潰瘍性結(jié)腸炎 PPT課件

1、2021/4/5,1,潰瘍性結(jié)腸炎,2,潰瘍性結(jié)腸炎的定義,定義：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。又稱 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 病變主要局限于大腸的黏膜和黏膜下層。 主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。 可發(fā)生于任何年齡。男女無差別。歐美多見。,3,病因和發(fā)病機制,病因不清，發(fā)病機理尚未明。主要有以下幾方面。 感染因素 至今無一特異微生物被發(fā)現(xiàn)與本病有恒定關(guān)系。 遺傳因素 可能與人類免疫相關(guān)的基因有關(guān)。 免疫因素 認(rèn)為是自身免疫；某些病原體和結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原簇之間存在共同性，重而引起免疫反應(yīng)。 精神因素 是病因或是結(jié)果有爭論。,4,病因和發(fā)病機制,概括為：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生

2、物的參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程。,5,病理,病變位于大腸；多數(shù)位于直腸和乙狀結(jié)腸。呈倒灌性 呈連續(xù)性非節(jié)段性分布。 病變一般局限與黏膜和黏膜下層，少數(shù)達(dá)肌層；可有中毒性結(jié)腸擴張和急性穿孔。 肉眼見黏膜彌漫性充血、水腫，呈細(xì)顆粒狀，脆性增加，有糜爛及潰瘍。 固有膜內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。 可有癌變。,2021/4/5,消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎,6,臨床表現(xiàn),多數(shù)起病緩慢，少數(shù)急性起病。發(fā)作期緩解期交替。 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹瀉：見于多數(shù)患者，黏液膿血便為活動期的表現(xiàn)。 腹痛：疼痛-便意-變后緩解，里急后重；中毒性結(jié)腸擴張或炎癥波及腹膜可有劇痛。 其他癥

3、狀：腹脹、惡心、嘔吐等 體征：左下腹壓痛。 全身癥狀-中、重型患者 發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)紊亂等。 腸外表現(xiàn) 病情控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)的：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。 不改變：骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性膽管炎、淀粉樣變性。,7,臨床分型,根據(jù)病程經(jīng)過 初發(fā)型 慢性持續(xù)型 慢性復(fù)發(fā)型 急性暴發(fā)型 根據(jù)病情程度 輕型：腹瀉6次/d，明顯黏液血便，t37，p90次/分，hb30mm/l，血清白蛋白30g/l 根據(jù)病變范圍 直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎。 根據(jù)病期 活動期和緩解期,8,并發(fā)癥,中毒性結(jié)腸

4、擴張 常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥物或鴉片酊誘發(fā)。 病情惡化、毒血癥明顯、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。易發(fā)腸穿孔。 白細(xì)胞升高，x線平片見結(jié)腸擴張，結(jié)腸袋消失。 直腸結(jié)腸癌變 5-10% 其他并發(fā)癥 出血 穿孔 腸梗阻,9,潰瘍性結(jié)腸炎的檢查,1.血液檢查 貧血、白細(xì)胞增加、sr和c反應(yīng)蛋白增高、嚴(yán)重者有血清白蛋白下降。 2.糞便檢查 黏液膿血便，鏡下見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，急性期有巨噬細(xì)胞。 排除各種細(xì)菌、阿米巴、血吸蟲感染。 3.結(jié)腸鏡檢查 了解病變的分布，活檢，有無腸腔狹窄，癌變。 4.x線檢查 重型或暴發(fā)型不宜作，以免加重病情或誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴張。,10,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷,在病史、結(jié)腸鏡

5、和x線檢查下多可診斷。 一個完整的診斷應(yīng)包括臨床類型、病情程度、病變范圍及疾病分期。 鑒別診斷 慢性細(xì)菌性痢疾 阿米巴腸炎 血吸蟲病 crohn病 大腸癌 腸易激綜合征,2021/4/5,消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎,11,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷,潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸crohn病的鑒別,2021/4/5,消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎,12,治療,目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 1.一般治療 休息、飲食、營養(yǎng)。 腹痛、腹瀉的治療 抗生素 2.藥物治療 氨基水楊酸制劑 sasp-常用藥物，在結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌分解為5-asa和磺胺嘧啶，前者起治療作用，后者起副作用。4g/d，分次口服x3-4周；緩解后減量，2g/dx1-2年。 5-asa制劑-價格昂貴。 糖皮質(zhì)激素 適用于急性發(fā)作期。強的松40mg/d，緩解減