危重患者護(hù)理常規(guī)8

1、危重病人護(hù)理常規(guī)危重病人病情重、復(fù)雜、變化快，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)全面、仔細(xì)、慎密地觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行?？谱o(hù)理常規(guī)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理措施一、將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。二、護(hù)士長(zhǎng)將危重病人作為重點(diǎn)管理內(nèi)容，監(jiān)督檢查和指導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施，并每日進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。護(hù)理部督促檢查危重病人護(hù)理質(zhì)量。三、專業(yè)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，認(rèn)真評(píng)估病人病情與護(hù)理需要，熟悉危重病人病情、主要治療，制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，為病人提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。四、認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、護(hù)理交接班制度、危重患者

2、搶救護(hù)理工作制度等護(hù)理核心制度，分級(jí)護(hù)理措施到位，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)正確完成各種治療，嚴(yán)格執(zhí)行口頭、書面、床旁交接班，保證搶救藥品器材備齊、功能完好。五、嚴(yán)密觀察病情變化1、根據(jù)病情和醫(yī)囑做好病情觀察，包括神志、精神狀態(tài)、面色、瞳孔、生命體征、皮膚、引流、癥狀及體征等，出現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理，至少15分鐘內(nèi)應(yīng)重新測(cè)量、觀察一次，并做好觀察處理記錄。2、每日至少測(cè)量4次體溫，連續(xù)測(cè)量3天，根據(jù)病情變化，隨時(shí)測(cè)量。3、觀察病人尿量，病情危重的一級(jí)護(hù)理病人記錄出入量，各班按時(shí)小結(jié)和24小時(shí)總結(jié)，不足24小時(shí)按實(shí)際時(shí)間記錄。4、按需做好搶救準(zhǔn)備，搶救物品處于完好應(yīng)急備用狀態(tài)。六、保持呼吸道

3、通暢1、神志清楚的病人，鼓勵(lì)其咳痰，定時(shí)翻身叩背，促使痰液引流。痰液不易排出時(shí)，可遵醫(yī)囑行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。不能自行排痰者，及時(shí)吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過15s，防止缺氧窒息。2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減退或消失，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生吸入性肺炎。七、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位1、做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會(huì)陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。2、口腔護(hù)理：指導(dǎo)或幫助病人進(jìn)行口腔護(hù)理，使病人舒適，保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。3、眼睛護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意保護(hù)，應(yīng)定時(shí)眼藥水及涂金霉素眼膏，可用濕紗布覆蓋雙眼，以防眼球干燥及角膜潰瘍。4、根據(jù)病情

4、酌情采取適當(dāng)?shù)慕o予臥位，使病人舒適，肢體處于功能位。5、評(píng)估危重病人壓瘡危險(xiǎn)因素，高危壓瘡病人及時(shí)填報(bào)“壓瘡防治申請(qǐng)表”，認(rèn)真落實(shí)“壓瘡預(yù)防管理制度”及預(yù)防護(hù)理措施，做好告知和相關(guān)的記錄，嚴(yán)格交接班。6、評(píng)估危重病人跌倒危險(xiǎn)因素，高危病人及時(shí)填報(bào)“病人墜床摔倒防范申請(qǐng)表”，認(rèn)真落實(shí)“預(yù)防病人跌倒的護(hù)理制度”及預(yù)防護(hù)理措施，做好告知和相關(guān)的護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班，防止發(fā)生墜床、跌倒和摔傷。7、對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，要注意安全，采用保護(hù)性措施，并做好告知，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)室內(nèi)光線宜暗，工作人員動(dòng)作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。8、認(rèn)真執(zhí)

5、行“預(yù)防各類導(dǎo)管滑脫的護(hù)理制度”，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持各類導(dǎo)管通暢，并妥善固定安全放置，防脫落、扭曲、堵塞。9、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。10、評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)大量引流或額外體液?jiǎn)适У人謥G失較多的病人，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持體液平衡。11、保持大小便通暢：協(xié)助病人大小便，三天無大便者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。留置導(dǎo)尿病人應(yīng)每日消毒尿道口2次，鼓勵(lì)飲水及遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止逆行感染。12、做好肢體功能鍛煉：病情平穩(wěn)后，應(yīng)盡早實(shí)施適宜的康復(fù)護(hù)理，協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天2-3次，每次30-45分鐘，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)

6、，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓形成、足下垂等的發(fā)生。并對(duì)家屬做好指導(dǎo)。八、做好轉(zhuǎn)科護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)轉(zhuǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)。正確安全實(shí)施監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、氧氣等操作。九、危重病人外出檢查時(shí)必須由護(hù)士或者醫(yī)生陪同，護(hù)送途中做好安全防護(hù)措施，嚴(yán)密觀察病情變化，防止意外發(fā)生。十、根據(jù)醫(yī)囑和病情做好護(hù)理記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘，需嚴(yán)密觀察病情的病人日間至少2小時(shí)記錄一次，夜間至少4小時(shí)記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄，病情穩(wěn)定后至少每班記錄一次。十一、做好心理護(hù)理：在搶救危重病人生命同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)勤巡視，關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，語言溝通障礙者，應(yīng)注意病人的非語言行為，通過手勢(shì)、圖片