醫(yī)療錯誤的特性課件

1、醫(yī)療錯誤的特性,醫(yī)療錯誤的特性,很小的錯誤，很小的疏失，很大的損害。（人命、健康無價！2746萬臺幣到49億臺幣） 損害之不可彌補性,醫(yī)療錯誤的特性,對醫(yī)療糾紛的兩種態(tài)度,從風險管理(Risk Management)的角度 防禦性醫(yī)療 醫(yī)療傷害責任保險 從品質(zhì)保證（Quality Assurance) 的角度 醫(yī)療傷害之流行病學研究 醫(yī)療錯誤之預防醫(yī)學研究,消極態(tài)度,積極態(tài)度,醫(yī)療錯誤的特性,臺灣的可能醫(yī)療傷害人數(shù),以87年為例，臺灣地區(qū)急性一般病床住院人次2,251,889人次；3.7%傷害機率推估有83,320人次受有醫(yī)療傷害！2.9 也有65,304人次受有醫(yī)療傷害 另以民國91年1,8

2、90,174住院人數(shù)計算，受有醫(yī)療傷害之人數(shù)也有69,936人（潘先運，2004,醫(yī)療錯誤的特性,醫(yī)療糾紛之發(fā)生率-從醫(yī)審會的統(tǒng)計來看,從民國76年4月開始到88年12月底這十三年間，醫(yī)審會總共鑑定了2,135件案子。一開始76年到84年每年大概130件左右，但到85年後就成了225件，這比前一年（142件）增加了6成；86年247件，87年265件，88年276件；89年據(jù)悉已經(jīng)超過300件。 小結(jié)：每年三百件的醫(yī)療糾紛訴訟,醫(yī)療錯誤的特性,醫(yī)審會統(tǒng)計數(shù)字之誤導,經(jīng)過彙整醫(yī)審會自成立以來到民國88年年底之所有鑑定意見書，確定12年間，醫(yī)審會共出具鑑定意見書2340次，但其中有835次是就同一

3、案件重複鑑定。重複鑑定案件總量為359件，同一案件最高重複鑑定次數(shù)為5次。 依照衛(wèi)生署所發(fā)佈之官方統(tǒng)計數(shù)字，1998年當年之鑑定次數(shù)為265次，隔年1999年之鑑定次數(shù)為276次，似乎成長了4，比前一年增加了11次。 但是從本研究計畫所彙整之歷年統(tǒng)計來看，1998年醫(yī)審會之總鑑定次數(shù)為278次，其中97次為重複鑑定，整理後1998年醫(yī)審會所鑑定之醫(yī)療糾紛個案數(shù)為224件。而次一年1999年，醫(yī)審會之總鑑定次數(shù)雖然增加為300件，但其中有高達207件都是重複鑑定，計算整理後個案為179件（300-207+86）。179件較之207件，下降了28件， 由此足見在1999年的臺灣，醫(yī)療糾紛司法案件並

4、未增加,醫(yī)療錯誤的特性,醫(yī)療糾紛之發(fā)生率-從申請調(diào)解的統(tǒng)計來看,臺北市衛(wèi)生局統(tǒng)計，自84年下半年至89年4月底五年間，受理的醫(yī)療糾紛申訴案件達354件，值得注意的是，84年全年受理51件，但到了88年申訴案件卻增加到106件，四年間增加一倍之多。 潘先運2004年之調(diào)查顯示民國86年到民國91年六年間，全臺灣之衛(wèi)生局調(diào)解總件數(shù)為918件，民國86年：61件，87年92件，88年125件，89年143件，90年210件，91年287件,醫(yī)療錯誤的特性,醫(yī)療糾紛之頻率,謝啟瑞於1991年之估算，平均每年會發(fā)生2781件醫(yī)療糾紛。 根據(jù)陳榮基、謝啟瑞之研究方法推估民國91年之醫(yī)療糾紛案件數(shù)為4,48

5、9-6376件（潘先運，2004） 小結(jié)：7-8萬件醫(yī)療傷害4000-6000件醫(yī)療糾紛300件利用半正式的調(diào)解300件利用正式的司法訴訟,醫(yī)療錯誤的特性,300, 4-6000 20,000 80,000 之間的巨大落差,醫(yī)療錯誤的特性,病人安全運動所帶來的新思維一：打破醫(yī)師是神的迷思,醫(yī)師是人，是人就會犯錯！ 醫(yī)學的目的不在於開啟廣大智慧之門，而在於為無窮的錯誤設(shè)下界線 Berthold Brecht,醫(yī)療錯誤的特性,病患安全運動新思維二：問為什麼不問誰幹的,第二步：改變思維方式，從”誰”犯了錯誤？轉(zhuǎn)為”為什麼”錯誤會發(fā)生？ UCH向員工宣示，只要報告，無論錯誤的嚴重程度，員工都不會受到處

6、罰，並且確認這樣的政策的執(zhí)行沒有任何偏差，最後，透過資訊的蒐集，辨識出系統(tǒng)的錯誤，而管理階層的口語，總是問發(fā)生了什麼事？為什麼？而不去問是誰作的，由於政策的執(zhí)行十分徹底，員工不再懼怕承認錯誤，因此醫(yī)院透過所建立的通報系統(tǒng)，得以掌豐i能危及病患安全的問題所在，進而妥善加以改善。(Donna Scott ,2000,醫(yī)療錯誤的特性,為什麼會發(fā)生醫(yī)療錯誤,當錯誤發(fā)生時一開始最常有的反應(yīng)就是試圖去怪罪某人。然而，即使表面上是單一的事件或錯誤，往往都是導因於多種原因，這種無意義的怪罪並不能改變這些造成錯誤的因素，而且同樣的事件也可能一再地發(fā)生。我們需要一種能修正導致錯誤情況的系統(tǒng)方法（system ap

7、proach），來防範錯誤並改善病患的安全。從事健康照護的專業(yè)人員在任何的行業(yè)中都算是受過良好訓練且專注的，因此，問題並非在於人；而是我們需要一個更安全的系統(tǒng)（system,醫(yī)療錯誤的特性,1999: IOM Report-To Err is Human,相當多的美國人因醫(yī)療錯誤而造成損傷。1992及1984的研究指出：住院樣本中遭遇負面醫(yī)療結(jié)果（Adverse Outcome）的比率分別是2.9%和3.7%；而不良事件中可歸因於錯誤者（即可避免的不良事件）則分別占58%和53,醫(yī)療錯誤的特性,Hospital injuries have high added costs,2003 Oct.

8、8,Injuries during hospitalization resulted in an estimated 32,591 patient deaths, $4.6 billion in additional national healthcare expenditures and 2.4 million in added hospital days in 2000, according to a federal study in this weeks Journal of the American Medical Association,醫(yī)療錯誤的特性,Excess Length o

9、f Stay, Charges, and Mortality Attributable to Medical Injuries During Hospitalization, JAMA.2003;290:1868-1874,Design, Setting, and Patients The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Patient Safety Indicators (PSIs) were used to identify medical injuries in 7.45 million hospital discharge abstracts from 994 acute-care hospitals across 28 states in 2000 in the AHRQ Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample database,醫(yī)療錯誤的特性,醫(yī)療錯誤 醫(yī)療傷害 醫(yī)療糾紛之關(guān)係,無醫(yī)療傷害 無醫(yī)療糾紛 醫(yī)療錯誤 醫(yī)療傷害 醫(yī)療糾紛 司法途徑（上法院） 勝 敗 其他途徑,醫(yī)