甲狀腺相關(guān)性眼病課件

1、甲狀腺相關(guān)性眼病,甲狀腺相關(guān)性眼病,2010-10-14,甲狀腺相關(guān)性眼病,甲狀腺相關(guān)性眼病(thyoid associated ophthalmopathy,TAO)，又稱Gaves 眼病(GO)， 甲狀腺相關(guān)性眼病是成人突眼的最常見的原因。 一般認(rèn)為與甲狀腺功能異常。但眼病與激素失調(diào)之間無明顯的正相關(guān)。臨床上可有甲狀腺功能異常和甲狀腺功能正常兩種情況。 有人將前者稱為Graves病眼眶病變，后者為眼型Graves,甲狀腺相關(guān)性眼病,病變主要損害眼外肌和提上臉肌，病理改變?yōu)檠弁饧∷[，慢性炎性細(xì)胞浸潤、變性、肥大以及纖維化。病變幾乎總是限制在眼外肌的肌腹，早期以炎癥細(xì)胞浸潤為主，晚期眼外肌纖

2、維化并可有脂肪浸潤。 病理證實(shí)本病主要有眼外肌增粗及球后結(jié)締組織增多兩大特點(diǎn)而區(qū)別于其他眼病,甲狀腺相關(guān)性眼病,發(fā)生的機(jī)制尚不十分清楚。目前研究認(rèn)為其屬于自身免疫性疾病，主要和甲狀腺與球后組織交叉抗原反應(yīng)以及組織特異性自身抗體有關(guān)。 Graves眼病發(fā)生眼球突出，一方面是自身免疫障礙造成眶內(nèi)組織主要是球后眼外肌肥厚和脂肪組織增生、水腫所致；另一方面，成纖維細(xì)胞活性增強(qiáng)，使黏多糖、膠原、糖蛋白分泌增多，特別是黏多糖有較強(qiáng)的吸水性，使脂肪、眼外肌間質(zhì)水腫而致,甲狀腺相關(guān)性眼病,流行病學(xué),年輕和中年成人， 女性受累的頻率是男性的3-6倍， 眼瞼回縮、突眼、球結(jié)膜水腫、眼球運(yùn)動(dòng)改變伴有視力下降的曝光性

3、角膜病變，復(fù)視、和受壓的視神經(jīng)病變。 TAO通常是一種自限性的進(jìn)程，但是10-15病例可能表現(xiàn)為明顯的慢性進(jìn)程。穩(wěn)定的TAO偶爾可能會(huì)再活動(dòng)，但是很少見,甲狀腺相關(guān)性眼病,按1969年美國甲狀腺協(xié)會(huì)制定的眼病標(biāo)準(zhǔn)NOSPECS分級,0級：無癥狀及體征； 1級：無癥狀，體征限于上瞼攣縮、退縮滯后及凝視； 2級：有軟組織受累表現(xiàn)，畏光，流淚，眼紅，眼痛，無復(fù)視； 3級：突眼度14 mm或雙眼突出度相差2 mm； 4級：眼外肌受累； 5級：角膜受累； 6級：視神經(jīng)受累 01級為良性突眼，26級為惡性突眼,甲狀腺相關(guān)性眼病,眼球突出：（眼球突出的臨床測量與影像學(xué)測量有所區(qū)別，一般臨床測量比影像學(xué)高1-

4、2mm）等于或大于2cm有意義,甲狀腺相關(guān)性眼病,眶內(nèi)脂肪增多。 球內(nèi)側(cè)脂肪增厚，以6mm為界,甲狀腺相關(guān)性眼病,甲狀腺相關(guān)性眼病,眶內(nèi)脂肪可見點(diǎn)、片狀高密度應(yīng)，呈“臟脂肪”改變,甲狀腺相關(guān)性眼病,眼外肌增粗,1.以肌腹增粗為主，肌腱增粗者10%。 2.可累及雙側(cè)、多條肌肉，以下、內(nèi)側(cè)肌常累及，外直肌少有受累，且外直肌受累程度也輕。 3.增粗，是肌肉外形呈梭形，密度均勻，邊緣光滑。 4.增粗的眼外肌集中于眶尖部，使眶尖的密度相對較高。 5.部分內(nèi)直肌肥厚可壓迫篩骨、吸收，呈“可口可樂瓶”征 6.根據(jù)不同的病理階段，在CT、核磁上有不同的信號或密度改變。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：以短徑大于5mm為標(biāo)準(zhǔn)。 輕度

5、：5.0-5.9mm，中度6.0-7.9mm，重度8.0mm,甲狀腺相關(guān)性眼病,CT：對于一些病例：受累及的眼外肌密度增高，可達(dá)80HU，對了另一些病例受累及的眼外肌密度減低，并可見脂肪密度。 MR：對于急性期的患者，T2WI呈高信號。 對于纖維化期的患者，T2WI呈低信號。 對于脂肪浸潤的患者，T1WI可見局部的高信號,甲狀腺相關(guān)性眼病,甲狀腺相關(guān)性眼病,甲狀腺相關(guān)性眼病,其他一些表現(xiàn)： 視神經(jīng)變直、走行改變，視神經(jīng)增粗等； 提上瞼肌增粗； 淚腺增大； 眼上靜脈的增粗,甲狀腺相關(guān)性眼病,甲狀腺相關(guān)性眼病,MR對于TAO意義,核磁對于軟組織有更好的顯示效果。 MRI能顯示TAO不同嚴(yán)重度分級的

6、病理改變， 增加了早期不典型4級TAO的發(fā)現(xiàn)率，克服了NOSPECS評分滯后的缺陷。 核磁相對CAS有判斷“活動(dòng)期”有更好的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度,甲狀腺相關(guān)性眼病,核磁相對于CT檢查： 1.可以顯示眼外肌的水腫、纖維化、脂肪浸潤。 活動(dòng)期由于炎性細(xì)胞浸潤，分泌親水性的物質(zhì)糖胺聚糖，造成水分聚積，產(chǎn)生長T1、長T2信號改變，特別是在T2壓脂序列上的高信號。 眼眶組織壓脂T2WI信號增高可作為判斷眼病活動(dòng)期的參考指標(biāo)，與臨床活動(dòng)性評分(CAS)有良好的相關(guān)性 2.可以顯示視神經(jīng)水腫情況。 3.可以更好的判斷球后脂肪的增多情況,甲狀腺相關(guān)性眼病,甲狀腺相關(guān)性眼病,鑒別診斷,1.炎性假瘤:與Grav

7、es眼病都是由于炎細(xì)胞浸潤水腫及間質(zhì)組織增生并可以引起眶內(nèi)壓力增高引起血流障礙，但炎性假瘤多累及單條肌肉，并且眼外肌受累并不少見，也可以累及肌腱，多為中、重度。 2.頸動(dòng)脈海綿竇瘺是由于眶內(nèi)靜脈壓升高，血液回流受阻致眼外肌淤血腫脹多，呈單眼多條肌肉被動(dòng)性均勻一致性腫大，而且程度較輕。且多伴有眼上靜脈擴(kuò)張和海綿竇膨大等特異性影像學(xué)征象,甲狀腺相關(guān)性眼病,3.眼眶腫瘤 1）橫紋肌肉瘤是兒童最常見的原發(fā)性惡性腫瘤 2）淋巴瘤最常侵犯淚腺，累及眼外肌少見，可累及一條或多條眼外肌，受累眼外肌明顯增粗，上直肌受累有一定的特征性。 3）轉(zhuǎn)移瘤，肺、乳腺、胃腸道、泌尿生殖道來源多見，呈局限性或節(jié)段性，增粗部分眼外肌形態(tài)不規(guī)則，眶壁及副鼻