金匱要略問答題

1、金匱要略問答題第一章1.金匱要略是怎樣一本書？其價值如何？ 金匱要略為東漢張仲景所著傷寒雜病論的雜病部分，是我國現(xiàn)存最早的雜病學(xué)專著。由于本書在理論和臨床實踐上都有很高的指導(dǎo)意義和實用價值，對于后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重大的貢獻和深遠(yuǎn)的影響，所以，被古今醫(yī)家贊譽為方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)、治療雜病的典范。2.簡述傷寒論和金匱要略有何異同？ 從內(nèi)容上看，傷寒論以論外感傷寒為主；金匱要略以論內(nèi)傷雜病為主。從辯證上看，傷寒論以六經(jīng)辯證為主；金匱要略以臟腑經(jīng)絡(luò)辯證特別是臟腑辯證為主。從治療上看，傷寒論以祛邪為主，祛邪亦即安正；金匱要略以扶正為主，扶正亦即祛邪。但兩者亦有相通之處，如金匱要略的腹?jié)M寒疝宿食病篇、

2、黃疸病篇、嘔吐噦下利病篇與傷寒論的陽明病篇、太陰病篇有很多共同之處，不少治法、方劑可以互用。3.簡述金匱要略一書的用藥特點？ 金匱要略一書用要注重發(fā)揮單味藥的主治功能：如用百合以治療百合?。挥命S連瀉火解毒以治療浸淫瘡等。同時亦注重藥物配伍組合后的協(xié)同作用：如桂枝一藥，在桂枝湯中用以調(diào)和營衛(wèi)；在桂枝茯苓丸中則以散結(jié)行瘀。還對藥量的多少以及藥物的炮制、煎煮后的功效變化亦極為重視：如桂枝加桂湯中，桂枝加量可平?jīng)_以治奔豚氣。干姜炮黑能止血；烏頭蜜煎則毒性減小等。第二章1.仲景預(yù)防疾病的思想是什么？ 張仲景預(yù)防疾病的思想大致有以下五方面：內(nèi)養(yǎng)正氣。即“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，“不遺形體有衰，病則

3、無由入其腠理”。預(yù)防災(zāi)害。即“更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷”。節(jié)制性欲。即“房室勿令竭乏”。調(diào)節(jié)飲食冷熱五味。即“服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘”。注意衣著寒熱變化即“節(jié)其冷、熱”而適其寒溫。2.五邪傷人各有什么特點？ 五邪指大邪、小邪、濁、清、 飪之邪 。清邪為霧露之邪，故居于上而連及皮腠。濁邪謂水濕之邪，為重濁之邪。故傷于下而流入關(guān)節(jié)。大邪謂風(fēng)邪，其性散漫，多中膚表，中于午前，而脈多浮緩。小邪謂寒邪，其性緊束，常中經(jīng)絡(luò)之理，中于日暮，而脈多緊急。 飪之邪即宿食，從口而入，脾主運化，故飲食不節(jié)，則傷脾胃。經(jīng)脈在里為陰，絡(luò)脈在外為陽；寒氣歸陰，所以“極寒傷經(jīng)“，熱氣歸陽，所以“極熱傷絡(luò)”。3.“入臟

4、即死”、“入腑即愈”如何理解？ 主要用于討論病機及預(yù)后，判斷入臟、入腑主要是結(jié)合癥候來決定。 病人卒然昏倒之后，如伴有唇口青，身冷，是血液郁滯不流，陽氣渙散之內(nèi)閉外脫的證候，此即為入臟，病情嚴(yán)重；如伴有身和，汗自出，是血氣恢復(fù)正常運行的征兆，此即為入腑，病情轉(zhuǎn)愈。病在臟，病情重；病在腑，病情輕，因為前人認(rèn)為藏是藏而不瀉的，腑是瀉而不藏的，病邪入腑尚有出路，故云“即愈”；入臟則病邪無從排泄，故云“即死”。入臟入腑是假設(shè)之詞，猶言在外在里，即死即愈也是相對而言，即病由外傳內(nèi)的難治；由內(nèi)傳外的易治。4.仲景于本篇中提出哪些疾病的治療原則? 張仲景治療疾病的原則大致有以下六方面：虛實易治，即“虛虛實實

5、，補不足，損有余，是其義也”。早期治療原則。即“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。表里同病急者先治。即“問曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也”。新久同病先治新病。即“夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也”。審因論治原則。即“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此”。因人而宜，依病人所喜所惡，采取相應(yīng)措施。即“五臟病各有所得者愈”。第三章1.痙病如何辨證論治？ （1）總的病因、病機：內(nèi)因津液不足，外感風(fēng)寒之邪，傷及筋脈所致。癥狀除有外感風(fēng)寒表證外，還

6、有頸項強，頭動搖，口噤，背反張等筋脈強急的癥狀。（2）辯證論治：分柔痙、剛痙、陽明痙。表實無汗為剛痙，見發(fā)熱、惡寒、無汗、口噤不得語、頸項強急、氣上沖胸，治用葛根湯，解表散寒，生津舒脈。表虛有汗為柔痙，見發(fā)熱、惡風(fēng)、有汗、頸項強急、脈沉遲，治用栝蔞桂枝湯，疏風(fēng)解肌，生津舒脈。外感風(fēng)寒誤治，表邪入里，陽明熱郁，化熱化燥，見胸滿、口噤、臥不著席、腳攣急，齘齒等，治用大承氣湯，瀉熱通腑，急下存陰。2.麻黃加術(shù)湯與麻杏苡甘湯的異同。 相同點：均治療表濕證。癥狀均見發(fā)熱身重，身體疼痛等。均有解表散邪，祛濕止痛之功效。不同點：麻黃加術(shù)湯證的病機是寒濕襲表；麻杏苡甘湯證的病機是風(fēng)濕襲表，有化熱的趨勢。前者偏

7、于溫散，以散寒除濕為主；后者偏于輕宣，以疏風(fēng)化濕為主，兼清內(nèi)郁之熱。3.濕病的治療禁忌是什么？ 濕病禁攻下。若誤用攻下，可導(dǎo)致陽脫于上，陰竭于下，其證候可見喘、額上汗出、小便失司、大便下利不止等。禁火攻。火攻為強迫發(fā)汗，易導(dǎo)致大汗出，風(fēng)去而濕邪仍在。禁大汗。濕性黏滯，濕病宜微汗，使?jié)裥皬暮苟鰟t病愈。同時要注意外界氣候?qū)χ委煹挠绊憽?.暍病的含義和主癥是什么？ 金匱：太陽中熱者，暍是也。即傷暑證，以身熱汗出，煩渴尿少，少氣脈虛為主癥。中暍有數(shù)熱、暑濕之分。暑熱者，為夏季受暑，暑為陽邪，其性生散，耗氣傷津，癥見身熱口渴，汗出惡寒；治以白虎加人參湯清暑解熱，益氣生津。5.比較桂枝附子湯證、白術(shù)附子

8、湯證、甘草附子湯證的異同。 共同點：病機：風(fēng)濕襲表，表陽已虛；癥狀：發(fā)熱，身重，身體疼痛；治療：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕。不同點：病機癥狀治法用藥桂枝附子湯證風(fēng)濕俱盛，表陽已虛風(fēng)邪偏勝之癥溫助表陽桂附相伍以助表陽散風(fēng)濕白術(shù)附子湯證風(fēng)邪得去，濕邪較盛濕邪偏勝之癥扶助表陽術(shù)附相伍以走皮中逐水濕甘草附子湯證風(fēng)濕俱盛，表里陽皆虛里陽已虛之癥溫助表里陽術(shù)桂附草并用祛風(fēng)除濕又扶助表里之陽氣6.試述痙、濕、暍三病合篇的意義。 痙、濕、暍三病雖病機、證治不同，但三者都由外感誘發(fā)，起病多有太陽表證，故合為一篇。7.誤治成痙有哪幾種情況？ 有三種情況：太陽病發(fā)汗過多，耗傷津液，筋脈失于濡養(yǎng)則發(fā)為痙病。風(fēng)病多汗，本易傷津

9、，如誤下之，重傷津液，筋脈失養(yǎng)致痙。瘡家本已流膿失血，陰液已傷，貿(mào)然發(fā)汗，耗傷津液而致痙。8.濕病的治療原則及其機理。 治療外濕應(yīng)當(dāng)發(fā)汗而解，其要旨在“微微發(fā)汗”，使風(fēng)濕俱去；治療內(nèi)濕應(yīng)當(dāng)利小便而解。濕性黏滯，遏傷陽氣，故發(fā)汗、利小便的同時要顧護陽氣，不可妄用大汗、火攻和下法。第四章1.百合病的病因病機、主癥和正治方是什么？ 百合病多見于熱病之后，陰液被耗或余熱未盡所致；也可由于情志不遂，郁而化火，消爍陰液而成。其病機主要是心肺陰虛內(nèi)熱。主證：口苦，小便赤，脈微數(shù)和精神恍惚的癥狀。正治方：百合地黃湯。2.百合病有哪些誤治及其救治方法？ 誤汗，以百合知母湯救治。誤下，以滑石代赭湯救之。誤吐，以百

10、合雞子湯救治。3.如何理解“百合病者，百脈一宗，悉致其病也”？ “百合病者，百脈一宗，悉致其病也”是百合病的總綱,闡明了百合病的總病機?！鞍倜}一宗”之“百脈”，范指全身的血脈；“宗”，本也，聚也，在這里實指心肺。“百脈一宗”即謂人體血脈分之可百，但可同歸心肺所主則一，即指人體百脈同出一源。由于心主血脈，脈主治節(jié)而朝百脈，故心肺正常，則氣血調(diào)和而百脈皆得其養(yǎng)；若心肺一病，不能主血脈、朝百脈，則百脈俱受其累，證候百出，從而導(dǎo)致了具有精神恍惚不定，語言、行動、飲食、感覺失調(diào)等臨床表現(xiàn)的百合病。4.金匱對百合病的預(yù)后是如何論述的？其機理如何？ “每溺時頭痛者，六十日乃愈；若逆時頭不痛，淅然者，四十而愈

11、，若溺快然，但頭眩者，二十日愈?！痹闹愿鶕?jù)小便時有無疼痛、畏寒來推斷痊愈的時間，是因為胃主通調(diào)水道，下輸膀胱，而膀胱又外應(yīng)皮毛，經(jīng)脈上行至頭，入絡(luò)腦。小便時發(fā)生頭痛者，提示邪舍深而陽氣衰，邪入于臟腑，影響髓腦，故需六十日乃愈；頭不痛而惡風(fēng)者，提示陽衰不甚，邪氣尚未深入臟腑，其病較淺，故四時日可愈；溺出快然，僅頭眩者，說明陽氣未衰，營衛(wèi)通利，其邪猶淺，故二十日愈。文中六十日、四十日、二十日并非定數(shù)，不可拘泥。這種預(yù)后方法。僅為診斷邪氣深淺、病情輕重的參考而已。5.百合病為何以百合地黃湯作為主方？ 這是百合病的病機決定的。百合病的病機為心肺陰虛內(nèi)熱，治療當(dāng)以養(yǎng)陰清熱為原則。而百合地黃湯由百合

12、、生地黃組成，用泉水煎服。其中百合能潤肺清心，益氣安神。生地黃益心營，清血熱，能補中土，養(yǎng)臟腑，潤燥而不滋膩，潤養(yǎng)全身，使氣血流暢，臟腑經(jīng)脈功能恢復(fù)正常。泉水能下熱氣，利小便，以之煎湯，可增養(yǎng)陰清熱之力。全方具有清、輕、平、潤的特點，能潤養(yǎng)心肺、涼血清熱、益元氣，使陰復(fù)熱退，百脈調(diào)和，病則愈。所以百合病以百合地黃湯作為主方。6如何理解“百合病見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之”？ 此為百合病的治療原則。百合病的病機主要是陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)虛熱之證，即“見于陽者”，治當(dāng)補其陰之不足，以調(diào)整之偏盛，即所謂“以陰法救之”；陰虛之甚者，陰中之陽亦受損害，往往兼見怯寒、身疲等癥，即“見于陰者”，治療

13、上蕩酌用養(yǎng)陽之法，即所謂“以陽法救之”。7.如何理解“見陽攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復(fù)下之，此亦為逆？” 此條論述了百合病的錯誤治療原則。百合病的病機主要是心肺陰虛內(nèi)熱，可見口苦、小便赤、脈數(shù)微等陽熱之證，在治療時若不予以養(yǎng)陰以配陽，而反攻其陰，則陰更傷，復(fù)發(fā)其汗，則傷陰耗陽，這種治療是錯誤的；而陰虛之甚者，陰中之陽亦受損害，癥可兼見怯寒、身疲等陽虛之證，即病見于陰者，在治療之時若不予撫陽以和陰，而反攻其陽，則陽更傷，若復(fù)下之，則陽氣陰液并受其害，這種治療同樣也是錯誤的。8.狐 病的臨床特點是什么？甘草瀉心湯的組方特點是什么？ 臨床特點：以咽喉、前后二陰潰瘍?yōu)橹靼Y，兼見胃氣失和所致的

14、臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭等癥狀。甘草瀉心湯以四兩甘草為君，寒溫并用，補瀉兼施，辛開苦降，治療濕熱蟲毒所致的狐 病證。9.何時用赤豆當(dāng)歸散治療狐 ??？其功用如何？ 狐 病見脈數(shù)、無熱、微煩、默默欲臥，目赤如鳩眼、繼而目四眥黑、能食等癥”，此為血中有熱、濕熱蟲毒釀腐成膿，這時治療宜用赤豆當(dāng)歸散來治療。方中赤小豆芽滲濕清熱、排膿解毒；當(dāng)歸活血、祛瘀生新；二藥相合，以清涼解毒的漿水送服，共奏清熱解毒、活血排膿之功。10.甘草瀉心湯與赤豆當(dāng)歸散均可治狐 病，兩者有何不同？ 甘草瀉心湯與赤豆當(dāng)歸散均為治療狐 病的方劑，但是其主證的病機與其治療作用則有所不同。甘草瀉心湯是治療狐 病濕熱蟲毒內(nèi)壅、兼有胃氣

15、不和者，用甘草瀉心湯以清熱化濕、安中解毒。方中以生甘草為主藥，配以黃芩、黃連苦寒清熱解毒，干姜、半夏辛燥化濕，人參、大棗、和胃扶正。赤豆當(dāng)歸散是治療狐 病火熱過甚、氣血腐敗、已醞釀成膿者，用之滲濕清熱、活血解毒排膿。方中以赤小豆?jié)B濕清熱、解毒排膿;當(dāng)歸活血祛瘀生新;并用漿水送服,增強清熱解毒之功。11.陽毒、陰毒的病因病機是什么？臨床表現(xiàn)有何異同？ 陰陽毒乃陰毒證與陽毒證之合稱，均為感染疫癘邪毒所致。陽毒證為疫毒壅盛于陽分，血分熱盛，癥見面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血；陰毒證為疫毒侵犯陰分，血脈凝滯，阻塞不通，癥見面目青，身痛如被杖，咽喉痛。12.為什么陰毒、陽毒均可用升麻鱉甲湯加減治療？陰毒

16、證于陽毒證都是感受疫癘邪毒所致，只因體質(zhì)不同，有邪犯陽分與陰分之異，臨床表現(xiàn)有癥狀明顯與隱晦之別，無論是陽毒還是陰毒，都有咽喉疼痛和面色的改變，其病因相同，病機相類，僅癥有出入，故均可用升麻鱉甲湯加減治療。13.百合病與臟躁均為情志因素所引起的疾病，為何兩者的證治不同？ 百合病與臟躁均可因情志因素所引起，但兩者病機不同，故所見證候及治療亦有區(qū)別。百合病多因外感熱病后心肺陰液受損或余熱未盡，或者情志不遂，郁而化火、消爍津液，導(dǎo)致心肺陰虛內(nèi)熱所致。故除見意欲食復(fù)不能食，常默默等精神恍惚不定，語言、行動、飲食、感覺失調(diào)癥狀外，還可見到口苦、小便赤、脈微數(shù)之陰虛內(nèi)熱癥，所以治療以百合地黃湯養(yǎng)陰清熱為主

17、。臟躁是因為思慮過度或情志抑郁，肝郁化火，傷陰耗液，心脾兩虛，導(dǎo)致臟陰不足，虛熱躁擾而出現(xiàn)精神失常、無故悲傷欲哭、頻作欠身、神疲乏力等癥，所以治療用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，和中緩急為主。14.試論述為什么將百合、狐 、陰陽毒三種不同的病證合篇討論？ （1）從原文來看，百合、狐 、陰陽毒三者雖各有特征，但在某些癥狀上有相似之處。如百合病有精神恍惚不定的證候：病者意欲食復(fù)不能食，常默默欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱等；狐 亦有類似之癥：病人狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不寧，不欲飲食，惡聞食臭等；而狐 與陰陽毒之間亦有相似之處：狐 病可見咽喉蝕爛，陰陽毒見

18、有咽喉痛、吐膿血等癥。（2）三者的發(fā)病都與外感熱病有關(guān)：百合病多見于外感熱病后期，余邪未盡；狐 病可由于感受濕熱病邪所致；陰陽毒與感染疫毒有關(guān)。故將這三種病證合篇進行討論，使之不致混淆。第五章1.金匱對瘧病是如何辨證分類的？ 依據(jù)瘧病發(fā)作的寒熱多少，分為三類：癉瘧、溫瘧、牝瘧。但熱不寒者為癉瘧；熱多寒少者為溫瘧；寒少熱多者為牝瘧。瘧邪日久，假血依痰，結(jié)成痞塊，居于脅下，則可形成瘧母。2.簡述瘧病發(fā)作過程的一般脈象變化。 瘧病以寒戰(zhàn)高熱，休作有時為癥狀特點，其發(fā)作過程是：先寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，最后汗出熱退。其脈象則隨著病證的變化而變化：初發(fā)時脈多弦，寒戰(zhàn)時脈多弦遲，發(fā)熱時脈見弦數(shù)，汗出熱退則脈多無力

19、。3.如何理解“瘧多寒者”？ 其發(fā)病機理是：多由素陽虛或素有痰飲，邪留陰分，阻遏邪氣所致；其病證的表現(xiàn)以寒多熱少為特征。4.癉瘧與溫瘧證治有何異同? （1）相同點：癉瘧與溫瘧均為熱盛型瘧病，治療均以清里熱為主。 （2）不同點：癉瘧表里皆熱，故但熱無寒；溫瘧里熱兼表寒，故熱多寒少。癉瘧病重，氣陰兩傷，癥見少氣煩冤，手足熱而欲嘔；溫瘧病輕，兼有表寒，癥見身熱微寒，骨節(jié)疼煩，時嘔。治療：癉瘧清里熱兼養(yǎng)氣陰，宜白虎加人參湯或竹葉石膏湯；溫瘧清熱兼解表，宜白虎加桂枝湯。5.試述瘧母的形成和治療 形成：因瘧疾遷延日久,反復(fù)發(fā)作,致正氣漸衰,瘧邪深入血絡(luò),假血依痰,結(jié)成痞塊,居于脅下而成.治療：需“急治之”

20、，方用鱉甲煎丸行氣化瘀，除痰消癥，扶正祛邪。6.試述蜀漆散的功效藥物組成主要副作用及其預(yù)防措施 蜀漆散功能祛痰止瘧，助陽鎮(zhèn)逆。藥物組成：蜀漆（常山苗）、云母、龍骨。蜀漆為蜀漆散的主藥，而蜀漆服后易令人嘔吐，成為蜀漆散的主要副作用。預(yù)防此副作用的主要措施有：a.將蜀漆以酒煎或姜汁炒熟后使用；b.適當(dāng)配伍半夏、陳皮等和胃治嘔藥；c.采用分次服的方法。7.試述瘧病的主脈及常見兼脈的主病意義 瘧病邪在少陽，故以弦脈為主脈。但由于病人的體質(zhì)和發(fā)病原因不同，其病情變化有偏表偏里、在上在下、屬寒屬熱的不同，故其脈還有不同的兼脈。常見兼脈及其主病意義：脈弦小緊者，瘧邪與宿食相結(jié)，病偏于里，宜用下法。脈弦遲者，

21、病為寒勝，宜用溫法。脈弦緊者，病偏于表，多兼風(fēng)寒，宜用汗法，或結(jié)合針灸治療。脈浮大者，病偏于上，宜用吐法。脈弦數(shù)者，陽邪為病，宜用甘寒飲食調(diào)理。8.試述癉瘧的證治 病機為“陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)”，即陰津不足，而陽熱過盛。由于邪熱充斥內(nèi)臟和體表，陰津耗傷，故癥狀以但熱不寒為特征，可見少氣煩冤，手足熱，欲嘔。治宜清熱生津，原文并未出方，而后世認(rèn)為宜用白虎湯加人參湯或竹葉石膏湯。9.試述溫瘧的證治 病因病機：里熱熾盛，兼有表寒。癥狀以熱多寒少為特征，可見其脈如平，骨節(jié)疼煩，時嘔。治法：清熱止嘔，兼解表寒，方用白虎加桂枝湯。10.牝瘧的病因病機、癥狀特征治法是什么？ 病因病機：多由素體陽虛，陽氣難以外達(dá)

22、，或素有痰飲，陽氣為陰邪所阻所致。癥狀以寒多熱少為特征。治療：宜祛痰止瘧，助陽鎮(zhèn)逆。方用蜀漆散，必須在病未發(fā)前一至二小時服藥，過早或過遲均難獲效。11.何謂瘧??？它與少陽病有何異同？ （1）瘧疾是一類以寒戰(zhàn)高熱，休作有時，發(fā)作時先寒后熱，繼之汗出熱退，脈弦為主癥的病證。 （2）瘧病寒戰(zhàn)高熱，休作有時、弦脈的證候與傷寒少陽病主癥相似，但具體病情及治療則有所不同。瘧疾市內(nèi)有痰涎留滯，外感風(fēng)寒暑濕之氣，邪伏少陽，出入于營衛(wèi)之間，入與營陰相爭則寒，出與衛(wèi)陽相搏則熱。人體營衛(wèi)運行，日夜有度，故其寒熱往來，發(fā)有定時。治療在和解截瘧的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體病情可分別采用汗、吐、下、溫、清、針刺等法。傷寒少陽病多由

23、太陽外邪不解，內(nèi)傳而來。因邪在半表半里，邪欲入而正拒之，正被邪斂則寒；正與邪相搏則熱；正邪分爭，互有勝負(fù)，故寒熱往來，作無定時。治療主以和解，因邪氣已離太陽故禁用發(fā)汗之法；其少陽經(jīng)氣郁滯所致之“胸中滿而煩”，并非有形實邪，故又禁吐、下之法。12.談?wù)剬Ο懖　安’懸栽乱蝗瞻l(fā)，當(dāng)以十五日愈”的認(rèn)識？ 基本原理：古人為五日為一候，三候為一氣，到了十五日則人體氣化與節(jié)氣相應(yīng)，天氣更移，則人生之氣亦更移，更氣日至則正氣勝邪而自愈。實際意義：瘧疾經(jīng)過一定時間，如正氣能勝邪氣，則可自然痊愈。表明了人體正氣與病邪之間的關(guān)系，但并不是說瘧疾的治療應(yīng)等到十五日或者一月聽其自然，相反應(yīng)該早期治療，以防病情加重。13

24、.鱉甲煎丸的制方意義及實用價值如何？ （1）制方意義：本方針對氣滯血瘀在脅下結(jié)成痞塊之“瘧母”而制，功能消痞化癥。方中共由23味藥組成：鱉甲為方中主藥，化癥塊，除寒熱；佐以烏扇（射干）、桃仁、丹皮、芍藥、紫葳、赤硝、大黃祛瘀通滯；協(xié)以蟄蟲、蜂窩、蜣螂、鼠婦等蟲類藥以活血消瘀散結(jié)，通絡(luò)殺蟲止瘧；葶藶、石韋、瞿麥通利水道；柴、桂、夏、樸、芩、姜疏理氣機，調(diào)和寒熱；人參、阿膠補益氣血。并有灶下灰，主消癥化結(jié)，清酒行藥勢。全方寒熱并用，攻補兼施，具有消瘀消痞，殺蟲止瘧之效，為治療瘧母之主方。（2）實用價值：在臨床上對于正虛邪久不除的癥瘕，均可選用。但本方雖有扶正之藥，卻總以祛邪為主，如久病體弱者，應(yīng)與

25、補益之劑合用。14.結(jié)合原文，試述瘧病的總治則及常用治法。 （1）瘧病是由于外感瘧邪，潛伏體內(nèi)所致，故其總的治則以截瘧除瘧為主。 （2）由于病人的體質(zhì)和發(fā)病原因不同，故其病情有偏表偏里、在上在下、屬寒屬熱的不同，故治法也就因之而異。脈弦小緊者，病偏于里，宜用下法。脈弦遲者，病屬里寒，宜用溫法。脈弦緊者，病偏于表，宜用汗法，或結(jié)合針灸。脈浮大者，病偏于上，宜用吐法。脈弦數(shù)者，是陽邪為病，里熱熾盛，宜寒甘飲食調(diào)理。癉瘧，表里俱熱，陰液耗傷，癥狀以但熱不寒為特征，治當(dāng)清熱生津。溫瘧，里熱兼有表寒，癥狀以熱多寒少為特征，治療當(dāng)清泄里熱，兼以祛邪，方可用白虎加桂枝湯。牝瘧，多由素體陽虛，陽氣難以外達(dá)，或

26、素有痰飲，陽為邪阻所致，癥狀以寒多熱少為特征，治療當(dāng)祛痰止瘧，方可用蜀漆散。第六章1.簡述中風(fēng)與痹癥在病因病機、癥狀上有何不同？ 中風(fēng)病多因臟腑衰弱，氣血兩虛，外邪入中，經(jīng)脈痹阻，導(dǎo)致突然昏倒，口眼斜，半身不遂的病證，重者神昏不語，不省人事。痹證，使風(fēng)寒濕邪雜至，侵襲人體肌肉關(guān)節(jié)，經(jīng)脈閉塞不通所導(dǎo)致的以疼痛為主的疾病。如“但臂不遂”，或僅在上肢，或僅在下肢，或周身關(guān)節(jié)，不若中風(fēng)在于半身。2.口眼斜是怎樣形成的？ 素體氣血不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒乘虛侵襲，若邪停面部，受邪的一側(cè)因脈絡(luò)之氣血閉塞，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)遲緩不用，患側(cè)成松弛狀態(tài)。無病的一側(cè)，氣血運行正常，相對的緊張拘急，緩者為急著所牽引，故見口眼斜。

27、3.頭風(fēng)摩散的藥物組成是什么？其主要功效是什么？ 頭風(fēng)摩散以附子與鹽等分為末，取辛熱力雄之附子通行十二經(jīng)脈，可散經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒；取味咸微辛之鹽，入血分去皮膚的風(fēng)毒。兩藥合用為散，有散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)而止疼痛之功。4.簡述歷節(jié)病的主要癥狀及病因。 癥狀以關(guān)節(jié)劇烈疼痛為主。發(fā)病以肝腎氣血不足為內(nèi)因,外感風(fēng)寒濕熱為誘因.5.何謂“腳氣沖心”？其病因病機、治法、方藥如何？ 所謂腳氣沖心，是指腳氣病而見有心悸，氣喘，嘔吐諸癥者。病因病機是濕氣上沖心肺。治宜導(dǎo)濕下行，降逆沖氣。方用礬石湯。以礬石一味，漿水煎三五沸后浸腳。礬石即明礬，有除濕收斂解毒之功。6.如何理解“脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”？ 此句是借脈象來說明中風(fēng)的

28、病機。微為氣血不足，數(shù)為病邪有余，說明中風(fēng)的發(fā)病原因是氣血不足，外邪誘發(fā)。7.如何理解“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”？ 主要用以闡明中風(fēng)病后口眼斜和半身不遂的機理?！靶皻夥淳彙保词苄皻獾囊粋?cè)，經(jīng)脈痹阻，氣血運行不暢，故遲緩無力，在肢體多為半身不遂。邪犯面部，受邪一側(cè)，經(jīng)脈痹阻，氣血運行不暢，故病側(cè)遲緩不用，無病健側(cè)，血氣運行如常，因此相對緊張拘急，病側(cè)遲緩被正常的一側(cè)所牽引，于是口眼斜。向左者病反在右，向右者病反在左。8.為什么將中風(fēng)與歷節(jié)合篇論述？ 中風(fēng)與歷節(jié)，這兩種疾病都屬于廣義風(fēng)病的范圍。兩者在病機病因、臨床表現(xiàn)等方面都有相似之處。在病因病機方面，兩者皆為內(nèi)虛邪犯所致:中風(fēng)多

29、因臟腑衰弱，氣血兩虛，外邪誘發(fā)，經(jīng)脈痹阻；歷節(jié)為肝腎氣血不足為內(nèi)因，尚與感受風(fēng)寒濕有較密切的關(guān)系。在臨床表現(xiàn)方面，兩者都有肢體活動的障礙，如中風(fēng)為半身不遂、口眼斜等、歷節(jié)為關(guān)節(jié)腫痛、難以屈伸等。在治療上，兩者都要從扶正和祛邪兩方面著手。因此，兩者合篇論述，以利于后人辯證論始。9.試述中風(fēng)的病因病機、主癥是什么？邪在于絡(luò)、邪在于經(jīng)、邪入于臟腑在病機和癥狀上有何區(qū)別？ 中風(fēng)的病因病機為臟腑衰弱，氣血不足，復(fù)感外邪，或外阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，或內(nèi)陷臟腑，影響臟腑功能。主癥為半身不遂、口眼斜，重則語言謇澀，口吐涎，甚至昏迷不識人。由于患者素體稟賦差異，邪氣輕重與兼挾不同，中邪有深淺輕重之別，故有邪在絡(luò)、在

30、經(jīng)、入腑、入臟之分。如原文所述：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！比粜霸谟诮j(luò)，則營氣不能運行于肌表，故可見肌膚麻痹不仁，此病變較輕；邪在于經(jīng)，則血氣不能運行于肢體，故見肢體沉重，半身不遂；邪氣深入于臟腑，影響臟腑功能，則見昏不識人，言語不利，口吐涎等嚴(yán)重癥狀，此為病邪深重的表現(xiàn)?？傊?，仲景舉出中風(fēng)有深淺輕重的不同病變表現(xiàn)，來指導(dǎo)臨床辯證施治。10.試述防己地黃湯的方證。 原文曰：“防己地黃湯，治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮”，說明防己地黃湯是陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)動之證。由于心肝陰血虧損，不能滋潛風(fēng)陽，形成肝風(fēng)上擾，引動心火。虛熱

31、上擾，神不內(nèi)守，故病如狂狀，且脈來浮大；因風(fēng)升而陽浮，痰隨氣逆，痰濁上犯，故如狂獨語不休；身無寒熱，并非表證，脈雖浮，是陰不涵陽所致，方不可解表。治療用防己地黃湯，滋陰降火，養(yǎng)血熄風(fēng)，透表通絡(luò)。方中生地黃汁，用量最大，補陰血，益五臟，養(yǎng)風(fēng)熄血，滋陰降火；桂枝、防風(fēng)、防己透表散邪，通絡(luò)去滯；甘草益氣陰清虛火。11.簡述金匱要略原文所論述的歷節(jié)病的病因病機。 五個方面：肝腎不足，水濕內(nèi)侵; 陰血不足,風(fēng)邪外襲;氣虛濕盛,汗出當(dāng)風(fēng); 過食酸咸,內(nèi)傷肝腎; 胃有蘊熱,復(fù)感風(fēng)濕.12.試述風(fēng)濕歷節(jié)的證治。 具體見知識點精析二、中的內(nèi)容。13.試述寒濕歷節(jié)的證治。 具體見知識點精析二、中的內(nèi)容。14.試述

32、桂枝芍藥知母湯與烏頭湯在應(yīng)用時有何不同？ 桂枝芍藥知母湯與烏頭湯同治歷節(jié)病，但兩者所主治的病證在病機、癥狀、治則等方面有明顯不同。具體見知識點精析二、中的內(nèi)容。第七章1.簡述血痹證治。 病因病機：營衛(wèi)氣血不足，感受風(fēng)邪，以致陽氣痹阻，血行澀滯。主癥：肢體局部麻木不仁。治療：通陽行痹。輕證可針刺局部引動陽氣，重者可用黃芪桂枝五物湯。2.血痹與痹證有何不同？ 血痹與痹證雖同由邪氣痹阻不通所致，但兩者在成因及證治方面有所不同。 成因：血痹病主要是由氣血素虛，風(fēng)邪外襲，以致衛(wèi)氣不行，營氣不利，局部肌膚血脈凝滯不暢所致；痹證是風(fēng)寒濕邪襲于經(jīng)絡(luò)筋骨之間使然。 主癥：血痹局部肌膚麻木不仁；痹證局部肌膚麻木不

33、仁；痹證四肢肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。治療：血痹治宜溫陽行痹，痹證治宜祛風(fēng)散寒祛濕，舒經(jīng)活絡(luò)。3.血痹與中風(fēng)在病機、癥狀與病位方面有何區(qū)別？ 血痹與中風(fēng)在病因方面都因氣血不足，感受風(fēng)邪而發(fā)，癥狀都有肌膚不仁，但： 病機方面：血痹為陽氣痹阻，血行澀滯；中風(fēng)為邪阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，或內(nèi)陷臟腑，神志喪失。 癥狀方面：血痹以肌膚不仁為主癥；而在中風(fēng)癥狀中，除具有肌膚不仁外，尚有半身不遂，口眼斜，突然昏仆等癥. 病位方面:血痹病在肌膚,而中風(fēng)病位或在肌膚經(jīng)絡(luò),或在臟腑。4.如何理解“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”？ “平人”不是指健康人，而是指從外形來看，好像無病，其實內(nèi)臟氣血已虛，脈雖大，但大而無力，乃有形于

34、外，不足于內(nèi)之征。 人體的陰陽氣血是相互資生的，精為陰之質(zhì)，精不足則陰虛，陰虛則陽浮，故脈大。脈極虛。是輕按則軟，重按極無力，為精氣內(nèi)損所致。因此脈大及極虛，都是虛勞病的脈象。5.簡述虛勞病的脈象總綱及其意義。 兩大綱脈：脈大和脈極虛。這里的脈大是指浮取而大，重按無力之脈，主陰虛陽浮。脈極虛是指脈來輕取則軟，重按極無力之脈，主精氣內(nèi)傷。意義：兩大綱脈提示了虛勞病的主要病機是腎元虧損，若非真陰不足，即是原陽虧虛。6.試述金匱治療虛勞病為何重在脾腎？為何側(cè)重甘溫扶陽法？ 虛勞病篇所論的是虛勞病以五臟氣血虛損的發(fā)病機理為立論根據(jù)的。重視脾腎二臟：腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽；脾胃為后天之本，氣血生化之

35、源，五臟六腑皆賴以充養(yǎng)。虛勞病的后期，無不關(guān)系到脾胃，補腎是固其根本；健脾是資其化源。根本已固，資其華源，虛損才有可能恢復(fù)。故治虛勞病要重視脾腎。側(cè)重甘溫扶陽法：虛勞病證情較復(fù)雜不論始為陽虛或陰虛，最終皆可致陰陽兩虛、陰陽失調(diào)的復(fù)雜證候，故治療重點應(yīng)調(diào)理脾胃，建立中氣，使中氣以四運，從陰引陽，從陽引陰，從而使陰陽達(dá)到平衡。甘溫者，建中也。如用甘溫之小建中湯治陰陽兩虛、寒熱錯雜之虛勞病，辛甘化陽，酸甘化陰，建立中氣，使陰陽得以協(xié)調(diào)，則寒熱錯雜之證也隨之消失。7.治療虛勞病為什么注重調(diào)整陰陽平衡？ 虛勞病的主要病機是五臟氣血陰陽虛損，其臨床表現(xiàn)或偏于氣虛，或偏于血虛，或偏于陰虛，或偏于陽虛，或陰陽

36、兩虛。年氣虛之甚可以及血血虛之甚可以及氣，陰虛之甚可以及陽，陽虛之甚可以及陰。因此，氣血并虧，陰陽歷兩虛之證較為多見。另外，陰陽兩虛證的治療往往比一般單純的陰虛或陽虛更為難治，故治療虛勞要注重調(diào)整陰陽平衡。8.小建中湯為什么能治療陰陽兩虛的虛勞??？ 因為:臟腑功能方面，脾為后天之本，氣血生化之源，執(zhí)中運以達(dá)四旁。小建中湯旨在建立中氣，使脾胃健運，氣血生化有源，使寒熱錯雜之證漸平，陰陽趨于平衡協(xié)調(diào)。藥物功能方面，小建中湯中桂枝、生姜、甘草、大棗辛甘養(yǎng)陽，芍藥配甘草酸甘化陰，共奏和調(diào)陰陽之效，治療陰陽兩虛之證頗宜。9.仲景論治虛勞病的特點是什么？試舉金匱方證予以說明。 （1）論治特點：仲景論治虛勞

37、病是以五勞七傷為發(fā)病原因，以五臟氣血虛損為立論依據(jù)的。在五臟虛損中尤其重視脾腎。在證型分類上以陽虛、陰虛、陰陽兩虛為主。在治法上側(cè)重于甘溫扶陽。 （2）金匱論治虛勞病共計七個方證。其中六個方證與脾、腎虛損關(guān)系密切。a小建中湯證、黃芪建中湯證、薯蕷丸證皆與脾胃b腎氣丸證、桂枝加龍骨牡蠣湯證、大黃蟄蟲丸證皆與腎臟虛損有關(guān)。腎氣丸意在溫補腎氣；桂枝加龍骨牡蠣湯功能調(diào)和陰陽，固腎攝精，主治在腎；大黃蟄蟲丸中干地黃十兩為君，用量它藥數(shù)倍，旨在益腎滋陰。證型分類方面，虛勞屬于陽虛、陰虛、陰陽兩虛者有五個方證，占虛勞病各種類型之大半。治則方面，桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯，黃芪建中湯三者都屬于甘溫扶陽的范疇，

38、約占虛勞方證之半。10.何謂虛勞？根據(jù)原文，試述其病因病機及治本之法。 凡是由勞傷所致的慢性衰弱性疾患，統(tǒng)稱為虛勞。虛勞的病因病機較復(fù)雜，歸納起來主要是以五臟氣血虛損為立論依據(jù)，分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛，以及虛中挾實等類型。治療宜補益脾腎為之本大法。因為脾為后天之本，是氣血營衛(wèi)生化之源，病久不愈，必求之于脾胃；腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，是維持人體生命正?；顒拥幕A(chǔ)和動力，五臟之病，窮必及腎。補脾以建立中氣，則可生氣血、復(fù)陰陽、和營血、調(diào)寒熱；補益腎氣，既可助陽之弱，又可助滋陰之虛。因此，虛勞治療之法雖多，但補益脾腎為治本之法。11.簡述腎氣丸的命名意義與治療作用. 方名腎氣，即溫

39、腎化氣之意。腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，為生命之本，性命之根。腎氣丸既可助陽之弱以化氣，又可滋陰之虛以生精，如是則其化精生，陰陽并補，而非單純補陽之劑。在臨床上用于治虛勞腰痛，肢冷，少腹拘急，小便不利，或小便頻數(shù)，遺尿，浮腫，消渴，痰飲，滑精，陽萎等證均有良效。12.試述虛陽不足的虛勞證治。 其主癥是“腰痛，少腹拘急，小便不利”。因腰為腎之外府，腎陽虛不能溫養(yǎng)腰府，故腰痛；腎陽不足，經(jīng)脈失于溫煦則少腹拘急；腎陽虛弱則不能化氣行水，則小便短澀不利。此外，若陽虛水泛或氣不攝水，亦可出現(xiàn)痰飲咳喘、水腫或小便頻數(shù)、遺尿等癥。治宜溫陽益腎，化氣利水，方選腎氣丸。方中以干地黃滋陰補腎為主，山茱萸、山藥補益

40、肝腎精血，附子、桂枝溫陽暖腎，茯苓、澤瀉、丹皮協(xié)調(diào)肝脾。13.簡述虛勞遺精病的證治。 病機：陰陽兩虛，陽不固陰。主癥：夢遺，滑精，少腹弦急，外陰寒冷，目眩，脫發(fā)，或夜夢性交，脈極虛芤遲，或芤動、微緊。治療:調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)前攝精，方宜用桂枝加龍骨牡蠣湯。14.根據(jù)原文，簡述“虛勞里急”的治法、立方 治宜建立中氣，調(diào)和陰陽。a若腹中痛，伴心悸、衄血，夢遺、四肢酸痛、手足煩熱、咽干口燥者，為寒熱錯雜之證，主方宜用小建中湯。B若腕痛綿綿，得食則輕喜溫喜按，面黃肌瘦，飲食減少，舌淡苔薄者，偏于脾胃虛寒，主選黃芪建中湯。15.虛勞虛煩不得眠如何辨治 由肝陰虧虛，心血不足虛熱上擾，心神不安所致。治宜養(yǎng)陰清熱、

41、安神寧心，方用酸棗仁湯。方中重用酸棗仁養(yǎng)肝陰為主，配茯苓、甘草寧心安神，知母清虛熱，川芎理血疏肝。16.試分析小建中湯與桂枝加龍骨牡蠣湯治療虛癥的異同點 小建中湯與桂枝加龍骨牡蠣湯均由桂枝湯加減而成，均能調(diào)和陰陽治療陰陽兩虛的虛勞病，但兩者在適應(yīng)證、治法等方面又有所不同。小建中湯為桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，偏于甘溫建中，緩急止痛。主要用于中氣虧虛、陽損及陰的陰陽兩虛證，其癥可見里急腹痛，心悸，衄血，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱、咽干口燥等。桂枝加龍骨牡蠣湯為桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，偏于潛鎮(zhèn)攝納。主要用于失精日久，腎陰不足，陰損及陽的陰陽兩虛證，其癥可見少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，男子失精，

42、女子夢交，脈極虛芤遲等。17.酸棗仁湯證與傷寒論梔子豉湯證均有“虛煩不得眠”，如何區(qū)別? 酸棗仁湯證由肝陰不足，心血虧虛，虛熱上擾，心神不安而致“虛煩不得眠”，治用酸棗仁湯養(yǎng)陰清熱，安神寧心，方中重用酸棗仁養(yǎng)肝陰，甘草、茯苓 安神寧心，知母清虛熱，川芎理血疏肝。梔子豉湯證為傷寒汗、吐、下后，余熱未盡，內(nèi)擾胸中而致“虛煩不得眠”，治用梔子豉湯清宣胸膈郁熱，方中梔子苦寒瀉火、泄熱除煩，豆豉透邪散表，二藥合用清熱透邪而除煩，使余邪盡則虛煩自除。18.大建中湯證與小建中湯證有何異同？ 大、小建中湯證的病機均與中焦虛寒有關(guān)，證候均見脘腹疼痛，形寒怕冷，治法均以建立中氣為主，但兩者又有區(qū)別。大建中湯證偏于

43、脾陽衰微，以腹痛連及心胸，嘔吐不食，發(fā)時腹部有塊，劇痛、拒按等為主癥，治法為溫中散寒，大建中陽，藥用蜀椒、干姜溫中散寒，人參、飴糖培補脾胃。小建中湯證偏于胃氣虛寒，并兼寒熱錯雜，以虛勞里急腹中痛，悸衄失精等為主癥，治法為健運中氣，平調(diào)陰陽，以飴糖為主藥，合甘草、大棗甘溫建中緩急，生姜、桂枝辛甘化陽。19.簡述薯蕷丸的適應(yīng)證和用方意義。 薯蕷丸主要用于“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”者，乃因人體氣血陰陽不足，復(fù)感外邪而發(fā)。薯蕷丸以薯蕷為君，從健運脾胃著手，配以人參、白術(shù)、茯苓益氣調(diào)中，當(dāng)歸、川烏、芍藥、地黃、阿膠等養(yǎng)血滋陰，柴胡、桂枝、防風(fēng)等祛風(fēng)散邪。本方含有四君四物，從開發(fā)氣血生化之源出發(fā)，以扶助人體

44、正氣，兼以散邪之品以驅(qū)除外邪。20.大黃 蟲湯和薯蕷丸同治虛勞病，在治法上各有何特色 大黃蟄蟲丸是治療虛勞兼淤血的主方，治以緩中補虛為法，即寓補虛于緩消淤血之中，使淤血去而新血生，正氣恢復(fù)。大黃蟄蟲丸方中選用許多祛瘀之品，同時配合扶正藥物，且以丸劑緩?fù)叮苑纻?。薯蕷丸是治療虛勞兼挾外邪的主方，虛羸之體易受外邪，受邪之后不宜單純祛邪，而應(yīng)寓祛邪于扶正之中，重在補養(yǎng)氣血，兼以祛邪。21. 金匱要略是如何對虛勞病進行辨證論治的？ 金匱論述虛勞病的方證共有七個：腎氣丸證、酸棗仁湯證、桂枝加龍骨牡蠣湯證、小建中湯證、黃芪建中湯證、薯蕷丸證、大黃蟄蟲丸證。以上方證，可分為陽虛、陰虛、陰陽兩虛、兼風(fēng)挾瘀四

45、大類。 （1）屬腎氣虛者如腎氣丸證，因腎氣虛衰，可見虛勞腰痛，少腹拘急、小便不利等癥，治用腎氣丸溫補腎氣。 （2）屬陰虛者為酸棗仁湯證，由肝血不足，虛熱上擾心神所致，癥見心煩，失眠，治用酸棗仁湯養(yǎng)陰清熱、安神除煩。 （3）屬陰陽兩虛者有桂枝加龍骨牡蠣湯證、小建中湯證、黃芪建中湯證三證。桂枝加龍骨牡蠣湯證因腎陰不足，陰損及陽而致陰陽兩虛，故臨證以遺精滑精、目眩發(fā)落、少腹拘急、前陰寒冷為主癥，用本方調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納；小建中湯證則因中陽不足，陽損及陰而致陰陽兩虛，癥狀為里急腹痛、悸、衄、夢失精、四肢酸疼、手足煩熱、咽干口燥，用小建中湯溫中補脾、調(diào)和陰陽；黃芪建中湯由小建中湯加黃芪而成，本證除可見小

46、建中湯證的癥狀之外，尚有自汗或盜汗、身重乏力或不仁等氣虛癥狀，黃芪建中湯功能益氣溫中。 （4）屬虛勞兼挾證有薯蕷丸證和大黃蟄蟲丸證。薯蕷丸證為虛勞挾風(fēng)證，病因氣血不足，兼挾風(fēng)邪所致，癥見神疲乏力，氣喘短促，食少納減，頭目眩暈，自汗咳嗽，骨節(jié)疼痛，腰背強痛，治用本方補益氣血，疏散風(fēng)邪；大黃蟄蟲丸證為虛勞挾瘀血證，病因虛勞不足，經(jīng)絡(luò)氣血受阻，干血內(nèi)結(jié)所致，癥見羸瘦虛極，腹?jié)M不能飲食，兩目黯黑，肌膚甲錯等，用本方攻補兼施，峻劑丸服，緩攻淤血，以達(dá)到扶正不留瘀，祛瘀不傷正的作用。第八章1.試述肺痿肺癰咳嗽上氣合篇討論的意義。 病變部位相同，均為肺部疾患。癥狀相似，都有咳嗽。病機上有一定的聯(lián)系，在一定條

47、件下可相互轉(zhuǎn)化。如咳嗽上氣可以是肺痿、肺癰病中的一個癥狀；肺脹邪氣蓄積可轉(zhuǎn)化為肺癰；肺癰后期可轉(zhuǎn)化為肺痿。治療上有相通之處。如脈門冬湯既可治虛熱肺痿，又可治虛火上炎之咳嗽上氣等。2.肺癰如何分期？各期的證治特點是什么？ 表證期：由風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)所致，表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱，有汗，咽喉干燥發(fā)癢，咳嗽，脈浮數(shù)等，治宜辛涼解表，兼清瀉肺熱。釀膿期：由風(fēng)熱內(nèi)癰，肺氣不利，痰涎內(nèi)結(jié)，瘀熱成癰所致，表現(xiàn)有咳嗽口干，喘滿，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脈滑數(shù)或數(shù)實，治宜瀉肺濁痰。潰膿期：由邪熱壅肺，結(jié)而不散，血脈凝滯腐潰所致，表現(xiàn)為咳吐膿血，腥臭治宜排毒解毒。3.如何理解肺癰“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入”，“熱過于營，吸而

48、不出”？ 這兩句原文旨在說明肺癰的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后?！帮L(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入”意指風(fēng)中異常，形如米粥，胸痛，振寒，脈滑數(shù)，于衛(wèi)，只傷皮毛，病位較淺，正氣有抗邪外出之能力，故病邪易于驅(qū)出，預(yù)后良好?！盁徇^于營，吸而不出”意為邪熱深入營分，病位較深，正氣以傷，故病邪難以排出，預(yù)后較差。4.仲景論述咳嗽上氣病有何特點？ 仲景論述咳嗽上氣病主要有三個特點：虛實兼論，以實為主。如小青龍加石膏湯證、射干麻黃湯證、皂莢丸證、越婢加半夏湯證、厚樸麻黃湯證、則氣湯證均屬實性咳喘，僅麥門冬湯證為虛性咳喘。實喘諸證，獨重痰飲。痰飲為上述實性咳喘六方證的共同病因。內(nèi)外合邪，為咳逆上氣的多發(fā)形式之一。如上述六方證中小青龍加石膏湯

49、證、射干麻黃湯證、越婢加半夏湯證、厚樸麻黃湯證均為內(nèi)外合邪。5.舉例說明肺脹病的特點。 肺脹病特點有二：就疾病性質(zhì)而論,皆為實性咳喘,如本篇關(guān)于肺脹條文有三處(4條、13條、14條)皆為實性病證。就病機而言，同屬內(nèi)飲外邪。越婢加半夏湯證為外感風(fēng)熱，內(nèi)有飲熱迫肺；小青龍加石膏湯證為外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲預(yù)熱。第九章1.“發(fā)汗后”為什么可以引起奔豚氣病? 因汗為心之液，誤汗，過汗可使心陽損傷。上焦陽虛，陽不制陰，則下焦陰寒之氣乘虛上沖于心，則“必發(fā)奔豚”；若下焦素停水飲在臍下悸動，則“欲作奔豚”，故在論桂枝加桂湯證與茯苓干棗湯證時，原文之首冠以“發(fā)汗后”，揭示此二證均以心陽不足為發(fā)病的主要病機。2.桂

50、枝加桂湯證與茯苓枝甘草大棗湯證有何異同? （1）二證的共同點為：病位都在心、腎；病機皆為心陽不足，下焦陰邪（寒邪或飲邪）上逆；病性皆屬寒。 （2）二證的不同點為：桂枝加桂湯證兵屬下焦寒氣上逆，茯苓桂枝甘草大棗湯病屬下焦寒水欲上逆；前者外兼表邪，后者則無表邪；前者已作奔豚，病情較重，后者欲作奔豚，病情較輕；前者為無形寒氣上逆，病勢較急，后者為有形水飲發(fā)難，病勢緩慢前者方中重用桂枝，以伐腎寒，助陽平?jīng)_，后者方中茯苓獨重，以伐腎水，利水平?jīng)_。第十章1.以疼痛為主的胸痹如何辯證施治？舉例說明。 在金匱中，胸痹以疼痛為主者，有三個方證，即栝萎薤白半夏湯證，薏苡附子散證。金匱云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背

51、痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝萎薤白白酒湯主之?！辈∏檫M一步發(fā)展，飲邪增重，則可發(fā)展成為胸陽不足，痰飲壅塞的栝萎薤白半夏湯證，主癥為“不得臥，心痛徹背”。薏苡附子散證，原文云：“胸痹緩急，薏苡附子散主之。”本證病屬胸陽不足，寒濕上乘。2.桂枝生姜枳實湯與烏頭赤石脂湯同治心痛，兩者有何不同？ 兩方同治心痛，但桂枝生姜枳實湯證病機為寒飲停胃，向上沖逆，病位在胃，癥狀為“心中痞，諸逆，心懸痛”，寒微而飲輕，為心痛之輕證；烏頭赤石脂丸證病屬陽衰陰盛，陰寒痼結(jié)，病位在胸，癥見“心痛徹背，背痛徹心”， 痛劇而寒重，屬心痛重證。第十一章1.厚樸三物湯與小承氣湯有何不同？ 兩方味藥組成相同。但劑量不同

52、，故主治功效亦有差異。厚樸三物湯重用厚樸為君（厚樸備于大黃），主要功用在于行氣排除，故主治證以脹甚于積為特征。小承氣湯重用大黃為君（大黃備于厚樸），主要功用在于通里攻下，故主治癥以滿痛俱甚為特征。2.大建中湯治療何種病證？試述其主癥及其產(chǎn)生機理。 大建中湯治療虛寒性腹?jié)M痛。其主癥是“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”。因脾胃陽虛，中焦寒甚所致。由于中陽虛餒，陰寒極盛，使臟腑失煦，氣機凝滯，因而心胸中大寒痛，陽虛氣餒，陰寒無制，腹中寒氣上下攻沖，則腹部上沖皮起，出現(xiàn)有頭足樣塊狀物，上下痛不可觸近；陽虛陰盛，胃氣失和，則嘔不能飲食。第十二章1.五臟中風(fēng)中寒證

53、如何理解？ 五臟中風(fēng)中寒證與傷寒論中風(fēng)中寒，還有雜病的卒倒，偏枯的中風(fēng)不同。五臟中風(fēng)中寒證病因可為風(fēng)或寒，也可為內(nèi)傷或七情。五臟中風(fēng)中寒證病機上多為臟腑之病。中風(fēng)指各臟陽性實性病變；中寒指各臟陰性虛性病變。五臟中風(fēng)中寒證是病在內(nèi)臟，也包括經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。2.腎著湯是治脾而非治腎如何理解？ 腎著病位在腎之外腑而非腎臟。腎著病機是寒濕客于腰部肌肉外腑。脾主肌肉兼運化水濕，故補脾陽運化水濕則諸證自愈。3.試比較馨氣與宿食？ 馨氣為谷氣壅塞脾胃，肝氣郁結(jié)，主證脅下痛。前者病位在肝，屬肝氣郁結(jié)；后者病位在胃腸，屬食積胃腸。前者重在谷氣為患，按之痛止；后者重在宿食蓄積，按之痛不減。治療上前者宜消食之中偏重理氣；

54、后者宜消食之中偏重化積。第十三章1.何謂“水在五臟”？其表現(xiàn)各如何？ “水在五臟”是金匱痰飲篇水在心、肺、肝、脾、腎之總稱。“水在五臟”并非是指五臟本身有水，而是五臟受水飲的影響，表現(xiàn)出與各臟有關(guān)的一些證候?！八谛模南聢灾虤?，惡水不欲飲”。由于水氣凌心，則心下痞堅而悸動；心陽為水飲所遏，故短氣，惡水不欲飲?！八诜?，吐涎沫，欲飲水”。水飲射肺氣水相激，水從氣泛，故吐涎沫；肺失清肅，氣不化津，故欲飲水。“水在脾，少氣身重”。水飲困脾，中氣不足，故少氣倦怠，濕侵肌肉而身重?！八诟?，脅下支滿，嚏而痛”。水飲侵肝，經(jīng)絡(luò)不和，故脅下支撐脹滿，嚏時牽引作痛，水在腎，其證為“臍下悸”。水飲泛腎，腎

55、氣不化，臍下水飲停蓄沖逆，則致臍下悸動。2.茯苓桂枝甘草大棗湯和五苓散均有“臍下悸”，其形成機理有何不同？ 五苓散主治痰飲?。骸凹倭钍萑四毾掠屑拢孪涯瓋喊d?！弊C；苓桂干棗湯主治欲作奔豚氣病“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚”證。兩病均有臍下筑筑然悸動一癥,但形成的機理迥異。五苓散證的臍下悸，是因水飲結(jié)于下焦，膀胱氣化不行，水無去路，于是水動于下，致臍下悸動；苓桂干棗湯證的臍下悸，由于下焦素有水飲內(nèi)停，加之發(fā)汗太過，心陽虛弱，而致飲邪無制形成臍下悸動。醫(yī)宗金鑒指出二證區(qū)別點在于：“此條（五苓散）臍下有悸，是水停臍下為病也。若欲作奔豚，則為陽虛”。3.試述木防己湯的適應(yīng)證及其方義。 木防己湯用于治療支

56、飲重證。其證表現(xiàn)為：喘滿，心下痞堅，面色黧黑，脈沉緊等。機理是飲邪上迫，波及于胃；飲聚于膈，營衛(wèi)運行不利。方中防己、桂枝行水飲散結(jié)氣；石膏清郁熱，且可鎮(zhèn)上逆支飲邪；人參扶正補虛。諸藥合用，攻補兼施，扶正補虛，行水散結(jié)。4.痰飲篇服小青龍湯后“其面翕熱如醉狀”與“面熱如醉”如何辨別？ 兩個癥狀均為支飲服小青龍湯以后的變證。“其面翕熱如醉狀”是由于素體陽虛，服藥后寒飲得以暫解，但虛陽亦隨之上越。乃因小青龍湯中麻黃、桂枝、細(xì)辛生姜辛溫發(fā)散，發(fā)越陽氣之故?！懊鏌崛缱怼笆侵该嫔奔t，因連服辛溫之劑，飲邪未盡，且釀成胃熱隨陽明經(jīng)氣上熏其面，并可兼有腹?jié)M、便秘等癥。前者為“浮陽沖氣”之戴陽證；后者為實熱上沖熏蒸其面之胃熱挾飲證。5.小青龍湯、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯、厚樸大黃湯、十棗湯各治何種支飲？各方證的病機、主癥有何差異？ 小青龍湯解外寒，除內(nèi)飲。用于外寒內(nèi)飲的支飲證。病機是外寒內(nèi)飲，互相搏擊，肺失宣降，主癥為咳喘、短氣，不得臥。木防己湯行水散結(jié)，清熱補虛。用于寒飲化熱，虛實錯雜的支飲。病機是飲伏胸膈，犯肺波胃，化熱轉(zhuǎn)虛。主癥實的支飲證。病機是飲停胸肺，支撐心肺，肺氣壅實不得肅降。主癥是胸滿咳喘，呼吸困難。厚樸大黃湯疏導(dǎo)腸肝,蕩滌實邪.用于飲停氣結(jié)的支飲。病機是腸胃水飲結(jié)實，支撐上逆胸膈。主癥是胸滿咳喘，腹?jié)M便秘。十棗湯攻逐經(jīng)隧臟腑胸脅