中風(fēng)病急性期診療方案

1、中風(fēng)病急性期診療方案- 讓每個(gè)人平等地提升自我1 中風(fēng)病急性期診療方案（2012）一、中醫(yī)病名：中風(fēng)二、西醫(yī)病名：腦梗死中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的腦梗死、腦出血。三、診斷(一)疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行，1995年)。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)

2、病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010)。(1)急性起病(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上(4)腦CT或MRl排除腦出血和其它病變(5)腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。(二)疾病分期1急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。(三)病類診斷1中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。2中臟腑

3、：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。(四)證候診斷1中臟腑- 讓每個(gè)人平等地提升自我(1)痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。(2)痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。(3)元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2中經(jīng)絡(luò)(1)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。(2

4、)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄自或白膩，脈弦滑。(3)痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。(5)氣虛血瘀證：面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。四、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1中臟腑(1)痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。推薦方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉沖、生石決明先

5、煎、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、2- 讓每個(gè)人平等地提升自我白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、4牛黃清心丸、紫雪散、珠珀猴棗散等。(2)痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復(fù)方鮮竹瀝液等。(3)元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽(yáng)固脫。推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌服、附子先煎半小時(shí)等。2中經(jīng)絡(luò)(1)風(fēng)火上擾

6、證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。(3)痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。3- 讓每個(gè)人平等地提升自我4 推薦方藥：星萎承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜萎等。大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實(shí)、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸

7、等。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹參、白芍等。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。(5)氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。3常見變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。(1)呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參，

8、粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝粕、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯(經(jīng)驗(yàn)方)治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。(2)嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或- 讓每個(gè)人平等地提升自我三七粉、生大黃粉

9、等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。(二)靜脈滴注中藥注射液1中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注；元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。2中經(jīng)絡(luò)(1)可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用。(2)辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。(三)針灸治療1應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。2治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的

10、手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髑、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病(腦梗死)急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語(yǔ)言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同

11、的治療方法，如醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)?、抗痙攣針?lè)ǖ龋筛鶕?jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。5- 讓每個(gè)人平等地提升自我(1)醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽(yáng)暴亢者，加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者，加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉(cāng)；上肢不遂者，加肩骨禺、手三里、合谷；下肢不遂者，

12、加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺05-l寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺03-05寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45。角，進(jìn)針1-15寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺1-15寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤屈肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動(dòng)3次；委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺05-1寸，用提插瀉法使下肢抽動(dòng)3次。風(fēng)池、

13、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2-25寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法l 分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針l-15寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然展開為度。上廉泉針向舌根15-2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血卜2毫升。丘墟透照海穴約l5-2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，十天為一個(gè)療程，持續(xù)治療35個(gè)療程。(2)項(xiàng)針治療假性延髓麻痹適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取04050mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約卜15寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約l5秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm

14、長(zhǎng)針向舌根方向刺入約卜15寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入03寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針l5秒后出針，不留針。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱6- 讓每個(gè)人平等地提升自我的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。(3)病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語(yǔ)癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用2830號(hào)1-15寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以l80-200次分的頻率捻轉(zhuǎn)l-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)

15、性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。4治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。(四)推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。(五)熏洗療法中風(fēng)病(腦梗死)常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而

16、非腫?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l(shuí)2次或隔日l(shuí)次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(六)其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。(七)內(nèi)科基礎(chǔ)治療中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010)。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合7- 讓每個(gè)人平等地提升自我并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。(具體內(nèi)容參照指南原文)(八)康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)

17、練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。(九)護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。五、中風(fēng)治療難點(diǎn)：中風(fēng)起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間。中經(jīng)絡(luò)患者如失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差；中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預(yù)后不良。多次中風(fēng)者預(yù)后亦較差。無(wú)論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，雖經(jīng)救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風(fēng)后遺癥。總之，中風(fēng)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸不盡相同，主要取

18、決于體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時(shí)正確與否及調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。臨床中在腦梗死病程的某些時(shí)段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問(wèn)題如下：1、呼吸系統(tǒng)影響：當(dāng)患者因?yàn)樘狄翰荒茏孕锌瘸?，出現(xiàn)肺內(nèi)感染，甚至因痰液阻塞氣道引起呼吸驟停，因?yàn)闆](méi)有條件進(jìn)行氣管插管、氣管切開等針對(duì)氣道的治療，這些患者往往會(huì)有生命危險(xiǎn)。2、腦梗死患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，如：腦水腫、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等需要采取中西醫(yī)結(jié)8- 讓每個(gè)人平等地提升自我合的治療方法。3、由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治中風(fēng)的研究成果，目前多遵循西醫(yī)的腦卒中防治指南，使用阿斯匹

19、林等抗血小板藥物進(jìn)行腦梗死的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。在此基礎(chǔ)上服用中成藥的患者居多，而這種治療方案的效果尚缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)。4、針對(duì)腦梗死造成的偏癱、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙，采用單一的中藥治療難以達(dá)到理想效果，而采用康復(fù)訓(xùn)練與中藥、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效。六、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)Glasgow昏迷量表(GCS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語(yǔ)等；通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過(guò)改良Rankin 量表評(píng)價(jià)病殘程度

20、。3神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過(guò)簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表 (刪SE)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。(二)評(píng)價(jià)方法可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。1入院當(dāng)天：可選用中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、GCS量表、NIHSS量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。2入院1520天：可選用中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、NIHSS量表、Barthel 指數(shù)等評(píng)價(jià)。9- 讓每個(gè)人平等地提升自我10 中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案2012一、中醫(yī)病名：中風(fēng)二、西醫(yī)病名：腦梗死中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出

21、血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的腦梗死、腦出血。三、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組起草制定的中風(fēng)中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）。主要癥狀：偏袒、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起?。喊l(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，就可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查

22、結(jié)果亦可確診。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦血管卒中診斷指南撰寫組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010（2010年）。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）癥候診斷1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈

23、弦滑。- 讓每個(gè)人平等地提升自我11 3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏袒側(cè)弦滑而大。4.陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，面色晄白，氣短乏力，口交流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。四、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。1.風(fēng)火上擾證治法：清熱平

24、肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山夏枯草等。羚角鉤藤湯加減，羚羊角粉（沖服）、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。2. 痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減，法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅，丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣脈通膠囊等。3. 痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。- 讓每個(gè)人平等地提升自我12 推薦方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（

25、沖服）、膽南星、瓜蔞等。大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實(shí)、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。4.陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減，生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹參、白芍等。鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽，川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。5.氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。（二）針灸治療1.治療原則：根據(jù)不同分期、不同癥候選擇合理的

26、穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴服帖、灸法和拔罐等。2.針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辯證取穴和循經(jīng)取穴，主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語(yǔ)言言語(yǔ)障礙可加針

27、風(fēng)池翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。- 讓每個(gè)人平等地提升自我13 可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同的特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)ā⒖汞d攣針?lè)ǖ取？筛鶕?jù)臨床癥狀選用張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。（一）張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)病痙攣恢復(fù)期或后遺癥期患者。操作方法：取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽(yáng)池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈；手法：弱化手法；強(qiáng)化手法。注意事項(xiàng)：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜

28、輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，運(yùn)針不宜用力過(guò)猛。（二）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹操作方法：患者取坐位，取50毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘。期間行針3次后出針。再取項(xiàng)部廉泉、外金津玉液，用60長(zhǎng)針向舌根方向刺入約寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。（三）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語(yǔ)癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺

29、部位。用28-30號(hào)寸不銹鋼毫針，圍刺平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針刺皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180-200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1-2分鐘。留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出血按壓針孔。（三）靜脈滴注中藥注射液可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注- 讓每個(gè)人平等地提升自我14 射液、川芎嗪注射液、三七總皂甙注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用：辯證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。（四）熏洗療法中風(fēng)病（腦梗死）

30、恢復(fù)期常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同事見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似鐘非腫，實(shí)脹而非腫。可在辯證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1-2次或隔日1次?？蛇x用智能中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。（五）推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增強(qiáng)全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（六）其他療法根據(jù)病情看選擇有明確療效的治療方法，如香療法、蠟療法、水療法等。根據(jù)病情需要和臨床癥狀

31、，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）（八）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢體位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)又發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療、言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。- 讓每個(gè)人平等地提升自我15（九）護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。五、NIH中風(fēng)治療