稽留流產(chǎn) 疾病護(hù)理查房討論記錄#嚴(yán)選材料

1、疾病護(hù)理查房討論記錄病人姓名米文勤性別女年齡37歲住院號00094289查房日期2017.5.20查房題目稽留流產(chǎn)學(xué)時數(shù)1.5學(xué)時查房目標(biāo)掌握稽留流產(chǎn)的相關(guān)知識主查人參加人員簡要病史患者，女性，37歲，已婚，初中文化，安徽臨泉縣，否認(rèn)近親結(jié)婚，配偶健康狀況良好，夫妻關(guān)系和睦，現(xiàn)有1子1女，均健康。無藥物、食物過敏史，無宗教信仰，無煙酒嗜好，既往體健，無重大疾病及手術(shù)史。家庭經(jīng)濟一般。因停經(jīng)2月余，陰道出血伴下腹痛2天于2017-05-07入院。檢：T:37.1,P:96次/分,R:20次/分,BP:124/87mmHg.精神一般，外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，陰道內(nèi)見中等血量，無血塊，宮頸軟，無橫

2、裂，無糜爛，無息肉。子宮大?。喝缭?5天，飽滿，未及宮縮，表面光滑，位置前位，質(zhì)軟，活動度佳，無壓痛。附件無壓痛，無增厚，無腫塊。B超示：子宮后位，大小約44*40*52mm，內(nèi)膜厚約12mm，回聲欠均，未見明顯孕囊，肌層回聲均勻，子宮下段及宮頸內(nèi)見范圍約45*25*31mm不均質(zhì)回聲?；颊邠?dān)心疾病預(yù)后，予住院環(huán)境制度紹、相關(guān)疾病知識指導(dǎo)及疼痛評分宣教，心理護(hù)理。壓瘡危險因子評分23分，跌倒/墜床危險因子評分0分，Barthel評分100分。入院后遵囑予婦科護(hù)理常規(guī)，級護(hù)理，普食，會陰護(hù)理QD，輸液抗炎、補液等治療。精神一般，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，陰道少量出血，現(xiàn)情緒穩(wěn)定。5月8日，醫(yī)囑予今

3、晚7時口服米非司酮片25mg、明晨7時口服米非司酮片25mg、明晚7時口服米非司酮片25mg、5月10日晨7時口服米非司酮片25mg、5月10日晚7時口服米非司酮片25mg、5月11日晨7時口服米非司酮片25mg、5月11日晨8時頓服米索前列醇片600ug，告知相關(guān)服藥注意事項。 至5月11日14:00感腹痛NRS疼痛3分，陰道出血較多，排除胎膜組織，匯報醫(yī)生，予行刮宮術(shù)。術(shù)后生命體征穩(wěn)定，醫(yī)囑予縮宮、止血等治療，囑多食含鐵、維生素食物?，F(xiàn)患者精神一般，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，陰道少量出血，情緒穩(wěn)定。 陳玲：今天查房內(nèi)容：了解稽留流產(chǎn)相關(guān)護(hù)理，下面由鄔淑榧匯報病史。鄔淑榧：病史見上。一、鄔淑榧

4、問：該病人的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施：姚芝姍答：1、焦慮：與知識缺乏，擔(dān)心愈后懷孕有關(guān)。護(hù)理措施：1.選擇合適宣教方式，使病人及家屬了解流產(chǎn)的治療，護(hù)理。2.多于患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，接受治療方案。2、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷有關(guān)。護(hù)理措施：1.轉(zhuǎn)移注意力，可聽音樂，看報紙等。2.遵醫(yī)囑使用止痛劑。3.取舒適臥位。3、知識缺乏：與缺乏知識來源、認(rèn)知能力有限、對疾病等知識缺乏了解。護(hù)理措施：1.安慰患者保持心情舒暢。2.告知相關(guān)知識及注意點。3.合理滿足病人要求。陳玲補充：潛在并發(fā)癥1.感染2.大出血3宮頸撕裂4子宮穿孔護(hù)理措施：二、鄔淑榧問：稽留流產(chǎn)的定義：俞億娜答：是指胚胎或胎兒已

5、死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。三、鄔淑榧問：流產(chǎn)的護(hù)理：樓燕玉答：先兆流產(chǎn)1、 診斷要點：有停經(jīng)史或有早孕反應(yīng)，明確其宮內(nèi)孕。少量陰道出血，無腹痛或輕微下腹疼痛。婦科檢查：子宮頸口關(guān)閉，子宮大小與停經(jīng)月份相符，妊娠試驗陽2、護(hù)理要點： 針對可能引起流產(chǎn)的因素，向孕婦做好解釋工作，消除思想顧慮，使其積極配合治療。避免勞累及精神緊張，臥床休息。禁止性生活，盆浴。保持外陰清潔，勤換紙墊，每天溫水清洗。注意腹痛，陰道出血及陰道排出物情況。遵醫(yī)囑給予黃體酮肌注，并口服維生素片。定期復(fù)查絨毛膜促性腺激素及B超監(jiān)測。難免流產(chǎn)1、 診斷要點：確診懷孕。陰道出血量增多，腹痛加重。婦科檢查：子宮頸口擴張，子宮與

6、停經(jīng)月份相符或略小，妊娠試驗有陽性轉(zhuǎn)陰性，有時宮口見胚囊。2、護(hù)理要點：護(hù)士應(yīng)了解病史，熱情接待病人，入院時測體溫，脈搏，呼吸，血壓。陰道出血量多，及時進(jìn)行輸液、配血、輸血等搶救配合，同時做好刮宮術(shù)前準(zhǔn)備。觀察孕婦面色、一般情況、血壓、脈搏及體溫變化。保持外陰清潔。遵醫(yī)囑術(shù)后給抗生素。刮出物及時送病理檢查。不全流產(chǎn)1、診斷要點：有停經(jīng)史或有早孕反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)陰道出血不止甚至出血性休克。婦科檢查：子宮頸口擴張，子宮大小較停經(jīng)月份小，陰道內(nèi)見多量血液，宮頸口有組織物堵塞。護(hù)理要點：同難免流產(chǎn)。完全流產(chǎn)1、診斷要點：如確診完全流產(chǎn)，無須特殊處理。如不能證實為完全流產(chǎn)，考慮作B超檢查，必要時作宮腔探查。

7、刮宮后護(hù)理要點同難免流產(chǎn)。過期流產(chǎn)：診斷要點：有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，以后妊娠反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小。婦科檢查：子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，未聞及胎心。測絨毛膜促性腺激素檢查為陰性。護(hù)理要點：詳細(xì)了解病史，清宮檢查前應(yīng)詳細(xì)檢查有無凝血機制異常。清宮術(shù)前準(zhǔn)備，必要時備血。清宮術(shù)后護(hù)理要點同難免流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。護(hù)理要點：同先兆流產(chǎn)。針對病因配合醫(yī)生治療。妊娠后及早采取保胎措施，做好思想工作，消除顧慮，治療期間應(yīng)超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。四、鄔淑榧問：藥物流產(chǎn)常規(guī)護(hù)理？張渝答：1、術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解適應(yīng)癥和有無禁忌癥。適用于停經(jīng)49天以內(nèi)，年

8、齡在40歲以下的健康婦女，本次孕前3個月月經(jīng)規(guī)則，未服過避孕藥，無宮內(nèi)節(jié)育器。婦科檢查陰性。尿絨毛膜促性腺激素陽性或B超提示為宮內(nèi)孕者。嚴(yán)重高血壓、青光眼、心臟病、急性肝腎疾病、癲癇、哮喘、血液病、惡性腫瘤均不宜使用。停經(jīng)3個月以上用藥物流產(chǎn)須注意觀察。2、查血常規(guī)、肝腎功能正常。3、交代清楚服藥方法，副作用及注意事項。4、服最后1天藥時觀察有無胚囊排出，陰道出血量及藥物的副作用。觀察6小時后仍未排出胚囊，無異常情況可回家，出血多時隨診?；丶液笕缬谐尚挝锱懦觯砂雅懦鑫飵Щ蒯t(yī)院，請醫(yī)師確定是否流產(chǎn)。5、藥物流產(chǎn)后5-7天來院復(fù)查，了解陰道出血量，必要時B超檢查宮內(nèi)是否有殘留物。五、鄔淑榧問：米

9、非司酮/米索前列醇片的作用和副作用？張飛霞答：規(guī)格：米非司酮片25mg，米索前列醇片0.2mg 適應(yīng)癥：米非司酮與米索前列醇片序貫合并使用，可用于終止妊娠49天內(nèi)妊娠。 不良反應(yīng)：部分早孕婦服用后，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，肛門追漲感和子宮出血。個別婦女可出現(xiàn)皮疹。使用米索前列醇片后可有腹痛，部分婦女可出現(xiàn)嘔吐、腹痛，極個別婦女可出現(xiàn)面部潮紅，手掌瘙癢，寒戰(zhàn)，一過性發(fā)熱甚至過敏性休克。禁忌：對本品過敏者。 心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。有使用前列腺素類藥物禁忌者：如青光眼、哮喘及對前列腺素類藥物過敏者等。 帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者，年齡超過35歲的吸煙婦女。六、鄔

10、淑榧問：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的定義，診斷要點和護(hù)理要點？馬夢炳答：1.定義：指人工流產(chǎn)手術(shù)時，部分受術(shù)者出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、顏面蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥和抽搐。2.診斷要點：在人工流產(chǎn)手術(shù)時，患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、頭暈、心率下降60次/分、血壓低于90/60mmhg、脈搏細(xì)緩、或心率紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥或抽搐。3.護(hù)理要點：暫停手術(shù)，減少刺激。吸氧、平臥位、觀察脈搏、呼吸、血壓及意識情況。重癥者阿托品0.5-1mg肌內(nèi)注射或靜脈注射、嚴(yán)重者每隔5-30分鐘可重復(fù)注射。50%葡萄糖40-60毫升靜脈推注。待病人一般情況好轉(zhuǎn)可繼續(xù)手術(shù)。鄔淑榧問：人工流

11、產(chǎn)術(shù)后常規(guī)？俞億娜答：1、了解人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥。妊娠14周以內(nèi)，體溫不超過37.5度。無嚴(yán)重器質(zhì)性病變及各種活動性疾病。如妊娠合并心衰，必須控制癥狀后再人流術(shù)。無生殖器官炎癥。滴蟲或霉菌性陰道炎，須經(jīng)治療后白帶化驗陰性，陰道炎、宮頸重度糜爛者陰道沖洗3天后。術(shù)前3天無性生活史。宮頸插管術(shù)后要注意有無陰道出血及腹痛。2、排空膀胱。3、準(zhǔn)備好搶救藥物及宮縮劑。4、外陰、陰道術(shù)前準(zhǔn)備（皮膚準(zhǔn)備、清潔消毒）與放置宮內(nèi)節(jié)育器同。5、手術(shù)時觀察病人面色、情緒及一般情況，必要時測血壓、脈搏。如出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，羊水栓塞等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。積極配合搶救。6、術(shù)后扶送病人到休息室，做好計劃生育宣教，并交代術(shù)后注意事項。一般人工流產(chǎn)后7-10天流血凈，如超過2周未凈或比月經(jīng)量多，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。保持外陰清潔，每天擦洗外陰1次，用消毒紙墊，忌性生活及盆浴1月，妊娠3個月以上人工流產(chǎn)后忌性生活2月。避孕措施指導(dǎo)。鄔淑榧問：流產(chǎn)后的健康宣教？姚芝姍答：1、保持外陰清潔衛(wèi)生，禁止同房。無痛人流后應(yīng)注意保持外陰清潔衛(wèi)生，禁止同房。因為人流后子宮還沒閉合，子宮內(nèi)膜也有一個