診斷學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)完整-

1、診斷學(xué)重點(diǎn)1.癥狀：患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺2.體征：患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變3.問診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史與生育史、家族史4.主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和體征，是本次就診最主要的原因及持續(xù)時(shí)間5.現(xiàn)病史的內(nèi)容：起病的情況與發(fā)病時(shí)間主要癥狀的特點(diǎn)病因與誘因病情發(fā)展與演變伴隨癥狀治療經(jīng)過病后一般情況6.發(fā)熱：機(jī)體體溫升高超出正常范圍，分度：低熱37.338，中等度熱38.139，高熱39.141，超高熱41以上。熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱（布氏桿菌?。?、回歸熱（霍奇金?。?、不規(guī)則熱（結(jié)核病、風(fēng)濕

2、熱、支氣管肺炎）7.稽留熱：體溫恒定的維持在39-40以上的高溫水平，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)不超過1，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期8.弛張熱：又稱敗血癥熱，體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等9.間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱與無熱反復(fù)交替，見于瘧疾、急性腎盂腎炎10.發(fā)熱的原因：感染性發(fā)熱：病原體代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞，釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱(細(xì)菌最常見)非感染性發(fā)熱，如無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收

3、熱：由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥引起的發(fā)熱），抗原-抗體反應(yīng)，內(nèi)分泌和代謝障礙，皮膚散熱減少，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中樞性發(fā)熱的特點(diǎn)是高熱無汗），自主神經(jīng)功能紊亂等原因不明發(fā)熱11.水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹12.全身性水腫：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫14.發(fā)紺：是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的表現(xiàn)。即紫紺。分為中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺，前者表現(xiàn)為全身性，皮膚溫暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表現(xiàn)的發(fā)紺出現(xiàn)在肢體末端和下垂部位，皮膚冷，系由周圍循環(huán)血流障礙所致，如左心衰15.呼吸困難分

4、為：肺源性（吸氣性，呼氣性，混合性）、心源性、中毒性、神經(jīng)精神性、血源性16.三凹征：又稱吸氣性呼吸困難，上呼吸道部分阻塞時(shí)，氣流不能順利進(jìn)入肺，當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷17.心源性哮喘：急性左心衰竭時(shí)，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失，重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律，此種呼吸困難稱18.黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜、和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為3.417.1mol/L，膽黃素在17.134.2mo

5、l/L（12mg/dl）臨床不易察覺，稱為隱性黃疸，超過34.2mol/L（2mg/dl）時(shí)出現(xiàn)臨床可見黃疸。按病因?qū)W分類：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸。鞏膜黃染是連續(xù)的，遠(yuǎn)角鞏膜緣黃疸重，染色深。溶血性黃疸尿膽紅素陰性19.charcot三聯(lián)征：右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，提示急性化膿性膽管炎21.血尿尿三杯試驗(yàn)：起始段血尿，病變?cè)谀虻澜K末段血尿，病變?cè)诎螂最i部，三角區(qū)后或后尿道的前列腺和精囊腺全程血尿，病變?cè)谀I臟或輸尿管22.意識(shí)障礙：指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力出現(xiàn)障礙，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷23.意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降較

6、嗜睡為深的意識(shí)障礙，患者能保持簡單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物的定向能力發(fā)生障礙24.譫妄（delirium）興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)25.嗜睡：病理性倦困，表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠狀態(tài)，但可喚醒。喚醒后回答問題正確，但停止呼喚后又立即進(jìn)入睡眠狀態(tài)。26.昏睡：呼喚或推動(dòng)患者肢體不能使其覺醒。對(duì)痛覺刺激可有較強(qiáng)反應(yīng)并能短暫覺醒，但不能正確回答問題。27.昏迷：意識(shí)障礙中最嚴(yán)重的一個(gè)等級(jí)，深昏迷時(shí)覺醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容以及隨意運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重喪失，可引起巴賓斯基征，大小便潴留或失禁28.深部觸診法包括：深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法29.生命體征包括：體溫T、脈搏P、呼吸R、

7、血壓BP30.發(fā)育正常的指標(biāo)：頭部長度為身高的1/71/8胸圍為身高的1/2雙上肢展開，指端距離與身高基本一致坐高等于下肢長度31.營養(yǎng)狀態(tài)的判斷：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷，最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個(gè)體差異最小，為判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位32.體位分為：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位33.端坐呼吸：患者坐于床沿上，兩手置于膝蓋或扶持床邊，便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)，見于心肺功能不全者（二狹和心衰）34.角弓反張:因背部肌肉抽搐而導(dǎo)致身體向后挺

8、仰，胸腹前凸背過伸，軀干如彎弓，見于破傷風(fēng)和小兒腦膜炎35.步態(tài)分為蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)（小腦疾病）、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)（震顫麻痹者）、跨閾步態(tài)（腓總N麻痹）、剪刀步態(tài)、間歇性跛行36.間歇性跛行：步行中因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進(jìn)，需稍休息后方可繼續(xù)行進(jìn)，見于高血壓和A硬化37.玫瑰疹見于傷寒和副傷寒，皮下出血35mm稱為紫癜38.蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不等。39.肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。40.頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前

9、、頸后、鎖骨上；上肢淋巴結(jié)的檢查順序：腋窩（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）、滑車上；下肢淋巴結(jié)的檢查順序：腹股溝部（先上群后下群）、腘窩部41.惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移：肺癌右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移胃癌或食管癌左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種重大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)42.落日現(xiàn)象：顱內(nèi)壓增高壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，見于腦積水43.單側(cè)上瞼下垂見于動(dòng)眼N麻痹，雙眼瞼閉合障礙見于甲亢，單閉合障礙見于面N麻痹44.甲亢眼癥：瞬目減少（Stellwag征）、兩眼內(nèi)聚減退（Mobius征）、眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能下垂（Graefe征）、上視無

10、額紋（Joffroy征）45.Honer綜合征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血，面部無汗46.集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球，距眼球約510cm，正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射，同時(shí)伴晶狀體的調(diào)節(jié)，因此雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，晶狀體的調(diào)節(jié)三者又稱近反射47.扁桃體三度：不超過咽腭弓者為度，超過咽腭弓者為度，達(dá)到或超過咽后壁中線者為度48.甲狀腺觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查，功能腫大分度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度49.胸骨角（Louis角）

11、：位于胸骨上切跡下5cm，由胸骨柄和胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)與左右第2肋軟骨連接，平氣管分叉，心房上緣和上下縱隔交界，相當(dāng)?shù)?胸椎的水平50.乳房觸診：健側(cè)患側(cè)，外上象限外下內(nèi)下內(nèi)上乳頭51.庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸：當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而慢的呼吸，通過肺臟排出CO2進(jìn)行代償，調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡，見于糖尿病酮癥酸中毒等，此種深長的呼吸又稱之為酸中毒大呼吸52.潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上述變化的周期性呼吸53.間停呼吸：又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周

12、而復(fù)始的間停呼吸54.觸覺震顫：又稱語音震顫，被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及55.語顫減弱或消失見于肺氣腫肺不張大量胸腔積液或氣胸胸膜增厚粘連皮下氣腫；語顫增強(qiáng)見于肺實(shí)變，大片肺梗死肺內(nèi)巨大空洞56.肺前界：當(dāng)心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、心包積液、主A瘤、肺門淋巴結(jié)腫大濁音區(qū)擴(kuò)大，肺氣腫使其縮小肺下界：平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間。肺下界的移動(dòng)范圍68cm57.一般距離胸部表面5cm以上的深部病灶，d3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液，叩診音常無變化58.胸部病變除了肺氣腫是過清音，氣胸為鼓音，巨

13、大空洞表面光滑為空甕音，其他為鼓音59.異常呼吸音：異常肺泡呼吸音（機(jī)體需氧量增加）、異常支氣管呼吸音（肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張）、異常支氣管肺泡呼吸音60.簡述肺部濕性啰音的分類、產(chǎn)生機(jī)理、特點(diǎn)分類：粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音產(chǎn)生機(jī)理：濕性啰音系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音特點(diǎn)：是呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，吸氣末明顯，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小濕啰音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失61.Velcro啰音

14、：彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，音調(diào)高，類似撕開尼龍扣帶的聲音62.局限性濕啰音見于支擴(kuò)、肺炎、肺結(jié)核；兩側(cè)肺底濕啰音見于心衰所致肺淤血和支氣管肺炎；兩肺布滿濕啰音見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎63.簡述干羅音的發(fā)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)產(chǎn)生機(jī)理：干羅音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長，呼氣時(shí)較明顯，其強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易改變。移動(dòng)性濁音：檢查時(shí)先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指不動(dòng)，讓患者右側(cè)臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動(dòng)。這種因體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)移動(dòng)的現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音64.胸腔積液少于300ml癥狀不明顯65

15、.心前區(qū)隆起見于先心??；負(fù)性心尖搏動(dòng)見于粘連性心包炎和重度右室肥大；心尖搏動(dòng)位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm，搏動(dòng)范圍為2.02.5cm；左室增大，心尖搏動(dòng)左下移位；右室增大，心尖搏動(dòng)左側(cè)移位；劍突下搏動(dòng)見于右室肥大或腹主A瘤，深吸氣鑒別；左室肥厚，抬舉性搏動(dòng)66.震顫的發(fā)生機(jī)制和雜音一樣，觸及震顫心臟一定有器質(zhì)性病變，有雜音不一定有震顫，有震顫一定有雜音67.心濁音界改變：左室增大，心濁音界左下增大，心腰加深，似靴形，見于主漏；左房增大，心腰消失，似梨形，見于二狹68.心臟聽診的內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音69.心臟瓣膜聽診區(qū)和聽診順序心尖部（二尖瓣區(qū)）：位

16、于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（心尖區(qū)）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣（胸骨左緣第4、5肋間）聽診順序：從心尖部開始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)70.大炮音：見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯心房心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)S1增強(qiáng)71.S2分裂分為生理性分裂、通常分裂和固定分裂，后者不受呼吸影響，見于房缺72.額外心音包括舒張期、收縮期、醫(yī)源性舒張期：奔馬律、開瓣音、心包叩擊音（縮窄性心包炎）、腫瘤撲落音收縮期：收縮早期噴射音、收縮中晚期喀喇音（二尖瓣脫垂）73.奔馬律是一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常

17、存在心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲，是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征，分為舒張?jiān)缙冢ㄊ倚员捡R律）、舒張晚期（房性奔馬律）和重疊型，前者是病理性S3（S3奔馬律），提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟??；后者為S4奔馬律74.雜音的分類、產(chǎn)生的機(jī)制及聽診要點(diǎn)。分類：收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音（先心病）機(jī)制：血流加速瓣膜口狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道心臟異常結(jié)構(gòu)大血管瘤樣擴(kuò)張。聽診要點(diǎn)：最響部位和傳導(dǎo)方向心動(dòng)周期中的時(shí)期雜音的性質(zhì)強(qiáng)度與形態(tài)體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響75.舒張期雜音：二狹（隆隆樣遞增）、主漏（嘆氣樣遞減）收縮期雜音：二漏（全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣）、主狹（粗糙噴射性遞增遞減型）7

18、6.收縮期雜音：胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，提示室間隔缺損連續(xù)性雜音：先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)聞及粗糙、響亮持續(xù)整個(gè)舒張收縮期雜音，常伴震顫；胸骨左緣第3肋間雜音見于主肺A間隔缺損舒張性雜音：二尖瓣區(qū)：AustinFlint雜音（功能性）、二狹（器質(zhì)性）主A瓣區(qū)：主漏肺A瓣區(qū)：Graham Stell雜音（功能性）77.Graham Stell雜音：肺A擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，呈舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，常合并P2亢進(jìn)，見于二狹伴明顯肺A高壓78.Austin Flint雜音：主要見于中、重度主漏，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于

19、半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音79.水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，稱，系由于周圍血管擴(kuò)張或存在分流所致，見于甲亢、嚴(yán)重貧血和主漏80.交替脈：系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，系左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左室心力衰竭的重要體征之一，見于高血壓性心臟病、AMI和主漏81.奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致，見于心包壓賽或心包縮窄82.脈壓：SP-DP，平均動(dòng)脈壓=DP+1/3脈壓83.周圍血管征（脈壓增大）：槍機(jī)音、Durozie雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)84.主漏三聯(lián)征：心絞痛、呼吸困難、暈厥85.Ewart征：大量胸腔積液心臟壓迫左肺，引起左肺下葉不張

20、，左肩胛下角出現(xiàn)肺實(shí)變，表現(xiàn)為左肩胛下角成濁音，語顫增強(qiáng)和聞及支氣管呼吸音，是滲出性心包炎的體征86.腹部檢查的順序：視聽觸叩87.鑒別腹壁或腹內(nèi)腫塊：仰臥位屈頸抬肩動(dòng)作，使腹壁肌肉緊張88.Grey-Turner征：左腰部皮膚紫藍(lán)，為血液自腹腔后間隙滲到側(cè)腹壁的皮下所致，見于急性出血壞死型胰腺炎89.Cullen征：臍周或下腹壁皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔內(nèi)大出血的征象，見于宮外孕破裂或急性出血壞死型胰腺炎90.結(jié)核性炎癥由于粘連導(dǎo)致腹壁柔韌具有抵抗感，即揉面感91.反跳痛：醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指稍停片刻使壓痛趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情稱為，表明腹膜壁

21、層已受炎癥累及92.膽囊壓痛點(diǎn)：右鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)93.肝-頸靜脈回流征：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。稱為肝-頸靜脈回流征陽性。94.簡述脾腫大的測量法及臨床分度線：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離線：脾右緣與前正中線的距離輕度：脾緣不超過肋下2cm中度：肋下2cm至臍水平線以上；重度：超過臍水平線以下或前正中線，即巨脾95. Murphy征：檢查時(shí)醫(yī)師用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，如因劇烈疼痛而致吸

22、氣中止，稱，見于急性膽囊炎96.Courvoisier征陽性：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞，黃疸進(jìn)行性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛97.腎臟壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）第10肋骨前端，相當(dāng)于腎盂位置上輸尿管點(diǎn)：臍水平線腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)輸尿管第2狹窄處肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱的交角（季脊角）的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的交角（肋腰角）頂點(diǎn)98.腹部包塊的觸診內(nèi)容：詳細(xì)描述包塊的部位、大小、表面形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度、搏動(dòng)以及與腹壁和皮膚的關(guān)系99.振水音在清晨空腹或餐后68h以上仍有此音，提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張100.移動(dòng)性濁音：檢查時(shí)先讓患者仰臥，

23、從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指不動(dòng)，讓患者右側(cè)臥再叩診，如呈鼓音表明濁音移動(dòng)，同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象101.巨大卵巢囊腫與腹水（移動(dòng)性濁音）的鑒別卵巢囊腫濁音仰臥在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)，這是由于腸管被卵巢囊腫擠壓至倆側(cè)腹部所致；卵巢囊腫的濁音不成移動(dòng)性；尺壓試驗(yàn)鑒別：當(dāng)患者仰臥時(shí)，用一硬尺橫至于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓。若為卵巢囊腫，則腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫壁傳至硬尺，使尺發(fā)生移動(dòng)性跳動(dòng)；若為腹水，則搏動(dòng)不能被傳導(dǎo)，硬尺無跳動(dòng)102.透光試驗(yàn)：用不透明的紙卷成圓筒，一端置于重大的陰囊部位，對(duì)側(cè)陰囊以手電照射

24、，從直筒另一端觀察陰囊透光情況，區(qū)別鞘膜積液和陰囊腫物103.輸精管（精索）串珠樣腫脹見于輸精管結(jié)核；蚯蚓團(tuán)樣多為精索V曲張104.脊柱結(jié)核常為成角畸形105.直腿抬高試驗(yàn)（抬高不足70伴下肢后側(cè)放射痛）/拾物試驗(yàn)陽性見于腰椎間盤突出106.放射痛：除患病器官的局部疼痛外，還可見遠(yuǎn)離該器官某部位體表或深部組織疼痛107.牽涉痛：內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛108.肌力的六級(jí)分級(jí)法0級(jí)：完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)：肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面；3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級(jí)：能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差；5級(jí)：正常肌

25、力109.肌張力增高可變現(xiàn)為折刀現(xiàn)象和鉛管樣強(qiáng)直折刀現(xiàn)象：又稱痙攣狀態(tài)，在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，為錐體束損害現(xiàn)象110.鉛管樣強(qiáng)直：伸肌和屈肌肌張力均增高，是錐體外系損害現(xiàn)象111.不自主運(yùn)動(dòng)：患者意識(shí)清楚，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的無目的的異常動(dòng)作，為錐體外系損害現(xiàn)象。分為：震顫（靜止性震顫（麻痹震顫）和動(dòng)作性震顫（意向性震顫：小腦疾患）、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)112.臨床常用的檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的方法有哪些？如何檢查？指鼻試驗(yàn)：被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自已的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。小腦半球病變時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn);如睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺性共

26、濟(jì)失調(diào)跟膝脛試驗(yàn)：被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn);感覺性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作障礙快復(fù)輪替動(dòng)作：被檢者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作閉目難立征：被檢者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)1.淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射2.深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射、陣攣3.病理反射：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征4. Babinski征：患者仰位，下肢伸直

27、，檢查者用竹簽沿患者足底外側(cè)緣由后向前至小趾近根部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性為拇指背屈，余趾扇形展開5.腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征6.Brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按下其胸前，當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，陽性7.血液正常值：Hb：120160g/L，110150 g/L；RBC：4.05.51012/L，3.55.01012/L；WBC：（410）109/L，N：5070（27）109/L），L：2040（0.84）109/L）；Ret：百分?jǐn)?shù)0.0050.015，絕對(duì)數(shù)（2484）109/L；PLT（100300）10

28、9/L；ESR015/1h末，020/1h末紅細(xì)胞淚滴型見于骨髓纖維化，棒狀小體見于急性非淋巴性白血病8.簡述病理性中性粒細(xì)胞增多的臨床意義反應(yīng)性增多：急性感染或炎癥廣泛的組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤異常增生性增多：粒細(xì)胞白血病骨髓增殖性疾病9.核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高，超過5%，常見于感染，特別是急性化膿性感染，急性失血，急性中毒及急性溶血反應(yīng)等10.核右移：外周血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者，主要見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退。11.WBC總數(shù)4109/L稱白細(xì)胞減少；|N|1.5109/L稱粒細(xì)胞減少癥；|N|0.5109/

29、L稱粒細(xì)胞缺乏癥12.血沉ESR病理性增快：各種炎癥性疾病、組織損傷及壞死（心絞痛血沉無改變）、惡性腫瘤、各種原因?qū)е卵獫{血紅蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高、部分貧血患者13.溶血性貧血按病因和發(fā)病機(jī)制分為RBC內(nèi)在缺陷所致的溶貧和RBC外因素所致的溶貧14.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs test）：直接陽性說明RBC表面有不完全抗體，間接陽性說明血清中存在不完全抗體15.過氧化物酶染色：主要用于AL類型的鑒別，AML白血病細(xì)胞多呈陽性反應(yīng)，ALL呈陰性反應(yīng)16.一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷，用血小板計(jì)數(shù)（PLT）和出血時(shí)間（BT）作為篩查試驗(yàn)二期止血缺陷是凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在，用活化的

30、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和血漿凝血酶原時(shí)間（PT）作為篩查試驗(yàn)，前者篩查內(nèi)源凝血系統(tǒng)（監(jiān)測普通肝素），后者篩查外源凝血系統(tǒng)17.蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿18.病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿（凝溶蛋白即本-周蛋白見于多發(fā)性骨髓瘤）、組織性蛋白尿、假性蛋白尿19.尿三膽：尿血紅素、尿膽原、尿膽素20.鏡下血尿：尿沉渣鏡檢RBC個(gè)/HP21.糞檢：白陶土樣便見于膽管阻塞，米泔樣便見于霍亂或副霍亂，息肉水樣便見于副溶血性弧菌感染22.腦脊液紅色見于穿刺損傷（第1管為血性），蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血（3管均血性）23.內(nèi)生肌酐

31、清除率Ccr正常值：80120ml/min，是判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)a1-微球蛋白是反應(yīng)近端腎小管功能損傷的特異性指標(biāo)24.A/G正常為（1.52.5）:1，反映慢性肝損傷和實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備25.前清蛋白比清蛋白更早反應(yīng)肝損，肝損時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高26.膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如癥狀繼續(xù)惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳27.左心室、右心室肥大的心電圖表現(xiàn)：左心室肥大：胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv62.5mv；Rv5+Sv14.0mv(男性）或3.5mv（女性）可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏QRS波群時(shí)間延長到0.10-0.11s，但一般仍0.12s4出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變右心室肥大：V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，呈R型或Rs型Rv1+Sv51.05mv(重癥1.2mv）心電軸右偏+90度繼發(fā)型ST-T改變28.心房顫動(dòng)的聽