中西醫(yī)結合治療喘憋性肺炎

1、中西醫(yī)結合治療喘憋性肺炎【摘要】目的：觀察對照中西醫(yī)結合治療喘憋性肺炎的療效。方法：中藥麻杏石甘湯加味配合抗感染對癥治療104例，單純抗感染對癥治療60例。結果：治療組痊愈率、總有效率分別為84.6%和96.1%，高于對照組的73.3%和93.3%，且平均退熱、止喘、止咳及肺部啰音消除時間均短于對照組。結論：中西醫(yī)結合治療喘憋性肺炎療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。【關鍵詞】喘憋性肺炎肺炎喘嗽麻杏石甘湯喘憋性肺炎又稱毛細支氣管炎，是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于2歲以下嬰幼兒，以16月的小嬰兒為主，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學特點有關。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣

2、腫或肺不張。該病多由病毒感染引起，主要為呼吸道合胞病毒占58%，此外副流感病毒、腺病毒、鼻病毒均可引起毛細支氣管炎，少數(shù)由人肺炎支原體引起1。其臨床癥狀如肺炎，且喘憋更著，易致心衰、呼衰，是冬春季兒科常見病，無特效治療方法。筆者在臨床工作中體會到，對本病應用中藥麻杏石甘湯加減進行中西醫(yī)結合治療，療效頗佳，現(xiàn)報告如下。資料與方法收治喘憋性肺炎患者104例，隨機分成兩組，治療組104例，男62例，女42例；對照組60例，男32例，女28例。兩組年齡均為3個月3歲，平均10個月。診斷要點：全部病例均有不同程度發(fā)熱、咳嗽、喘憋，咳與喘憋同時發(fā)生為本病特點。部分患兒有缺氧癥狀。肺部聽診有喘鳴音及彌漫性細

3、濕啰音或中濕啰音；X線檢查可顯示支氣管周圍炎征象，或肺紋理增重。白細胞總數(shù)及分類多在正常范圍，少數(shù)有淋巴細胸增高。診斷參考實用兒科學第7版。治療方法：均以對癥治療為主。部分較重患兒用抗病毒藥(利巴韋林)，合并細菌感染者用抗生素、喘憋嚴重者用硫酸鎂或酚妥拉明，并輔以霧化，支持等治療。治療組在上述處理同時配合口服中藥，麻杏石甘湯加味：炙麻黃24g，杏仁46g，石膏830g，甘草3g。隨癥加減：高熱加銀花、連翹、黃芩、喘重加僵蠶、地龍、蘇子、葶藶子、冬花；痰多加桔梗、桑皮，瓜萎、浙貝；食欲不振加神曲、麥芽、萊菔子、陳皮等，有表證加荊芥、防風、蘇葉、生姜；嘔吐加竹茹、半夏、枳殼；腹瀉加藿香、薏苡仁、石

4、榴皮；體弱氣虛加太子參、白術；汗多加五味子、浮小麥等，每日1劑水煎頻服。療效判斷標準(兩組均在治療510天判定)：痊愈：熱退、咳喘及肺部啰音消失；有效：熱退、咳喘及肺部啰音均減輕；無效：治療過程中病情加重或者癥狀體征無好轉。結果治療結果：104例治療組：痊愈88例，有效12例，無效4例，痊愈率84.6%，總有效率96.1%，平均退熱時間2天，止喘時間4.2天，止咳及消除啰音時間6天。60例對照組：痊愈44例，有效12例，無效4例，痊愈率73.3%，總有效率93.3%。平均退熱時間3.2天，止喘時間6天，止咳及消除啰音時間7.8天。典型病例：患兒，男，10個月，4天前發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕，經(jīng)輸液

5、治療3天，發(fā)熱、鼻塞流涕減輕，咳嗽加重，伴氣喘來診。癥見咳嗽頻繁，喉中痰鳴，煩燥。查體：T 38.1，P 132次/分，R 32次/分，口周發(fā)紺，舌質紅，苔薄黃，指紋紫滯，兩肺可聞及喘鳴音及細小濕啰音，胸片示：兩肺紋理增重，中外帶有小的點片狀陰影。西醫(yī)診斷：喘憋性肺炎，中醫(yī)辨證屬肺炎喘嗽之風熱閉肺。方用麻杏石甘湯加味：炙麻黃2g，杏仁4g，石膏10g，僵蠶4g，地龍4g，銀花6g，蘇葉4g，桔梗4g，桑皮4g，甘草3g。2劑水煎服。二診：體溫下降，咳喘減輕，有輕度腹瀉，舌質紅，苔稍黃膩，上方去銀花、桑皮、石膏減量，加薏苡仁4g，茯苓4g，車前子4g，2劑水煎服。三診：體溫正常，咳喘大減，肺部啰

6、音消失，調理而愈。討論喘憋患兒因缺氧及呼吸困難，病房要通風，保持空氣的新鮮，因患兒對周圍刺激都很敏感，常因哭鬧而加重缺氧，除適當?shù)慕o鎮(zhèn)靜劑治療外，還要有安靜、舒適的睡眠環(huán)境。盡可能減少對患兒的刺激及驚嚇，患兒普遍抵抗力差，易繼發(fā)細菌感染，應注意隔離，勿與其他感染性疾病的患兒同住一病室。保持呼吸道的通暢，有利于使喘憋減輕。要清除口腔及上呼吸道分泌物，定時吸痰、翻身，必要時拍背、仰臥、頭偏向一側，同時要觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度的改變，及時發(fā)現(xiàn)和處理分泌物的堵塞，隨時做好氣管插管的準備。喘憋性肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。小兒感受風寒、風熱之邪，從皮毛或口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)；亦有脾肺不足，生濕釀痰，壅滯

7、肺經(jīng)，遇外邪而觸發(fā)。雖然致病原因不同，其病位都在肺經(jīng)。病機為邪閉肺絡，肺失宣降。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，司腠理開合，開竅于鼻，為水之上源，通調水道，肺氣以下降為順，上升為逆。邪痹肺絡，肺絡失宣，則水液輸化無權，留滯肺絡，凝而為痰，阻于氣道，或溫熱之邪直接灼傷肺津，煉液成痰，痰熱交阻，肺氣郁閉，故常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、喉中痰鳴諸癥2。由于喘憋性肺炎多因病毒感染引起，單純西藥療效欠佳。麻杏石甘湯出于傷寒論原治太陽病，發(fā)汗未愈，風寒入里化熱。后世用于治療肺熱咳喘，凡熱邪犯肺、肺熱熾盛所致的身熱、咳喘，無論有汗、無汗均可加減用之。方中石膏清瀉肺胃之熱，即能透解邪熱又能生津止渴，麻黃宣肺平喘解表，石

8、膏用量大于麻黃，制約麻黃溫性及發(fā)汗作用，二藥合用宣肺而不助熱，清肺而不留邪。現(xiàn)代研究：麻黃有舒張支氣管平滑肌、抗病毒、抗過敏、調節(jié)免疫功能等作用；杏仁肅降肺氣，助麻黃石膏清肺平喘；甘草調和諸藥，且與石膏合用生津止渴，防止石膏過于寒涼。四藥配伍清、宣、降三法俱備，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功效。筆者在臨床應用中體會到，本方是由辛溫和辛涼藥配伍而成，臨床上可根據(jù)具體證型，調節(jié)麻黃與石膏用量之比，酌情加減運用于各種喘證，不必拘于熱喘寒喘，只要加減適當均可收到喘平咳止，熱退痰消之功效?！緟⒖嘉墨I】1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學;1997年10期2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學;自

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