晚期青光眼患者術后視野改變的臨床分析

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減晚期青光眼患者術后視野改變的臨床分析（作者：單位：郵編：）【摘要】目的 觀察管狀視野的晚期青光眼患者術后視野與 術后眼壓的關系。方法 我們對收治的32例（44眼）患者根據(jù)不同的 術后眼壓值分為3組，A組：15眼，眼壓高于18 mmHg;B組：15眼, 眼壓介于18 12 mmHg之間;C組：14眼，眼壓介于125 mmHg之 內(nèi)。比較三組受試者的視力、MD值及術后滿意度。結果 A組患者手 術前后視野平均缺損（MD）仍有下降，差異有顯著性意義，說明術后眼 壓在18 mmH以上視野仍會繼續(xù)缺失。B組中患者手術前后視野平均 缺損（MD）有所提升，但無顯著性意義，說

2、明降低眼壓對部分青光眼患 者可以減緩視野的惡化和青光眼進展。 C組中患者手術前后視野平均 缺損（MD）有明顯回升，且差異有顯著性意義，說明術后將眼壓控制在 125 mmHg之內(nèi)對改善晚期青光眼患者術后視野有明顯作用。結論 晚期青光眼患者最好將眼壓控制在 125 mmHg之內(nèi)，對晚期青光眼 患者的視野變化有指導性作用?！娟P鍵詞】 青光眼;管狀視野;MDAbstract : Objectives To observe the relation of postoperation visual field and postoperati on IOP of adva need glaucoma wit

3、htubular visual field. Methods 32 patients(44 eyes) weredivided into three groups by postoperation IOP. Group A: 15 eyes, postoperationIOP18 mmHg group B: 15 eyes, postoperation IOPis between 18 mmHnd 12 mmHg,groupC: 14 eyes, postoperation IOP is between 12 mmHgand 5 mmHg. The vision,MD andpostopera

4、tivesatisfactionamongthree groups of subjects werecompared. Results Group A: the MDof postoperation descend, and the discrepancy is statisticallysignificant,which meansvisual field is still decreasing even if postoperation IOP 18 mmHg group B: the MD of postoperation is lightly promoting, and the di

5、screpancy is not statistically significant, which meansthe depression of postoperationIOP is partly helpful tothe aggravati on of visual field and developme nt of adva need glaucoma , group C: the MD of postoperation is obviously promoting, and the discrepancy is statistically significant, which mea

6、nscon trolli ngthe postoperati onIOP within 12 5 mmHgcan obviously promote the visual field of adva need glaucoma.Conclusions Weshould control the postoperation IOP of advaneed glaucoma within 12 5 mmHg,a nd test ing visual field regularly is instructive to monitoring the variation of visual field o

7、f adva need glaucoma.Key words: glaucoma; tubular visual field; MD青光眼是以特征性視神經(jīng)萎縮及視野損害為共同特征的不可逆 性致盲眼病，2003年第四屆國際青光眼大會提出，全球大約有6 700萬青光眼患者，致盲率已居世界致盲眼病的第二位1,2。青光眼導致視功能損害的病理基礎是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞（reti nal ga nglioncells, RGCs）進行性死亡和視神經(jīng)纖維喪失。RGCs的死亡常導致視 功能發(fā)生不可逆性損害。目前普遍認為晚期青光眼患者術后眼壓降的 越低越好，但對于具體應該控制在什么范圍內(nèi)對視野的恢復有幫助并 無確切

8、的標準。許多青光眼患者即使眼壓已降至正常范圍，但視野仍不斷缺損，視神經(jīng)損害仍在加重。視野檢查對青光眼的診斷、病情的 觀察及術后病情評估有極其重要的作用3。本研究對2002年1月至 2006年12月于我院眼科病房行抗青光眼手術的32例（44眼）管狀視野結果加以追蹤分析，以期對臨床晚期青光眼患者術后眼壓控制范圍 提供一些依據(jù)。1資料和方法1.1研究對象病例選自2002年1月至2006年12月于我院住院確診為晚期青 光眼的32例（44眼）（診斷標準為僅存中心10以內(nèi)管狀視野,C/ D 0.8）,進行隨訪，隨診時間最長為50個月，最短為11個月，平均 29個月。視野檢查。其中慢性閉角型青光眼20例（2

9、8眼）,開角型青 光眼12例（16眼）（表1）。男14例（20眼）,女18例（24眼）。年齡3073歲，平均52.6歲。篩選對象標準為：中心視力尚好，但眼底有改變；已出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)損害或已影響中心視力，同 時又排除其它可致視神經(jīng)損害疾病者；眼底檢查中，視盤上下象限 盤沿寬度w 0.02 mm者，C/D0.8;排除屈光間質病變，不明原因視 力下降者。表1為研究對象的具體分類情況。表1受試患者晚期青光眼類型例數(shù)艮數(shù)曼性閉角型青光眼1.2研究方法1.2.1術前檢查項目術前常規(guī)測血壓，作胸透、心電圖,查空腹血糖。查裸眼及矯正視 力、裂隙燈顯微鏡及前房角鏡檢查、Goldmann眼壓計測眼壓及計算 機

10、自動定量視野檢查。術前視力情況： 0.050.2者10眼，0.250.5者21眼，0.60.8者13眼，0.91.0者0眼（具體數(shù)據(jù)見表2）。表2晚期青光眼患者小梁切除術術前、術后視力情況1.2.2視野檢查在暗室進行，讓病人將下巴置于腮托上，調節(jié)腮托上下、左右， 使待測眼瞳孔位于監(jiān)測窗內(nèi)的十字交叉點，遮蓋另一眼，受檢者看到投射點即按反應鈕，眼的固視狀態(tài)有直接觀察法和“自動監(jiān)視”， 根據(jù)需要選擇不同的程度，結果用數(shù)字圖、灰階圖和三維立體圖自行 打印。術前、術后視野指數(shù)（MD）變化情況見表3。表3術前、術后視 野指數(shù)（MD疫化1.2.3患者術后滿意度調查采用問卷的形式對患者的主觀感覺進行調查，要求

11、患者根據(jù)評分表對視覺滿意度進行評分，1分為非常滿意，2分為基本滿意，3分 為一般滿意，4分為不滿意。1.3統(tǒng)計分析采用SPSS統(tǒng)計軟件包對研究結果進行分析。應用t檢驗、單因素方差分析（One-way ANOVA及 q檢驗比較術前、術后視力、眼壓及 視野指數(shù)差異。2結果2.1各組患者間術后眼壓比較患者隨訪時平均眼壓：A組為（22.47 士 3.14）mmHg B組為（15.47 士 1.73） mmHg, C組為（10.79 士 1.72）mmHg 3組患者的術后眼壓比 較（經(jīng)方差齊性檢驗后采用單因素方差分析，On e-way ANOVA）,F=94.711, P0.001，差別具有統(tǒng)計學意義，

12、可以進行分組比 較（表4）。表4 3組患者術后眼壓比較 A組B組C組FP術后眼壓2.2患者術前、術后視力比較患者隨訪時的平均視力：A組患者的術后平均視力較術前平均視力由 0.37 士 0.18 提高至 0.40 士 0.25，經(jīng) t 檢驗，t =-1.196 ，P =0.2520.05，表明術后視力雖有提高但無統(tǒng)計學意義；B組患者的術 后平均視力較術前平均視力由 0.41 士 0.14提高至0.44 士 0.28，經(jīng)t 檢驗，t =-0.628 ，P =0.5400.05，表明術后視力雖有提高但也無統(tǒng) 計學意義;C組患者的術后平均視力較術前平均視力由0.47 士 0.22提高至 0.62 士

13、0.25，經(jīng) t 檢驗，t =-3.523 ，P =0.0040.05，表明術 后視力有顯著提高并具有統(tǒng)計學意義（表5）。 表5 3組患者術前、術后視力比較A組B組C組術前2.3視野指數(shù)變化患者隨訪時的平均視野指數(shù)（平均缺損，MD） A組患者的術后平 均視野指數(shù)（平均缺損，MD較術前平均視野指數(shù)（平均缺損，MD由 -24.66 士 4.59 下降至-25.69 士 5.08，經(jīng) t 檢驗，t =4.230 ，P =0.0010.05，表明雖然術后眼壓降至18 mmH以上，但平均視野指數(shù) （平均缺損，MD仍有下降，并具有統(tǒng)計學意義；B組患者的術后平均視野指數(shù)（平均缺損，MD較術前平均視野指 數(shù)（

14、平均缺損，MD由-28.88 士 3.45提高至-28.13 士 5.08，經(jīng)t檢驗， t =-1.209 ，P =0.2470.05，表明雖然術后眼壓降至 1812 mmHg之 間，平均視野指數(shù)（平均缺損，MD有輕度提高，但無統(tǒng)計學意義；C組患者的術后平均視野指數(shù)（平均缺損，MD較術前平均視野指 數(shù)（平均缺損，MD由-24.60 士 3.71提高至-21.70 士 5.80，經(jīng)t檢驗， t =-3.892 ，P =0.0020.05，表明術后眼壓降至125 mmHg寸平均視 野指數(shù)（平均缺損，MD有顯著提高，并具有統(tǒng)計學意義（表6）。表6 3 組患者小梁切除術前、后視野指數(shù)（MD）比較2.4

15、患者術后滿意度調查結果患者隨訪時術后滿意度：術后隨訪時采用問卷的形式對患者的主 觀感覺進行調查，要求患者根據(jù)評分表（如表4）對視覺滿意度進行評 分,并用方差檢驗進行統(tǒng)計學分析。A組平均值為2.67 士 0.98，B組 平均值為3.07 士 0.96，C組平均值為3.86 士 0.36，（經(jīng)方差齊性檢驗 后采用單因素方差分析，One-way ANOVA）F=7.740，P0.001。3組患 者的滿意度差別具有統(tǒng)計學意義，C組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于A組（表 7）。表7患者術后滿意度比較 A組B組C組FP滿意度3討論青光眼視神經(jīng)損害的原因主要有機械學說、血管學說、新機械壓 迫學說、混合學說、興奮性毒性反

16、應和免疫學說等，而RGC啲凋亡是引起損傷的共同途徑4，5。當眼壓增高時導致篩板變形，可直接 阻斷視神經(jīng)纖維的軸漿流運輸，軸漿流阻止于篩板區(qū)，線粒體產(chǎn)生的 ATP不能被軸突膜利用，軸突蛋白生成和移動減少，而導致細胞正常 代謝受損，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）及其它神經(jīng)營養(yǎng)因子不能到達 靶細胞，神經(jīng)節(jié)細胞營養(yǎng)供給不足，導致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞（RGCs）的凋亡6;此外，當眼壓增高或由于血液粘滯度增高， 體循環(huán)血壓降 低（如低血壓、休克等），血管痙攣，眼底視乳頭血管變異等因素，導 致視乳頭的有效灌注壓降低，視網(wǎng)膜缺血缺氧，線粒體產(chǎn)生的ATP減 少，Na+/K+ATP酶失活，Ca2+超載反應，氧自由基大

17、量產(chǎn)生，脂質過 氧化物產(chǎn)生對神經(jīng)元的毒性；缺氧時興奮性谷氨酸大量釋放，激活 N- 甲基-D-天冬氨酸（NMDA等受體，使Ca2+內(nèi)流增多，形成Ca2+超載， 引起細胞的凋亡。這些生化反應經(jīng)過復雜的變化， 最終導致了細胞凋 亡的發(fā)生7，8。劉杏等9研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性開角型青光眼存在異常 的血液流變學改變，屬高粘滯血癥范疇，尤其是晚期青光眼在眼壓波 動下容易發(fā)生視網(wǎng)膜血管痙攣、缺血 ，導致視神經(jīng)組織缺血、缺氧， 造成視功能喪失。雖然眼壓升高對青光眼視神經(jīng)損害的發(fā)生發(fā)展不是唯一因素，但卻是最重要的危險因素，因此將眼壓控制到安全水平（靶眼壓）仍是青 光眼臨床治療的唯一可信指標，Tanito等10認為眼壓降到18 mmHg 是一個比較安全的靶眼壓水平。 然而，有些患者盡管眼壓已控制在正 常范圍，但其視神經(jīng)仍進行性損害，最終導致視神經(jīng)萎縮而失明11。 一般認為，一旦出現(xiàn)青光眼視神經(jīng)損害，即使眼壓控制在正常，恢復 其正常視功能亦非常困難。但越來越多的證據(jù)表明當眼壓充分降低 后，神經(jīng)軸漿流可恢復，視乳頭、視野