病理——病毒性肝炎綜合病例分析

1、.患者，男，35歲。主訴：因乏力、納差、尿黃、眼黃、腹痛3d入院。查體：體溫39、脈搏108次/min、呼吸 22次/min、血壓 100/70mmhg。急性熱病容，皮膚鞏膜重度黃染，全身皮膚無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)。牙齦出血，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。腹肌緊，腹部略有膨隆，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及肝脾腫大，肝區(qū)叩痛，移動(dòng)性濁音()。既往無(wú)特殊病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-hbv igm(+)、總膽紅素357.3mol/l（正常參考值1.7-17.2mol/l）、直接膽紅素219.2mol/l（0-6.8mol/l）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶311u/l（11-50 u/l） 、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶778 u/l（8-40 u

2、/l）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 477u/l（8-35 u/l）、白球蛋白比32/21（40-55/20-30 g,/l）、白細(xì)胞4.1109/l(4-10109/l)、紅細(xì)胞3.731012/l(4-5.51012/l)、血小板53109/l(100-300109/l)、血紅蛋白115g/l(12-16g/l)、中性粒細(xì)胞45%(50-70%)、淋巴細(xì)胞55%(20-40%)、凝血酶原活動(dòng)度23%、總膽固醇2.15mmol/l(2.86-5.96 mmol/l)、甘油三酯2.49mmol/l(0.22-1.21 mmol/l)。b超：肝體積無(wú)明顯改變，膽囊壁明顯水腫，囊腔縮小。胸片未見(jiàn)異常。心電圖

3、未見(jiàn)異常。診治經(jīng)過(guò)：入院初步診斷：(1)急性病毒性肝炎；(2)發(fā)熱原因待查。治療：給予抗病毒、護(hù)肝及對(duì)癥支持治療。入院1天后患者出現(xiàn)煩躁、撲翼樣振顫、呼吸急促、少尿，繼之無(wú)尿，口腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿素氮 186mmol/l（3.2-7.1）mmol/l，肌酐160.5mmol/l（53-108 mmol/l），血氨15.5g/l(1-1.5g/l)，血鉀3.0mmol/l(3.5-5.5 mmol/l)，血鈉132mmol/l(135-155 mmol/l)精品.。腦電圖可見(jiàn)節(jié)律變慢，兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱的高波幅波。經(jīng)對(duì)癥支持治療，因嘔血、便血、昏迷于入院后第3天搶救無(wú)效，

4、宣告臨床死亡。尸體剖檢所見(jiàn)（摘要）死者發(fā)育中等，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚粘膜極度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。切開(kāi)胸腔，見(jiàn)雙側(cè)胸腔各有淡黃色積液200-220毫升，上呼吸道、氣管、支氣管及兩側(cè)肺切面未見(jiàn)病灶，氣管、支氣管、肺門淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。心包腔及心臟未見(jiàn)明顯病變。腹部膨隆，腹腔內(nèi)有淡黃色積液約300毫升。腸管高度擴(kuò)張。食管和胃粘膜靜脈曲張，廣泛粘膜下出血，胃腔內(nèi)有少許咖啡樣物。腸粘膜高度水腫，粘膜下血管迂曲及出血。肝臟：請(qǐng)觀察并描述大體標(biāo)本及切片所見(jiàn)。（圖13）精品.精品.腦：重1450克，觀察并描述大體標(biāo)本縮減，說(shuō)明該病變產(chǎn)生的機(jī)制。（圖4）精品.腎：左右分別重145克和150克。蒼白，顯微鏡下

5、見(jiàn)（圖）腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物。思考題1、 請(qǐng)問(wèn)患者的主要疾病是什么？ 其他臟器的病變有什么？你的診斷依據(jù)是什么？各臟器病變的關(guān)系怎么樣？精品.2、 該病例的病原體是什么？根據(jù)其形態(tài)和免疫學(xué)特征，說(shuō)明目前臨床常用的檢查方法的原理，并請(qǐng)結(jié)合所提供的病例分析其致病機(jī)制。3、 用你所學(xué)的生化、生理以及病理知識(shí)變化解釋患者為什么會(huì)出現(xiàn)出血、黃疸、肝功能改變、昏迷等臨床表現(xiàn)。4、 拓展性訓(xùn)練：解釋患者腎臟病變形成的機(jī)制，并解釋其臨床出現(xiàn)的相應(yīng)表現(xiàn)（少尿、及電解質(zhì)等）參考書(shū)目：1、內(nèi)科學(xué)第六版，人民衛(wèi)生出版社。2、傳染病學(xué)第六版，人民衛(wèi)生出版社。 相關(guān)網(wǎng)站：1、 htt

6、p://kns50/single_index.aspx檢索中文期刊相關(guān)文章，檢索詞：肝炎，肝功能衰竭，合并癥，診斷，治療2、 /entrez/query.fcgi?db=pubmed 檢索外文期刊相關(guān)文章，檢索詞：hepatitis, fatal, hepatic failure3、 /path/educat.html 學(xué)習(xí)anatomic pathology。4、 http:/www.lmp.ualberta.ca/education/dmed514/acute_renal_failure/image24.htm 學(xué)習(xí)腎功能障礙章節(jié)。精品.5、