甲亢心護理查房PPT課件

1、甲亢性心臟病護理查房,注k,甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進癥時，甲狀腺激素對心臟的直接或間接作用所致的心律失常、心臟擴大、心功能不全、心絞痛等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病,定義：,注k,目前國內(nèi)甲狀腺功能亢進癥的患病率達2.7 僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科第二大疾病 男女甲亢發(fā)病比例為16，其中80患者為中青年女性 甲亢心發(fā)生率為10-15% 甲亢心發(fā)病率隨病程延長和年齡增長而增加，40歲以上發(fā)病 者，男女發(fā)病率相差甚微 40歲以下者，甲亢心發(fā)病率女性明顯高于男性,流行病學：,甲亢心常見類型：,注k,可能系繼發(fā)性心肌病變使心臟傳導系統(tǒng)組織水腫、淋巴細胞浸潤所致,竇性

2、心動過速與房顫最常見 房性期前收縮 室性期前收縮 心力衰竭 心絞痛 房室傳導阻滯 二尖瓣脫垂,注k,甲亢中最常見Graves病發(fā)病機制：,(下丘腦 -垂體- 甲狀腺軸調(diào)節(jié)) 發(fā)病機制：自身免疫性疾病 遺傳易感 感 染 誘發(fā)免疫功能紊亂 產(chǎn)生自身抗體 精神創(chuàng)傷 促甲狀腺激素受體抗體ATSHR ATSHR與TSH受體結(jié)合 T3、T4合成、分泌增加 導致Graves病 （甲狀腺素分泌過多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）,注k,房顫發(fā)病機制：,甲亢時心肌細胞Na+-K+-ATP酶的活性增強，促進Na+外 流，K+內(nèi)流影響心肌細胞電生理 甲亢時最顯著的電生理異常是單個心房肌細胞的動作電 位時間縮短，結(jié)果心房

3、的電興奮性增高，房顫即有可能 隨之發(fā)生 甲亢時靜脈血回流增多, 對大靜脈入口處心房肌長期過 度刺激、形成一個興奮灶而產(chǎn)生房顫 甲狀腺激素對心房作用較心室作用敏感,注k,T3升高可直接促進心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細胞的生長，引起心肌肥大 高動力循環(huán)狀態(tài)：心率加快、外周組織及心肌耗氧量增多，循環(huán)血容量增加，心臟長期容量負荷過重，可致心臟擴大,心力衰竭發(fā)病機制：,注k,臨床表現(xiàn)：,心臟方面： 心律失常 心臟擴大 心力衰竭 冠脈痙攣 二尖瓣脫垂,甲亢方面： 高代謝癥候群 神經(jīng)系統(tǒng) 甲狀腺腫 突眼征 消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 周期性麻痹 脛前粘液性水腫,注k,原因不明的竇性心動過速或心房顫動，治療效果

4、不佳者 過去無心臟病情況下，服用甲狀腺素誘發(fā)心房顫動發(fā)作者 無法解釋的心動過速，尤其是熟睡中的心動過速 老年患者出現(xiàn)原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭為主而無其 他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者 原因不明的心力衰竭用洋地黃治療無效者 原因不明的心力衰竭患者行為動作表現(xiàn)為活躍和迅速者 甲亢控制后心臟病變好轉(zhuǎn)或消失，經(jīng)長時間隨訪仍未發(fā)現(xiàn)其他心 臟病變者,診斷線索：,注k,輔助檢查：,甲亢： 實驗室檢查：TT3 TT4 FT3 FT4 游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素 TSH 促甲狀腺素 促甲狀腺TSH受體抗體ATSHR 甲狀腺球蛋白抗體TGAb 甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb 基礎(chǔ)代謝率（BM

5、R）測定 甲狀腺吸131碘率 甲狀腺B超檢查 甲狀腺CT檢查,心臟： 實驗室檢查：BNP ECG Hoter UCG 胸片 活動平板 冠脈造影,注k,甲亢診斷：,臨床甲亢癥狀和體征 甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B超證實），少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大 血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高 甲狀腺TSH受體抗體陽性 眼球突出和其它浸潤性眼征 脛前粘液性水腫,皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。,注k,甲亢性心臟病診斷：,確診為甲亢 甲亢伴有1項或1項以上的心臟異常：（包括心律失常、 心臟擴大、心力衰竭、冠脈痙攣、二尖瓣脫垂等） 排除其他原因引起的心臟

6、病 經(jīng)正規(guī)抗甲亢治療后，心臟病癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或恢 復正常,注k,鑒別診斷：,注k,甲亢心治療：,心臟病治療,甲亢治療,藥物治療,放射性131I治療,手術(shù)治療,療效肯定,使用安全,療程較長,復發(fā)率高,簡便安全有效,甲減發(fā)生率高,治愈率高,并發(fā)癥多,甲亢治療：,注k,注k,甲亢藥物治療ATD：,甲巰咪唑：他巴唑（MMI） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 作用機制： (1)抑制甲狀腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3 適應證： (1) 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者 (2) 20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能手術(shù)者 (3) 術(shù)前準備 (4) 術(shù)后復發(fā)而不宜用131I治療者 (5

7、) 放射性131I治療前后的輔助治療 總療程約1.5-2.5年,注k,甲亢藥物治療ATD：,不良反應： 白細胞減少 升白細胞藥物，如維生素B4、鯊肝醇等 粒細胞減少 主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、全身不適等，嚴重者出現(xiàn)敗血癥，死亡率較高 粒細胞集落刺激因子（G-CSF） 中毒性肝病 瘙癢 甲減,停藥指征： 甲狀腺明顯縮小 維持量小 血T3、T4、TSH正常 TRAb（ ATSHR）轉(zhuǎn)陰,放射性131I治療,治療機理,禁忌癥,并發(fā)癥,甲狀腺高度 攝取濃集碘,131I釋放射線 破壞濾泡上皮,抑制甲狀腺內(nèi)淋巴 細胞的抗體生成,妊娠、哺乳,20歲以下,白細胞減少,甲狀腺高度腫大,重要臟器衰竭,重癥惡性突眼

8、,粒細胞減少,甲狀腺不攝碘,甲減,放射性 甲狀腺炎,注k,注k,手術(shù)指征：甲狀腺明顯腫大 有惡變可能者 藥物控制不佳，或有毒性反應停藥后又復發(fā)者 長期服藥而隨訪有困難者 禁忌證：病情輕，甲狀腺腫大不明顯 手術(shù)后復發(fā) 老年患者及兼有心、肝、腎疾病者 嚴重突眼者 并發(fā)癥：出血、急性呼吸衰竭 甲狀腺危象 喉返神經(jīng)損傷 甲狀旁腺損傷 甲減,甲亢手術(shù)治療：,注k,甲亢心治療：房顫,甲亢治療 控制心室率：-受體阻滯劑 哮喘或喘息型支氣管炎時改用1阻滯劑（阿替洛爾） 抗凝：華法林 禁用胺碘酮 必要時電復律,胺碘酮分子式,注k,甲亢心治療：心力衰竭,甲亢治療 強心：注意劑量及毒性反應 利尿 擴管 腎上腺皮質(zhì)激

9、素 新活素、左西孟旦,注k,甲亢心治療：心絞痛,冠脈痙攣的原因： 神經(jīng)因素 體液因素：前列環(huán)素、 5-羥色胺、鈣離子增多 血管內(nèi)皮因素 心肌缺氧,甲亢治療 控制心室率 鈣離子拮抗劑 抗凝 他汀類,注k,護理：,休息 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食、必要時補充維生素類制劑 補充水分 避免含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或 改用無碘鹽。 皮膚護理:勤洗澡、更衣、棉織品、衣領(lǐng)寬松 心理護理 突眼的護理：注意保護角膜和球結(jié)膜，可用眼罩防止光、風、灰塵刺激。 結(jié)膜水腫，眼瞼不能閉合者，涂以抗生素眼膏或用生理鹽水紗布濕敷 心臟病護理,注k,病情簡介,注k,姓名：王德安 性別：男 年

10、齡：61歲 民族：漢 籍貫：湖北浠水 職業(yè)：退休 文化程度：初中 入院方式：輪椅 入院時間：2013年10月12日 主訴：反復心慌、出汗2個月，加重10天入院,基本資料：,注k,現(xiàn)病史：,患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌伴出汗，自覺心跳有力，心律不齊，胸部有壓迫感。無呼吸困難，無胸痛，無暈厥及意識障礙?；颊咴诋?shù)蒯t(yī)院檢查心電圖示房顫，口服“穩(wěn)心顆粒、胺碘酮”等藥物治療，癥狀不能緩解，近10天來癥狀明顯加重，遂來我院就診，門診以“房顫”收入我科，起病以來，患者精神、睡眠、食欲增強，大便次數(shù)增多，體重明顯下降,注k,既往史：,平素健康狀況良好 否認糖尿病、高血壓、冠心病 無吸煙、飲酒史 無藥物過敏史

11、 無手術(shù)史,注k,體格檢查：,T 36.7 P102bpm R23bpm BP138/70mmHg 神志清楚，頸軟，全身皮膚粘膜未見出血點及黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，心率128次/分，律不齊，未聞及雜音。腹平軟，未及壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫,注k,大便常規(guī) 陰性 小便常規(guī) 陰性 血常規(guī) 淋巴細胞% （2050） 11.7 中性粒細胞%（4075） 83.21 血生化 丙氨酸氨基轉(zhuǎn) 移酶(950）U/L 56 總蛋白（4075 ） 38 凝血六項 陰性 BNP 陰性 甲功三項 FT3（2.34.2） 10.4 FT4（0.891.8 ） 5.2 T

12、SH （0.554.87 ） 0.40 甲功抗體,輔助檢查（1）：,注k,輔助檢查（2）：,心電圖：快室率房顫 心臟彩超：二尖瓣輕度返流 長程心電圖：12/10 全程房顫、平均心率122次/分 22/10 房顫律與竇性心律交替、平均心率92次/分 甲狀腺彩超：雙側(cè)甲狀腺呈對稱輕度彌漫性腫大、 回聲不均，血流稍多,注k,治療：,他巴唑 10mg Bid 心得安 10mg Tid 華法林 2.5mg Qd 萬爽力 20mg Tid 穩(wěn)心顆粒 1袋 Tid 伊凡利250mL+ 鑫貝科1支+天興2支 iv drop QD,注k,健康感知與健康管理 自覺健康狀況：差 藥物或食物過敏史：無 對健康的關(guān)注：

13、一般 對疾病的了解：一般 對飲食的要求：無 對醫(yī)務人員的健康指導：遵從 煙酒史：無 遺傳史：無 排泄：大便次數(shù)增多 營養(yǎng)與代謝 飲食型態(tài)：普食 食欲：增強 體重：明顯下降,護理評估（1）：,注k,活動與運動 活動：一般 運動：較少 睡眠與休息 失眠 認知與感覺 心慌 自我感知 情緒狀態(tài)：良好 自我感覺：一般 角色與關(guān)系 正常 性與生殖 正常 應對與應激耐受 一般 價值與信念 無宗教信仰,護理評估（2）：,注k,P1：舒適的改變：心慌（12/10） -與甲狀腺激素分泌增多引起心律失常有關(guān),【護理措施】 臥床休息，給予吸氧 遵醫(yī)囑給予藥物治療 嚴密觀察病情，必要時給予心電監(jiān)護 加強溝通，做好心理護

14、理 【護理評價】心慌減輕，舒適感增加（14/10）,注k,P2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（12/10） -與基礎(chǔ)代謝增高有關(guān),【護理措施】 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食 避免過多活動，減少體力消耗 遵醫(yī)囑給予藥物治療 監(jiān)測患者體重 必要時給予靜脈營養(yǎng)補液支持治療 【護理評價】營養(yǎng)狀況改善，體重增加（16/10）,注k,P3：焦慮（12/10） -與甲亢所致情緒改變、擔心疾病預后有關(guān),【護理措施】 和病人建立良好護患關(guān)系 避免激惹病人、多交流溝通并耐心答疑 鼓勵病人適當發(fā)泄情緒 客觀地向病人介紹疾病發(fā)展過程及預后知識，取得配合 【護理評價】焦慮程度減輕（14/10）,注k,P4：睡眠型態(tài)紊亂（12/10 ） -與交感神經(jīng)興奮、環(huán)境改變有關(guān),【護理措施】 減少睡前的活動量 減少白天睡眠時間 睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡 為病人創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境 【護理評價】病人睡眠型態(tài)紊亂減輕 （15/10）,注k,P5：知識缺乏 （12/10） -與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān),【護理措施】 評估病人對疾病了解的程度 進行飲食、休息、運動、治療等相關(guān)知識健康指導 提供相關(guān)學習資料 【護理評價】對疾病及相關(guān)知識有所了解（12/10）,注k,P6：潛在并發(fā)癥：甲