醫(yī)院術(shù)中用血管理制度

1、醫(yī)院術(shù)中用血管理制度為確保術(shù)中輸血安全，根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012版）的有關(guān)要求，制定本管理制度。一、輸血告知凡術(shù)中需輸血者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在術(shù)前向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因急診手術(shù)患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，以患者最大利益為原則決定輸血治療方案，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，同時(shí)備案并記入病歷。二、輸血申請(qǐng)（一）臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床用血技術(shù)規(guī)范掌握各類成分血輸血指征，對(duì)患者術(shù)中用血情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)臨床用血分級(jí)管理制度進(jìn)行用血

2、申請(qǐng)，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血；如術(shù)前評(píng)估患者術(shù)中有大出血可能時(shí)，應(yīng)提前做好大量用血審批，待血液落實(shí)后，方能安排手術(shù)；（二）為保護(hù)血液資源，減少異體血的輸注，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)符合條件的平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員、鼓勵(lì)患者自身貯血、自體輸血；1、術(shù)前貯存式自身輸血：（1）患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/l或紅細(xì)胞壓積0.33；（2）患者簽字同意；（3）每次采血量不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天，由輸血科、臨床科室負(fù)責(zé)采集血液；（4）按相應(yīng)的血液貯存條件，手術(shù)前3天完成血液采集；（5）采血前后可給予鐵劑、維c及葉酸等治療（有

3、條件的可用促紅素）；2、手術(shù)中自身輸血及其他血液保護(hù)措施 （1）急性等容性血液稀釋：條件：患者全身情況良好，血紅蛋白80g/l或紅細(xì)胞壓積0.25；血液稀釋程度：一般紅細(xì)胞壓積不宜低于0.25；血紅蛋白應(yīng)維持在80g/l以上；（2）術(shù)野自身血回輸：超過(guò)4小時(shí)的開放性創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)、胃腸道、管腔內(nèi)腔穿孔、惡性腫瘤等不宜行術(shù)野自身血回輸；（3）減少出血：如運(yùn)用電刀、超聲刀及微創(chuàng)手術(shù)，控制性降壓技術(shù)，同時(shí)盡量避開血管；（4）應(yīng)用血液替代品：如靜脈替代液；為減少輸異體血，應(yīng)盡可能多項(xiàng)技術(shù)一起應(yīng)用，即術(shù)前自身貯血、術(shù)中稀釋式自體輸血及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用，但在使用稀釋式自體輸血時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)及嚴(yán)格維

4、持正常血容量是很重要的；對(duì)不符合以上條件或采取了以上措施仍不能解決問(wèn)題的患者，醫(yī)師在術(shù)前術(shù)中術(shù)后應(yīng)對(duì)這類患者進(jìn)行用血前評(píng)估，并按病情需要備血、輸血。三、取血核對(duì)及血液發(fā)放管理配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血單及取血冷鏈箱到輸血科取血；（1）取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)受血者姓名、年齡、性別、病案號(hào)、床號(hào)、受血者abo血型及rh（d）血型、獻(xiàn)血者abo血型及rh（d）血型、血液有效期及血液相容性檢測(cè)結(jié)果，檢查血制品是否有凝塊、混濁、變色，血袋有無(wú)破損、漏血、標(biāo)簽是否清晰完整、獻(xiàn)血員條形碼是否與輸血記錄單條形碼一致，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出；（2）輸血科工作人員應(yīng)檢查冷鏈箱溫度是否符合要求，

5、溫度異常時(shí)不得發(fā)放血液；（3）血液發(fā)出后，一般情況下不得退回；四、輸血前核對(duì)管理輸血前由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后在輸血記錄單上簽名；用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；五、輸血過(guò)程管理1、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物；2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，待前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；3、在手術(shù)過(guò)程中，以cvp、hr、bp等生命體征平穩(wěn)為前提，根

6、據(jù)術(shù)中具體情況決定輸血速度，術(shù)中密切觀察和記錄病人相關(guān)體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，并及時(shí)處理，輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理見(jiàn)市醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（shot）的預(yù)案、市醫(yī)院輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施及識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)；4、輸血時(shí)限：取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血，全血、紅細(xì)胞、血漿應(yīng)在離開冷鏈30分鐘內(nèi)使用，一般輸注不超過(guò)4小時(shí)；血小板，立即輸注，一般在30分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑）5、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將輸血全過(guò)程信息及時(shí)記錄于病歷中；醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，血袋及輸血不良反應(yīng)單送輸血科；六、外科急性失血（主要指創(chuàng)傷及手術(shù)失血）：1、失血量小于20血容量、hct0.25或hb80gl者原則上不應(yīng)輸血，但應(yīng)輸注膠體液為主，晶體液為輔以補(bǔ)充血容量。2、 失血量大于20%血容量，hct0.25或hb80g/l者，或需大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量）時(shí)，可先以膠體液為主，晶體液為輔的擴(kuò)容液補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。輸注紅細(xì)胞適用于血容量正常或低血容量已糾正的貧血患者。膠體液指人造膠體溶液和白蛋白。3、 失血量過(guò)大（已超過(guò)1000毫升），仍有進(jìn)行