《孕婦營養(yǎng)》課件

1、孕婦營養(yǎng),圍孕期營養(yǎng),圍孕期：計(jì)劃懷孕期 葉酸 死胎、流產(chǎn)、神經(jīng)管畸形 神經(jīng)管分化在受精后24周 碘 克汀病 鐵 早產(chǎn)，低出生體重，影響智力發(fā)育 可以儲備,孕期,卵子受精（末次月經(jīng)）胎兒及其附屬物自母體排出 孕期：280天（37周42周） 月份39，日數(shù)7 孕早期 孕12周末 孕中期 孕13周孕27周末 孕晚期 孕28周,孕期內(nèi)分泌改變,母體卵巢及胎盤激素分泌增加 雌激素 estrogen 為泌乳和分娩作準(zhǔn)備 孕激素 progesterone 松弛胃腸道和子宮平滑肌；促進(jìn)乳腺發(fā)育阻止泌乳 胎盤雌激素 胎盤催乳激素 HPL 刺激胎盤、胎兒、乳腺的生長發(fā)育，維持營養(yǎng)物質(zhì)由母體向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn),孕期內(nèi)分泌

2、改變,甲狀腺激素釋放增多 甲狀腺增大65，合成代謝增強(qiáng) 胎兒利用自身合成的甲狀腺素 腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素升高，皮質(zhì)醇合成增多 胰島素分泌增多 胰島素拮抗 與其他激素共同促進(jìn)葡萄糖、極低密度脂蛋白、氨基酸流向胎兒,孕期代謝改變,合成代謝增加 基礎(chǔ)代謝率升高 三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒,孕期消化功能改變,牙齦炎、牙齒松動、齲齒雌激素 胃腸蠕動減慢孕激素 消化液分泌減少 賁門括約肌松弛 早孕反應(yīng) 延長停留時(shí)間，營養(yǎng)素的吸收能力增強(qiáng) 鈣、鐵、維生素B12、葉酸,孕期血容量及血液成分改變,血漿容量50 RBC20% 血清總蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、鐵、Vit C、Vit B6、 Vit B

3、12、葉酸、生物素 血脂、Vit E，VitA,生理性貧血（孕中期）,孕期腎功能改變,腎血流量75 腎小球?yàn)V過50 腎小管再吸收,尿液成分改變,尿酸尿素 肌酐 葡萄糖（） 氨基酸（） 水溶性維生素,孕期體重增長,主要發(fā)生于孕中、晚期 010w（0.065kg/周）；1020w（0.335kg/周） 2030w（0.45kg/周）；3040w（0.335kg/周） 平均增重11kg (1012.5kg) 包括妊娠產(chǎn)物（胎兒、胎盤、羊水）和母體組織的增加（血液、細(xì)胞外液、子宮、乳腺，分娩和泌乳儲備） 必要性體重增加：67.5kg,孕期體重增長的分布,脂肪貯存34kg（孕10周30周） 膳食攝入 黃

4、體酮作用 腹、背、大腿上部 蛋白質(zhì)（1 kg）、水分（7 kg） 適宜增重和孕前體重、受孕年齡、是否哺乳、多胎有關(guān) 體重增長過多或過少均對母親及胎兒不利 巨大兒、妊娠高血壓 宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡,孕期體重增長,據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍,出生體重達(dá)5.2公斤 超重女嬰忙著游泳減肥,孕期營養(yǎng)素的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn),載體擴(kuò)散（高濃度低濃度） 葡萄糖 主動轉(zhuǎn)運(yùn)（低濃度高濃度） 氨基酸 水溶性維生素，鈣、鐵 簡單擴(kuò)散（高濃度低濃度） 脂類 脂溶性維生素，大多數(shù)礦物質(zhì),胎盤“生化閥”,蛋白質(zhì)、氨基酸，葡萄糖，水溶性維生素，礦物質(zhì),母體,胎兒,高,較高,低,胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn),著床期 受精后2周

5、 接觸致畸原可自然恢復(fù)或死亡 胚胎 受精后26周（孕48周） 是胎體主要器官分化發(fā)育時(shí)期，致畸敏感期 胎兒 受精后第7周起（孕8周以后） 各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期,孕早期胎兒發(fā)育,4周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂。,8周末,胚胎已初具人形，頭大，約占整個(gè)胎體一半?？煽闯鲅邸⒍?、口、鼻。早期心臟形成，并有心臟搏動，B型超聲掃描可見心臟搏動。四肢初見雛形,12周末,胎兒身長約9cm，體重約20g。外生殖器已發(fā)育，但從外觀尚不能辨認(rèn)男女,16周末,胎兒身長約16cm，體重約100g。從外生殖器可辨認(rèn)男女。頭皮已長出毛發(fā)，胎兒已開始有呼吸運(yùn)動。部分經(jīng)產(chǎn)婦自覺有胎動,20周末,臉兒身長約25cm，體重約300g

6、。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功能。臨床可聽到胎心音,24周末,胎兒身長約30cm，體重約700g。各器官已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，皮膚仍皺縮,28周末,胎兒身長約35cm，體重約1000g。皮下脂肪仍少，開始長出指甲和頭發(fā)。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具備良好條件加強(qiáng)護(hù)理，可能存活，但易發(fā)生特發(fā)性呼吸窘迫綜合征,32周末,胎兒身長約40cm，體重約1700g。皮膚深紅色，面部胎毛已脫落，生活力尚可，出生后在良好護(hù)理?xiàng)l件下可存活,36周末,胎兒身長約45cm，體重約2500g。有大量皮下脂肪沉積，面部皺紋消失，胎毛減少。指(趾)甲已達(dá)指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此時(shí)

7、娩出基本可存活,40周末,胎兒身長約50cm，體重約3000g。皮下脂肪發(fā)育良好，皮膚粉紅色，僅背肩部可見胎毛，哭聲響亮，有強(qiáng)烈的吸吮反射，四肢運(yùn)動活潑。男性胎兒睪丸已下降女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后能很好存活,胎兒的生理特點(diǎn),循環(huán)系統(tǒng)：胎盤循環(huán) 母體胎盤臍靜脈胎兒心臟全身 胎盤臍動脈 呼吸系統(tǒng)：胎盤氣體交換 消化系統(tǒng) 孕16周胃腸功能建立 肝功能不健全；紅細(xì)胞壽命為成人2/3 泌尿系統(tǒng) 孕1114周有排尿功能 內(nèi)分泌系統(tǒng) 12周合成甲狀腺素,孕期營養(yǎng)需要能量,總能量需要量 生長（胎兒、母體、胎盤） 基礎(chǔ)代謝 孕早期不需要額外增加能量 孕中后期（4個(gè)月）RNI （kcal/d ）： 210

8、0200,孕期營養(yǎng)需要蛋白質(zhì),500 g 胎兒，60 g 胎盤，350 g 母體 所有氨基酸均為必需氨基酸 RNI (g/d) 孕早 65 5 孕中 15 孕晚 20 優(yōu)質(zhì)蛋白1/3以上,孕期營養(yǎng)需要脂類,孕20周開始，胎兒腦細(xì)胞分裂加速（26周至生后2歲） 磷脂、AA、DHA 胎兒合成LCPUFA能力極為有限 美國孕末期：DHA 300mg/d 孕期脂肪攝入推薦值與孕前相似,孕期營養(yǎng)需要碳水化合物,孕期攝入能量的5060%應(yīng)該來源于碳水化合物，尤其是復(fù)雜的碳水化合物，例如全谷類、蔬菜和水果等 膳食中每日應(yīng)提供25 35g膳食纖維以防止便秘,孕期營養(yǎng)需要礦物質(zhì),孕期營養(yǎng)需要維生素,孕婦和乳母營

9、養(yǎng)需要增加,孕期營養(yǎng)不良對母親的影響,營養(yǎng)性貧血（2050%，35%） 缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血 膳食鐵攝入量不足 植物性食物鐵吸收利用率低 對鐵的需要量增加 失血,對母親的影響,骨質(zhì)軟化癥 VD、鈣 營養(yǎng)不良性水腫 蛋白質(zhì)、 VB1 維生素缺乏癥 VA、VD、B族維生素、VC 妊娠高血壓綜合征 高BMI、PUFA、鈣缺乏、貧血等,孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響,低出生體重（2500g） low birth weight 母親孕期因素 體重增長低 血漿總蛋白和白蛋白低 貧血 能量營養(yǎng)不良 吸煙、酗酒,早產(chǎn)兒（37W） premature 小于胎齡兒（W2SD) small for gestati

10、onal age 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 宮內(nèi)發(fā)育遲緩 (IUGR) 圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高 腦發(fā)育受損 孕后期蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響,孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響,出生缺陷 能量、蛋白質(zhì) 腦細(xì)胞數(shù)、腦重量先天性白內(nèi)障 無機(jī)鹽和微量元素 鈣、鎂、鈉、鋅、鐵、銅、錳 維生素 VA、VE、VB2、葉酸 飲料中咖啡因 飲酒 成年期慢性疾病 Barker 1992 “胚胎源” 低出生體重與2型糖尿病、高血壓、冠心病,孕早期營養(yǎng)與膳食,胎兒發(fā)育緩慢，器官分化期 營養(yǎng)素?cái)z入量不變 選擇促進(jìn)食欲食物 選擇容易消化的食物 想吃就吃，少食多餐 糖的補(bǔ)充（避免酮血癥） 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)（葉酸、鋅、碘等

11、）,孕中期營養(yǎng)與膳食,胎兒和母體組織發(fā)育加快，生理性貧血 補(bǔ)充充足的能量 注意鐵的補(bǔ)充 保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給 谷類 400500克 豆制品 50100克 肉、禽、魚 50150克，雞蛋12個(gè) 奶制品 250500ml 新鮮蔬菜 400500克，水果 100200克 植物油 1520克，鹽、糖適量,孕晚期營養(yǎng)與膳食,胎兒組織器官迅速增長，腦細(xì)胞分裂增殖加快，骨骼開始鈣化（孕28周，胎兒積累110mg/d） 補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸 鈣的需要量明顯增加 保證適宜的體重增長,孕前期婦女膳食指南-2007,多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉璇 常吃含鐵豐富的食物 保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)

12、品的攝入 戒煙、禁酒,孕早期婦女膳食指南-2007,膳食清淡、適口 少食多餐 保證攝入足量富含碳水化合物的食物 多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉璇 戒煙、禁酒,孕中、末期婦女膳食指南-2007,適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 適當(dāng)增加奶類的攝入 常吃含鐵豐富的食物 適量身體活動，維持體重的適宜增長 禁煙戒酒，少吃刺激性食物,孕婦飲食生活注意事項(xiàng),咖啡因 咖啡因可增加心率，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑和利尿劑 咖啡因可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，在胎兒血中存在時(shí)間比母體更長 每天飲用咖啡不能超過3杯或可樂不超過60ml 人工合成甜味劑 在妊娠期間應(yīng)該慎用如：糖精鈉、山梨糖醇、甜菊糖甙等,孕婦

13、飲食生活注意事項(xiàng),酒精 孕期飲酒可導(dǎo)致出生缺陷、智力障礙和發(fā)育障礙 酒精可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而胎兒體內(nèi)缺乏酒精代謝酶 建議妊娠期應(yīng)避免飲酒 中草藥 約有1/3的中草藥被認(rèn)為對于妊娠期婦女是不安全的 新近的研究曾發(fā)現(xiàn)人參皂甙可能具有致畸作用,孕期食品安全,妊娠期婦女對于食源性感染更加敏感 妊娠期婦女應(yīng)避免食用未經(jīng)加工的魚類、牡蠣、軟干酪、生肉或未完全加熱的肉類、未經(jīng)過消毒的鮮牛奶等 孕婦應(yīng)該避免食用鯊魚、旗魚、鯖魚等魚類 適量運(yùn)動對于妊娠期婦女是有益無害的,但應(yīng)該注意避免運(yùn)動中脫水和過熱,出生缺陷 birth defects,嬰兒在出生前，在母親的子宮內(nèi)便發(fā)生的發(fā)育異常 輕微/嚴(yán)重 出生

14、時(shí)可發(fā)現(xiàn)/長大后發(fā)現(xiàn) 肉眼可見/特殊技術(shù)診斷 單發(fā)性缺陷/綜合征,澳大利亞,澳大利亞,澳大利亞,中國出生缺陷的總發(fā)生率為73.07/萬142.1/萬 中國每年2000萬新生兒中出生缺陷患兒有100萬(5) 中國現(xiàn)有出生缺陷患者5000 6000萬,出生缺陷的現(xiàn)狀,我國每年有2030萬肉眼可見先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的畸形，我國每年約有80萬120萬缺陷兒出生，占全部出生人口的4%6% 我國每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過2億元，先天愚型的治療費(fèi)超過20億元，先天性心臟病的治療費(fèi)高達(dá)120億元 出生缺陷兒的死亡居圍生兒死亡的首位原因 中國提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷

15、和殘疾行動計(jì)劃（20022010年）,致畸因子作用于胚胎發(fā)育各期,胚期（8周） 12周（最大毒性期） 少數(shù)細(xì)胞受損補(bǔ)償 全部或大部分細(xì)胞受損胚胎死亡 38周（致畸敏感期） 胎兒期（孕3月出生） 致畸敏感性下降 腦組織和泌尿生殖系統(tǒng)仍可致畸,出生缺陷相關(guān)的因素,國家、地區(qū) 性別 季節(jié) 孕婦個(gè)體因素 孕婦年齡30歲 產(chǎn)次、文化程度、職業(yè)、飲食習(xí)慣、過期妊娠、多胎等,出生缺陷的原因,遺傳因素 25% 包括染色體畸變和基因突變，涉及的基因有主效基因或微效基因 環(huán)境因素 10% 物理、化學(xué)、生物 遺傳因素和環(huán)境因素相互作用及原因不明占65%,環(huán)境因素的致畸作用,物理因素 噪聲、X 射線超聲波、微波、無線

16、電波、電視、雷達(dá)探測、手機(jī)、電腦等電磁幅射 化學(xué)因素 鋁、鉛、汞、煙草、酒精、石油化工企業(yè)常見毒物(丙稀腈、二甲基酰胺、丁二烯、混苯、汽油) 、微量元素(Cu、Zn、Fe、Mn、Ni)、膳食營養(yǎng)因素（葉酸、維生素B12缺乏、碘缺乏）、藥物(抗生素、激素類、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥) 、農(nóng)藥等 生物因素 先天性人類巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體、單純皰疹病毒,能量與蛋白質(zhì),低體重兒 孕末期蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良影響胎兒腦發(fā)育 必需氨基酸攝入須保持平衡 能量 孕中后期（4個(gè)月）：2100200 kcal/d 蛋白質(zhì) 孕早 655；中 15；晚20 g/d 保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給,常量元素,母體嚴(yán)重缺鈣胎兒骨骼、牙齒不能

17、正常發(fā)育和鈣化 動物實(shí)驗(yàn)表明缺鎂可致多種畸形 低鈉飼料飼養(yǎng)動物腦組織發(fā)育受損 低鉀可使腎發(fā)育異常,必需微量元素,缺鋅可致多種畸形，以神經(jīng)系統(tǒng)為主 孕婦鐵缺乏嬰兒易患貧血 動物妊娠期缺銅可引起仔代骨化受損及心血管病變 孕鼠錳缺乏可引起仔鼠骨骼異常、共濟(jì)失調(diào)及腦功能異常；孕婦錳缺乏與兒童癲癇有關(guān),脂溶性維生素,孕期維生素A缺乏或過多均可導(dǎo)致后代出生缺陷 孕期缺乏維生素D影響胎兒骨骼及牙齒的發(fā)育 大鼠孕早期缺乏維生素E可導(dǎo)致仔代先天性畸形,水溶性維生素,豚鼠孕期維生素C攝入不足可使仔鼠的膠原合成降低 孕期缺乏維生素B1可導(dǎo)致新生兒先天性腳氣病 動物孕期缺乏維生素B2可導(dǎo)致仔代出現(xiàn)先天畸形 孕早期缺乏

18、葉酸是胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因,霉菌毒素黃曲霉毒素B1,劇毒物質(zhì)，毒性為氰化鉀10倍 主要污染糧油食品，如花生、玉米及其制品 對人有肝臟損害（急、慢性毒性，肝癌） 引起實(shí)驗(yàn)妊娠地鼠仔代畸形，包括腦組織、心臟和顏面等部位畸形 預(yù)防：限制攝入量,N-亞硝基化合物,包括亞硝胺和亞硝酰胺，主要含在熏魚、腌肉、臘腸、酸菜、啤酒及發(fā)酵食品中 前體物為亞硝酸鹽及胺類，主要含在不新鮮蔬菜、發(fā)色劑及肉、魚等動物性食品中 強(qiáng)致癌物 妊娠中期給毒可使仔代發(fā)生各種畸形 預(yù)防：限制攝入量；補(bǔ)充VC,飲料中咖啡因,中樞神經(jīng)興奮藥物 給孕鼠咖啡因可使仔代發(fā)生腭裂、無下頜、露腦、脊柱裂、骨骼發(fā)育不良、趾或腳畸形等 嬰幼兒對咖啡因敏感，不宜服用,飲 酒,胎兒酒精中毒綜合征 顱面畸形、心臟缺損、四肢畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、尿生殖系統(tǒng)畸形等 無最低閾值,環(huán)境致畸物的作用結(jié)局,胚胎死亡 畸胎 胎兒生長發(fā)育遲緩 功能缺陷 致畸物的性質(zhì)、作用劑量、時(shí)間 胚胎發(fā)育階段 母體健康狀態(tài) 基因型,環(huán)境有害因素對胚胎發(fā)育的作用結(jié)果,出生缺陷的篩查與診斷,高危因素篩查 家族史 妊娠史 新生兒史 臨床癥狀與體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 形態(tài)影象學(xué)檢查 超聲診斷，X線檢查，CT，MRI 功能檢查 遺傳代謝病篩查，血液生化，染色體檢測，血清免疫學(xué) 其它腦電圖、心電圖、手術(shù)、病理檢查,出生缺陷的監(jiān)測,以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測 1986 年1