宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ)課件

1、宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),2013、9,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 ，是婦女健康的主要?dú)⑹?，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)的宮頸癌病例大約在 50 萬(wàn)左右，其中 80% 發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。 中國(guó)每年新發(fā)宮頸癌病例 15萬(wàn)，約占世界每年新發(fā)宮頸癌病例的1/3。目前世界上大約每年有 20 萬(wàn)婦女死于宮頸癌，而我國(guó)每年約 5 萬(wàn)婦女死于宮頸癌,子宮頸癌的發(fā)病情況,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),中國(guó)宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，從區(qū)域分布來(lái)講，宮頸癌發(fā)生是農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，內(nèi)地高于沿海。在山西、內(nèi)蒙古、陜西、湖北和江西等省發(fā)病率

2、最高（在400/10萬(wàn)以上）。 癌近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病漸呈年輕化趨勢(shì)，已嚴(yán)重危害我國(guó)女性的生命健康,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程（38年），人們有足夠長(zhǎng)的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)它。 美國(guó)宮頸癌篩查制度：開(kāi)始篩查的時(shí)間，性生活開(kāi)始后3年左右，不晚于21歲，終止時(shí)間70歲。10年內(nèi)有3次以上滿意而正常的細(xì)胞學(xué)檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查間隔時(shí)間是每1年1次。連續(xù)3次正常者，可2年1次,美國(guó)宮頸癌篩查制（2008,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),宮頸癌前病變及宮頸癌三階梯輔助診斷步驟,1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 2、陰道鏡檢查 3、宮頸活檢病理學(xué)檢查,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),巴氏染色,巴氏染色：表

3、層-紅色 中層-藍(lán)色 底層-藍(lán)綠色 可判斷雌激素水平的高低，并對(duì)診斷帶來(lái)幫助,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),宮頸液基細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)形態(tài),正常細(xì)胞形態(tài)： 鱗狀細(xì)胞： 基底層細(xì)胞、副基底層細(xì)胞 中間層細(xì)胞、淺表層細(xì)胞 糖原溶解細(xì)胞 宮頸管腺細(xì)胞 子宮內(nèi)膜細(xì)胞 炎癥細(xì)胞,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),鱗狀上皮四層分類法：基底層，副基底層，中層，表層,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),不同層次鱗狀細(xì)胞演變示意圖,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),不同層次鱗狀上皮細(xì)胞的核漿比,表層鱗狀細(xì)胞 1 : 10 中層鱗狀細(xì)胞 1 : 35 副基底層細(xì)胞 1 : 2 基底層細(xì)胞 1 : 1 HSIL常表現(xiàn)為核漿比倒置,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),核,N

4、/C,漿,核漿比：在日常工作中，常用核的直徑（紅線）與從核膜到細(xì)胞壁最遠(yuǎn)距離的胞漿寬度（紫線）的比值來(lái)目測(cè)。這也是最常用最方便的計(jì)算方法。 核漿比：在電腦分析軟件中，常用核的面積與胞漿的面積比來(lái)衡量,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),中層鱗狀細(xì)胞標(biāo)尺細(xì)胞,標(biāo)尺細(xì)胞：細(xì)胞核染色深淺的判斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞核大小的參照標(biāo)準(zhǔn)。 巴氏染色，中層鱗狀細(xì)胞核染色清晰，網(wǎng)狀染色質(zhì)清楚，深淺適中。 在判斷ASC-US和LSIL病變時(shí)，核面積增大是一個(gè)非常重要的指標(biāo)。經(jīng)常提到的一個(gè)概念就是核增大到正?！爸袑喻[狀細(xì)胞核”的2.5倍或3倍以上。正常腺細(xì)胞核大小相當(dāng)于“中層鱗狀細(xì)胞核” 那么，如何判斷中層鱗狀細(xì)胞核,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷

5、基礎(chǔ),中層鱗狀細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn),成熟的淡藍(lán)染的胞漿 核呈圓形/橢圓形，無(wú)皺縮 網(wǎng)狀核 （10-12um） 核漿比約為1：5,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),菌群失調(diào),宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),滴蟲(chóng)： 低倍鏡下看背景高倍鏡下看形態(tài),宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),念珠菌“烤羊肉串,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),單純皰疹病毒（HSV,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),放線菌,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL,SIL包括從暫時(shí)的HPV感染相關(guān)性細(xì)胞改變到高級(jí)別癌前病變，SIL分為L(zhǎng)SIL與HSIL 低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變-LSIL 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變-HSIL,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),鱗狀上皮內(nèi)病

6、變二級(jí)分類法,細(xì)胞學(xué)鱗狀上皮內(nèi)病變采用LSIL與HSIL二級(jí)分類法，是為了使判讀意見(jiàn)更加明確。 子宮頸篩查的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)必須強(qiáng)調(diào)敏感性，且細(xì)胞學(xué)診斷區(qū)分CIN2和3級(jí)的重復(fù)性差，因此將LSIL與HSIL的界限劃分在CIN1和CIN2之間。 子宮頸癌篩查的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)并治療活檢確定的高級(jí)別病變，而不考慮子宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)和子宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)之間的區(qū)別。將級(jí)級(jí)合并為HSIL，也提高了診斷的可重復(fù)性,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),挖空細(xì)胞LSIL,見(jiàn)典型“挖空細(xì)胞”，即可診斷LSIL 挖空細(xì)胞胞質(zhì)特點(diǎn)：核周空暈界限清晰，周?chē)|(zhì)增厚深染，寬窄不均勻。 挖空細(xì)胞胞核特點(diǎn)：核的異型性 核增大、核大小不一， 核形態(tài)

7、不規(guī)則，核膜不規(guī)則 核染色深，染色質(zhì)粗糙 常見(jiàn)雙核，少見(jiàn)核仁,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),角化挖空細(xì)胞,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),非角化挖空細(xì)胞,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),挖空細(xì)胞,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),假挖空細(xì)胞,假挖空細(xì)胞：糖原溶解細(xì)胞,假挖空細(xì)胞：糖原溶解細(xì)胞,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),輕度不典型增生鱗狀細(xì)胞LSIL,細(xì)胞單個(gè)或片狀排列。 核畸形一般出現(xiàn)在成熟細(xì)胞或者中表層細(xì)胞中。 核增大于正常中層細(xì)胞核面積至少3倍，核漿比增大。 核大小形狀中度不一致。 雙核或多核常見(jiàn)。 核膜清晰，核深染，染色質(zhì)增粗，但分布均勻。 核仁少見(jiàn)。 細(xì)胞邊界清楚可見(jiàn),宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),LSIL,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),LSIL,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),LSIL,宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ),HSIL細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn),細(xì)胞大小比LSIL小。 核深染明顯，染色質(zhì)可呈細(xì)顆粒狀或塊狀，但分布均勻。 核仁常常不明顯。 核輪廓可能不規(guī)則,宮頸液基