放射診療管理制度匯編(20201111174807)

1、理 制 度 匯 編放射診療和放射防護管理制度 1放射工作人員法律法規(guī)與防護培訓制度 3放射工作人員個人劑量監(jiān)測制度 4放射診療質量控制與安全防護管理制度 610職業(yè)健康管理制度 8放射事件應急處理預案放射診療和放射防護管理制度1、全體放射工作人員遵守中華人民共和國放射性污 染防治法、放射性同位素現(xiàn)射線裝置安全和防護條例等 有關放射防護法律、法規(guī)，接受、配合各級環(huán)保部門的監(jiān)督 和指導。2、強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并切實落 實放射科室內設備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。3、操作人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查 防護設施的性能，確保其安全正常的運轉。射線裝置變更時 及時辦理申報

2、變更手續(xù)，機房定期進行輻射水平檢測。4、采用放射診斷應遵循醫(yī)療照射正當化和放射防護最 優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射 對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護 知識和相關法規(guī)的專門培訓，并通過考核合格后方可上崗， 從業(yè)期間須接受定期培訓，確保正確合理操作射線裝置。5、放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后 方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進 行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理 和教育培訓檔案。6、醫(yī)用診斷X射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其 他無關人員不得擅自動用設備。7、進機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，

3、 記錄機器運行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級 主管部門。8、對患者拍攝前應認真核對診療方案，準確對位，避 免因操作不當導致重復照射。9、機房內除受檢者外，陪同人員及其他無關人員不得 進入。10、機房內必須配備一套受檢者防護服裝，并按規(guī)定使 用。11、機房門必須設置門燈連鎖裝置并保持正常運行，張 貼電離輻射警示 標志。照射前必須關閉機房大門后方可開 機照射，機房工作時大門上方應有紅燈指示。放射工作人員法律法規(guī)與防護培訓制度1、從業(yè)前需進行防護知識及相關法律法規(guī)培訓及考核， 取得放射工作人員證后方可從事放射工作。2、放射工作人員上崗前應當接受崗前培訓，考核合格后方可參加相應的工作。培訓時

4、間不少于4天。3、上崗后，放射工作人員應當在市衛(wèi)生監(jiān)督部門或市 環(huán)保局的統(tǒng)一安排下，定期進行防護知識及相關法律法規(guī)培 訓及考核，兩次培訓的時間間隔不超過 2年。4、建立個人培訓檔案，認真記錄培訓情況，并按規(guī)定 期限保存。培訓檔案包括每次培訓的課程名稱、培訓時間、 考核成績或培訓證明等資料。5、放射工作人員需參加市衛(wèi)生監(jiān)督部門的統(tǒng)一培訓及 考核，并將每次培訓的情況及時記錄在放射人員證中。固始縣人民醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測制度1、定期監(jiān)測：凡接受X、Y射線外照射的工作人員，佩戴熱釋光劑量計定期更換（每周期為三個月），以及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，采取防護措施，確保人身安全。2、強制監(jiān)測：放射工作人員必

5、須連續(xù)佩戴熱釋光劑量 計，按期交換劑量計，妥善保管劑量計，防止丟失或損壞， 禁止劑量計放入機房或操作間。3、預約監(jiān)測：不屬于上列兩種監(jiān)測范圍，放射工作單 位或個人提出監(jiān)測要求，可隨時向河南省職業(yè)病防治研究院 聯(lián)系辦理。4、應急監(jiān)測：放射工作人員受到事故或其他意外照射， 應及時進行模擬測量以盡快計算其所接受劑量。5、特殊照射監(jiān)測：當放射工作人員接受有計劃地特殊 照射（如換裝放射源，處理放射事故或其他可能接受較大劑 量的工作等），應進行特殊照射個人劑量監(jiān)測，以確保一次 所受照射不超過國家基本標準規(guī)定的限值。6、放射工作人員年受照劑量小于5msv時，只需記錄個人監(jiān)測的劑量結果；放射工作人員年受照劑量

6、達到并超過 5msv時，除應記錄個人監(jiān)測結果外，還應進一步調查；放 射工作人員年受照劑量大于年限值20msv時，除應記錄個人監(jiān)測結果外，還應估算人員主要受照射器官或組織的當劑 量，必要時尚需估算人員的有效劑量，以進行安全評價，并 調查原由，及時改進防護措施。固始縣人民醫(yī)院放射診療質量控制與安全防護管理制度為加強放射診療工作的管理，保證放射診療質量與醫(yī)療 安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康權益，根據(jù)本 院實際工作情況，特制定本規(guī)定。1、放射診療工作人員要增強放射防護意識和責任心， 在放射診療工作中應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最 優(yōu)化原則，科室要定期對放射診療場所、設備和人員進行放 射防

7、護檢查。2、從事放射診療工作人員必須經(jīng)培訓后上崗，非本科 室人員禁止操作；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構 和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件發(fā)生。3、放射診療場所必須設置電離輻射警告標志和工作指 示燈；各科室配備工作人員和受檢者所需的防護用品。操作 人員在放射治療定位、治療前應關閉機房門窗，確因病情需 要，必須家屬陪同者，需佩戴必要的防護用品，并盡量原理 輻射源。4、放射診療人員工作期間應佩戴個人劑量儀，接受專 業(yè)及放射防護培訓；定期健康檢查，醫(yī)院建立個人劑量、職 業(yè)健康管理檔案。5、計量監(jiān)測儀器由專人負責，應存放在干燥、清潔處， 使用時應輕拿輕放，保證計量工具的精確性和穩(wěn)定性。

8、6、加速器輸出劑量每周測量一次，保證其誤差不超過 2%，對于加速器的射線質、光野輻射野一致性等項目每三 月或機器維修后檢測一次，保證其各項指標符合規(guī)定。7、放射診療工作人員應于每天開機后檢查機器情況， 確認手控盒、監(jiān)視器、門聯(lián)安全系統(tǒng)狀態(tài)正常。檢查各種照 射輔助用具數(shù)量及性能時候正常，確保機頭、輔助用具無松動，在運動中無脫落。 在X-刀、適形放療前必須檢查激光燈 的指示位置是否正確。固始縣人民醫(yī)院職業(yè)健康管理制度1、放射工作人員上崗前，應當進行上崗前的職業(yè)健康 檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射 工作。2、各科室要定期組織上崗后的放射工作人員進行職業(yè) 健康檢查，兩次檢查的時間

9、間隔不應超過兩年，必要時可增 加臨時性檢查。3、放射工作人員脫離放射工作崗位時，應當對其進行 離崗前的職業(yè)健康檢查。4、對參加應急處理或者受到事故照射的放射工作人員， 應當及時組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關標準進 行醫(yī)學隨訪觀察。5、從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構應當經(jīng) 省級衛(wèi)生行政部門批準，我院放射工作職業(yè)健康檢查由信陽 市疾控中心承擔，并建立健康檔案。6、職業(yè)健康檢查機構應當自體檢工作結束之日起月內，將職業(yè)健康檢查報告送達放射工作單位。7、職業(yè)健康檢查機構發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導致健 康損害的，應當通知放射工作單位，并及時告知放射工作人 員本人。8、 必須在收到職業(yè)健康檢查

10、報告7日內，如實告知放 射工作人員，并將檢查結論記錄在放射工作人員證中。9、為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案并終生保存。10、放射工作人員有權查閱、復印本人的職業(yè)健康監(jiān)護 檔案。11、放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學隨訪觀察的費用，由本院承擔。12、職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照職業(yè)病診 斷和鑒定管理辦法和國家有關標準執(zhí)行。固始縣人民醫(yī)院放射事件應急處理預案根據(jù)國務院放射同位素與射線裝置防護條例和衛(wèi)生部放射工作衛(wèi)生防護管理辦法 ，加強放射防護安全，為 規(guī)范和強化應對突發(fā)放射事件的應急處置能力，提高對放射 事件應急防范的意識，最大限度地保障放射工作人員

11、與公眾 的安全，維護正常和諧的放射診療秩序，做到對放射事件早 發(fā)現(xiàn)，速報告，快處理，建立快速反應機制，特制定本應急 預案。一、應急組織及職責：醫(yī)院成立放射事件應急處理工作領導小組，領導小組成 員名單如下：組長：劉同安副組長：苗偉成員：朱云海 劉健笪宏 李建華 許倬陳傳明黃玉忠姚永付應急電話：4942627主要職責：1、定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防 護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至醫(yī)務科并 落實整改措施。2、負責組織應急準備工作，調度人員，指揮其他各應 急小組迅速趕赴現(xiàn)場，首先采取措施保護工作人員和公眾的 生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展。3、對放射事

12、件的現(xiàn)場進行組織協(xié)調，安排救助，不讓 無關人員進入，保護好現(xiàn)場，指揮放射事故應急救援行動； 負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內人員的撤離工 作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。4、迅速、正確判斷事件性質，負責向上級行政主管部 門報告放射污染事件應急救援情況；5、負責恢復本單位正常秩序。穩(wěn)定受照人員情緒等方 面的工作。二、放射性事件應急救援應遵循的原則：（一）迅速報告原則；（二）主動搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；（五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。三、放射性事件報告制度：1、一旦出現(xiàn)超劑量照射發(fā)生放射事件的情況，應立即將病人情況及具體照射

13、量必須于1小時內報告醫(yī)務科。2、放射性同位素丟失、被盜的放射事件由保衛(wèi)科向公 安機關報告，造成環(huán)境放射性污染的，還應當同時報告當?shù)?環(huán)境保護部門；人體受到超劑量照射的放射事件由醫(yī)務科向 固始縣疾病預防控制中心報告。3、不按規(guī)定程序和時限報告或者阻撓、干擾有關科室 執(zhí)行職責的，對有關責任科室和責任人員追究行政責任；發(fā) 現(xiàn)或遇到問題時，應首先報告科室負責人。三、放射性事件應急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當事人應首先關閉射線源，保證患 者立即脫離有害射線，同時保護自己，并及時上報科室負責 人及院領導。（二）應急處理領導小組召集相關人員，迅速啟動放射 性事件處理應急預案。（三）應急處理領導小組對現(xiàn)場進

14、行組織協(xié)調，安排救 助，不讓無關人員進入，保護好現(xiàn)場，指揮放射事故應急救 援行動；（四）迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內人員的撤 離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。（五）除上述工作外，還應進行以下幾項工作：1. 迅速確定現(xiàn)場的輻射強度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。2. 根據(jù)現(xiàn)場輻射強度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時間。3. 協(xié)助和指導在現(xiàn)場執(zhí)行任務的工作人員佩戴防護用具 及個人劑量儀。對嚴重劑量事故，應盡可能記下現(xiàn)場輻射強 度和有關情況。并對現(xiàn)場重復測量，估計當事人所受劑量， 根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進行醫(yī)學處理或治療。4. 各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分 析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓，采取措施防止類似事 故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應縣衛(wèi)計委報告。四、定期自查和監(jiān)