàn)故障，立刻通知工程師,42,學(xué)習(xí)課件,患者完成預(yù)定治療后，技術(shù)員拔除施源器、協(xié)助患者離開治療室返回病房，同時整理物品、按操作規(guī)程關(guān)閉后裝治療機(jī) 每天完成治療后，在患者的“后裝治療單”上登記簽字。登記

17、當(dāng)日患者治療資料,43,學(xué)習(xí)課件,療程總結(jié)、分析及改進(jìn),變異：有（ ） 無（ ） 原因分析： 改進(jìn)措施： 患者意見反饋,患者意見反饋,44,學(xué)習(xí)課件,4.病例討論服務(wù)流程,室對新入院患者、診治過程中病情有特殊變化或疑難病例實(shí)行科室集體討論制度，由科主任（或科主任指定人員）負(fù)責(zé)安排,45,學(xué)習(xí)課件,科室病例討論一般在固定的時間段內(nèi)（如每天早晨交班后）進(jìn)行，科主任認(rèn)為有必要的，可隨時安排。 原則上病例討論時科室醫(yī)師、護(hù)士長和物理師必須參加，鼓勵其他相關(guān)人員一起參與討論,46,學(xué)習(xí)課件,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報討論討論病例的病史、檢查結(jié)果、病情分析和治療意見 上級醫(yī)師給予必要的補(bǔ)充,47,學(xué)習(xí)課件,參加討論

18、人員可以對討論病例的診斷、病情和治療進(jìn)行分析，提出自己的診治意見或建議科主任對討論情況進(jìn)行總結(jié)，形成治療方案經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)討論意見的記錄和整理，經(jīng)科主任審核后記錄在病程記錄中,48,學(xué)習(xí)課件,5.患者訴求應(yīng)答服務(wù)流程,患者或家屬提出疑問或要求，第一接訴人負(fù)責(zé)解答 不屬于自己工作職責(zé)范圍的應(yīng)及時負(fù)責(zé)引領(lǐng)交接到科室相關(guān)的診療服務(wù)人員,49,學(xué)習(xí)課件,針對患者或親屬的疑問或要求，科室人員啟動相關(guān)的服務(wù)流程，滿足患者的要求，例如： 對診療有疑問 治療前訪談服務(wù)流程 療中不適 放療反應(yīng)處置服務(wù)流程,50,學(xué)習(xí)課件,科室主任（或副主任）接受患者的反饋意見并作出評估，必要時參與到服務(wù)流程中,51,學(xué)習(xí)課件,總

19、結(jié)、分析及改進(jìn),變異：有（ ） 無（ ） 原因分析： 改進(jìn)措施： 患者意見反饋,52,學(xué)習(xí)課件,6.放射治療反應(yīng)處理流程,經(jīng)治醫(yī)師全面負(fù)責(zé)所管理患者的診療工作 經(jīng)治醫(yī)師在患者治療過程中應(yīng)注意隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作 對放療患者每周查血常規(guī)12次。依不同情況確定其它必要項(xiàng)目的檢查,53,學(xué)習(xí)課件,對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向患者解釋并給予常規(guī)處理，出現(xiàn)特殊情況或伴發(fā)嚴(yán)重的合并癥，及時請示上級醫(yī)師指導(dǎo)診治，并注意觀察患者的病情變化，評估其治療效果 放療過程的常規(guī)用藥包括：針對不良反應(yīng)用藥，如鎮(zhèn)痛、止吐、升白細(xì)胞等；應(yīng)用放療增敏藥；放化療同步用

20、藥 必要時提請科室進(jìn)行“病例討論,54,學(xué)習(xí)課件,需要上級醫(yī)師協(xié)助或指導(dǎo)時，執(zhí)行“三級檢診”制度，必要時由科主任或其指定的上級醫(yī)師給予患者合理的解釋，并予以必要的治療 對疑難或特殊病例，科主任認(rèn)為有必要，可啟動“病例討論服務(wù)流程,55,學(xué)習(xí)課件,總結(jié)、分析及改進(jìn),變異：有（ ） 無（ ） 原因分析： 改進(jìn)措施： 患者意見反饋,56,學(xué)習(xí)課件,7.治療設(shè)備質(zhì)量檢測流程,科室對放射治療機(jī)（加速器、后裝治療機(jī)等）及相關(guān)設(shè)備（模擬定位機(jī)、激光定位燈等）按照國家標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求實(shí)施定期檢校制度,57,學(xué)習(xí)課件,校驗(yàn)周期包括日檢、月檢、年檢和不定期抽查檢測 建立治療設(shè)備使用臺賬記錄本，責(zé)任到人,58,學(xué)習(xí)課

21、件,每日由工程師啟動治療設(shè)備，確認(rèn)運(yùn)行正常后，由物理師完成治療設(shè)備的日檢，各項(xiàng)精度符合治療要求后簽字確認(rèn)。日檢項(xiàng)目及要求參見治療設(shè)備日檢記錄表 檢測項(xiàng)目通常包括：物理參數(shù)的精度，劑量學(xué)精度等 治療設(shè)備日檢通過后交由技術(shù)組開始治療患者,59,學(xué)習(xí)課件,周檢、月檢、年檢分別由物理師按照不同設(shè)備的檢測要求和規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行測定調(diào)校，并予登記存檔 中心主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和抽檢（定期和隨機(jī),60,學(xué)習(xí)課件,放療設(shè)備治療過程中，物理師應(yīng)注意跟蹤可能影響治療效果的各項(xiàng)參數(shù)精度、劑量學(xué)精度的變化，及時作出調(diào)整，不得違規(guī)屏蔽影響治療精度或醫(yī)患安全的安全連鎖，讓技術(shù)員帶故障操作設(shè)備、治療患者,61,學(xué)習(xí)課件,患者治療過程中

22、物理師應(yīng)當(dāng)協(xié)助放療醫(yī)師驗(yàn)證計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)及時采取補(bǔ)救措施，必要時向科主任匯報 發(fā)生放射事件時，及時請示科主任啟動“放射事件應(yīng)急處置預(yù)案”，保護(hù)患者和工作人員安全撤離,62,學(xué)習(xí)課件,負(fù)責(zé)科室工作人員個人劑量、職業(yè)健康檔案管理和教育培訓(xùn)工作 指導(dǎo)工作人員按規(guī)定佩戴個人劑量計 按要求定期檢測安全連鎖裝置、影像監(jiān)控裝置、劑量報警裝置和警告標(biāo)志（工作指示燈）等工作狀況，保障其正常運(yùn)行,63,學(xué)習(xí)課件,負(fù)責(zé)科室放射源的登記、監(jiān)測、使用和管理等工作，建立并負(fù)責(zé)保管放射源臺帳本 負(fù)責(zé)科室檢測儀表的穩(wěn)定性檢測、校正和維護(hù)保養(yǎng)（包括衛(wèi)生行政部門的合格檢測）等工作,64,學(xué)習(xí)課件,總結(jié)、

23、分析及改進(jìn),變異：有（ ） 無（ ） 原因分析： 改進(jìn)措施： 患者意見反饋,65,學(xué)習(xí)課件,8.設(shè)備維修保養(yǎng)流程,科室對治療設(shè)備實(shí)行定期檢修保養(yǎng)制度 工程師負(fù)責(zé)保障科室放射治療機(jī)（加速器、后裝治療機(jī)等）及相關(guān)設(shè)備（模擬定位機(jī)、激光定位燈等）的正常運(yùn)行 建立治療設(shè)備使用臺賬記錄本，責(zé)任到人,66,學(xué)習(xí)課件,每日由工程師啟動設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行正常后，簽字確認(rèn)。每日治療設(shè)備運(yùn)行情況登記在“設(shè)備運(yùn)行狀況記錄本”中 確保治療設(shè)備正常運(yùn)行后交由技術(shù)組開始治療患者,67,學(xué)習(xí)課件,設(shè)備治療過程中，工程師應(yīng)注意跟蹤設(shè)備運(yùn)行情況，及時排除故障；不得屏蔽設(shè)備的安全連鎖，讓技術(shù)人員帶故障運(yùn)行機(jī)器設(shè)備，治療患者 定期

24、對設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，并進(jìn)行登記 發(fā)生放射事件時，及時請示科主任啟動“放射事件應(yīng)急處置預(yù)案”，保護(hù)患者和工作人員安全撤離,68,學(xué)習(xí)課件,每天治療完成后，由工程師負(fù)責(zé)按設(shè)備操作規(guī)程關(guān)閉治療設(shè)備及水電門窗等 完成治療設(shè)備定期檢修保養(yǎng)工作,69,學(xué)習(xí)課件,總結(jié)、分析及改進(jìn),變異：有（ ） 無（ ） 原因分析： 改進(jìn)措施： 患者意見反饋,70,學(xué)習(xí)課件,9.放射事件應(yīng)急處置流程,科室建立放療質(zhì)量保證（QA）小組，由科主任直接負(fù)責(zé) 放療QA小組負(fù)責(zé)制定、處置“放射事件應(yīng)急處置預(yù)案”和科室安全形勢分析等工作 科主任負(fù)責(zé)“應(yīng)急預(yù)案”的科室宣傳、學(xué)習(xí)、修訂完善和演練等工作 定期向院一級醫(yī)療安全防護(hù)組織負(fù)責(zé)人匯報工作,71,學(xué)習(xí)課件,QA小組設(shè)置安全巡視員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)安全工作的督導(dǎo)和落實(shí) 安全巡視員通常由科室安全員輪流兼任，主要協(xié)助科主任做好以下工作： 組織定期（通常1次/月）召開科室安全形勢分析會，查找安全隱患并提出整改意見,72,學(xué)習(xí)課件,檢查督促相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程 檢查督促本部門人員安全防護(hù)工作的落實(shí)情況并提出意見 檢查督促本部門規(guī)章制度落實(shí)情況，協(xié)助衛(wèi)生行政部門的檢查、監(jiān)督等,73,學(xué)習(xí)課件,發(fā)生或估計出