結(jié)直腸癌中醫(yī)護(hù)理方案

1、結(jié)直腸癌中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）脾腎陽(yáng)虛證：腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫。舌質(zhì)淡胖，苔薄白。（二）肝腎陰虛證：腹脹痛，大便形狀細(xì)扁，或帶粘液膿血或便干，腰膝酸軟，失眠，口干咽燥，煩躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，肋脅脹痛，五心煩熱。舌紅少苔。（三）氣血兩虧證：體瘦腹?jié)M、面色蒼白、肌膚甲錯(cuò)，食少乏力、神疲乏力，頭昏心悸。舌質(zhì)淡，苔薄白。（四）痰濕內(nèi)停證：里急后重，大便膿血，腹部陣痛。舌質(zhì)紅或紫暗，苔膩。（五）瘀毒內(nèi)結(jié)證：面色黯滯，腹痛固定不移，大便膿血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛處。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腹脹1.觀察腹脹的部位、性質(zhì)

2、、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、大腸俞、肺俞等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、脾、胃、交感、皮質(zhì)下等穴。4.遵醫(yī)囑肛管排氣或中藥保留灌腸。5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，取神闕、大腸俞、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、肺俞等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、關(guān)元、足三里等穴。（二）腹痛1.評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、二便及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。如出現(xiàn)腹痛劇烈、痛處拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。2.協(xié)助取舒適體位，避免體位突然改變。3.遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側(cè)足三里穴。4.遵醫(yī)囑耳穴

3、貼壓，取大腸、小腸、交感等穴。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。（三）腹瀉1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感,有無誘發(fā)因素。2.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、氣海、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞、足三里等穴。（四）粘液血便1.觀察大便性質(zhì)、出血程度、排便時(shí)間。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、百會(huì)、足三里、三陰交、脾俞、梁門等穴。 3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。4.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。（五）便秘1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取天樞、大橫、腹衰、足三里等穴，氣虛者加取關(guān)元、氣海等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼

4、壓，取便秘點(diǎn)、大腸、內(nèi)分泌等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、神闕、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛等穴。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2.注射給藥。（1）復(fù)方苦參注射液：靜脈輸液速度不超過40滴/分鐘。（2）鴉膽子油注射液：靜脈輸液速度不超過50滴/分鐘。（3）欖香烯注射液：稀釋后宜在4小時(shí)內(nèi)輸注完成；建議使用中心靜脈置管給藥。（4）康艾注射液：急性心衰、急性肺水腫、對(duì)人參、黃芪過敏者禁用。（5）其他詳見附錄1。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.穴位按摩（詳見附錄2）。2.中藥保留灌腸。（1）患者左側(cè)臥位、抬高臀部10cm，保留藥液2

5、0分鐘左右。（2）其他詳見附錄2。3.耳穴貼壓（詳見附錄2）。4.艾灸（詳見附錄2）。5.穴位注射（詳見附錄2）。6.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。7.穴位貼敷（詳見附錄2）。8.中藥外敷（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保證充足的睡眠和休息，防止感冒。2.指導(dǎo)患者有序進(jìn)行八段錦、簡(jiǎn)化太極拳鍛煉。（二）飲食指導(dǎo)飲食宜清淡，忌煙酒、肥甘厚味、甜膩和易脹氣的食品。1.脾腎陽(yáng)虛證：宜食溫陽(yáng)健脾的食品，如山藥、桂圓、大棗、南瓜等。忌生冷瓜果、寒涼食品。食療方：桂圓大棗粥。2.肝腎陰虛證：宜食滋陰補(bǔ)肝腎的食品，如芝麻、銀耳、胡蘿卜、桑椹等。忌溫?zé)嶂?。食療方：銀耳羹。3.氣血兩虧證：宜食益氣養(yǎng)

6、血的食品，如大棗、桂圓、蓮子、雞蛋等。食療方：桂圓蓮子湯。4.痰濕內(nèi)停證：宜食化痰利濕的食品，如白蘿卜、蓮子、薏苡仁、赤小豆、等。忌大溫大熱之品。食療方：赤小豆苡仁粥。5.瘀毒內(nèi)結(jié)證：宜食化瘀軟堅(jiān)的食品，如桃仁、紫菜、莧菜、油菜等。禁食酸斂類果品，如柿子、楊梅、石榴等。食療方：桃仁紫菜湯。6.急性腹痛患者診斷未明確時(shí)應(yīng)暫禁食；腹瀉患者宜食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕的食品，如胡蘿卜、薏苡仁等。嚴(yán)重腹瀉者適量飲淡鹽水。（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。3.指導(dǎo)采用暗示療法、認(rèn)知療法、移情調(diào)志法，建立積極的情志狀態(tài)。4.人工造瘺患者自我形象紊亂突

7、出，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自我并鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)。 五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：結(jié)直腸癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表結(jié)直腸癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否 證候診斷：脾腎陽(yáng)虛證 肝腎陰虛證 氣血兩虧證 痰濕內(nèi)停證 瘀毒內(nèi)結(jié)證 其他：一、 護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果腹脹1.觀察2.肛管排氣2.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.中藥保留灌腸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天4.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用

8、時(shí)間: 天5.艾 灸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天6.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 腹痛1.評(píng)估疼痛 評(píng)分： 2.體位3.觀察4.其他護(hù)理措施： 1.穴位注射 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.中藥外敷 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 疼痛評(píng)分： 腹瀉1.觀察2.其他護(hù)理措施：1.艾 灸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 粘

9、液血便1.觀察2.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.中藥保留灌腸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 便秘1.觀察2.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.艾 灸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天4.中藥保留灌腸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 其他：（請(qǐng)注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不