腦動脈解剖與臨床

1、腦動脈解剖與臨床,腦動脈組織學特點,腦動脈的主干和分支均位于腦的腹側面，然后再繞到背側面 腦動脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差 腦動脈為肌型動脈，血管周圍沒有支持組織 腦動脈內膜有豐富的內彈力膜，中、外膜薄，沒有外彈力膜腦動脈幾乎無搏動 腦實質內外動脈均有神經纖維分布,腦動脈體系,頸內動脈系統(tǒng) 椎基底動脈系統(tǒng),正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）,正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（左側）,ICA,頸內動脈的行程和分段 1. 顱外段(頸段): 直且無分支。 2. 顱內段：頸動脈造影一般分其為五段： C5, 巖骨段（頸動脈管段，神經節(jié)段）； C4, 海綿竇段； C3, 前膝

2、段，發(fā)出眼動脈； C2, 視交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡叢 前動脈。,ICA,C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。 C1+A1+M1稱頸內動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部,ICA,ICA,頸內動脈的主要分支 1. 眼動脈：自C3段發(fā)出，經視神經管入眶。 2. 后交通動脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動脈吻合。 3. 脈絡叢前動脈：自C1段發(fā)出，經脈絡裂入側腦室下角，形成脈絡叢。 皮質支：供應海馬和鉤； 中央支：供應內囊后肢的后下部和蒼白球等。 特點是口徑細、行程長，易發(fā)生栓塞，所

3、以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,ICA閉塞綜合征,病灶側一過性黑蒙，偶為永久視力障礙（眼動脈缺血）。 病灶側Horner征（頸上交感神經節(jié)后纖維受損）。 對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等（大腦中動脈或大腦中、前動脈缺血）。 主側半球受累可有失語癥，非主側半球受累可出現(xiàn)體象障礙。 發(fā)作性暈厥或癡呆。,MCA,MCA可看作頸內動脈的直接延續(xù) 是頸內分支中最粗大且最復雜的一支 供血給大腦半球外側面廣泛區(qū)域 皮質動脈之間沒有相互發(fā)出的小分支，而是各自逐級分支形成小動脈網(wǎng)，與大腦后動脈（PCA）和大腦前動脈（ACA）的軟膜血管形成端端吻合，構成分水嶺區(qū),MCA,行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M

4、2 段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動 脈，呈“U”形； M3 段，外側溝段，為M2基部發(fā)出向中央 溝上升的升動脈； M4 段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和 顳后動脈處； M5 段，亦稱終末支，即角回動脈。 M2+M4+M5稱大腦外側溝動脈組。,MCA,MCA,MCA分段,MCA-M1段的分叉方式,MCA M1段包含兩部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式： 分為二干：下干和上干（78） 分為三干：下、中和上干（12） 繼續(xù)延續(xù)為無主干的多個小分支（10）,MCA,MCA上干,上干非常短（2650mm） 供應皮質和皮質下區(qū)包括頂葉前部和額葉凸面的大部分 病變：累及中央前回和中央后回,MCA下干,

5、運動無力經常是輕度或短暫的，但不孤立出現(xiàn)，運動無力的分布以面部、上肢為主 經常出現(xiàn)損害對側的觸覺和痛覺障礙。 視野障礙常見，經常為對側同向性偏盲或上象限盲 優(yōu)勢半球：Gerstmann綜合征 非優(yōu)勢半球：對側偏側忽略、結構性失用癥和行為改變,MCA皮質支,分支與分布 額底外側動脈； 中央前溝動脈； 中央溝動脈； 中央后溝動脈； 頂后動脈； 顳極動脈； 顳前動脈； 顳中間動脈； 顳后動脈； 角回動脈。 供應大腦半球上外側面的大部分和島葉。,大腦中動脈的皮質分布,大腦中動脈的功能分布,MCA深穿支,主要分為：內側豆紋動脈、外側豆紋動脈 外側豆紋動脈的直徑是內側豆紋動脈的兩倍，行程較長 內側豆紋動脈

6、：蒼白球外側、殼核內側、內囊膝部、丘腦前核和外側核。 外側豆紋動脈：殼核外側、外囊及內囊后肢前3/5和尾狀核。,MCA,MCA供應區(qū)的主要特點,廣泛的皮質和皮質下供應區(qū) 與ACA和PCA之間有廣泛的吻合 髓質動脈有自己的供血區(qū)，彼此之間并不吻合 其與豆紋動脈及脈絡膜前動脈的分支之間也沒有相互吻合 有自身的邊緣帶，位于皮層支和深穿支之間即放射冠深部 皮質支供應區(qū)囊括了半球凸面的五分之四、額葉眶面的外側部、頂葉和顳葉的外側部,MCA閉塞綜合征,主干閉塞：1）三偏征：病灶對側中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或象限盲，上下肢癱瘓基本相等；2）可有不同程度的意識障礙；3）主側失語癥，非主側體象障礙

7、。 皮層支：上分支：對側偏癱和感覺缺失，面部和上肢重于下肢，broca失語（主側半球）體象障礙（非主側半球）；下分支：Wernicke失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱。 深穿支：1）對側中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；2）有時可出現(xiàn)對側同向性偏盲。3）主側半球可出現(xiàn)皮質下失語。,ACA,行程和分段: 動脈造影時分其為五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，終段，為楔前動脈。,ACA分段,ACA,分支及分布 皮質支： 額底內側動脈； 額前內側動脈； 額中間內側動脈； 額后內側動脈； 胼周動脈； 中央旁動脈； 楔前動脈。 供應頂枕

8、溝以前的半球內側面及額葉底 面的一部分，額、頂二葉上外側面的上 部。,大腦前動脈的皮質分布,ACA,分支及分布 中央支，即紋體內側動脈，包括： A. 返支（Heubner 動脈），供應殼、尾狀核頭及內囊前下部； B. 基底支，供應視交叉和下丘腦。,大腦前動脈的功能分布,RHA,RHA平均直徑0.8到1.0mm，長20-23mm 是ACA最大最長的穿支 供應：尾狀核頭、內囊前肢的前下部、蒼白球和殼核前部以及下丘腦前部,RHA,RHA平均直徑0.8到1.0mm，長20-23mm 是ACA最大最長的穿支 供應：尾狀核頭、內囊前肢的前下部、蒼白球和殼核前部以及下丘腦前部,RAH,ACA閉塞綜合征,主干

9、：發(fā)生于前交通動脈之后可有：1）對側中樞性面舌癱及偏癱，以舌面癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙；2）尿潴留或尿急（旁中央小葉受損）；3）精神障礙（額極與胼胝體受累），常有強握與吸允反射（額葉病變）；4）主側半球可見上肢失用，也可出現(xiàn) Broca失語. 皮層支：對側下肢遠端為主的中樞性癱,可伴感覺障礙(胼周和胼緣動脈閉塞);對側肢體短暫性共濟失調、強握反射及精神癥狀（眶動脈及額極動脈閉塞）。 深穿支 ：對側中樞性面舌癱及上肢近端輕癱（內囊膝部及后肢前部）。,VBA,有些病例僅有一側椎動脈 基底動脈往往由雙側椎動脈匯合而成，走行于腦干腹側表面 在中腦水平分出雙側大腦后動脈 整個延、橋、中腦及小腦的

10、血供均來自VBA,VBA,行程和分段 V1 段，橫突孔段； V2 段，橫段，從樞椎橫突孔開始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，顱內段。,VBA,顱內段主要分支 腦膜支：12支； 脊髓前、后動脈； 延髓動脈： 13支； 小腦下后動脈：走行彎曲，易生血栓。,VBA,基底動脈 主要的分支有： 小腦下前動脈 迷路動脈 腦橋動脈 小腦上動脈,小腦動脈分布區(qū),正常椎動脈DSA表現(xiàn)（左側）,正常椎動脈DSA表現(xiàn)（右側）,VBI閉塞綜合征,主干：腦干廣泛梗死，腦神經、錐體束及小腦癥狀。 基底動脈尖綜合征：1）眼球運動及瞳孔異常；2）意識障礙；3）嚴重記憶障礙；4）雙側偏盲或皮質盲。 中

11、腦閉塞出現(xiàn)Weber綜合征、Benedit綜合征；腦橋支閉塞出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征、Foville綜合征；雙側腦橋基底部梗死出現(xiàn)閉鎖綜合征。 椎動脈閉塞綜合征(Wallenberg綜合征)：1）眩暈、嘔吐、眼震；2）交叉性感覺障礙；3）吞咽困難、聲音嘶?。?）同側Horner征；5）同側小腦性共濟失調。 小腦梗死：由小腦上動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈等閉塞所致。,PCA,PCA起源于基底動脈的末端 PCA可分為皮層支、深穿支 PCA深穿支：中腦、丘腦 PCA皮層支：枕葉、頂葉內下部、海馬和顳葉內側 臨床：視覺、運動、感覺異常及認知障礙和行為異常,PCA,大腦后動脈 1.行程

12、和分段 P1 段，水平段； P2 段，縱行段； P3 段，為從P2 段向外發(fā)出的顳支； P4 段，為從P2 段向上發(fā)出的頂枕動脈 和距狀溝動脈。,PCA,主要分支 皮質支： 顳下前動脈； 顳下中間動脈； 顳下后動脈； 距狀溝動脈； 頂枕動脈。 供應顳葉的底面和內側面以及枕葉。 中央支（穿動脈）：供應腦干、背側丘 腦、下丘腦、外側膝狀體。,大腦后動脈的皮質分布,大腦后動脈的皮質分布,大腦后動脈的皮質分布,大腦后動脈的功能分布,PCA閉塞綜合征,主干：對側偏盲、偏癱及偏身感覺障礙（較輕），丘腦綜合征，主側半球可有失讀癥。 皮層支：1）側枝循環(huán)豐富很少出現(xiàn)，可有對側同向性偏盲或象限盲，兩側可有皮質盲；2）主側顳下動脈閉塞可見視覺失認及顏色失認；3）頂枕動脈閉塞可出現(xiàn)對側偏盲，不定型的光幻覺癇性發(fā)作，主側病損可有命名性失語；4）距狀動脈閉塞出現(xiàn)對側偏盲或象限盲。 深穿支：1）丘腦穿