內科學教學大綱b-臨床必修課程大綱

1、課程編碼：99210135學時/學分：189/10.5適用專業(yè)：五年制臨床醫(yī)學專業(yè)內 科 學BInternal Medicine教學大綱一、課程性質必修課程、專業(yè)課程。 二、課程教學目的 內科學是一門綜合學科，內科學的任務是系統(tǒng)講授內科范疇呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、內分泌等六大系統(tǒng)以及感染、免疫、營養(yǎng)與代謝、理化因素等導致的40余種疾病的概念、病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、預后及預防等知識；指導學生運用了理論知識的和診斷技能，去發(fā)現(xiàn)、分析、解決病人的健康問題，學會診斷和處理內科系統(tǒng)常見疾病，并且在這一過程中，培養(yǎng)學生建立正確的臨床思維方式。三、本課程的教學方法及使用現(xiàn)代化

2、教學手段方面的要求 理論授課與課間見習相結合。理論授課以多種形式系統(tǒng)講授內科疾病的概念、病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、預后及預防等相關知識；講授式教學應借助多媒體等現(xiàn)代化教學手段，提高教學效果、增加信息量；討論式、案例式、PBL等教學方式，以學生為主體，教師為引導，提倡學生自主學習、合作學習的精神，培養(yǎng)學生自我學習的能力。課間見習以每7-8人為一小組的形式在教師的指導下，開展床旁教學：結合具體病例，從詢問病史、體格檢查入手，全面收集病人的臨床資料，然后在教師的帶領下，討論從診斷、鑒別診斷到治療等一系列問題；在這一過程中學生不僅要學會如何用理論知識解決實際問題，而且要逐步掌握臨

3、床學習的特點、提高自主學習的能力和終身學習的技巧、建立正確的臨床思維方式。 四、本課程成績考核方法及評定標準：考核方法以理論考試及技能操作為主。評定標準：期末理論考試（60%），見習課技能操作考核（30%），平時成績（10%）。五、教材及參考書：教材：王吉耀主編內科學（教育部、衛(wèi)生部規(guī)劃教材）.第二版.人民衛(wèi)生出版社.北京.2010年.1.陳灝珠: 實用內科學.第十二版.人民衛(wèi)生出版社. 北京.2005. 2.王吉耀：內科學.第二版.人民衛(wèi)生出版社.北京.2012.3.羅慰慈: 現(xiàn)代呼吸病學.第一版.人民軍地出版社.北京. 1997.4.鄭芝田: 胃腸病學.第三版人民衛(wèi)生出版社.北京.2001

4、. 5 王興鵬:現(xiàn)代胃腸病學.上?？茖W技術文獻出版社.2001. 6.王海燕:腎臟病學. 第二版. 人民衛(wèi)生出版社.北京. 2001.7.史軼繁主編:協(xié)和內分泌和代謝學.科學出版社.北京.2000. 8.廖二元，超楚生主編:內分泌學.人民衛(wèi)生出版社.北京.2004. 9.蔣明：中華風濕病學 科學出版社 北京 200410.Arthur E. Baue, Eugen Faist, Donald E.Fry. Multiple Organ Failure. Printed by Maple-Vail Book Manufactory Group, York, PA. 2000.11.Braunwa

5、ld： Heart Disease （5th Edition）. Harcourt Asia . 1999.12.T.E .Andreoli: Cecil Essential of Medicine.（5th Edition）北京醫(yī)科大學出版社. 北京.2002 13.張之南主編.血液病學.人民衛(wèi)生出版社.北京.2003年10月14.閻樹旭.血液疾病鑒別診斷及用藥技巧.人民軍醫(yī)出版社. 北京.200215.武永吉.血液疾病診斷與診斷評析. 科技出版社.上海. 2004.16.張伯龍.徐君東.血液病誤診誤治與防范.科學技術出版社. 北京.200217.Longo D, et al. Harris

6、ons Principles of Internal Medicine, 18th ed. McGraw-Hill Professional, 201118.Goldman L, et al. Goldmans Cecil Medicine, 24th ed. Saunders, 201119.Greenwald JL著，徐叢劍,等譯。Writing a History & Physical 病歷書寫（英漢對照）。人民軍醫(yī)出版社2006.20.Allan MA. Mosbys Crash Course Series: History and Examination.2nd Mosby, 200

7、421.Bickley LS, et al. Bates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 200922.2005年AHA/ACC慢性心功能不全的分期。 23.路再英.內科學.第7版.人民衛(wèi)生出版社.北京.2010.六、課程各章節(jié)學時分配：第一篇 緒論（自學）第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病第一章呼吸系統(tǒng)總論 1第二章急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎自學第三章慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病 4第四章肺血栓栓塞癥 2第五章支氣管哮喘 2第六章支氣管擴張 自學第

8、七章呼吸衰竭 2第八章肺炎1第九章肺膿腫 自學第十章肺結核2第十一章彌漫性實質性肺疾病自學第十二章原發(fā)性支氣管肺癌2第十三章胸膜疾病1第十四章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征自學第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章心血管總論 2第二章心力衰竭3第三章心律失常 4第四章暈厥自學第五章原發(fā)性高血壓 3第六章冠心病 7第七章瓣膜病 2第八章感染性心內膜炎自學第九章心包疾病 2第十章心肌疾病1第十一章成人先天性心臟病自學第十二章血管疾病自學第十三章心血管疾病的介入治療自學第十四章梅毒性心血管疾病自學第四篇 消化系統(tǒng)疾病第一章消化系統(tǒng)總論 1第二章食管疾病 1第三章胃炎 2第四章消化性潰瘍 2第五章胃癌自學第六章腸結核、

9、結核性腹膜炎2第七章炎性腸病 2第八章大腸癌自學第九章功能性胃腸癌自學第十章慢性腹瀉自學第十一章慢性肝炎自學第十二章酒精性肝病 1第十三章肝硬化 2第十四章原發(fā)性肝癌 1第十五章肝性腦病 1第十六章胰腺炎 2第十七章胰腺癌自學第十八章上消化道出血 1第十九章黃疸自學第二十章肝移植的內科問題自學第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病第一章泌尿總論 2第二章原發(fā)性腎小球疾病 4第三章腎盂腎炎 1第四章腎小管疾病自學第五章腎血管疾病自學第六章急性腎衰竭自學第七章慢性腎衰竭2第八章水電解質代謝和酸堿平衡紊亂4第六篇 血液系統(tǒng)疾病第一章總 論自學第二章貧血概述1第三章缺鐵性貧血1第四章巨幼細胞貧血自學第五章再生障礙性貧血

10、及其他相關貧血1第六章溶血性貧血2第七章骨髓增生異常綜合征1第八章白血病4第九章淋巴瘤1第十章漿細胞病自學第十一章出血性疾病2第十二章血管性紫癜自學第十三章特發(fā)性血小板減少性紫癜1第十四章凝血功能障礙性疾病自學第十五章彌散性血管內凝血自學第七篇 內分泌代謝疾病第一章總論2第二章垂體瘤自學第三章腺垂體功能減退癥自學第四章尿崩癥自學第五章甲狀腺機能亢進癥2第六章甲狀腺機能減退癥1第七章甲狀腺炎自學第八章Cushing綜合征1第九章原發(fā)性醛固酮增多癥自學第十章原發(fā)性慢性腎上腺皮質機能減退癥1第十一章嗜鉻細胞瘤自學第十二章甲狀旁腺功能亢進及減退自學第十三章糖尿病4第十四章血脂異常和脂蛋白異常血癥自學第

11、十五章痛風自學第十六章骨質疏松癥自學第八篇 風濕系統(tǒng)疾病第一章風濕病總論 2第二章類風濕關節(jié)炎 1第三章系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1第四章血清陰性脊柱關節(jié)病 1第五章系統(tǒng)性血管炎自學第六章多發(fā)性肌炎和皮肌炎自學第七章干燥綜合征第九篇 危重病醫(yī)學第一章感染中毒性休克 3第十篇 理化因素所致疾病第一章中毒概論1第二章有機磷殺蟲藥中毒1.5第三章鎮(zhèn)靜催眠藥中毒0.5第四章急性一氧化碳中毒0.5第五章急性乙醇中毒0.5第六章其他理化因素引起的疾病自學合計109第一篇 緒論【基本要求】：一、熟悉內科學的學習方法。二、了解臨床醫(yī)學發(fā)展史、研究方法進展及內科學在臨床醫(yī)學中的地位和作用。三、了解作為一個內科醫(yī)師應具備的

12、基本素質。四、了解內科學的未來發(fā)展趨勢?！窘虒W時數(shù)】：自學第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病Diseases of Respiratory System第一章總論【基本要求】：一、熟悉呼吸系統(tǒng)結構和功能。二、熟悉阻塞性和限制性通氣功能障礙的主要肺功能特點。三、了解呼吸系統(tǒng)疾病診斷方法、步驟和防治。四、了解呼吸系統(tǒng)疾病診治進展。【教學時數(shù)】：1學時【基本內容】：一、呼吸系統(tǒng)結構和功能:1呼吸系統(tǒng)的解剖生理。2呼吸系統(tǒng)的主要功能。二、呼吸系統(tǒng)疾病診斷：1呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀： 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難。2體格檢查：望、觸、叩、聽特點。3實驗室和其他檢查。(1)影像學檢查。(2)支氣管鏡檢。(3)肺功能檢

13、查：阻塞性和限制性通氣功能障礙的主要肺功能特點。三、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望。四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望。1醫(yī)學應用技術的進展和診斷水平的提高。 2. 呼吸系統(tǒng)疾病的防治和當前研究的重點。第二章急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎【基本要求】： 一、掌握急性氣管支氣管炎臨床表現(xiàn)和治療。二、熟悉急性上呼吸道感染幾種類型。三、熟悉急性上呼吸道感染診斷和治療?！窘虒W時數(shù)】：自學第三章慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病【基本要求】 一、掌握慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷。二、掌握慢性阻塞性肺疾病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。三、掌握慢性阻塞性肺疾病嚴重程度分級和評估方法。四、掌握慢性肺源性心臟病緩解

14、期、急性加重期臨床表現(xiàn)特點,診斷方法及治療原則。五、掌握慢性肺源性心臟病呼吸衰竭和心力衰竭的處理要點。六、熟悉慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。七、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因與發(fā)病機制。八、了解慢性肺源性心臟病時“肺動脈高壓”的形成機理、常見酸堿平衡失調及電解質紊亂的臨床特點?！窘虒W時數(shù)】慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病2學時，肺心病2學時。【基本內容】第一節(jié)慢性支氣管炎一、病因和發(fā)病機制：慢性支氣管炎特點。二、病理和病理生理：慢性支氣管炎發(fā)展至肺氣腫過程及其病理特點。三、臨床表現(xiàn)：1.癥狀：“咳”、“痰”、“喘”2.體征：急性發(fā)作期的體征、喘息型支氣管炎的體征

15、特點。 3.臨床分型、分期。四、實驗室和其它檢查1X線檢查：慢性支氣管炎的X線征象。2肺功能檢查：小氣道功能和阻塞性通氣功能障礙的特點。 3血氣分析。4其它實驗室檢查。五、診斷和鑒別診斷：1診斷：根據(jù)病史并排除心、肺疾患可做出慢性支氣管炎診斷，如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。2鑒別：慢支應與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、間質性肺疾病、肺癌等鑒別。六、治療：1發(fā)作期治療：以控制感染為主，結合祛痰、止咳、平喘等治療。2緩解期治療：加強體質鍛煉，提高自身抗病能力，積極防治上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素，包括戒煙、加強個人衛(wèi)生，增強體質，預防感冒

16、，免疫治療。第二節(jié) 阻塞性肺氣腫一、 阻塞性肺氣腫的概念。 二、病因和發(fā)病機制。1. 引起慢性支氣管炎的各種因素如吸煙、感染、大氣污染、過敏等，均可引起阻塞性肺氣腫，多種機體內因也參與其發(fā)病。2肺氣腫的發(fā)病機制尚未完全闡明。蛋白酶與抗蛋白酶失平衡學說受到重視。 三、病理: 1.小葉中央型肺氣腫。 2全小葉型肺氣腫。 3混合型。 四、病理生理：阻塞性肺氣腫的特點。 五、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：典型癥狀是勞力性氣促，嚴重時可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。 2體征：典型體征的視、觸、叩、聽診。 六、實驗室和輔助檢查1X線檢查：肺氣腫后前位X線胸片特征。2肺功能檢查：肺氣腫具有確診意義的特征性改變。3動脈血氣分析

17、。4血液和痰液檢查 。 七、并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。 八、診斷和鑒別診斷. 九、治療.第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病一、概述1慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的定義。2我國流行情況。二、病因和發(fā)病機制：氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥，是COPD發(fā)生的關鍵。三、病理改變：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的病理改變。四、病理生理：氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙。COPD主要累及肺臟，也可引起全身的不良效應（或稱肺外效應）。五、臨床表現(xiàn)1癥狀：咳、痰、氣短和喘息癥狀，COPD的標志性癥狀是氣短或呼吸困2體征：早期可無體征，后可有干濕啰音或肺氣腫體征。

18、六、實驗室檢查：重點講X線征象、肺功改變及血氣改變。七、診斷：主要根據(jù)有高危因素、臨床癥狀、體征及肺功檢查結果等綜合分析確定。八、疾病嚴重程度評估和病程分期：1COPD的評估：癥狀評估、肺功能評價氣流受限的程度、急性加重風險評估和合并癥的評估。2COPD的分期：急性加重期、穩(wěn)定期。九、鑒別診斷：主要與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核和肺癌相鑒別。十、治療：1COPD穩(wěn)定期的治療包括藥物治療和非藥物治療。2急性加重期治療：目標是減輕目前急性加重和預防以后急性加重的發(fā)生。十一、預防：耐寒鍛煉、預防感冒，增強體質，戒煙等。第四節(jié)慢性肺源性心臟病一、病因：1.慢性支氣管、肺部疾?。阂月Рl(fā)肺氣腫最為多

19、見。 2.嚴重胸廓畸形。3.肺血管疾病。4.神經肌肉疾病。5.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。二、發(fā)病機理：1肺動脈高壓的形成是本病發(fā)生的先決條件。2心臟病變、心功能不全：慢性肺動脈高壓持續(xù)存在可導致心功能不全。3其它重要器官的損害：缺氧和高碳酸血癥除對心臟影響外尚可引起其它多種器官損傷。三、臨床表現(xiàn)：1肺、心功能代償期：心功能一般在代償期，肺功能可部分代償。主要是慢阻肺的表現(xiàn)。2肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，心力衰竭。四、并發(fā)癥：1.肺性腦??；2.酸堿失衡及電解質紊亂；3.心律失常；4.休克；5.消化道出血；6.彌漫性血管內凝血。五、實驗室和其它檢查：胸部X線、心電圖、超聲心動圖、血氣分析等。六、

20、診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線、心電圖、超聲心電圖等檢查進行診斷。如有右心衰竭表現(xiàn)則更易診斷。七、鑒別診斷：須與冠心病，心肌病，風濕性心瓣膜病等鑒別。八、治療：（一）急性加重期：1積極控制感染，保持呼吸道通暢。2呼吸衰竭治療：詳見呼吸衰竭章。3控制心力衰竭。4利尿劑的適應癥：藥物選擇及注意事項。5強心劑的適應癥：藥物選擇及注意事項。本病處理與一般心功能不全處理的異同點。6血管擴張劑的應用。（二）緩解期的治療：防治原發(fā)病及急性呼吸道感染，呼吸鍛煉，增強機體免疫力，家庭長期氧療。九、預防：1積極防治原發(fā)病及誘因。2提倡戒煙，增強個人衛(wèi)生和防護。3開展體育鍛煉，增強體質，提高呼吸道的耐寒能力。第四章

21、 肺血栓栓塞癥【基本要求】：一、熟悉肺血栓栓塞癥（PTE）及下肢深靜脈血栓形成（DVT）的病因和發(fā)病機理。二、熟悉PTE、DVT的診斷和鑒別診斷。三、了解PTE、DVT的治療原則?！窘虒W時數(shù)】：2學時【基本內容】一、 概述：肺栓塞定義，大面積急性肺血栓栓塞癥、次大面積急性肺血栓栓塞癥的概念。二、病因與發(fā)病機理：重點講述下肢靜脈血栓在發(fā)病中的作用。三、病理與病理生理改變：強調對呼吸、循環(huán)的影響。四、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血等癥狀；呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)及下肢深靜脈血栓的體征等。五、實驗室和特殊檢查：動脈血氣分析、心電圖、X線胸片、超聲心電圖、血漿D二聚體、放射性核素肺通氣灌注掃描、螺旋C

22、T、MRPA、肺動脈造影等。六、診斷和鑒別診斷：強調早期診斷、治療效果和預后的關系。七、治療原則：溶栓、抗凝治療的適應證。第五章 支氣管哮喘【基本要求】一、掌握支氣管哮喘的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。二、掌握支氣管哮喘急性發(fā)作期和緩解期的治療要點。三、熟悉支氣管哮喘的病因及發(fā)病機理。四、熟悉支氣管哮喘的教育與管理。五、了解支氣管哮喘診治進展?！窘虒W時數(shù)】2學時?！净緝热荨恳?、病因和發(fā)病機理：詳細講解免疫學機制、氣道炎癥、氣道高反應性和神經機制在哮喘發(fā)病過程中的作用。強調哮喘的本質是氣道慢性炎癥。 二、臨床表現(xiàn)：1.癥狀：反復發(fā)作性喘息，夜間、凌晨發(fā)作及加重是哮喘的特征之一。2.體征：急性

23、發(fā)作時兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。三、實驗室和其它檢查：血液常規(guī)、痰液、肺功能、胸部X線檢查、血氣分析、皮膚過敏原試驗，特異性過敏原的體外試驗。肺功能檢查是講授的重點，包括通氣功能檢查、支氣管激發(fā)實驗、支氣管舒張實驗、PEF及其變異率測定。四、診斷：診斷標準、支氣管哮喘的分期及嚴重程度分級。五、鑒別診斷：1.心源性哮喘；2. 慢性喘息型支氣管炎；3.支氣管肺癌；4.肺嗜酸粒細胞浸潤癥。六、治療：1. 脫離變應原。2. 藥物治療：重點講解常用平喘藥的分類、作用、使用方法及激素在治療中的重要作用。哮喘的吸入治療。3. 哮喘分級治療方案。急性發(fā)作期的治療。4. 哮喘的長期治療與管理。5.免疫

24、療法。七、預防：分為三級：一級預防、二級預防、三級預防。第六章 支氣管擴張癥【基本要求】一、熟悉支氣管擴張癥臨床表現(xiàn)和治療原則。二、了解支氣管擴張癥病因及發(fā)病機制?！窘虒W時數(shù)】自學第七章 呼吸衰竭【基本要求】一、掌握呼吸衰竭衰的病因、發(fā)病機理和病理生理改變。二、掌握呼吸衰竭衰的血氣分析改變、酸堿失衡和電解質紊亂的意義。三、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。四、熟悉急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的病因發(fā)病、機理及診療原則?！窘虒W時數(shù)】2學時【基本內容】第一節(jié) 慢性呼吸衰竭一、病因。二、發(fā)病機制：1.肺彌散功能障礙。2. 肺通氣功能障礙。3.通氣血流比例失調。三、病理生理：1.缺氧和二氧化碳潴

25、留的發(fā)生機理。2.缺氧對人體的影響。3.二氧化碳潴留對人體的影響。四、臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難。2.紫紺。3.神經精神癥狀。4.心血管功能障礙。5.消化系統(tǒng)癥狀。6.腎臟并發(fā)癥。7.酸堿失衡和電解質紊亂。五、診斷：動脈血氣分析對明確診斷、分型、指導治療以及判斷預后的重要意義。六、治療：慢性呼吸衰竭的治療原則：除原發(fā)病的治療外，應迅速采取有效措施緩解缺氧與二氧化碳潴留為主要目標。措施包括：保持呼吸道通暢、增加通氣量及呼吸中樞興奮劑的應用、氧療、控制感染、酸堿失衡的處理、無創(chuàng)和有創(chuàng)機械通氣治療等。 第二節(jié) 急性呼吸衰竭一、急性呼吸衰竭的概念、病因和臨床表現(xiàn)。二、急性呼吸衰竭的治療原則。第三節(jié) 急性肺

26、損傷與急性呼吸窘迫綜合征一、概念：急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的概念。二、病因：導致ARDS的病因目前尚未完全清楚。與之相關的疾病(危險因素)包括嚴重感染、休克、創(chuàng)傷、彌散性血管內凝血（DIC）、反流誤吸、溺水、心肺復蘇時大量輸液等。三、發(fā)病機制和病理生理：1多種原發(fā)病，機制復雜，至今仍未完全闡明。2多種效應細胞（多形白細胞、肺泡上皮細胞、 血管內皮細胞、肺血管內皮細胞、肺泡巨噬細胞、肺間質細胞）和炎性介質（氧自由基、花生四烯酸、補體系統(tǒng)、腫瘤壞死因子、血小板活化因子）參與了肺損傷。四、病理： ARDS的主要病理改變是肺廣泛性充血性水腫和肺泡內透明膜形成。病理過程可分為

27、滲出期、增生期和纖維化期。三個階段常重疊存在。五、臨床表現(xiàn) ：1.癥狀：除原發(fā)病癥狀和體征外，主要表現(xiàn)為突發(fā)性、進行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸窘迫的特點是呼吸深快、用力，呼吸窘迫難以用通常的氧療方法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病(如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭等)解釋。2.體征：呼吸窘迫的患者早期體征可無異常，或僅聞及雙肺少量細濕啰音；后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。六、實驗室和特殊檢查： X線胸片檢查、動脈血氣分析；氧合指數(shù)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400500mmHg，急性肺損傷（ALI）時300mmHg，ARDS時200mmHg。七、

28、診斷標準： 1.有發(fā)病的高危因素；2. 急性起病，呼吸頻數(shù)和窘迫；3.低氧血癥，氧合指數(shù)急性肺損傷（ALI）時300mmHg，ARDS時200mmHg；4胸片檢查示兩肺浸潤陰影；5.PCWP18mmHg或臨床除外心源性肺水腫。八、治療：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護器官功能，以及并發(fā)癥和基礎病的治療。常規(guī)治療包括：監(jiān)護、氧療，機械通氣以及水電解質紊亂的治療等。第八章 肺炎【基本要求】一、掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)。二、掌握各類肺炎的診斷及治療原則。三、熟悉葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、軍團菌肺炎、肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎及真菌肺炎的臨床特點?！窘虒W時數(shù)】：1學時【基本內容】：一、病因、發(fā)病

29、機理和病理：肺炎的病因分類、解剖分類和發(fā)病環(huán)境分類，發(fā)病環(huán)境分類、病因診斷的重要意義；重點介紹肺炎球菌的生物特性和致病性、機體的抵抗力下降和誘發(fā)因素在肺炎球菌肺炎發(fā)病中的作用。二、臨床表現(xiàn)：肺炎球菌肺炎主要表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鐵銹色痰等。葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎、軍團菌肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎的臨床特點。三、各類肺炎的實驗室檢查及X線檢查特點。四、診斷和鑒別診斷：與結核干酪性肺炎、急性肺膿腫、肺癌等鑒別；各種病原菌引起肺炎的病因鑒別。五、治療：1.抗菌藥物治療：不同病原菌應當選用不同的抗菌藥物，并參照感染病原菌的流行病學特點選用抗菌藥。2.支持療法。3.并

30、發(fā)癥處理。4.肺炎球菌肺炎并發(fā)感染性休克治療原則。第九章肺膿腫【基本要求】：一、掌握肺膿腫的診斷和治療原則。二、熟悉肺膿腫的病因、發(fā)病原理和鑒別診斷。三、了解肺膿腫外科治療的適應癥?！窘虒W時數(shù)】：自學【基本內容】：一、病因和發(fā)病機理：多為幾種細菌混合感染所致，厭氧菌感染的重要性，闡述感染途徑。二、病理：病理變化及其演變，好發(fā)部位。三、臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，膿痰。四、實驗室檢查：痰液特點、細菌培養(yǎng)、血沉，X線胸片和胸CT檢查的特點。五、診斷和鑒別診斷：典型臨床表現(xiàn)和胸部影像學特征即可診斷，需與細菌性肺炎、空洞性肺結核繼發(fā)感染、支氣管肺癌和肺囊腫繼發(fā)感染相鑒別。六、治療：肺膿腫的治療原則是抗感染

31、和痰液引流。抗菌藥物的治療原則，體位引流的重要性。慢性肺膿腫手術指征。七、預防。第十章 肺結核【基本要求】一、掌握肺結核的病因、臨床表現(xiàn)。二、掌握肺結核診斷、鑒別診斷三、掌握肺結核的X線特點。四、掌握化療原則，抗結核藥物的正確使用，大咯血的處理。五、熟悉肺結核病理變化與X線特點的關系，痰的結核菌檢查以及結核菌素試驗。六、了解肺結核的發(fā)生與發(fā)展過程；變態(tài)反應和免疫力的關系。七、了解肺結核的流行病學。八、了解卡介苗接種、預防性化療與肺結核手術治療指征?！窘虒W時數(shù)】：2學時【基本內容】：一、病因和發(fā)病機理：結核桿菌的類型和生物學特性。人體的免疫力及變態(tài)反應。二、病理：基本病理變化（滲出、增生、壞死）

32、及其轉歸（吸收、纖維化、鈣化、惡化）。三、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征，部分病例無癥狀或不典型臨床表現(xiàn)。四、實驗室和其它檢查：1.結核菌檢查。2.X線檢查：結核病灶在X線胸片上的特點。3.結核菌素試驗：方法和判定標準。4.其它檢查：支氣管鏡檢查等。五、診斷：按臨床表現(xiàn)、病灶性質、是否排菌，確定其活動性。六、鑒別診斷：應與肺癌、肺炎、肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張及其它發(fā)熱性疾病等相鑒別。七、并發(fā)癥。八、治療：各型活動性肺結核均須抗結核治療。1.抗結核治療：化療原則與方法及化療方案，抗結核藥物。2.手術治療：適應癥及禁忌癥。3.對癥治療。九、預防：徹底治療和管理患者；卡介苗接種。第十一章 彌漫性實質性

33、肺疾病（DPLD）【基本要求】：一、熟悉DPLD定義、分類。二、了解DPLD臨床診斷標準。三、了解結節(jié)病特點及診斷標準。四、了解藥物性肺損害類型。五、了解其他有關彌漫性間質性肺疾病。【教學方法】：自學第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌【基本要求】一、掌握肺癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。二、掌握肺癌的早期診斷和治療原則。三、熟悉肺癌的病因和病理分類。四、了解肺癌的靶向治療?！窘虒W時數(shù)】2學時【基本內容】一、概述：肺癌的流行病學。二、病因和發(fā)病機制：一般講解吸煙、空氣污染、職業(yè)性致癌因子、電離輻射、飲食與營養(yǎng)等和肺癌的關系。三、病理和分類：一般講解肺癌的按解剖學部位分類和按組織學分類及其特點。四、臨床表現(xiàn)：重點

34、講解。1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀。2腫瘤局部擴展引起的癥狀。3腫瘤遠處轉移引起的癥狀和體征。4非轉移的癥狀。5肺外表現(xiàn)。五、實驗室和特殊檢查：著重講解以下檢查方法及其臨床價值，強調病理診斷的重要性。1胸部X線檢查：包括透視或正側位X線胸片。 2CT：較普通X線檢查所具有的優(yōu)點。3MRI。4痰脫落細胞學檢查。5纖支鏡檢。6病理學檢查：經胸壁細針穿刺活檢、經縱隔鏡、胸腔鏡、胸膜活檢及淺表淋巴結活檢等。7核素檢查。8腫瘤標志物檢查。9基因診斷。10開胸手術探查。六、診斷和鑒別診斷：強調早期診斷與治療效果和預后的關系。需鑒別診斷的疾?。悍谓Y核、肺炎、肺膿腫及結核性滲出性胸膜炎。七、臨床分期八、治療：強調早

35、期診斷、早期治療的重要性、治療原則。1手術治療：非小細胞肺癌I期和II期。2化療：適應證，小細胞肺癌非常敏感。3放療：根治與姑息療法的適應證。以小細胞肺癌敏感。4介入性治療5靶向藥物治療6中醫(yī)藥治療九、預防：一般講解避免與減少接觸致癌物質以及早期發(fā)現(xiàn)病人的措施。十、預后：取決于發(fā)現(xiàn)的早晚，治療的合理性及病理分類。第十三章 胸膜疾病【基本要求】：一、掌握結核性胸膜炎的診斷及鑒別診斷。二、熟悉結核性胸膜炎的治療。三、了解膿胸、惡性胸水的診治要點。四、了解氣胸的發(fā)病機理和治療原則。【教學時數(shù)】胸腔積液1學時，自發(fā)性氣胸自學【基本內容】第一節(jié) 胸腔積液一、概述二、病因與發(fā)病機制：結合胸腔積液產生和吸收

36、的機制，重點講解結核性胸膜炎。三、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。四、實驗室和特殊檢查：診斷性胸穿和胸水檢查、X線檢查、超聲檢查、胸腔鏡或開胸活檢和支氣管鏡的診斷價值及應用。五、診斷與鑒別診斷1確定有無胸腔積液。2區(qū)別滲出液與漏出液。3尋找胸腔積液的病因：重點強調結核性與細菌性、癌性胸水的鑒別診斷。六、治療：1結核性胸腔積液的治療原則。2炎性胸腔積液和膿胸。3惡性胸腔積液的治療原則。第二節(jié) 氣胸一、概述。二、病因和發(fā)病機制。三、臨床分類：人工氣胸、外傷氣胸、自發(fā)氣胸。四、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。五、影像學檢查：強調X線檢查的重要性。六、診斷和鑒別診斷：X線檢查是確診的依據(jù)。七、治療原則1保守治療。2排氣療

37、法：包括穿刺抽氣和閉式引流。3外科手術治療：主要適應癥。第十四章 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）【基本要求】：一、了解SAHS概念、病因及診斷方法。二、了解SAHS治療手段?！窘虒W時數(shù)】：自學第三篇 心血管系統(tǒng)疾病Cardiovascular Disease 總論【基本要求】：一、掌握心血管系統(tǒng)疾病的檢查方法及各項的特點、適應癥。二、掌握心血管系統(tǒng)疾病的治療方法。二、熟悉心血管系統(tǒng)的結構及功能特點。三、熟悉心血管系統(tǒng)疾病的一級預防與二級預防的概念及治療原則。四、了解心血管疾病的進展及發(fā)展趨勢?！窘虒W時數(shù)】：2學時【基本內容】：一、心血管系統(tǒng)的結構及功能特點：1、心臟的收縮功能：（1）心臟

38、工作的前負荷；（2）后負荷；（3）心肌收縮力；（5）心率和心律。2、心臟的舒張?zhí)匦裕豪斫庑呐K的舒張?zhí)匦灾饕Q于舒張期心肌纖維的主動舒張能力，心室壁內在的僵硬度和心室腔的特性。3、心肌氧耗量：掌握心肌的氧耗量取決于：（1）身體基礎代謝狀態(tài)；（2）左心室收縮壓（或室壁應力）；（3）心率；（4）心肌收縮力。4、冠狀動脈血流量的調節(jié)：冠脈血流量取決于：（1）心肌氧耗量；（2）冠狀動脈灌注壓；（3）心臟收縮時，心室壁對穿行于室壁內的冠狀動脈的壓迫作用；（4）舒張期長短；（5）內源性或外源性血管活性物質對冠狀動脈舒張、收縮狀態(tài)的調節(jié)。5、全身血液循環(huán)的調節(jié)。6、血容量的調節(jié)。7、受體和信號系統(tǒng)。 二、心

39、血管系統(tǒng)疾病的診斷、檢查 1、心血管疾病完整的診斷：（1）病因診斷；（2）病理解剖診斷病理生理方面的診斷，包括心律；（3）心功能狀態(tài)2、心血管疾病的檢查方法：（1）病史的采集、體格檢查。（2）實驗室檢查：血清心肌標志物、炎性標記物、BNP或NT-proBNP。（3）輔助檢查：（4）無創(chuàng)檢查：心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、心臟X線、超聲心動圖、運動試驗。（5）有創(chuàng)檢查：左、右心導管術、心血管造影、食道調搏、腔內電生理檢查、漂浮導管、心肌活檢、血管內超聲等。三、心血管系統(tǒng)疾病的防治 1、一級預防：預防疾病本身的發(fā)生； 2、二級預防：對臨床已確診冠心病或動脈粥樣硬化的患者，通過干預治療以降低心血管臨

40、床事件的發(fā)生率和總死亡率，達到改善患者遠期預后的目的。 3、心血管疾病的治療： （1）疾病治療的基本目的。 （2）常用治療方法：心理和行為治療、藥物治療、外科手術治療。 （3）心血管疾病的特殊治療。 介入治療：心律失常：起搏治療、射頻消融、ICD 冠心?。篜CI 先心?。航槿敕舛滦g 溶栓治療。 （4）治療中的一般原則。四、進展和展望 心血管疾病的發(fā)展方向和最新的研究動向。第二章 心力衰竭【基本要求】：一、掌握心力衰竭的概念及類型。二、掌握慢性與急性心力衰竭（左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭）的臨床表現(xiàn)、心功能分級、診斷標準和鑒別診斷、治療原則及急性心力衰竭搶救方法。三、熟悉心力衰竭的基本病因和誘因

41、。四、了解心力衰竭的病理生理特征。五、了解心力衰竭生物學標志物（BNP、NT-proBNP）。六、了解舒張性心力衰竭。【教學時數(shù)】：3學時【基本內容】：一、 心力衰竭的概論：1、心力衰竭的定義、病因（基本病因、誘因）。2、心力衰竭的病理生理： （1）代償機制：Frank-starling 機制。心肌肥厚。神經內分泌的激活：簡述腎素血管緊張素和交感腎上腺素能系統(tǒng)激活時對心臟代償功能的影響。（2）心力衰竭時體液因子的變化。（3）關于舒張功能不全。（4）心臟損害和心肌重塑。3、心力衰竭的臨床類型：（1） 急性和慢性心力衰竭。（2） 左心衰、右心衰、全心衰。（3） 低、高排血量心力衰竭。（4） 收縮性

42、和舒張性心衰。（5） 無癥狀、充血性心力衰竭。4、心力衰竭的分期與分級： 1、心力衰竭的分期（2005年AHA/ACC慢性心功能不全的分期）。 2、心力衰竭的NYHA分級。 3、6分鐘步行試驗。二、慢性心力衰竭1、臨床表現(xiàn)(重點講解)：（1）左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主的臨床癥狀和體征。（2）右心衰竭：以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主的臨床癥狀和體征。（3）全心衰竭：具有左右心衰的臨床癥狀與體征。2、實驗室檢查和輔助檢查：（1）實驗室檢查：常規(guī)化驗檢查：血、尿常規(guī)，電解質、甲功等；心電圖檢查。超聲心動圖檢查。X線胸片。生物學標志物。（2）有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測（Swan-Ganz漂浮導管

43、）。（3）放射性核素檢查。3、診斷和鑒別診斷：（1）診斷：（病因、病理解剖、病理生理、心功能分級）。NYHA心功能分級Killip分級，簡介2005年AHA/ACC慢性心功能不全的分期。（2）鑒別診斷：（1） 左心衰竭主要與肺部疾病引起的呼吸困難和非心源性肺水腫相鑒（2）右心衰主要與慢性心包壓塞、肝硬化、腎炎等引起的水腫和腹水相鑒別。4、治療：（1）原則：緩解癥狀，提高生活質量，防止心肌進一步損害，降低死亡率。（2）治療方法：病因治療：去除基本病因及誘因。減輕心臟負荷：重點是利尿劑和血管擴張藥的應用原則。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素轉換酶受體拮抗劑的應用。受體阻滯劑治療心衰的原理、適應癥

44、與方法。醛固酮拮抗劑的應用。增加心排血量：使用洋地黃制劑的利與弊；洋地黃制劑的適應癥，中毒的臨床表現(xiàn)及治療方法。舒張性心力衰竭的治療。難治性心衰的治療。心衰伴隨疾病的治療。5、預后。三、急性心力衰竭1、定義；2、急性心力衰竭的病因、誘因和發(fā)病機制：（1）急性心力衰竭常見病因：慢性心衰急性加重；急性心肌壞死；（或）心肌損傷，如廣泛急性心肌梗死、重癥心肌炎；急性血流動力學障礙（2）急性心衰的誘發(fā)因素：可能導致心衰迅速惡化的誘因，如快速心律失常、嚴重心動過緩-各類型房室傳導阻滯、ACS并機械并發(fā)癥、主動脈夾層、心包壓塞；可能導致慢性心衰急性失代償?shù)恼T因，如感染、慢阻肺或哮喘急性加重、腎功能不全等。3

45、、臨床表現(xiàn)：重點介紹急性肺水腫起病急驟、病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁恐懼，呼吸頻率增快、咳粉紅色泡沫樣血痰，聽診：雙肺布滿濕性啰音或哮鳴音；心率增快、心尖部奔馬律。4、診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型癥狀與體征診斷；急性肺水腫與重度支氣管哮喘相鑒別，心源性休克應與非心源性休克鑒別。5、急性左心衰竭嚴重程度分級（1）Killip分級（2）Forrester分級 （3）臨床程度床邊分級6、急性心衰的治療（1）臨床評估和處理流程（2）一般處理體位 吸氧 出入量管理（3）藥物治療：基礎治療，如嗎啡 ；利尿劑（、B）； 血管擴張劑 ；正性肌力藥物； 血管收縮藥 ；抗凝治療。（4）非

46、藥物治療：IABP ；機械通氣；血液凈化；心室機械輔助裝置。第三章 心律失常【基本要求】：一、掌握常見心律失常的心電圖特征和診斷。二、熟悉心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、診治原則。三、了解心律失常的發(fā)病原理。【教學時數(shù)】：4學時【基本內容】：一、心律失常的病因、發(fā)病機制和分類：1.病因與誘因：介紹生理和心臟病理情況下以及非心源性疾病、理化因素、電解質等導致心律失常發(fā)生的有關內容。2.心律失常的發(fā)生機制：重點介紹異位激動和折返激動的原理。（1）沖動起源異常所致的心律失常，包括竇性、異位和觸發(fā)性激動異常。（2）沖動傳導異常所致的心律失常，包括折返激動和傳導阻滯。3.心律失常的分類：僅介紹按心律失常速率進

47、行分類的方法。4.心律失常的診斷：病史、體檢、心電生理檢查（ECG、動態(tài)心電圖、食道電生理檢查、心腔內電生理檢查）。5.心律失常治療原則。 （1）去除病因及誘因。 （2）控制心率及恢復節(jié)律，預防和終止心律失常引起嚴重的血流動力學障礙。 （3）預防復發(fā)。二、 抗心律失常藥物1.抗心律失常藥物的分類：（1）抗快速心律失常藥物：重點介紹Vaughan Williams 分類法。（2）抗緩慢心律失常藥物：介紹M膽堿能受體阻斷劑及腎上腺素能受體興奮劑。2.抗心律失常藥物的臨床應用：（1）抗快速心律失常藥物：列表介紹每個藥物的分類、用法和副作用。（2）抗緩慢心律失常藥物：列表介紹每個藥物的分類、用法和副作

48、用。3.抗心律失常藥物的致心律失常作用：介紹CAST試驗。三、心律失常的非藥物治療1.心臟電復律：重點介紹心臟電復律的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥。2.經導管射頻消融術：介紹射頻消融的適應癥和禁忌癥。3.人工心臟起搏：概括講解人工心臟起搏是一種介入性治療心律失常的方法。4.外科手術治療：多在合并其他心臟疾患需要手術時，同時做心律失常根治術。四、快速心律失常（心動過速）1.竇性心動過速：強調針對原發(fā)病因處理。2.室上性心動過速：重點講述陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)病機理（包括房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速），臨床表現(xiàn)，心電圖特點以及發(fā)作期處理和如何預防復發(fā)，介紹射頻消融術是根治的首選方法。3.房

49、性心動過速：分別闡述三種不同機制的房速心電圖特點及治療原則。（1）房內折返性心動過速；（2）自律性房性心動過速；（3）紊亂性房性心動過速。4.室性心動過速，強調室速常發(fā)生在各種器質性心臟病，電解質紊亂、藥物中毒等是常見誘因，持續(xù)性室速的臨床表現(xiàn)多較重。尖端扭轉型室速常預示著室顫即將發(fā)生。介紹室速的心電圖特點及其與伴有室內差異性傳導的室上性心動過速的鑒別。室速的防治（重點是抗心律失常藥物介紹）。5.過早搏動: 講述各類型早搏的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點，強調不同類型早搏的治療原則。（1）室性早搏；（2）房室交界性早搏；（3）房性早搏。6.撲動和顫動（1）心房撲動：幾乎總是發(fā)生于器質性心臟病人，介

50、紹心電圖特點、講述治療原則(直流同步電復律、藥物復律和控制心室率的藥物應用)。（2）心房顫動：重點講述房顫的病因，發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)（典型體征的“三不等”，心電圖特點和治療原則（復律的指征、藥物及電復律，控制心室率的藥物應用及抗血小板或抗凝藥物的應用）。（3）心室撲動和心室顫動：講述病因，心電圖特點及臨床表現(xiàn)。強調心臟性猝死及其復蘇搶救原則。7.預激綜合征:講解預激綜合征可伴發(fā)多種心律失常，強調預激伴發(fā)房室正路逆轉型房室折返性心動過速時，禁用洋地黃和維拉帕米。五、緩慢性心律失常1.竇性心律異常：講解竇性心動過緩、竇性停搏和竇房阻滯的病因、心電圖特點、臨床表現(xiàn)和治療；重點強調病態(tài)竇房結綜合征。2

51、.房室傳導阻滯：講解病因和按阻滯程度分為一度、二度和三度房室傳導阻滯的心電圖特點、臨床表現(xiàn)及治療原則。 3.室內傳導阻滯：講解病因、心電圖特點、臨床表現(xiàn)及治療原則。第四章 暈厥【基本要求】：一、 熟悉暈厥的病因，各類暈厥的臨床表現(xiàn)。二、掌握暈厥的診斷、鑒別診斷及相關輔助檢查。 【教學時數(shù)】：自學第五章 原發(fā)性高血壓【基本要求】：一、掌握高血壓病的診斷標準、分級、鑒別診斷和治療方法。二、熟悉高血壓病的危險分層及高血壓所致靶器官的損害。三、熟悉高血壓病急癥的治療。四、了解高血壓的流行病學、發(fā)病機制?！窘虒W時數(shù)】：3學時【基本內容】：一、高血壓的概述，強調原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的概念，介紹高血壓的流行病學。二、高血壓的病因和發(fā)病機理。1、病因：遺傳和基因及環(huán)境因素。2、發(fā)病機制：交感神經活性亢進，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，腎臟潴留過多鈉鹽；血管重建；內皮細胞功能受損；胰島素抵抗。三、病理解剖：高血壓病的主要病理改