CI相關(guān)抗血小板抗凝治療課件

1、CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,1,PCI相關(guān)抗血小板抗凝治療,1,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,2,冠心病分冊編寫人員名單,主編霍勇方唯一 編者(按姓氏筆畫排序) 于波于世勇馬長生馬依彤王樂豐王偉民 毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹錚喬樹賓 劉健杜志民李浪李為民李占全李建平 李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬 陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭 楊 洪濤 錢菊英 高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波 韓雅玲 竇克非顏紅兵霍勇 學(xué)術(shù)秘書曲新凱,2,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,3,血小板活化過程,3,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,4,常用抗血小板藥物,環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林 磷酸二酯酶抑制劑：西洛他唑 ADP受體阻滯劑：氯吡格雷、普拉格

2、雷、替格瑞洛 GPb/a受體拮抗劑：阿昔單抗、依替巴肽、替羅非班,4,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,5,常用抗凝藥物,普通肝素 低分子量肝素 比伐盧定 磺達(dá)肝癸鈉,5,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,6,ESC 抗血小板抗凝治療建議,擇期PCI 阿司匹林（I B） 氯吡格雷（I A） 氯吡格雷負(fù)荷量：6h 300mg or 2h 600mg（I C） GP IIb/IIIa受體拮抗劑：僅用于發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)（IIa C,6,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,7,ESC 抗血小板抗凝治療建議,擇期PCI 普通肝素（I C） 伊諾肝素（IIa B,7,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,8,NSTE-ACS抗血小板抗凝治療建

3、議,ESC指南： 阿司匹林（I C） 氯吡格雷（盡快給予600mg負(fù)荷量）（I C） 氯吡格雷術(shù)后用9-12個(gè)月（I B） 普拉格雷（IIa B） 替格瑞洛（I B,ACC/AHA指南： 阿司匹林（I A） 中高危險(xiǎn)度或擬PCI 氯吡格雷（I B） PCI當(dāng)時(shí) 氯吡格雷（I A） 普拉格雷（I B） 保守策略者 氯吡格雷1-12個(gè)月（IB,8,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,9,NSTE-ACS抗血小板抗凝治療建議,ESC指南： GP IIb/IIIa受體拮抗劑（有冠脈內(nèi)大量血栓負(fù)荷證據(jù)） 阿昔單抗（合用雙重抗血小板藥）（I B） 替羅非班、依替巴肽（IIa B） 提前使用GP IIb/IIIa受體

4、拮抗劑（III B,ACC/AHA指南： 中高危險(xiǎn)度或擬PCI GP IIb/IIIa（I A）,傾向依替巴肽、替羅非班 PCI當(dāng)時(shí) GP IIb/IIIa（I A,9,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,10,NSTE-ACS抗血小板抗凝治療建議,ACC/AHA指南： 早期保守策略，已用氯吡格雷、ASA和抗凝藥癥狀復(fù)發(fā)者 在造影前加用GP IIb/IIIa（IIa C） 早期保守策略，加用依替巴肽或替羅非班（IIb B） 高危、早期介入策略、出血風(fēng)險(xiǎn)不高，早期使用GP IIb/IIIa（IIb B,10,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,11,NSTE-ACS抗血小板抗凝治療建議,ACC/AHA指南： 不擬P

5、CI者不用阿昔單抗（III A） 低?；蚋叱鲅L(fēng)險(xiǎn)，已用ASA和氯吡格雷，不主張?zhí)崆笆褂肎P IIb/IIIa（III B） 有卒中/TIA史，擬PCI者，普拉格雷有潛在危害（III B,11,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,12,ESC 抗血小板抗凝治療建議,NSTE-ACS ： 極高危組 普通肝素（+GP IIb/IIIa受體拮抗劑）（I C） 或 比伐盧定（單用）（I B） 中高危組 普通肝素（I C） 比伐盧定（I B） 磺達(dá)肝癸鈉（I B） 伊諾肝素（IIa B,12,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,13,ESC 抗血小板抗凝治療建議,NSTE-ACS ： 低危組 磺達(dá)肝癸鈉（I B） 伊諾肝素

6、（IIa B,13,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,14,STEMI PCI抗血小板抗凝治療建議,ESC指南： 阿司匹林（I B） 氯吡格雷（盡快給予600mg負(fù)荷量）（I C） 普拉格雷（I B） 替格瑞洛（I B,ACC/AHA指南： 氯吡格雷300-600mg（I C） 普拉格雷60mg（I B） 有卒中或TIA病史擬PCI者不用普拉格雷（III C,14,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,15,STEMI抗血小板抗凝治療建議,ESC指南： GP IIb/IIIa受體拮抗劑（有冠脈內(nèi)大量血栓負(fù)荷證據(jù)） 阿昔單抗（IIa A） 依替巴肽（IIa B） 替羅非班（IIb B） 提前使用GP IIb/IIIa受體拮抗劑（III B,ACC/AHA指南： GP IIb/IIIa受體拮抗劑（直接PCI時(shí)） 阿昔單抗（ IIa A） 替羅非班（IIa B） 依替巴肽（IIa B） 到達(dá)導(dǎo)管室以前開始使用（IIb B,15,CI相關(guān)抗血小板抗凝治療,16,STEMI PCI抗血小板抗凝治療建議,ESC指南： 比伐盧定（單用）（I B