呼吸機(jī)的使用方法及護(hù)理課件

1、呼吸機(jī)的使用方法及護(hù)理,尊重生命 敬畏生命,健康所系 性命相托,1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用,一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭,呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證,1.呼吸頻率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,呼吸機(jī)

2、治療適應(yīng)征,吸氣 -送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉 按照設(shè)定的條件送氣 呼氣 - 送氣管道閥門關(guān)閉 呼氣管道閥門開放 靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣,呼吸機(jī)工作方式,德爾格呼吸機(jī),呼吸機(jī)與病人的連接,1. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點(diǎn)：病人不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長(zhǎng) 吸痰不易徹底,呼吸機(jī)與病人的連接,2. 經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好 缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞,呼吸機(jī)與病人的連接,3. 氣管切開 優(yōu)點(diǎn)：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞可長(zhǎng)期使用 缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)一次手術(shù),使用呼吸機(jī)的指征,1.呼吸頻率30-35

3、次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,使用呼吸機(jī)的基本步驟1,1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。 2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。 3.確定控制呼吸或輔助呼吸。 4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PEEP 、CPAP,使用呼吸機(jī)的基本步驟2,5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。 6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間 (IT)。 7.確定FiO2 ：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(88-90,使用呼吸機(jī)的基本步驟3,8.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸

4、氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。 9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。 10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。 11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O或0.1L/S,用于日常和附加功能的鍵,霧化：開、關(guān)藥物霧化器 吸痰：用于開始/結(jié)束的吸氧程序 吸氣保持：用于手動(dòng)激活吸氣和延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，最長(zhǎng)為15秒,紅燈和黃燈：

5、報(bào)警和提示信息 靜音：用于消除報(bào)警聲音2分鐘 報(bào)警復(fù)位：用于重置或確認(rèn)報(bào)警信息和報(bào)警提示音 鎖定：避免不小心或未經(jīng)允許對(duì)設(shè)置進(jìn)行修改 電源供應(yīng)顯示 待機(jī)：待機(jī)與通氣切換,選擇通氣模式,IPPV 間歇性正壓通氣 SIMV同步間歇指令通氣 CPAP/ASB持續(xù)氣道正壓/輔助自主呼吸 BIPAP（可選配項(xiàng)）雙相氣道正壓 選擇時(shí)按住相應(yīng)的鍵大約3秒鐘，或者按一下選擇的鍵再按旋鈕確認(rèn)，選擇的通氣模式即被激活,間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

6、,同步間斷指令呼吸（SIMV ) ： 機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 指令部 分潮氣量和頻率由機(jī)器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定 允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸 在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用,SIMV的優(yōu)點(diǎn) 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì),持續(xù)氣道內(nèi)正壓( CPAP)： 呼吸頻率和潮氣量均由病

7、人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣 在脫機(jī)前使用,呼氣末正壓通氣（PEEP）： 指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,用于選擇/設(shè)置通氣參數(shù)的鍵,VT潮氣量 TINSP吸氣時(shí)間 F呼吸頻率 O2氧氣濃度,PINSP吸氣壓力 PASB壓力支持 PEEP呼氣末正壓,1. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置 2. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置,3

8、. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒 在急救中如果需 要在 40% 以上時(shí), 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò) 24 小時(shí),4. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,使用PEEP 時(shí) 胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降 故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量 常用范圍 5-19 cmH2O

9、,5.吸呼時(shí)間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時(shí)間比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比,6. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度 設(shè)置在 28 - 32,屏幕頁(yè)面選擇鍵,用于將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或者黑 波形：用于選擇主頁(yè)面，以便顯示壓力/流量波形 設(shè)置：用于選擇設(shè)置屏幕頁(yè)面，以便設(shè)置其他通氣參數(shù) 報(bào)警：用于選擇報(bào)警屏幕顯示，以便設(shè)置和顯示報(bào)警極限 參數(shù)：用于選擇測(cè)量值屏幕頁(yè)面，以便顯示測(cè)量值 配置：用于選擇結(jié)構(gòu)屏幕頁(yè)面，用于系統(tǒng)設(shè)置，如報(bào)警音量、屏幕亮度,中央“旋轉(zhuǎn)和按壓”控制按鈕,用于設(shè)置參數(shù)和選擇屏幕參數(shù) 要選擇通氣參數(shù)，按下相應(yīng)的參

10、數(shù)鍵，鍵上的黃色指示燈亮，旋轉(zhuǎn)按鈕，即會(huì)在參數(shù)旁邊顯示值。確認(rèn)值，按下旋轉(zhuǎn)扭，鍵上的黃色指示燈滅。確認(rèn)后，心的參數(shù)值立即生效,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,屏幕頁(yè)面的結(jié)構(gòu),IPPV間歇性正壓通氣,SIMV同步間歇指令通氣,故障原因處理,警告 ! 紅色 最高優(yōu)先級(jí)報(bào)警消息，必須立即采取措施，以防出現(xiàn)嚴(yán)重危險(xiǎn) 警示 ! 黃色 中優(yōu)先級(jí)報(bào)警消息，需要及時(shí)采取措施，以防出現(xiàn)危險(xiǎn) 提示 ! 黃色 低優(yōu)先級(jí)報(bào)警信息，需要注意,報(bào)警設(shè)置范圍,報(bào)警 設(shè)置范圍 Paw （氣道壓力） 10-100 mbar MV （分鐘通氣量） 上限 2- 41L/min MV （分鐘通氣量） 下限 0.5L-40L/min TAp

11、n （窒息時(shí)間） 15-60 s ftot （總呼吸頻率 ） 10-120bpm VTi （吸氣潮氣量） 0.06-4L,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,脫離呼吸機(jī)的方法 ： 由 CMV SIMV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機(jī) FiO2 減少到30,脫離呼吸機(jī)條件 ： 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 5ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2 55mmHg.，或低于平時(shí)水平的20%。,拔除氣管插管條件 病人神志清楚 可以咳痰,脫離呼吸機(jī)后應(yīng)密切觀察 40分鐘 如果 神志變壞 呼吸頻率35次/分 PO250 應(yīng)該再上機(jī),使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理,了解機(jī)械

12、通氣的效果，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理可能的并發(fā)癥 呼吸：有無(wú)自主呼吸 與呼吸機(jī)是否同步 呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、呼吸音性質(zhì)、有無(wú)羅音 血氧飽和度、血壓、意識(shí)、體溫、皮膚黏膜及周圍循環(huán)狀況 檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹 心電監(jiān)護(hù)：有無(wú)心律失常,氣道護(hù)理,加強(qiáng)呼吸道濕化 氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過(guò)5毫升，每日濕化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo) 按需吸痰或定時(shí)吸痰：安全吸痰：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰前按吸痰鍵，程序開始后以100%氧氣進(jìn)行通氣可達(dá)3分鐘。每次吸痰不超過(guò)15秒，每次間隔超過(guò)3分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，壓力不大于6.6KPa,注意事項(xiàng),1、應(yīng)確保機(jī)器背面板與較大障礙物或墻壁之間至少保持10厘米間隔。氧氣富集可能導(dǎo)致火災(zāi)。 2、不要將任何溶液容器置于