入院與出院病人的護(hù)理課件

1、入院與出院病人的護(hù)理,1,第三章 入院與出院病人的護(hù)理,入院與出院病人的護(hù)理,2,入院與出院病人的護(hù)理,3,第一節(jié) 入院病人護(hù)理,入院病人護(hù)理:是指病人持由門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的住院證入院后，由護(hù)理人員為病人提供的一系列護(hù)理工作，包括入院的程序和病人入病區(qū)后的初步護(hù)理,目的 使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除不良心理情緒； 滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性； 做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求,入院與出院病人的護(hù)理,4,一、入院程序,健康評(píng)估,辦理入院手續(xù),由門診或急診醫(yī)師檢查評(píng)估，決定是否需要住院治療及住院部門及科別檢查患者入病區(qū)前是否需要施行緊急治療或護(hù)理,進(jìn)行衛(wèi)生

2、處置,護(hù)送病人入病區(qū),生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）測(cè)量是身體檢查的第一步,入院與出院病人的護(hù)理,5,健康評(píng)估,辦理入院手續(xù),進(jìn)行衛(wèi)生處置,護(hù)送病人入病區(qū),填寫住院登記表 .繳納住院保證金,辦理醫(yī)保 .通知病區(qū)值班護(hù)士準(zhǔn)備接受新病人,急、危重病人多從急診室直接送入病區(qū)，也有從急診室直接送入手術(shù)室手術(shù)后進(jìn)入病區(qū)的,一、入院程序,入院與出院病人的護(hù)理,6,健康評(píng)估,辦理入院手續(xù),進(jìn)行衛(wèi)生處置,護(hù)送病人入病區(qū),病人在入病室前，先在衛(wèi)生處置室洗頭、沐浴、更衣、修剪指甲等,免 浴:危重急的病人; 即將分娩者,遇有頭虱或體虱者，先行滅虱處理。病人換下的衣服和不需用的物品（包括貴重錢物）交家屬帶回，或由

3、住院處按手續(xù)存放,傳染病病人，按消毒隔離原則處理,一、入院程序,入院與出院病人的護(hù)理,7,健康評(píng)估,辦理入院手續(xù),進(jìn)行衛(wèi)生處置,護(hù)送病人入病區(qū),由住院處護(hù)士攜帶病歷護(hù)送病人入病區(qū)， 入院方式：步行、輪椅、平車或擔(dān)架。 注意：護(hù)送時(shí)保暖，不中斷輸液或給氧。根據(jù)病情安置合適臥位，保證病人安全。向病區(qū)護(hù)士做好病人的病情、個(gè)人物品交班,一、入院程序,入院與出院病人的護(hù)理,8,二、入病區(qū)后的初步護(hù)理,一般患者,1.準(zhǔn)備床單位: 暫空床,2.迎接新患者,3. 通知醫(yī)生診察患者，協(xié)助體檢、治療、搶救,5.填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格,6. 介紹與指導(dǎo),7.執(zhí)行入院醫(yī)囑，通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食,8.根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行

4、入院護(hù)理評(píng)估,4.測(cè)量T、P、R、BP（四測(cè)）及體重、身高,入院與出院病人的護(hù)理,9,準(zhǔn)備床單元,入院與出院病人的護(hù)理,10,迎接新患者,入院與出院病人的護(hù)理,11,通知主管醫(yī)生，協(xié)助體檢、治療、搶救,入院與出院病人的護(hù)理,12,四測(cè)：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,入院與出院病人的護(hù)理,13,填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格,用藍(lán)鋼筆或碳素墨水筆逐頁填寫住院病案眉欄及有關(guān)表格,填寫入院登記本。 診斷小卡：掛于病人一覽表上; 床尾卡：插入病床床尾牌內(nèi),記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓，測(cè)體重并記錄于體溫單相應(yīng)位置,用紅鋼筆在體溫單4042之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)豎寫入院時(shí)間,入院與出院病人的護(hù)理,14,填寫眉欄項(xiàng)

5、目,用藍(lán)鋼筆或碳素墨水筆填寫,張三,心內(nèi)科,5床,2005-12-28,687536,2005-12-28,每一頁第一天必須有年月日,29,31,30,2006-1-1,2,1,2,3,4,5,6,跨月或跨年應(yīng)寫年月日或月日,入院與出院病人的護(hù)理,15,通知營(yíng)養(yǎng)室,介紹環(huán)境,入院與出院病人的護(hù)理,16,二、入病區(qū)后的初步護(hù)理,急診患者,護(hù)士酌情將患者置于重危病房或搶救室，加鋪橡膠中單和中單； 急診手術(shù)患者，需鋪好麻醉床,備好急救器材及藥品。如氧氣、吸引器、輸液器材、急救車等，通知醫(yī)生搶救,嬰幼兒患者及意識(shí)不清的患者，需要暫留陪送人員，以便詢問病情,密切觀察病情，醫(yī)生未到前，護(hù)士可根據(jù)病情及時(shí)給

6、氧、吸痰、止血、建立靜脈通道等。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，作好護(hù)理記錄,入院與出院病人的護(hù)理,17,二）急診病人入病區(qū)后的護(hù)理 報(bào)告醫(yī)生 準(zhǔn)備急救器材及藥品 將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室 配合搶救 暫留陪送人員，詢問病史,入院與出院病人的護(hù)理,18,三、分級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理（levels of care）就是根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急和病人自理能力的不同，給予不同級(jí)別的護(hù)理措施。護(hù)理級(jí)別分為4級(jí)，即 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 標(biāo)識(shí)：一級(jí)及以上護(hù)理-紅色；二級(jí)護(hù)理-黃色；三級(jí)護(hù)理-綠色,入院與出院病人的護(hù)理,19,適用對(duì)象 ： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大

7、面積灼傷，以及某些嚴(yán)重內(nèi)科疾病。 護(hù)理內(nèi)容： 專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。 制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。 備好急救所需藥品和用物。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，確保病人安全,特別護(hù)理,三、分級(jí)護(hù)理,入院與出院病人的護(hù)理,20,一級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象：病情危重，需絕對(duì)臥床休息的患者： 各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰等。 護(hù)理內(nèi)容 每1530分鐘巡視病人一次，觀察病情。 制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需求,三、分級(jí)護(hù)理,入院與出院病人的護(hù)理,21,二級(jí)護(hù)理,

8、適用對(duì)象：病情較重，生活不能自理的患者： 大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。 護(hù)理內(nèi)容： 每l2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需求,三、分級(jí)護(hù)理,入院與出院病人的護(hù)理,22,三級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者： 一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。 護(hù)理內(nèi)容： 每日巡視病人2次，觀察病情。 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，滿足病人身心需要,三、分級(jí)護(hù)理,入院與出院病人的護(hù)理,23,第二節(jié) 出院病人護(hù)理,病人出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)病人所進(jìn)行的一系列護(hù)理工作,目的 出院指導(dǎo)，協(xié)助病人重返

9、社會(huì)，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診； 指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)； 清潔、整理床單位,入院與出院病人的護(hù)理,24,醫(yī)生同意出院 病人自動(dòng)出院 轉(zhuǎn)院,一、出院方式,入院與出院病人的護(hù)理,25,二、出院護(hù)理,一）出院前病人護(hù)理 通知病人與家屬 評(píng)估病人需求，進(jìn)行健康教育,填寫患者出院護(hù)理記錄（護(hù)理評(píng)估單）,注意患者的情緒變化，做好心理護(hù)理 征求意見,入院與出院病人的護(hù)理,26,二）患者出院當(dāng)日的護(hù)理,執(zhí)行出院醫(yī)囑,1）用紅筆在體溫單4042橫線之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫出院時(shí)間； （2） 停止一切醫(yī)囑，注銷各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）； （3）撤去“患者一覽表”上診

10、斷卡及床頭（尾）卡； （4）填寫出院患者登記本； （5）填寫出院通知單，結(jié)算費(fèi)用； （6）患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識(shí)指導(dǎo)。 協(xié)助病人整理用物 護(hù)送病人出院,入院與出院病人的護(hù)理,27,三）患者出院后的護(hù)理,處理出院患者床單位 污被服：根據(jù)疾病種類決定清洗、消毒方法 床旁桌、床旁椅及床：消毒液擦拭 非一次性使用的痰杯、臉盆：消毒液浸泡 床墊、床褥、棉胎、枕芯：日光下曝曬6h、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機(jī)消毒 開窗通風(fēng) 染性疾病病人離院后，按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理,鋪好備用床 按要求整理病歷，交病案室保存,入院與出院病人的護(hù)理,28,輪椅運(yùn)

11、送法（wheelchair transportation） 平車運(yùn)送法（trolley transportation） 擔(dān)架運(yùn)送法（stretcher transportation,第三節(jié) 運(yùn)送病人法,入院與出院病人的護(hù)理,29,人體力學(xué)（human mechanics）是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體從一種姿勢(shì)變成另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué),一、人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用,入院與出院病人的護(hù)理,30,一）常用的力學(xué)原理,杠桿作用（力點(diǎn)、支點(diǎn)、阻力點(diǎn)、動(dòng)力臂、阻力臂） 平衡杠桿 省力杠桿 速度杠桿 摩擦力 平衡與穩(wěn)定,入院與出院病人的護(hù)理,331,平衡杠桿,支點(diǎn)在動(dòng)

12、力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿。 例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作,入院與出院病人的護(hù)理,332,省力杠桿,阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿，杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力。 例如，人用腳尖站立時(shí),入院與出院病人的護(hù)理,333,速度杠桿,動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿，杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便。 是人體最常見的杠桿作用。 例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),入院與出院病人的護(hù)理,334,摩擦力,相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力，大小取決于正壓力的大小與接觸面的材料，光潔程度、干濕程度和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速

13、度。 摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反。 靜摩擦力：物體有滑動(dòng)的趨勢(shì)但尚未滑動(dòng)時(shí)，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力。 滑動(dòng)摩擦力：物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滑動(dòng)摩擦力”。 滾動(dòng)摩擦力：物體滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滾動(dòng)摩擦力”。 摩擦系數(shù),入院與出院病人的護(hù)理,335,平衡與穩(wěn)定,物體的重量與穩(wěn)定度成正比 支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比 物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比 重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,入院與出院病人的護(hù)理,36,二）運(yùn)用人體力學(xué)的原則,利用杠桿作用 擴(kuò)大支撐面 降低重心 減少身體重力線的偏移 盡量使用大肌肉或多肌群 使用最小肌力作功,入院與出院病人的護(hù)理,37,二、輪椅運(yùn)送法

14、,目的 1、護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng); 2、幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù),入院與出院病人的護(hù)理,38,評(píng)估 1、病人的一般情況 2、病人的認(rèn)知反應(yīng) 3、輪椅各部件的性能是否良好 計(jì)劃 1、護(hù)士準(zhǔn)備 2、用物準(zhǔn)備 輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要） 3、病人準(zhǔn)備 能夠主動(dòng)配合 4、環(huán)境準(zhǔn)備 移開障礙物，保證環(huán)境寬敞,入院與出院病人的護(hù)理,39,實(shí)施,入院與出院病人的護(hù)理,340,注意事項(xiàng) 1.囑患者手扶扶手，盡量靠后坐，勿向前傾；不可自行下輪椅。 2.下坡時(shí)，應(yīng)減速；上坡或過門檻時(shí)，應(yīng)蹺起前輪，以免意外。 3.注意觀察病情,患

15、者無病情改變。 4.寒冷季節(jié)，注意保暖,健康教育 1、解釋搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng) 2、在搬運(yùn)過程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說明，防止意外發(fā)生,入院與出院病人的護(hù)理,41,三、平車運(yùn)送法,目的 運(yùn)送不能起床的患者入院、出院、治療、檢查、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn),入院與出院病人的護(hù)理,42,評(píng)估 1、病人一般情況 體重、病情與軀體活動(dòng)能力。 2、病人的認(rèn)知反應(yīng) 3、平車性能是否良好 計(jì)劃 1、護(hù)士準(zhǔn)備 2、用物準(zhǔn)備：平車（1）準(zhǔn)備床單位及保暖；（2）骨折病人（尤頸腰椎）：墊木板；（3）平車大、小輪：大輪端為頭端（轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)少，減少顛簸）；（4）根據(jù)搬運(yùn)方法的不同，擺放平車 3、病人準(zhǔn)備：（1）解釋，使病人

16、有心理準(zhǔn)備，以便配合；（2）傷口及石膏固定部位處于合適位置；（3）管道安置妥當(dāng)； 4、環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作,入院與出院病人的護(hù)理,43,選擇搬運(yùn)方法,1）挪動(dòng)法：能在床上配合動(dòng)作者（平車與床頭平行，緊靠，護(hù)士抵住平車，防止平車滑動(dòng)，導(dǎo)致病人損傷）； （2）單人搬運(yùn)法：兒科、體重較輕的病人； （3）二人搬運(yùn)法：不能自行活動(dòng)且體重較重者； （4）三人搬運(yùn)法：同上； （5）四人搬運(yùn)法：病情危重或頸腰椎骨折的病人,入院與出院病人的護(hù)理,44,挪動(dòng)術(shù),1）平車緊靠床邊，并抵住平車或閘住車的輪子。 （2）協(xié)助患者按上半身、臀部、下肢的順序向平車挪動(dòng)。 （3）安置患者舒適臥位,入院與出院病人的護(hù)理,45

17、,單人搬運(yùn)術(shù),1）平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。 （2）搬運(yùn)者站于床邊，兩腳一前一后，稍屈膝。 （3）一手自患者腋下插入至對(duì)側(cè)肩外部，一手插至對(duì)側(cè)大腿下，囑患者雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸部。 （4）抱起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，放平患者于平車上,入院與出院病人的護(hù)理,46,兩人搬運(yùn)術(shù),1）、（2）同單人 （3）甲一手托住患者頭頸部及肩部，一手托住腰部；乙一手托住患者臀部，一手托住患者的腘窩處。 （4）合力抬起，抬起時(shí)，使病人身體稍向護(hù)士?jī)A斜力臂。同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥,入院與出院病人的護(hù)理,47,三人搬運(yùn)術(shù),1）、（2）同前。 （3）甲一手托住患者頭、肩胛部；乙一手托住患者背、臀部；丙托住患

18、者的腘窩和小腿處,入院與出院病人的護(hù)理,48,四人搬運(yùn)術(shù),1）在患者身下鋪一布中單或大單； （2）將平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，輪閘制動(dòng)。 （3）甲站于床頭托住患者的頭及肩部；乙站于床位托住患者的兩腿；另外兩人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角。 （4）四人合力同時(shí)抬起，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，輕輕放于平車中央，取合適臥位。 （5）床鋪成暫空床,入院與出院病人的護(hù)理,349,注意事項(xiàng) 1、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適； 2、操作中遵循節(jié)力原則； 3、推車途中要注意 （1）病人頭部應(yīng)臥于平車的大輪端，以減少顛簸不適； （2）車速適宜； （3）護(hù)士在頭端，便于觀察病情： a)面色 b)

19、生命體征（T、P、R） c)詢問病人感覺（4）、上下坡時(shí)，頭處于高處，以免引起不適。 （5）注意保暖、安全 （6）保持管道固定、通暢。 （7）進(jìn)門時(shí)，先將門打開，不可用車撞門，以免損壞設(shè)施和震動(dòng)患者，增加噪音，增加病人痛苦,入院與出院病人的護(hù)理,50,健康教育 解釋搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng) 在搬運(yùn)過程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說明，防止意外發(fā)生,入院與出院病人的護(hù)理,51,練習(xí),1.如何將一位骨折的病人用平車從急診室送入病房？ 2.使用輪椅過程中應(yīng)注意什么？ 3.為一位高位截癱病人翻身時(shí)，應(yīng)注意什么？ 4.護(hù)士在搬運(yùn)病人過程中如何節(jié)力？ 5. 患者劉某，男，35歲，診斷為“多發(fā)性骨折伴創(chuàng)

20、傷性休克”，需立即手術(shù)，現(xiàn)給予雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，靜脈輸液。在用平車送往手術(shù)室途中，護(hù)士應(yīng)注意什么,入院與出院病人的護(hù)理,52,1住院處辦理入院手續(xù)的根據(jù)是( ) A單位介紹信 B轉(zhuǎn)院證明 C門診病歷 D住院證 E公費(fèi)醫(yī)院特約單,入院與出院病人的護(hù)理,53,2休克病人入病室后護(hù)士首先應(yīng)( ) A填寫各種卡片 B通知醫(yī)生、配合搶救、測(cè)量生命體征 C詢問病史，評(píng)估發(fā)病過程 D通知營(yíng)養(yǎng)室，準(zhǔn)備膳食 E介紹病室病友,入院與出院病人的護(hù)理,54,3.出院病人的床單位處理錯(cuò)誤的一項(xiàng)是（ ） A. 撤去被服送洗 B. 被褥曝曬6小時(shí)，每?jī)尚r(shí)翻動(dòng)一次 C. 床、桌用洗滌劑擦洗 D. 茶具、痰杯煮沸消毒 E. 準(zhǔn)備備用床,入院與出院病人的護(hù)理,55,4. 肝炎病人入院時(shí)自己的衣服應(yīng)如何處理（ ） A. 包好后存放 B. 交給家屬帶回 C. 消毒后存放 D. 日光曝曬后存放 E. 消毒后交