2021年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃4篇

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃4 篇科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等， 規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作， 以提高醫(yī)療技術(shù)水平， 促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。1 、病床使用率 92%2 、平均住院日 14 天3 、入院三日確診率 90%4 、術(shù)前平均住院日 35 、入出院診斷符合率 95%6 、住院危重病人搶救成功率 85%7 、手術(shù)前后診斷符合率 90%8 、臨床與病理診斷符合率 90%9 、三基考核合格率 100%（80/100 分）10 、門診病歷書寫合格率

2、90%（90/100 分分以上）11 、甲級病案率 90%，無丙級病歷12 、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率 90%13 、急救儀器，藥物完好率 100%14 、抗菌素使用范圍 60%，DDD80%,抗菌素限制使用率 50%15 、 手術(shù) 300 臺參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院 48 小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房， 重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi) 72 小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談

3、話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知， 將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。 相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分， 與科室獎

4、金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。1 、 在術(shù)前完成病史、 體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2 、 患者術(shù)前病情的評估的重點范圍3 、 手術(shù)風(fēng)險評估4 、 術(shù)前準(zhǔn)備5 、 臨床診斷、實施手術(shù)方式6 、 明確是否需要分次完成手術(shù)等。7 、 檢查病歷記錄情況8 、 對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長， 并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋， 在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論， 提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符

5、合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系， 醫(yī)院組建成立以常務(wù)副院長、 醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理委員會和質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了_ 親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強(qiáng)臨床路徑管理，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)

6、章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的 提高，完善各項告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)病歷書寫規(guī)范、 電子病歷基本規(guī)范（試行）、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范 和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按處方管理辦法執(zhí)行?？剖摇⒎?wù)標(biāo)識規(guī)范、 清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強(qiáng)服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值

7、觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是的節(jié)約，事故就是的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。配合醫(yī)務(wù)科、科教科對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”教育和培訓(xùn)。（一）成立完善質(zhì)控中心專家組。（二）協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。按照衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）及四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)_ 的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設(shè)，全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。（三）起草四川省兒科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒

8、腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11 個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)； 努力建設(shè)一支全省的大兒科團(tuán)隊；為 018 周歲兒童的健康保駕護(hù)航。全面梳理全省兒科專業(yè)、學(xué)科發(fā)展及人才隊伍、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀；開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù)；完成 20xx 質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查指導(dǎo)兒科開展質(zhì)控工作情況進(jìn)行抽查，找出存在問題，提出改進(jìn)方法；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

9、1 。舉辦專家組成員培訓(xùn)會議， 加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。 20xx 年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2 次的省中心專家組會議，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。2 。編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓(xùn)教材。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，編寫 1 本有關(guān)新生兒疾病診療培訓(xùn)的教材，結(jié)合教材內(nèi)容對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。3 。對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進(jìn)行培訓(xùn)。 借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目， 以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設(shè)， 適宜技術(shù)推廣，新技術(shù)介紹等開展培訓(xùn)； 為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護(hù)人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標(biāo)是加強(qiáng)及規(guī)范新生兒科的建設(shè)、管理、疾病診療等做專題培訓(xùn)。（一）開

10、展相關(guān)疾病信息上報。逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負(fù)責(zé)信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設(shè)備技術(shù)條件；中心將對我省上報的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進(jìn)行收集、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法，同時，質(zhì)控中心要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，將信息報送的及時性、 完整性和安全性作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標(biāo)； 為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。（二）建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺， 交流和分享風(fēng)險防范經(jīng)驗，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識， 提高風(fēng)險防范能力， 最終實現(xiàn)保

11、障患者健康和醫(yī)療安全的目標(biāo)。（三）完善質(zhì)控中心信息化建設(shè)，搭建信息化溝通交流平臺。利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站，擴(kuò)大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性和開放性，將培訓(xùn)課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng)，加強(qiáng)與分中心交流聯(lián)系， 同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，開通疑難疾病遠(yuǎn)程會診通道， 組織專家開展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。協(xié)助及支持各地市州建設(shè)兒科，推動建設(shè)省或市級的臨床重點?？啤３停簢倚l(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊，各省級臨床質(zhì)量控制中心，省八一康復(fù)中心。在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

12、領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案參照衛(wèi)生部 20xx 年三級專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 ，制定本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)計劃和管理目標(biāo)。1 、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責(zé)任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查監(jiān)控， 并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。2 、定期召開質(zhì)控小組會議，研究科室質(zhì)量與安全工作，確保醫(yī)療安全。3 、按科室實際情況制定工作計劃，按時完成計劃，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到強(qiáng)化質(zhì)量與安全意識。4 、按科主任手冊、護(hù)士長手冊項目要求按時填寫。1 、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。2 、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確，甲級病歷 90%。3 、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。4 、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。5 、藥物用法、用量、療程和配伍合理。6 、處方書寫規(guī)范合格，合格率 95%。7 、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：A 、請上級醫(yī)師診查；B