吞咽障礙患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

1、,吞咽障礙患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,吞咽障礙的定義,吞咽障礙是指疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致的口部、咽喉部或食道功能的不正常，而無(wú)法正常進(jìn)食的功能障礙狀態(tài) 。,吞咽障礙的分期,認(rèn)知期：攝食前階段。包含視覺(jué)、嗅覺(jué)以及觸覺(jué)等自身對(duì)食物的體驗(yàn)，并對(duì)認(rèn)知起影響作用 準(zhǔn)備期：攝食的食物經(jīng)咀嚼與唾液形成食塊 口 期：食團(tuán)的形成和運(yùn)送到咽的過(guò)程 咽 期：咽食管（非隨意運(yùn)動(dòng)，0.8-1s） 食道期:食管胃（6-10s）,吞咽功能障礙造成的危害,誤吸、嗆咳、呼吸困難、窒息 誤吸性肺炎 營(yíng)養(yǎng)不良 心理障礙 社交問(wèn)題,吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,吞咽能力的評(píng)估 對(duì)于輕度神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，早期發(fā)現(xiàn)功能障礙相關(guān)癥狀與體征，對(duì)于病情治療有重要

2、意義，因此患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入評(píng)價(jià) 評(píng)定吞咽障礙的實(shí)驗(yàn)方法 意識(shí)清楚的患者按照洼田飲水試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)完成試驗(yàn)，此實(shí)驗(yàn)方法操作簡(jiǎn)單，清楚明確。,吞咽能力的評(píng)估,口腔準(zhǔn)備期：完成咀嚼，為吞咽食物做準(zhǔn)備的階段 口腔期：食塊由口腔送入咽部的階段，1-2秒 咽部期：食塊由咽部向食管移送的階段，小于1秒 食管期：食塊通過(guò)食管進(jìn)入胃部的階段，此期持續(xù)時(shí)間多變，8-10秒,評(píng)定吞咽障礙的實(shí)驗(yàn)方法,實(shí)驗(yàn)方法：患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。 1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下 2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下 3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳 4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳 5級(jí)（差）頻繁嗆咳，

3、不能全部咽下 正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：35級(jí).,營(yíng)養(yǎng)支持,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑,場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng),通過(guò)外周或中心靜脈途徑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念,將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食，以保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法,點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題,促進(jìn)傷口愈合,減少損傷的分解代謝反應(yīng),縮短住院期,降低并發(fā)率,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義,改善消化道結(jié)構(gòu),減少相關(guān)費(fèi)用,方法簡(jiǎn)便，實(shí)施安全,刺激腸蠕動(dòng)，改善腸道血液灌注，易于消化吸收,刺激胃腸激素分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,保護(hù)胃腸粘膜屏障，減少致病菌定植和細(xì)菌易位本,營(yíng)養(yǎng)全面，提高免疫

4、功能，預(yù)防感染,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要作用,維持和改善腸粘膜屏障功能,促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),刺激胃腸激素分泌,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥原因和護(hù)理,腹 瀉,反流、誤吸,吸入性肺炎,脫管堵管,感染并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)液的污染,腹 瀉,原因：鼻飼操作過(guò)程中污染，營(yíng)養(yǎng)液輸注量過(guò)多，速度過(guò)快，溫度過(guò)低，高滲營(yíng)養(yǎng)快速進(jìn)入胃腸道時(shí)，胃腸道會(huì)分泌大量的水分稀釋營(yíng)養(yǎng)液，刺激腸蠕動(dòng)加速。,謝 謝！,腹瀉護(hù)理,護(hù)理：通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵給予16-24h連續(xù)性泵入，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液的總量調(diào)節(jié)輸注速度，開始時(shí)速度可減慢至20ml/h，待胃腸適應(yīng)后，根據(jù)患者胃腸功能調(diào)節(jié)最

5、大速度不超過(guò)（80-100ml）/h； 定時(shí)評(píng)估腸鳴音及排便次數(shù)與性狀：已開啟的營(yíng)養(yǎng)液，放置不宜超過(guò)24h，如并發(fā)腸道感染，可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時(shí)暫停鼻飼。,反流、誤吸,原因：氣管導(dǎo)管和胃管的插入，使呼吸道和口腔的分泌物增加，患者易產(chǎn)生惡心、嘔吐，從而引起反流; 障礙的患者的吞咽反射減弱或喪失，嘔吐、咳嗽、吸痰可能引起營(yíng)養(yǎng)液誤吸入氣管內(nèi)。,反流、誤吸,胃管插入深度為55-60CM，使胃管前端到胃體部或幽門處，食物不易反流； 鼻飼前確定胃管位置準(zhǔn)確，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，若出現(xiàn)嗆咳嚴(yán)重，暫停吸引； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，除有禁忌者，抬高床頭30-45度臥位，借助重力作用加速胃排空，防止胃潴留、反流的發(fā)生；

6、氣管插管或氣管套管氣囊保持25-30cmH2O，達(dá)到氣道密閉，防止吸入性肺炎； 當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、反流時(shí)，使患者保持側(cè)臥位，暫停鼻飼。,吸入性肺炎,原因：吸入性肺炎常常由于神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者的意識(shí)障礙、吞咽、咳嗽反射減弱或消失造成。,吸入性肺炎護(hù)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)捏w位，鼻飼前檢測(cè)喂養(yǎng)管的位置，喂養(yǎng)過(guò)程中避免管道移位； 監(jiān)測(cè)胃潴留情況，同事觀察有無(wú)嗆咳、呼吸改變及發(fā)紺情況，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并抽吸為內(nèi)容物，即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體； 如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查并予清除，應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染。,感染并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)液的污染,原因：由于操作不規(guī)范所致,感染并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)液的污染護(hù)理,在場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)營(yíng)養(yǎng)液配制要保持清潔無(wú)菌； 操作前要洗手戴口罩； 營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)打開或現(xiàn)配置； 營(yíng)養(yǎng)餐具用后立即洗手。,脫管堵管,原因：主要與鼻飼管的大小、材質(zhì)、位置及約束不當(dāng)以及患者的不能配合有關(guān),脫管堵管護(hù)理,護(hù)理：煩躁不配合的患者，可按醫(yī)囑給予當(dāng)鎮(zhèn)靜，清醒者應(yīng)加強(qiáng)宣教及