感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用課件

1、感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,1,感染管制的相關(guān)概念 與臨床應(yīng)用,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,2,院內(nèi)感染 (Nosocomial Infection )的定義,指病患住進(jìn)醫(yī)院期間因醫(yī)療行為才造成微生物侵入病患體內(nèi)或住院期間才獲得的微生物所造成的感染。 不包括入院即有的或潛在的感染，但入院時(shí)即有的感染是由上次住院執(zhí)行之醫(yī)療措施所引起者亦可稱之，如手術(shù)後之傷口感染,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,3,感染管制”的目的,病人入院治療疾病，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)工作人員為避免病患受感染所採取的行動(dòng)。 病患發(fā)生感染時(shí)，治療該病患並預(yù)防其他病患與周圍人員（家屬、訪客及醫(yī)護(hù)人員）受到感染而採取的行動(dòng)。 為了避免造成交

2、互感染與預(yù)防感染傳播，所採取的防護(hù)措施,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,4,醫(yī)師 護(hù)理 醫(yī)檢 呼吸治療 環(huán)管 洗縫課,學(xué)生 受訓(xùn)人員 看護(hù) 合約廠商,所有院內(nèi)員工及相關(guān)人員包含提供病患照顧、可能接觸或間接接觸病患及用品之工作人員，如,感染管制的範(fàn)圍,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,5,院內(nèi)感染的來源,外因性感染 醫(yī)院環(huán)境：污染的醫(yī)療器械、注射液、藥品、食物。 工作人員手部：帶有暫時(shí)性菌種，如Serratia spp. 、Klebsiella spp. 、 Ps.aeruginosa。 內(nèi)因性感染 病患本身內(nèi)生性菌叢（endogenous flora）通常存在皮膚、呼吸道、腸胃道。 交互感染,感染管

3、制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,6,造成院內(nèi)感染的主要因素,一、低抵抗力、易受感染之病患增加。 二、各種侵入性醫(yī)療措施與檢查使用增加。 三、正常防禦機(jī)能之妨礙。 四、抗生素的濫用。 五、單位的構(gòu)造及病室的個(gè)案數(shù)，如空調(diào)、床距等。 六、醫(yī)護(hù)人員及機(jī)構(gòu)中工作人員的交叉感染。 七、消毒劑或是滅菌方法選擇,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,7,院內(nèi)感染之影響,一、病患：延長住院日數(shù)、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加身心痛苦，造成殘疾、失去生命。 二、工作人員：增加工作量與感染之危險(xiǎn)性。 三、醫(yī)院：關(guān)閉病房、院譽(yù)受損、負(fù)法律責(zé)任,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,8,中斷（疾病的致病模式）感染鏈,感染管制政策及措施,隔離技術(shù),護(hù)理及

4、醫(yī)療上的照顧,易感宿主,感染途徑,感染源,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,9,醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,10,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 （Standard Precaution,目的：減少已確定或懷疑之感染源在醫(yī)院內(nèi)傳播微生物的危險(xiǎn)。 內(nèi)容： 全面性（血液及體液）防護(hù)措施 體內(nèi)物質(zhì)隔離措施（分泌物、排泄物） 空氣傳染隔離、飛沫傳染隔離 、接觸隔離 預(yù)期或接觸到 血液 所有體液、分泌物和排泄物，無論是否可見之血液 破損皮膚、黏膜,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,11,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 （ Standard Precaution ）（續(xù),洗手 手套 口罩、護(hù)目鏡、面罩 隔離衣 病患照護(hù)設(shè)備（醫(yī)療

5、用物、環(huán)境清潔） 布單類 員工健康及血流感染微生物 病患處置（單獨(dú)房間,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,12,全面性防護(hù)措施（Universal Precautions,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,13,洗手時(shí)機(jī),執(zhí)行無菌技術(shù)前後 接觸分泌物或排泄物及其用品後 接觸病患傷口後 發(fā)食物、藥物及注射前 進(jìn)出隔離病房、接觸不同病患間 曾以手挖鼻孔後 飯前便後及上下班前,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,14,消毒性洗手,以含皂消毒性洗手液洗手 洗手時(shí)間須超過30秒 執(zhí)行時(shí)機(jī)： 執(zhí)行侵入性醫(yī)療行為前後 接觸傳染性病人之分泌物後 照顧低抵抗力病患前,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,15,洗手（Hand was

6、hing）-1,1公克肥皂勝過1百萬抗生素 控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、最有效而又最重要的方法 洗手設(shè)備：水（流動(dòng)的水），洗手劑（清潔劑、消毒溶液），水龍頭（自動(dòng)控制式開關(guān)），擦手紙（置於不易被弄濕處）。 接觸不同病患之間，同一病患不同部位之間 手套不能完全取代洗手,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,16,洗手（Hand washing）-2,洗手新觀念SARS之後 手上如果沒有看的見沾染物，可以用含酒精性的消毒劑“暫時(shí)性”的洗手 在完成單一病患的照顧後，應(yīng)儘速脫下手套並以肥皂（消毒劑）洗手，或用含有酒精性的清潔劑消毒 照護(hù)不同的病患或手套有破損時(shí)，應(yīng)立即脫下手套並以肥皂（消毒劑）洗手，或用含有酒精性的清

7、潔劑消毒,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,17,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,18,手套（Glove,目的 減少工作人員將身上的內(nèi)因性細(xì)菌傳給病患 減少工作人員將病患之致病菌傳播給其他病患 適用情形 接觸具傳染力的血液、體液、分泌物、排泄物、 黏膜、 不完整皮膚（接觸完整皮膚戴清潔手套即可）。 以使用一次為原則,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,19,空氣傳染 空氣中飛揚(yáng)的較小飛沫（5），漂浮之距離可達(dá)100公分以外，吸入此空氣時(shí)即被感染。 疾?。?麻疹 水痘 肺結(jié)核,飛沫傳染 空氣中飛揚(yáng)的較大飛沫（5），藉由咳嗽或談話在30公分內(nèi)，傳入易感宿主之眼鼻或口中造成感染。 疾?。?腺病毒 流行性感冒病毒

8、 腮腺炎,空氣傳染V.S飛沫傳染（Airborne transmission V.S Droplet transmission,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,20,口罩（Mask,目的 用於預(yù)防由空氣、飛沫傳播的疾病 適用情形 在密切接觸藉飛沫傳染疾病病患時(shí)（距離在1公尺以內(nèi)） 口罩必須完全覆蓋鼻子與口部 避免自己的手接觸口鼻以免經(jīng)由黏膜接觸傳染 使用時(shí)限：使用者依作業(yè)環(huán)境來判斷何時(shí)更換（如污染物、呼吸阻抗、濕度、衛(wèi)生條件、工作時(shí)間、 內(nèi)容等,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,21,高分子口罩,目的 用於藉由空氣傳播的開放性肺結(jié)核、麻疹、水痘的病患。 注意事項(xiàng) 密合度 過濾效果 舒適性 美觀,感染

9、管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,22,測(cè)試方法與檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的比較,防TB口罩建議測(cè)試條件 測(cè)試顆粒大?。?m 測(cè)試氣流量：50 L/min 測(cè)試過濾效果：95,N95使用的測(cè)試條件 測(cè)試顆粒大小：0.3m 測(cè)試氣流量：85 L/min 測(cè)試過濾效果：95,CDC：Center of Disease Control and Prevention,NIOSH：National Institute of Occupational Safety and Health,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,23,美國呼吸防護(hù)具分類,N：Not resistant to oil R：Resistant to oil P：

10、Oil-Proof,N95：無油性環(huán)境捕捉95%空氣微粒,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,24,N95口罩的正確配戴流程,兩條鬆緊帶套在腦後（太鬆可打結(jié)再戴，使更密合）鼻樑上鐵條依鼻型壓緊，密合臉型戴好後吹吹氣，若可吹出氣或眼鏡霧霧的，表示有漏氣。 常見錯(cuò)誤戴法： 口罩上有兩條鬆緊帶，只戴一條不易密合 戴兩層口罩，內(nèi)為紙口罩，外為N95口罩，不但無法密合，也影響N95口罩的效果,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,25,口罩配戴方法,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,26,護(hù)目鏡、面罩 （Eye Protection、Face Shield,有被病患血液、體液濺污臉部之可能時(shí)可配戴護(hù)目鏡、面罩,感染管制的

11、相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,27,隔離衣（Gowns,目的 預(yù)防在照顧病患時(shí)衣物遭污染 適用情形 照顧病患時(shí)，衣物易遭感染性分泌物和排泄物污染時(shí) 隔離病室住有嚴(yán)密隔離或保護(hù)隔離之病患時(shí) 使用原則 以經(jīng)常更換為原則，隔離衣應(yīng)完全覆蓋工作服 更換灼傷或大的傷口時(shí)應(yīng)使用已消毒之隔離衣 離開工作單位應(yīng)脫除隔離衣,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,28,病患照護(hù)設(shè)備,物品消毒與滅菌 環(huán)境清潔 隔離病室,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,29,物品消毒與滅菌,不可重複使用物品：以雙層感染性塑膠袋包紮焚化 可重複使用物品： 重要物品(critical items) 進(jìn)入無菌組織或血管系統(tǒng)、植入物、注射器等。 多數(shù)採高壓蒸氣

12、滅菌，不耐熱之醫(yī)療物品則採氧化乙烯(Ethylene Oxide：EO)或化學(xué)滅菌劑,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,30,物品消毒與滅菌（續(xù),次要的物品(semi-critical items) 接觸黏膜或受損之皮膚之物品，如呼吸治療裝置、麻醉器材、氣管內(nèi)插管、內(nèi)視鏡(需進(jìn)入血管系統(tǒng)或組織者除外，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)腔鏡)等。 採高程度消毒，其方法包括巴斯德消毒或化學(xué)消毒劑。 水療池、體溫計(jì)雖屬次要物品，但僅需採中程度消毒即可,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,31,物品消毒與滅菌（續(xù),非重要物品(non-critical items) 需接觸完整皮膚之物品，如便盆、壓脈帶、床欄 、床單 、床旁桌、柺杖

13、等，可採低程度消毒或清潔,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,32,消毒、滅菌醫(yī)療物品分類-Spauling,1968,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,33,環(huán)境清潔,常規(guī)清潔 以低濃度漂白水清潔液溼拖，若有眼見污染則以高濃度漂白水清潔之。 未經(jīng)消毒之清潔用具不可使用在普通病室每一隔離病室應(yīng)有專屬一組清潔用具。 終期消毒 結(jié)核病患使用之隔離病室應(yīng)以紫外線燈照射2小時(shí)，環(huán)管人員進(jìn)入隔離單位應(yīng)採適當(dāng)之隔離措施，病室之所有空間及物品應(yīng)全部擦拖,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,34,高濃度漂白水 以5%漂白水加清水稀釋10倍(1：10) 例如：20cc漂白水加清水200cc 範(fàn)例： 消毒尿液：200cc尿 液加

14、20cc漂白水,低濃度漂白水 以5%漂白水加清水稀釋200倍(1：200) 例如：20cc漂白水加清水4000cc,環(huán)境清潔,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,35,高、低濃度漂白水泡法,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,36,即漂白水，濃度是5.25%。 用途：布單、衣物、污染之桌面、地板等環(huán)境表面之消毒。血液污染之清潔，如B型肝炎、HIV（AIDS）等。 高濃度：5.25%稀釋10倍； 低濃度： 5.25%稀釋100-200倍。 排泄物以原液5.25%浸泡30分鐘後沖走，洗潔便池直接灑入，等10分後再刷洗,次氯酸鈉（Sodium hypochlorite,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,37,員工健

15、康及血流感染微生物,在使用針頭、尖刀或器械等醫(yī)療尖銳物品時(shí)，應(yīng)預(yù)防割、扎傷。 不再回套針針頭或用雙手操作 使用單手回套技巧或改良針頭套設(shè)計(jì)（如使用後可自動(dòng)回套） 避免以手分開針筒和針頭，彎曲、折斷針頭等動(dòng)作 丟棄的針頭、針筒、刀片和其他尖銳物品應(yīng)放置在適當(dāng)?shù)哪痛┐淌占?，且收集容器?yīng)放置在接近工作的地方,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,38,結(jié)論,院內(nèi)感染管制的目的 減少病患住院時(shí)間、花費(fèi)及死亡率。 節(jié)省國家金錢，增加國家生產(chǎn)力。 減少疾病在社會(huì)中傳播。 改進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)。 符合評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)。 增加醫(yī)院信譽(yù)；增加病床轉(zhuǎn)換率，使醫(yī)院周邊設(shè)備動(dòng)用率增加,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,39,特殊傳染性疾病感染

16、管制措施,泛抗藥性菌種 疥瘡 愛滋病 水痘 肺結(jié)核,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,40,泛抗藥性菌種病患,隔離門牌：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施+接觸傳播防護(hù)措施門牌 單獨(dú)病室：需要，若無單獨(dú)病室則採就地隔離 洗手：接觸病患前後執(zhí)行消毒性洗手 口罩： 視需要(有被感染源噴濺之虞時(shí)，須戴口罩及護(hù)目鏡) 手套：需要 隔離衣： 需要 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安排較資深之護(hù)理人員照顧，且採成組法照護(hù),感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,41,感染管制措施,洗手：接觸PDR-病患前後執(zhí)行消毒性洗手。 單獨(dú)病室：需要，若無隔離病室，則採就地隔離。就地隔離若二人以上則集中，三班固定相同護(hù)理人員照顧。 隔離衣：需要，且單一使用。 手套：需要。

17、口罩：抽痰時(shí)需要,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,42,疥瘡病患感染管制措施,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,43,疥瘡的傳染,親密接觸 夫妻，母子，祖孫，兄弟姐妹， 幼兒-褓姆，病患-醫(yī)護(hù)人員 間接傳染 由旅館，宿舍，值班室，軍隊(duì)，監(jiān)獄，安養(yǎng)中心，洗腎中心，醫(yī)院等地感染後帶回家中,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,44,疥瘡的特徵,癢與搔抓，會(huì)半夜癢醒 晚上棉被蓋上後會(huì)更癢：甚至?xí)屓税胍拱W醒，難以再度入眠。 最特殊的臨床表現(xiàn)：隧道 好發(fā)部位人體皺摺處，較嫩柔軟的地方 手指間、 腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰部、女性的乳房下等處會(huì)長出奇癢無比的 疹子疥 瘡在正常人是不會(huì)長到臉上，但發(fā)生在嬰幼兒時(shí)可長到

18、臉部及頭部,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,45,傳染途徑,接觸傳染：主要經(jīng)由皮膚感染到別人的疥蟲而得病 疥蟲在皮膚親密接觸時(shí)最容易傳染 衣服、棉被、床單等也可以傳染疥蟲 年齡沒有限制，從九十歲的老公公出到出生剛滿 月的嬰孩都可得疥瘡,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,46,治療與處置-1,塗抹外用的滅疥藥物來直接殺 死疥蟲 滅疥藥物須全身從脖子到腳底都要塗到，如背部、屁股縫、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗敷部位均須徹底塗遍才可 指甲也要剪短，以利塗藥 內(nèi)衣褲、床單、被單均須用攝氏60度以上的熱水燙過，也可用烘乾機(jī)的高溫?zé)犸L(fēng)烘過或用熨斗燙過 不能水燙或乾洗的衣服、棉被、毛毯等用大塑膠袋

19、封好，擱置兩星期後再用亦可,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,47,治療與處置-2,由於疥瘡傳染性很高，在初次感染後約要一個(gè)月才會(huì)發(fā)病，所以全家或團(tuán)體中只要過同一張床，或共用過相同被褥及衣物的每一個(gè)人，無論有無出現(xiàn)癥狀最好都要接受治療，不能只醫(yī)發(fā)病的人 疥瘡的疹子如遭細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)膿皰或癤子，此時(shí)就要加服抗生素,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,48,治療與處置-3,睡覺時(shí)要睡自己的床，不得隨意睡別人的床。 每天會(huì)更換床單及被單的旅館。 如因工作需要，要睡值班床的人，應(yīng)要求工作單位每天更換值班床的床單及被單。 過團(tuán)體生活的人，如住宿舍的學(xué)生或人等，不要讓別人睡自己的床或使用自己的寢具。 一個(gè)地域是否

20、會(huì)有疥瘡的大流行，跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)師診斷疥瘡能力的強(qiáng)弱及治療方法的正確與否有絕對(duì)的關(guān)聯(lián),感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,49,挪威疥（Norwegian scabies,長於心智障礙、行動(dòng)不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人，病人身上可能有多達(dá)幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12 隻），出現(xiàn)上有角化或痂皮的疹子，此時(shí)特稱為挪威疥（Norwegian scabies） ，或角化型疥瘡（keratotic scabies or crusted scabies）。 是一種高度傳染性的疾病，如沒有及時(shí)診斷確實(shí)的隔離，病人的家人及照顧病人的醫(yī)護(hù)人員幾乎無法倖免，挪威疥的治療較困難，且病人的房間、衣

21、物、床、被褥等一定要隔離消毒，照顧病人時(shí)也要穿隔離衣及戴手套,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,50,疥瘡病患感染管制措施,隔離期間為有效治療後24小時(shí)內(nèi)，有效治療是指皮膚刮除物（scrapings）顯示無疥瘡。 隔離病室：如病患衛(wèi)生習(xí)慣不好時(shí)需要 手套、隔離衣：密切接觸時(shí)，需要 為了避免觸摸污染壓脈帶，應(yīng)在病患身上套上塑膠袋，以防止病患及人員觸摸污染。 若工作人員受感染，在有效治療24小時(shí)後（三天用藥後隔24小時(shí)後，即第五天）才可開始接觸病人。 凡直接接觸過病患，但未出現(xiàn)癥狀者，也須接受預(yù)防性用療法（僅需塗抹一天即可,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,51,愛滋病病患感染管制措施,感染管制的相關(guān)概念

22、與臨床應(yīng)用,52,是感染人類免疫缺乏病毒 (Human Immunodeficiency Virus，HIV，俗稱愛滋病毒)的末期表現(xiàn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為HIV的檢驗(yàn)（抗體、抗原或病毒培養(yǎng)等）呈陽性反應(yīng)加上 出現(xiàn)某些特定的伺機(jī)性感染、神經(jīng)系 統(tǒng)病癥或腫瘤,後天免疫缺乏癥候群 (Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,53,後天免疫缺乏癥候群傳染途徑,性行為傳染：與感染愛滋病毒感染者發(fā)生口腔、肛門、陰道等方式之性交或其他體液交換時(shí)，均有受感染的可能。 血液傳染： 輸進(jìn)或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑。 與感染愛滋病毒感染者之靜

23、脈藥癮者共用注射 針頭、針筒。 接受愛滋病毒感染者之器官移植。 母子垂直感染： 嬰兒會(huì)由已感染病毒的母親在妊娠期、生產(chǎn)期、或因授乳而得到愛滋病毒,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,54,潛伏期（次臨床期,指感染愛滋病毒後到出現(xiàn)臨床癥狀的期間 典型病程：5-10年，大多數(shù)患者屬於這一型。 快速病程：2-3年 慢速病程：15年，仍然維持較低的病毒量、正常的免疫球數(shù)目和無臨床癥狀。 可能包括病毒本身、感染者的基因遺傳、是否接受抗病毒藥物治療和有無合併其它的感染癥等有關(guān),感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,55,空窗期,愛滋病毒感染後，需經(jīng)過一段時(shí)間血液才會(huì)產(chǎn)生愛滋病毒抗體，因此在感染後的早期，可能因抗體尚未產(chǎn)

24、生，而檢驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，此即為空窗期。 一般而言，空窗期約是愛滋病毒感染後6-12週內(nèi)，過去也有零星的報(bào)告發(fā)現(xiàn)空窗期長達(dá)12個(gè)月。隨著檢驗(yàn)方式的進(jìn)步，空窗期已可以縮短到1-2星期。在此期間，患者體內(nèi)的愛滋病毒病毒量最高，傳染力強(qiáng),感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,56,後天免疫缺乏癥候群癥狀,得到愛滋病毒的初期，超過50%的患者會(huì)出現(xiàn)像感冒、類似傳染性單核球過多癥(infectious mononucleosis-like)(發(fā)燒、紅疹、喉痛、淋巴結(jié)腫、無菌性腦膜炎等)，而後癥狀消失，進(jìn)入無癥狀的隱性期或次臨床期。 大多數(shù)患者在5-10年後發(fā)病成為AIDS（即愛滋病） 在臺(tái)灣地區(qū)患者的癥狀：以不明原

25、因的發(fā)燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽、氣喘、口腔念珠菌等感染最為常見。（臺(tái)大醫(yī)院,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,57,後天免疫缺乏癥候群伺機(jī)性感染,巨大細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)、肺囊蟲(Pneumocystis carinii)、弓漿蟲(Toxoplasma gondii)、結(jié)核菌等。部分的病原則是新近得到的感染，例如：沙門氏菌、隱孢子蟲(Cryptosporidium)、隱球菌(Cryptococcus neoformans)等等。這些感染原造成了肺炎、腦炎、神經(jīng)病變、腸炎等。 感染原經(jīng)由口腔和呼吸道(有肛交行為的尚包括肛門)進(jìn)入人體造成感染,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,58,

26、後天免疫缺乏癥候群高危險(xiǎn)群,曾從事或仍從事高危險(xiǎn)性行為，例如：性交易、肛交 沒有固定性伴侶、多重性伴侶者 靜脈藥癮者 性伴侶是愛滋病毒感染者 共用針頭等 染有性病的人,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,59,後天免疫缺乏癥候群之確診,ELISA檢驗(yàn)有無愛滋病毒抗體存在，如果二次檢驗(yàn)結(jié)果均為陽性反應(yīng)，則應(yīng)做Western blot(西方墨點(diǎn))檢驗(yàn)確定其為愛滋病毒感染。 其它的方式：檢測(cè)病毒成分的 p24抗原、病毒培養(yǎng)、聚合鏈連鎖反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)等 如為陰性，應(yīng)在三個(gè)月後再次接受愛滋病毒的檢驗(yàn),感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,60,後天免疫缺乏癥候群預(yù)防

27、,目前的藥物治療可以改善存活率，但沒有治癒愛滋病毒感染。 要有忠實(shí)可靠的性伴侶，並正確、全程使 用保險(xiǎn)套，避免性交易或性服務(wù)之消費(fèi)。 不要與別人共用可能被血液污染的用具， 如剃刀、刮鬍刀、牙刷或任何尖銳器械、 穿刺工具。 使用拋棄式空針、針頭。 避免不必要之輸血或器官移植。 性病患者儘速就醫(yī),感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,61,照護(hù)後天免疫缺乏癥候群之感染管制建議,1987年美國疾病管制中心（CDC）提出全面性防護(hù)措施（Universal Precaution） 接觸血液及體液的可能性 接觸血液及體液的種類 接觸血液及體液的量 可能的傳染途徑,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,62,工作人員污染處

28、理-1,工作人員如不慎被針扎、割傷或被血液、體液污染時(shí)應(yīng)擠壓傷口處血管使血液流出，在水下沖洗5分鐘，以肥皂或以2% Povidone-Iodine消毒傷口。 立即性處理應(yīng)詳查傳染來源。 立即報(bào)告主管，詳細(xì)記錄發(fā)生之事件，抽血檢查，並依規(guī)定接受治療及定時(shí)檢查追蹤,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,63,工作人員污染處理-2,不慎噴濺黏膜時(shí)： 口腔：以流動(dòng)清水清洗 眼睛：以流動(dòng)清水或0.9%生理食鹽水沖洗 受污染者應(yīng)立即抽血檢查，並於第1、3 、6、12個(gè)月時(shí)作追蹤檢查。 觀察期間實(shí)施安全防護(hù)性交及避免捐血。 如果醫(yī)師建議使用AZT作為預(yù)防時(shí)，越快服用越好，建議在事發(fā)後2小時(shí)內(nèi)立即服用,感染管制的相關(guān)

29、概念與臨床應(yīng)用,64,水痘病患感染管制措施,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,65,定義,為一種猝然發(fā)作的全身性疾病，出現(xiàn)微熱，輕微的全身癥狀，最初幾小時(shí)皮膚上出現(xiàn)斑丘疹，隨後變成水泡，最後留下粒狀痂皮。 體表有遮蓋處較暴露處病灶多，可能出現(xiàn)於頭皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結(jié)膜。 皮膚病灶連續(xù)分批出現(xiàn)，故可同時(shí)看到各階段的皮疹變化。皮膚病灶也可能因數(shù)目太少而被忽略。輕微非典型和不顯感染偶而發(fā)生。有時(shí)，病狀相當(dāng)嚴(yán)重，尤其是成人,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,66,病因,致病因子（Infectious agent） 人類皰疹病毒 3（Herpesvirus 3 ， Varicella-Zoster

30、 virus）。 發(fā)生情形（Occurrence） 全世界都有發(fā)生。通常在都會(huì)區(qū)，15歲以前即有90%以上的人感染過水痘。在溫帶，疾病好發(fā)於冬季及早春,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,67,傳染方式,主要是人與人之間經(jīng)由直接觸或飛沫的傳染，接觸到帶狀皰疹的水泡，也可以造成傳染。 也可被經(jīng)由被水泡液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。 水痘是最具傳染性的疾病之一，特別是在發(fā)疹早期,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,68,預(yù)防措施,防止高危險(xiǎn)群（如無抗體的新生兒、免疫不全的人）的人暴露。 於暴露96小時(shí)內(nèi)給予水痘免疫球蛋白，仍可以預(yù)防或減輕疾病。 減毒性的活性疫苗證實(shí)可以預(yù)防白血病童和正常

31、的孩童感染水痘。對(duì)成人，仍有許多人於接種疫苗後感染水痘，但是可減輕感染後的癥狀。目前在美國及日本已開始使用類似的疫苗。 病人、接觸者、周遭環(huán)境之處理,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,69,隔離,潛伏期：2-3星期，一般為13-17天。 可傳染期： 由出紅疹以前5天起（通常為前1-2天）到第一批水泡出現(xiàn)後5天之間。帶狀皰疹患者的傳染力可持續(xù)到水泡出現(xiàn)後一星期。 當(dāng)皮疹一出現(xiàn)後至少應(yīng)停止上學(xué)五天，或是停學(xué)直到水泡變乾為止。 避免與可被感染者接觸，在醫(yī)院，為防止感染免疫不全的病人，應(yīng)實(shí)施絕對(duì)隔離,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,70,肺結(jié)核病患感染管制措施,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,71,結(jié)核病的反撲,世界趨勢(shì) WHO估計(jì)，全世界估計(jì)有三分之一的人口感染結(jié)核菌 感染結(jié)核菌的人口，每年約增加八百萬人 每年約有三百萬人因結(jié)核病死亡 臺(tái)灣近況 新病例每年約16000 每年約有1500因結(jié)核病死亡 佔(zhàn)死亡人數(shù)第十二名，單一病菌死亡數(shù)第一名,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,72,結(jié)核病的傳染途徑,空氣傳染 : 病人咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出內(nèi)含結(jié)核桿菌的飛沫，所以肺結(jié)核病經(jīng)由飛沫傳染，有點(diǎn)像感冒，每個(gè)人都有機(jī)會(huì)感染到肺結(jié)核病。 但受到感染的人不一定會(huì)發(fā)生結(jié)核病，終其一生大約有1/10發(fā)病的機(jī)會(huì),感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用,73,傳染途徑,感染管制的相關(guān)概念與臨床應(yīng)用