冠心病及介入治療的護(hù)理課件

1、冠心病及介入治療的護(hù)理,1,冠心病及其介入治療的護(hù)理,郴州市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 朱小芳,冠心病及介入治療的護(hù)理,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 冠心病的定義 2.冠心病的危險(xiǎn)因素和分型 3.心絞痛的治療原則 4.心絞痛的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施 5.冠心病介入治療的護(hù)理,冠心病及介入治療的護(hù)理,3,心臟的血液供應(yīng),營(yíng)養(yǎng)心臟的血管稱為冠狀動(dòng)脈。 冠狀動(dòng)脈分為左右兩支，左冠狀動(dòng)脈有兩個(gè)分支，即前降支和回旋支,冠心病及介入治療的護(hù)理,4,冠心病是怎樣產(chǎn)生的,正常的心臟冠狀動(dòng)脈就像清潔的水管一樣光滑暢通 正常動(dòng)脈 粥樣硬化 纖維化 鈣 化,冠心病及介入治療的護(hù)理,5,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （coronary a

2、therosclerotic heart disease,定義】 簡(jiǎn)稱冠心病， 也稱缺血性心臟病， 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化使管腔狹窄、阻塞， 導(dǎo)致心肌缺血缺氧， 甚至壞死引起的心臟病,冠心病及介入治療的護(hù)理,6,冠心病的病因,血脂異常 總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白 高血壓 3 4 倍 吸煙 2 6 倍 糖尿病 2 倍 其他因素 如肥胖，遺傳傾向，A 型性格者，微量元素,冠心病及介入治療的護(hù)理,7,冠心病的臨床分型,1979年WHO將冠心病分為以下五型 隱匿型 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型,冠心病及介入治療的護(hù)理,8,心絞痛的護(hù)理評(píng)估,一、癥狀 誘因 體力活動(dòng)、

3、情緒激動(dòng)、 飽餐、寒冷、吸煙 部位 胸骨中、上段后方或 心前區(qū) ，放射痛,冠心病及介入治療的護(hù)理,9,心絞痛的護(hù)理評(píng)估,性質(zhì) 壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞、窒息感 持續(xù)時(shí)間 停止原來(lái)活動(dòng)后，或舌下含服硝酸甘油15min內(nèi)緩解,冠心病及介入治療的護(hù)理,10,心絞痛的護(hù)理評(píng)估,二、體征 面色蒼白、大汗、表情焦慮 被迫停止活動(dòng) 心率加快，血壓升高,冠心病及介入治療的護(hù)理,11,心絞痛的護(hù)理評(píng)估,三、輔助檢查,心電圖,24h動(dòng)態(tài)心電圖,冠心病及介入治療的護(hù)理,12,心絞痛的護(hù)理評(píng)估,三、輔助檢查 心臟彩超,心肌酶測(cè)定,心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè),冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn),冠心病及介入治療的護(hù)理,13,心絞痛的治

4、療原則,一、 控制發(fā)作 三步曲 休息 吸氧，放松 含服硝酸甘油,冠心病及介入治療的護(hù)理,14,心絞痛的治療原則,二、 緩解期的治療 1. 一般治療 消除或避免誘發(fā)因素 2. 藥物治療 （1） 硝酸酯制劑 硝酸甘油，欣康 （2）抗凝治療 低分子肝素鈣（立邁青） （3）抗血小板治療 拜阿司匹林，波立維，泰嘉 （4）受體阻滯劑 倍他樂(lè)克，心得安 （5）鈣通道阻滯劑 拜心同，波依定,冠心病及介入治療的護(hù)理,15,心絞痛的治療原則,三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及冠 狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI) 四、外科治療 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) CABG,冠心病及介入治療的護(hù)理,16,心絞痛的護(hù)理措施,一、病情觀察

5、 胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，脈搏、呼吸、血壓和心電圖的變化。 二、對(duì)癥護(hù)理 暫停任何活動(dòng)，臥床休息，吸氧，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物,冠心病及介入治療的護(hù)理,17,心絞痛的護(hù)理措施,三、用藥護(hù)理 觀察效果及副作用 硝酸酯類 低分子肝素 抗血小板藥物 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑,冠心病及介入治療的護(hù)理,18,心絞痛的護(hù)理措施,四、飲食護(hù)理 低脂、低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，避免過(guò)飽。 五、心理護(hù)理 平息焦慮的情緒 ，減輕心臟耗氧量,冠心病及介入治療的護(hù)理,19,心絞痛的健康宣教,1. 避免誘因 2. 飲食 餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑” 3. 積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥等 4.

6、學(xué)會(huì)對(duì)心絞痛發(fā)作時(shí)的自我保健,冠心病及介入治療的護(hù)理,20,冠心病的介入治療,造影顯示的冠脈病變,一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG,狹窄,冠心病及介入治療的護(hù)理,21,支架植入前后對(duì)比,冠心病及介入治療的護(hù)理,22,冠心病的介入治療,二、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA,冠心病及介入治療的護(hù)理,23,冠心病的介入治療,三、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（PCI）是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，目的是防止和減少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄,冠心病及介入治療的護(hù)理,24,冠心病介入治療的術(shù)前護(hù)理,1. 健康宣教，練習(xí)床上大小便 2. 備皮 3. 左上肢建立靜脈通道 4. 碘過(guò)敏試驗(yàn) 5. 心理護(hù)理,冠心病

7、及介入治療的護(hù)理,25,冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理,1. 病情觀察 Q1h監(jiān)測(cè)生命體征的變化 2. 進(jìn)半流、易消化的飲食，囑病人多飲水 3.常規(guī)使用抗生素35天,冠心病及介入治療的護(hù)理,26,冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理,4. 觀察傷口，注意與對(duì)側(cè)對(duì)比 股動(dòng)脈穿刺：彈力膠布加壓 包扎，右下肢制動(dòng)24h, 24小時(shí)拆除繃帶。 橈動(dòng)脈穿刺：觀察上肢顏色、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)腫脹,6小時(shí)拆除繃帶,冠心病及介入治療的護(hù)理,27,冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理,5.加強(qiáng)生活護(hù)理 6.股動(dòng)脈穿刺者沙袋加壓穿刺部位8小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床。 7.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）穿刺局部損傷（2）栓塞（3）尿潴留 （4）低血

8、壓（5）造影劑反應(yīng)（6）心肌梗死,冠心病及介入治療的護(hù)理,28,8.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),冠心病及介入治療的護(hù)理,29,小結(jié),冠心病危險(xiǎn)因素和分型,掌握,了解,心絞痛的護(hù)理評(píng)估和措施,掌握重點(diǎn),心絞痛的治療原則,了解,冠心病介入治療的護(hù)理,掌握難點(diǎn),定義,冠心病及介入治療的護(hù)理,30,低分子肝素的注射方法（1,立邁青 部位：臍上下左右7.5cm 范圍里 手法：注射時(shí)局部皮膚 提起,在皮褶最高 點(diǎn)最高點(diǎn)垂直進(jìn) 針,1,2,1,冠心病及介入治療的護(hù)理,31,低分子肝素的注射方法（2,深度：針頭完全進(jìn)入皮 下為宜 按壓時(shí)間： 10min,力度 以皮膚下陷平棉 簽為準(zhǔn),3,4,冠心病及介入治療的護(hù)理,32,一、二、三、四、五,一”是一袋奶 “二”是每天250克主食 “三”是一天要吃三份高蛋白食品 “四”是四句話，“有粗有細(xì),