改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效觀察（作者：單位：郵編：）【摘要】目的：探討改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù) 的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：回顧分析我院2008年8月 2010年8月120例行改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者 的資料，觀察術(shù)后患者視力情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：120例患者術(shù)后視力均有不同程度的提咼，其中25例術(shù)后最佳矯正視力1.0 , 0.50.9者69例，0.30.4者26例。并發(fā)癥有角膜水腫、一過性高 眼壓、切口炎癥反應(yīng)等，治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)療效顯著，并發(fā)癥少，適合在基層醫(yī)院開展

2、?！娟P(guān)鍵詞】改良手法；小切口；非超聲乳化；白內(nèi)障手術(shù)；療 效白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)雖然具有對組織損傷輕、切口愈合好、角膜散光小、視力恢復(fù)快等特點1，但設(shè)備貴，技術(shù)難度高等原因，限 制了在基層醫(yī)院的應(yīng)用。小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)， 是近年 發(fā)展迅速的手術(shù)方法，具有操作簡單、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快、經(jīng)濟實用、易普及等優(yōu)點。通過對小切口手法的改良，取得了很好的臨 床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料:選擇2008年8月2010年8月120例（158 眼） 行改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者的資料，年齡3976歲，平均62.45歲，其中男性51例（64眼），女性69例（94 眼）。

3、術(shù)前視力光感至0.3不等，排除角膜、虹膜、瞳孔等疾病，B超檢查 排除角膜和玻璃體病變。術(shù)前常規(guī)行角膜曲率及眼 A/B超檢查，使用 SRK- n公式計算人工晶狀體屈光度，光定位、紅綠色覺以及視覺電生 理檢查正常。排除高度近視、視網(wǎng)膜病變、青光眼及視神經(jīng)萎縮等病 變。1.2手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)術(shù)眼給予氟哌酸眼藥水，9g/L生理鹽 水沖洗淚道，術(shù)前30 min給予復(fù)方托品酰胺眼液散瞳。行表面麻醉 或球后麻醉，常規(guī)消毒、鋪無菌巾、開瞼器開瞼，行上直肌牽引縫線 固定。6點鐘角膜面做平行于角膜緣的穿刺口，角膜基質(zhì)內(nèi)的長度約 1.5mm，連接灌注液的灌注針植入穿刺口內(nèi)。11點1點處作以穹隆 部為基底的球結(jié)膜瓣

4、，燒灼止血，角膜緣后1.52.0mm處做一直線鞏膜切口，長約5.5mm，深1/2鞏膜厚度，切口兩端向后與角膜緣 成60度角延長切口，鞏膜隧道分離至透明角膜緣內(nèi)1.01.5mm，兩側(cè)分離鞏膜隧道使成漏斗型。尖刀穿刺前房，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形 撕囊，囊口直徑6mm左右。打開灌注管，同時水分離使晶狀體核漂 浮于前房，輕壓切口后唇，利用灌注水流的壓力娩核。沖洗前房，吸凈殘留皮質(zhì)。關(guān)閉灌注管，前房再次注入粘彈劑，植入晶狀體于囊袋內(nèi)，調(diào)整晶體位置，注水置換粘彈劑，無需縫合切口，結(jié)膜切口燒灼封閉，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3天，術(shù)后第一天應(yīng)用抗生素， 抗病毒及糖皮質(zhì)激素混合液沖洗術(shù)眼，1次/10min，1

5、2滴/次，持 續(xù)810h，第二天延長為1次/30min，第三天延長為1次/h，持續(xù)四 天，7d后則每天滴術(shù)眼68次。1.3觀察指標(biāo):觀察術(shù)后視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。2結(jié)果120例患者均成功進行了手術(shù)，術(shù)后視力均有不同程度的提高，其中25例術(shù)后最佳矯正視力1.0，0.50.9者69例，0.30.4 者26例。術(shù)后并發(fā)角膜內(nèi)皮水腫11例，經(jīng)激素和高滲糖液治療后消退； 術(shù)后眼壓一過性增高5例，給予甘露醇靜滴后降低至正常范圍；術(shù)后切口炎性反應(yīng)5例，經(jīng)抗生素治療后反應(yīng)消失。以上并發(fā)癥均在1周左右恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥。3討論近年來，由于微創(chuàng)手術(shù)的興起，使得小切口白內(nèi)障手術(shù)也隨之 產(chǎn)生，且術(shù)后療效

6、顯著2。小切口白內(nèi)障手術(shù)指的是切口 6 mm，包 括超聲乳化(3 mm)、激光乳化(1 mm )和非超聲乳化手術(shù)。雖然超聲 乳化人工晶狀體植入手術(shù)已成為治療白內(nèi)障的主流方法，但是由于我國還是發(fā)展中國家，在經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)，因設(shè)備昂貴、操作較復(fù)雜等 因素，難以得到普及3。目前我國白內(nèi)障仍然是以老年性白內(nèi)障為主， 硬核比例居多，超乳對硬核較為困難。隨著核硬度增加， 超乳的難度 增加，超乳的能量對角膜內(nèi)皮損傷也相應(yīng)增加，術(shù)后角膜水腫， 甚至 角膜內(nèi)皮失代償。小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)是在傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊 外摘出術(shù)的基礎(chǔ)上改進而來的手術(shù)方法，具有切口小、傷口愈合快、 視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少和適應(yīng)證廣

7、及費用低廉等優(yōu)點4，但因手術(shù)方 法問題也存在虹膜損傷、后囊破裂等并發(fā)癥5。改良手法小切口非超 聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相對于超聲乳化和普通的小切口手術(shù)具有其獨到 的優(yōu)勢。前房灌注下撕囊應(yīng)注意雙手協(xié)調(diào)操作， 避免器械引起角膜變 形，動作應(yīng)輕巧，減少對皮質(zhì)的擾動，時刻注意因為眼球與大氣相 通而引起的玻璃體陽性壓力造成晶狀體向前方膨出。放置灌注管時， 術(shù)中進行眼內(nèi)的持續(xù)灌注，維持了前房的穩(wěn)定，減少了角膜內(nèi)皮損傷， 更有利于清除皮質(zhì)。連續(xù)環(huán)行撕囊時囊袋口要稍微偏大一點， 特別對 于硬核，袋口直徑應(yīng)達(dá)到 5.56mm，可以減少出核時可能引起的后 囊破裂等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性。高齡和糖尿病患者瞳孔 不易

8、散大，術(shù)前要充分散大，術(shù)中應(yīng)充分利用粘彈劑擴大瞳孔。 術(shù)后 雖然并發(fā)角膜水腫、一過性眼壓增高、切口炎癥反應(yīng)等，但發(fā)生率較低，而且均在一周內(nèi)消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。因此，改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有手術(shù)操作方便，無需貴重設(shè)備，效果好，并發(fā)癥低，適合在基層醫(yī)院開展。參考文獻1 Ram J, Gupta A, Kumar S, et al. Phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with uveitis. J Cataract Refract Surg,2010,36(8):1283-82 Ve

9、 nkatesh R, Veena K, Ravi ndran RD. Capsulotomy and hydroprocedures for nucleus prolapse in manual small incision cataract surgery. Indian J Ophthalmol, 2009,57(1):15-83 Tabin G, Chen M, Espandar L. Cataract surgery for the develop ing world. Curr Op in Ophthalmol,2008,19(1):55-94 Ravi ndra n RD, Ven katesh R, Cha ng DF,et al. I ncide nce of post-cataract en dophthalmitis at Aravi nd Eye Hospital: outcomes of more tha n 42,000 con secutive cases using sta ndardized sterilization and prophylaxis protocols. J Catar