血液學(xué)基礎(chǔ)和血液分析一般原理

1、血液學(xué)基礎(chǔ)及血液分析一般原理目錄第一章 血液學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)血液的功能和組成第二節(jié)血液一般檢驗(yàn)的目的和內(nèi)容第二章 血液分析儀檢測(cè)原理簡(jiǎn)介第一節(jié)血液分析儀主要檢測(cè)項(xiàng)目第二節(jié)血液分析儀基本檢測(cè)原理第三節(jié)血液分析儀白細(xì)胞分類檢測(cè)原理第四節(jié)液體定量方法第五節(jié)血液分析各參數(shù)的結(jié)果來(lái)源第六節(jié) 血液分析儀的技術(shù)發(fā)展第七節(jié) 選擇血液細(xì)胞分析儀的原則本部分要點(diǎn)：主要論述了血液的組成、血漿與血清的區(qū)別，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的功能，血液常規(guī)分析的目的和內(nèi)容以及血液分析儀的檢測(cè)原理及技術(shù)發(fā)展。本部分為血液學(xué)及血液檢測(cè)最基本的知識(shí)，除非具有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，建議各業(yè)務(wù)人員應(yīng)對(duì)本部分的內(nèi)容進(jìn)行通讀，并能掌握有關(guān)英語(yǔ)縮寫(xiě)、基本

2、術(shù)語(yǔ)的含義以及血液分析儀各檢測(cè)參數(shù)的產(chǎn)生過(guò)程。第一章 血 液 學(xué) 基 礎(chǔ)第一節(jié)血液的功能和組成1血液的功能 機(jī)體各組織器官營(yíng)養(yǎng)成分和代謝產(chǎn)物的載體。 人體所需水分、氧及排出二氧化碳的載體。 參與人體免疫功能，防止疾病侵襲。2血液的組成血漿血清血小板白細(xì)胞血餅紅細(xì)胞 加入抗凝劑，離心，血液自然凝固 靜置30分鐘后的情況 血液由有形成分(血細(xì)胞等)和血漿組成。 血清：血液自然凝固，除去固體部分(血餅)后所獲得的液體部分。 血漿：血液經(jīng)抗凝處理，在離心作用后獲得的清液部分。除血清所含成分外，還包括蛋白質(zhì)、凝固因子等成分。血清血漿蛋白質(zhì)血液凝固因子紅細(xì)胞血餅有形成分白細(xì)胞血小板其他有形成分3血液細(xì)胞構(gòu)

3、成紅細(xì)胞血液細(xì)胞白細(xì)胞血小板 淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞(1). 紅細(xì)胞： 形態(tài)和功能：78um 0.8um 2.2um紅細(xì)胞模型圖紅細(xì)胞為扁圓狀結(jié)構(gòu)，中央凹陷，細(xì)胞內(nèi)無(wú)核、柔軟，可進(jìn)入比本身直徑更小的毛細(xì)血管，平均直徑78m。內(nèi)含血紅蛋白，富含鐵元素，容易氧化。負(fù)責(zé)將氧氣輸送致全身，并將二氧化碳收集至肺部排出。 紅細(xì)胞的成熟： 紅系 原紅細(xì)胞 早幼中幼晚幼網(wǎng)織成熟祖細(xì)胞 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞正常情況下，紅細(xì)胞起源于骨髓中紅系祖細(xì)胞，后者在促紅細(xì)胞生成素的作用下，分化為原紅細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂而依次發(fā)育為早幼、中幼、晚幼紅細(xì)胞，后者已喪失

4、分裂能力通過(guò)脫核成為網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入外周血。由網(wǎng)織紅細(xì)胞再發(fā)育成為完全成熟的紅細(xì)胞。從早幼紅細(xì)胞開(kāi)始，已能利用鐵蛋白和原卟啉合成血紅素，后者再與珠蛋白肽鏈結(jié)合而成為血紅蛋白，幼紅細(xì)胞越趨向成熟，合成的血紅蛋白越多，直到網(wǎng)織紅細(xì)胞階段仍能合成少量血紅蛋白。一般外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞的含量不超過(guò)1%，網(wǎng)織紅細(xì)胞中仍殘留有RNA，由此可通過(guò)流式細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。網(wǎng)織紅細(xì)胞越成熟，DNA含量越低，由此可計(jì)算出網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟程度。(2). 白細(xì)胞： 白細(xì)胞的分類和分群：從嚴(yán)格的意義上講，只有將白細(xì)胞的種類分出淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的分析才被認(rèn)可為白細(xì)胞分類。除此之外的

5、只能算作白細(xì)胞分群。但在國(guó)內(nèi)，白細(xì)胞分類和分群的界定并不十分嚴(yán)格。以下是白細(xì)胞的分類或分群：小型白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞)二分類大型白細(xì)胞(其他白細(xì)胞)小型白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞)三分類中型白細(xì)胞(單核細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞)大型白細(xì)胞(嗜中性粒細(xì)胞)淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞五分類嗜中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 形狀和功能：白細(xì)胞為球狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)有核，直徑715m。產(chǎn)生人體免疫機(jī)能，直接攻擊外來(lái)細(xì)菌或產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)。單核細(xì)胞情報(bào)通信 偵察T型淋巴細(xì)胞(細(xì)胞性免疫)B型淋巴細(xì)胞(體液性免疫)直接攻擊產(chǎn)生病源體包圍抗體* 嗜酸性粒細(xì)胞協(xié)助產(chǎn)生抗體。(3). 血小板：血液中的有形成分，體積較小，參與凝

6、血和止血。4血液檢測(cè)的意義和檢驗(yàn)學(xué)科的分類 在生理情況下，人體內(nèi)血液各種成分的質(zhì)和量，反映了機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。 在病理情況下，血液成分質(zhì)和量的變化，除了反映造血系統(tǒng)的病變以外，還能直接或間接地提示全身或局部組織器官的病變。 生物化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)：主要檢驗(yàn)血漿中的成分。 血液學(xué)檢驗(yàn)：主要檢驗(yàn)與臨床止血和凝血相關(guān)的各種血小板因子、凝血因子、血管因子等項(xiàng)目。 血液一般檢驗(yàn)：主要檢驗(yàn)血液中有形成分的質(zhì)和量。5血液一般檢驗(yàn)的方法 傳統(tǒng)方法：以手工操作、普通光學(xué)顯微鏡、計(jì)數(shù)板等簡(jiǎn)單器材為主要檢測(cè)手段。 現(xiàn)代方法：以血液自動(dòng)分析儀為主要標(biāo)志。 隨著細(xì)胞化學(xué)、組織化學(xué)、位相顯微鏡、熒光顯微鏡、

7、電子顯微鏡、同位素示蹤技術(shù)、單克隆抗體等現(xiàn)代技術(shù)的運(yùn)用，血液學(xué)研究不斷得到新的發(fā)展。 到20世紀(jì)90年代，綜合光學(xué)、電學(xué)、細(xì)胞化學(xué)原理的血液分析儀代表了當(dāng)今血液一般檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。第二節(jié) 血液一般檢驗(yàn)的目的和內(nèi)容1血液一般檢驗(yàn)的目的以現(xiàn)代血液學(xué)理論為基礎(chǔ)，以常用的實(shí)驗(yàn)方法為手段，聯(lián)系臨床實(shí)際，為臨床疾病的初步診斷和療效觀察提供客觀依據(jù)。2血液一般檢驗(yàn)的內(nèi)容對(duì)血液中的有形成分和血液細(xì)胞的數(shù)量、質(zhì)量和外觀形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。3血液一般檢驗(yàn)的檢測(cè)項(xiàng)目(1). 白細(xì)胞檢測(cè)WBC(White Blood Cell count)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積全血白細(xì)胞數(shù)，(103/L或109/L)。LYM%(Lym

8、phocyte concentration)：淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞百分率(%)。LYM#(Lymphocyte count)：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積全血淋巴細(xì)胞數(shù)，(103/L或109/L)。MONO%(Monocyte concentration)：?jiǎn)魏思?xì)胞(中間細(xì)胞MID)占白細(xì)胞百分率(%)。MONO#(Monocyte count)：?jiǎn)魏思?xì)胞(中間細(xì)胞MID)計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積全血單核細(xì)胞數(shù)，(103/L或109/L)。GRAN%(Granulocyte concentration)：粒細(xì)胞占白細(xì)胞的百分率(%)。GRAN#(Granulocyte count)：粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積全血粒細(xì)胞

9、數(shù)，(103/L或109/L)。NEU%(Neutrophil concentration)：嗜中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞百分率(%)。NEU#(Neutrophil count)：嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積全血嗜中粒細(xì)胞數(shù)，(103/L或109/L)。EOS%(Eosinophil concentration)：嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞的百分率(%)。EOS#(Eosinophil count)：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積全血嗜酸粒細(xì)胞數(shù)，(103/L或109/L)。BASO%(Basophil concentration)：嗜堿性粒細(xì)胞占白細(xì)胞的百分率(%)。BASO#(Basophil count)

10、：嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積全血嗜堿粒細(xì)胞數(shù)，(103/L或109/L)。(2). 紅細(xì)胞檢測(cè)RBC(Red Blood Cell count)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積全血紅細(xì)胞數(shù)(106/L或1012/L)。HGB(Hemoglobin concentration)：血紅蛋白：?jiǎn)挝惑w積全血血紅蛋白濃度(g/L)。HCT(Hematocrit)或PCV(Packed Cell Volume)：紅細(xì)胞比積：全血紅細(xì)胞相對(duì)容積比(%)。MCV(Mean Corpuscular Volume)：紅細(xì)胞平均容積：全血單個(gè)紅細(xì)胞的平均比積(fl：110-15升)。MCH(Mean Corpuscular

11、Hemoglobin)：紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度：?jiǎn)蝹€(gè)紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量，(pg：110-12克)。MCHC(Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(g/L)。RDW(Red Blood Cell Volume Distribution Width)：紅細(xì)胞體積分布寬度。RDW-CV(RDW-Coefficient of Variation)：紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)(%)。RDW-SD(RDW-Standard Deviation)：紅細(xì)胞體積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)偏差(fl)。HDW(Hemoglobin Distributi

12、on Width)：紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度。(3). 血小板檢測(cè)PLT(Platelet count)：血小板計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積全血血小板數(shù)，(103/L或109/L)。MPV(Mean Platelet Volume)：平均血小板體積：全血血小板平均體積，(fl：110-15升)。PCT(Plateletocrit)：血小板壓積：血小板相對(duì)容積(L/L)或(%)。PDW(Platelet Volume Distribution Width)：血小板體積分布寬度；PLCR(Platelet Large Cell Ratio)：大血小板比率：體積12fl的血小板比率。(4). 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)RET#

13、(Reticulocyte count)：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：?jiǎn)挝惑w積血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞的數(shù)量，(104/L或1010/L)；RET%(Reticulocyte concentration)：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率：網(wǎng)織紅細(xì)胞占成熟紅細(xì)胞的百分率(%)；MRV或MCVR(Mean Reticulocyte Volume)：網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積；HFR%(High Fluorescent Reticulocyte concentration)：高熒光率網(wǎng)織紅細(xì)胞占網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(%)；MFR%(Middle Fluorescent Reticulocyte concentration)：中熒光率網(wǎng)織紅細(xì)胞

14、占網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(%)；LFR%(Low Fluorescent Reticulocyte concentration)：低熒光率網(wǎng)織紅細(xì)胞占網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分率(%)；RMI(Reticulocyte Maturation Index)：網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟度指數(shù)：高熒光率網(wǎng)織紅細(xì)胞與中熒光率網(wǎng)織紅細(xì)胞之和與低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞的比值(%)；RMI = (HFR+MFR) / LFR100%RPI(Reticulocyte Proofreading Index)：網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟校正指數(shù)：RPI=RET%(HCT/0.45)1/1+(0.45-HCT)RDWR(Reticulocyte Distr

15、ibution Width)：網(wǎng)織紅細(xì)胞分布寬度；HCR(Reticulocyte Hemoglobin Concentration)：網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度；MCHCR(Reticulocyte Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)：網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度；HDWR(Reticulocyte Hemoglobin Distribution Width)：網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度；MOXI(Mean Peroxidase Index)：平均過(guò)氧化物酶活性指數(shù)；LI(Iobularity Index)：分頁(yè)核指數(shù)。4血液分析項(xiàng)目參考值及臨床意

16、義(1). 白細(xì)胞檢測(cè)項(xiàng)目單位參考值臨床意義WBC109/L4.511.0增加：生理性：新生兒、妊娠末期、分娩期、 飯后等。病理性：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?、傳染性單核?xì)胞增多癥、白血病、急性出血、組織損傷等。LYM% % 2040增加：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腮腺炎、結(jié)LYM#109/L1.54.0核、傳染性肝炎等。減少：多見(jiàn)于傳染性疾病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷等。MONO% % 410增加：結(jié)核、傷寒、亞急性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細(xì)MONO#109/L0.20.8胞白血病、急性感染恢復(fù)期等。NEU% % 5462增加：急性化膿性感染、粒細(xì)胞性白血病、急性出血

17、、NEU#109/L 27溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞和鉛中毒等。減少：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物、X射線和鐳照射、化療、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。EOS% % 13增加：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲(chóng)病、某些皮膚病、手術(shù)后、EOS#109/L00.45燒傷等。減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后等。BASO% % 01增加：慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、BASO#109/L00.2何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒等。(2). 紅細(xì)胞檢測(cè)項(xiàng)目單位參考值臨床意義RBC 1012/L男性：4.35.8增加：生理性：新生兒、高原居住者。女性：3.85.3病理性：真性紅細(xì)胞增多癥等。減少

18、：各種貧血、白血病、各種急慢性失血等。HGBg/L男性：126174 臨床意義見(jiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。一般情況下血紅蛋白女性：117161 濃度與紅細(xì)胞數(shù)有一定的比例關(guān)系，二者對(duì)貧血診斷有幫助。HCTL/L男性：0.370.51增加：大面積燒傷、體外循環(huán)脫水等。女性：0.350.47減少：各類貧血時(shí)隨紅細(xì)胞的減少而有不同程度的降低。MCV fl80100MCH pg 2735 臨床意義見(jiàn)貧血形態(tài)學(xué)分類MCHCg/L310370RDW-CV %11.614.0 是反映紅細(xì)胞大小的客觀指標(biāo)，增加RDW-SD fl39.046.0 見(jiàn)于缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。貧 血 的 形 態(tài) 學(xué) 分 類1Wintrob

19、e分類法分類依據(jù)：MCV、MCH、MCHC這三個(gè)參數(shù)是否正常為依據(jù)。類 型MCV (80100)MCH (2735)MCHC (310370)常 見(jiàn) 疾 病大細(xì)胞性貧血10035310370巨幼細(xì)胞貧血、非巨幼細(xì)胞性大細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血801002735310370急性失血性貧血、溶血性貧血、癥狀性貧血、再生障礙性貧血單純小細(xì)胞性貧血8027310370亞急性或慢性炎癥小細(xì)胞低色素貧血8027310缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒貧血2Bessman分類法分類依據(jù)：以MCV、RDW是否正常為分類依據(jù)。類 型MCV(80100)HDW(正常上限約為14.0%)常 見(jiàn)

20、疾 病小細(xì)胞均一性貧血降低正常雜合子珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病小細(xì)胞不均一性貧血降低上升缺鐵性貧血、血紅蛋白S(HbS)、-珠蛋白生成障礙性貧血、紅細(xì)胞破碎綜合癥、血紅蛋白H(HbH)正細(xì)胞均一性貧血正常正常少部分再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞性或淋巴細(xì)胞性白血病、出血、慢性疾病、輸血、化療正細(xì)胞不均一性貧血正常上升缺鐵性貧血、缺葉酸或維生素B12雙相性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、骨髓纖維化大細(xì)胞均一性貧血增加正常多數(shù)再生障礙性貧血、前白血病、白細(xì)胞明顯增高的淋巴細(xì)胞白血病大細(xì)胞不均一性貧血增加上升缺葉酸或維生素B12缺乏性貧血、免疫性貧血貧血病因?qū)W分類根據(jù)貧血發(fā)生的不同機(jī)制進(jìn)行分類。類

21、 型發(fā) 病 機(jī) 制疾 病紅細(xì)胞生成減少 骨髓功能衰竭造血干細(xì)胞減少造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞暫時(shí)受抑制紅系干細(xì)胞缺乏再生障礙性貧血急性造血功能停滯單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、先天性紅細(xì)胞生成障礙性貧血造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造血調(diào)控因子缺乏腎性貧血、內(nèi)分泌紊亂所致貧血鐵缺乏缺鐵性貧血鐵利用障礙鐵粒幼細(xì)胞貧血單核巨噬系統(tǒng)鐵釋放障礙炎癥、感染所致慢性疾病貧血鐵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙先天性運(yùn)鐵蛋白缺乏癥銅缺乏缺銅性貧血DNA合成障礙葉酸、維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血及其他巨細(xì)胞貧血紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞酶缺陷遺傳性球性紅細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥遺傳口形紅細(xì)胞增多癥遺傳性棘形細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞酶缺陷遺傳性紅細(xì)胞G-6-

22、PD缺乏癥遺傳性紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺乏癥糖無(wú)氧酵解、戊糖旁路及谷胱甘肽代謝中其他酶缺乏所致溶血性貧血血紅蛋白異常珠蛋白合成減少 珠蛋白結(jié)構(gòu)異常 紅細(xì)胞對(duì)外補(bǔ)體過(guò)敏珠蛋白生成障礙性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、血紅蛋白C,D,E(HbC,D,E)病不穩(wěn)定Hb所致溶血性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥紅細(xì)胞外在異常免疫反應(yīng) 自身免疫 同種免疫 藥物誘發(fā)免疫溫抗體型自身免疫性溶血性貧血冷凝血綜合癥新生兒ABO溶血病、新生兒Rh溶血病、血型不合輸血后溶血病藥物性免疫性溶血性貧血機(jī)械性損傷紅細(xì)胞破碎綜合癥、行軍性Hb尿高溫?zé)齻氯苎约膊』瘜W(xué)物質(zhì)藥物和化學(xué)毒物所致溶血性疾病微生物、寄生蟲(chóng)瘧疾和多種細(xì)菌所致溶血性貧血脾

23、功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)所致溶血性貧血紅細(xì)胞丟失(失血)急性失血急性失血所致貧血慢性失血慢性失血所致缺鐵性貧血(3). 血小板檢測(cè)項(xiàng)目單位參考值臨床意義PLT109/L100300增加：急性大出血、急性溶血、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等。減少：急性白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫瘢、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、血栓性血小板減少性紫瘢等。MPV fl6.512增加：非免疫性血小板破壞、骨髓抑制恢復(fù)時(shí)期、體外循環(huán)手術(shù)后8天、先兆子癇、ITP初期、慢性白血病、心肌梗塞直到7周后、巨血小板綜合癥、脾切除后、原發(fā)性血小板增多癥等。減少：再生障礙性貧血、藥物抑制骨髓、巨幼細(xì)胞性貧血(治療后上升)、惡性腫瘤化療期、腎移植等。PCTL/L 0.1450.209臨床意義見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)(PLT)。P