灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn)課件

1、灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),血液灌流中毒治療操作流程,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),血液灌流產(chǎn)品概述,血液灌流操作流程,血液灌流并發(fā)癥及處理,臨床常見問題解答,目 錄,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),2,3,4,血液灌流產(chǎn)品概述,血液灌流操作流程,血液灌流并發(fā)癥及處理,臨床常見問題解答,目 錄,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),主要結(jié)構(gòu)及性能,采用合成的中性大孔樹脂為吸附劑，容器材質(zhì)為聚碳酸酯及其它無毒材料。罐體內(nèi)部阻力4KPa，最高血流量250mL/min，可耐受100KPa的壓力。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),產(chǎn)品用途及適用范圍,血液灌流：指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)

2、達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附。 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）中指出，血液灌流的適應(yīng)癥： A、急性藥物及毒物中毒 B、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓 C、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥 D、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征 E、銀屑病或其他自身免疫性疾病 F、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),血液灌流禁忌癥,重要臟器的嚴(yán)重活動(dòng)性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。,經(jīng)積極擴(kuò)容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。,嚴(yán)重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺不全，嚴(yán)重全身感染等情

3、況。,嚴(yán)重的血小板減少（低于3050109/L）或者伴有嚴(yán)重的血細(xì)胞減少。,相對(duì)禁忌,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),3,4,血液灌流產(chǎn)品概述,血液灌流操作流程,血液灌流并發(fā)癥及處理,臨床常見問題解答,目 錄,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),步驟一：建立血管通路,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),深靜脈置管之頸靜脈置管,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),深靜脈置管之股靜脈置管,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),步驟二：預(yù)充血液灌流器及管路,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),說明書：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)充方式,低濃度肝素生理鹽水：2500生理鹽水+5075mg肝素，流速100ml/min，灌流器及管路排氣,高濃度肝素生理鹽水：500ml生理鹽水+100mg肝素，流速50ml/min（或循

4、環(huán)20min）,無肝素生理鹽水：500ml生理鹽水，流速100ml/min，準(zhǔn)備引血上機(jī),灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),中華護(hù)理學(xué)會(huì)推薦預(yù)充方式,中華護(hù)理學(xué)會(huì)第12屆全國血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議（2014年12月） 中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液透析專業(yè)委員會(huì) 編制 中國人民解放軍總院（北京301醫(yī)院）,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),灌流器靜態(tài)肝素化預(yù)充方法操作步驟,（一）灌流器靜態(tài)肝素化 1、使用一次性注射器（規(guī)格25ml），抽取肝素注射液（100200mg）。 2、輕拍灌流器后，打開灌流器上端保護(hù)螺帽（圖1）。 3、將打開的保護(hù)螺帽放置于無菌治療巾內(nèi)（圖2）。,圖1,圖2,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),4、將抽取的肝素注射液去除針頭

5、，直接注入灌流器內(nèi)保存液中（圖3）。 5、取出治療巾中的保護(hù)螺帽，覆蓋擰緊（圖4）。,圖3,圖4,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),6、在灌流器標(biāo)簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時(shí)間（圖5）。 7、將灌流器上、下180度，緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒（圖6）。 8、將灌流器放置于無菌治療巾內(nèi)，靜置30分鐘，待用（圖7）。,圖5,圖6,圖7,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),(二)血液灌流器的預(yù)充 （1）將動(dòng)脈端管路與生理鹽水相連接。 （2）啟動(dòng)血泵100ml/min，將動(dòng)脈端管路充滿生理鹽水。 （3）取出靜態(tài)肝素化的灌流器；一端與動(dòng)脈端管路連接，另一端與靜脈端管路連接。 （4）啟動(dòng)血泵200300ml/min，輕拍灌流器，排

6、凈灌流器里氣體，預(yù)充生理鹽水量2000ml，排出液排放至廢液收集袋中。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),步驟三：體外抗凝,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),為使血液不凝結(jié)在體外循環(huán)中，必須使用抗凝劑。使體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在4560分鐘比較安全，不至于發(fā)生出血【 血液凈化學(xué)第355頁/第十三章 血液灌流/五、操作方法/（二）肝素化的方法】。 血液灌流治療中常用普通肝素或低分子肝素抗凝,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),血液灌流抗凝劑的選擇,（1）首先對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)凝血功能的檢查結(jié)果設(shè)計(jì)肝素用量和方法。如國家標(biāo)準(zhǔn)化比值（INF）/凝血酶原時(shí)間（PT）/活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）/血漿纖維蛋白原（FIB）/激活凝血時(shí)

7、間（ACT）/血小板計(jì)數(shù)及功能（BT）。 常用抗凝藥及其監(jiān)測指標(biāo)見下表2以及常見治療方式抗凝劑劑量參考見表3。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),普通肝素抗凝建議,普通肝素： 半衰期（37+8）分鐘，在肝內(nèi)滅活，由腎臟排出，46小時(shí)內(nèi)排盡，但肝功能衰竭患者其半衰期可延長至6090分鐘。 首劑肝素：引血前1-10分鐘內(nèi)靜脈推注劑量為0.51mg/kg。 追加肝素：血液灌流治療開始后每30分鐘追加肝素810mg。灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。因個(gè)體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者個(gè)體情況而定，一般體外凝血時(shí)間應(yīng)保持在2030分鐘。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),低分子肝素抗凝建議,低分子肝素 半衰期長，生物利用度高。其半衰期長為20

8、0到300分鐘，是普通肝素的2到4倍。 首劑肝素：引血前1-10分鐘內(nèi)靜脈一次性推注6080IU/kg，血液灌流治療時(shí)間（2-2.5h）內(nèi)無需追加肝素。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),步驟四：引血上機(jī)，治療,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),引血上機(jī)步驟,（1）預(yù)防并發(fā)癥治療：過敏及低血壓的預(yù)防； （2）引血流速設(shè)置：血液流率從100150mL/min逐步增加到180250mL/min。,消毒,疏通導(dǎo)管,動(dòng)脈端引血,靜脈端進(jìn)血,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),治療圖,（3）治療時(shí)間：一般為120150分鐘。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),步驟五：回血下機(jī),灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),回血下機(jī)步驟,（1）回血流速設(shè)置 血液灌流結(jié)束前30min停止追

9、加肝素，結(jié)束前10min血液流速調(diào)至5060ml/min。 （2）回血時(shí)灌流器放置位置：動(dòng)脈端在上，靜脈端在下。 （3）回血方式：生理鹽水回血法。,取下動(dòng)脈端管路導(dǎo)管引血端封管,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),動(dòng)脈端管路接生理鹽水回血完畢斷開靜脈端管路導(dǎo)管進(jìn)血端封管,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),3,4,血液灌流產(chǎn)品概述,血液灌流操作流程,血液灌流并發(fā)癥及處理,臨床常見問題解答,目 錄,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),1、凝血及其處理,抗凝不足,增加抗凝劑的用量。,血流量不足,降低流速或?qū)Ч苤匦逻x擇引血端。,管路表面不光滑、扭曲,梳理管理；人工時(shí)刻觀察靜脈壺、灌流器等易凝部位或灌流機(jī)行動(dòng)靜脈壓檢測。,預(yù)充排氣不盡,灌流器盡量排

10、盡空氣。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),2、生物不相容性及其處理,臨床表現(xiàn)： 為灌流治療開始后0.51.0小時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%40%）。,處理： 一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征而確系生物不相容導(dǎo)致者應(yīng)及時(shí)中止灌流治療。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),3、出血及其處理,肝素誘發(fā)的血小板減少癥,輸血或血小板。,抗凝劑過量導(dǎo)致出血傾向,可用魚精蛋白中和，劑量為透析時(shí)肝素總劑量的1/2。由于魚精蛋白半衰期短，可出現(xiàn)反跳性出血，這時(shí)可再給予原劑量的1/2。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),4、低血

11、壓反應(yīng)及其處理,臨床表現(xiàn)： 血壓較治療前下降4.0KPa(30mmHg)或收縮壓12.0KPa(90mmHg) 。打哈欠、噯氣、便意、背后發(fā)酸、惡心嘔吐、胸悶、無力、冷感、面色蒼白、出汗、頭暈、眼前發(fā)黑、肌肉痙攣、一過性意識(shí)喪失等 。,處理： 1. 治療開始緩慢引血，或者將預(yù)沖液不放掉直接接上靜脈回流端。必要時(shí)可適量補(bǔ)充血漿、白蛋白、代血漿、生理鹽水等液體補(bǔ)充血容量，維持血容量的平衡；,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),處理： 2.治療中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，一旦發(fā)生低血壓，首先應(yīng)減慢血流速度，調(diào)整患者體位呈頭低腳高位，然后適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可加升壓藥物； 3.如患者伴有其它臟器功能不全，應(yīng)給予對(duì)癥處理；

12、4.如血壓下降明顯，經(jīng)采用各種方法無改善者立即停止治療，改用其它方法。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),5、空氣栓塞及其處理,原因： 灌流器未排氣治療過程中管路接頭脫落或側(cè)枝管路未夾閉空氣回血。,處理： 在血液灌流的過程中，必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察，禁止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，應(yīng)終止灌流，必須立即采取妥善處置，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡或者出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),3,4,血液灌流產(chǎn)品概述,血液灌流操作流程,血液灌流并發(fā)癥及處理,臨床常見問題解答,目 錄,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),問題一：灌流器保存液預(yù)充前是否先排掉？,解答：不需要。灌流器內(nèi)的保存液是無菌注射用水，預(yù)充時(shí)需用足量的預(yù)充液（2000ml）將其置換出來，避免無菌注射用水進(jìn)入血液中引起溶血或血管損傷等不良反應(yīng)。但為了排氣方便不需要按說明書要求提前將灌流器內(nèi)的保存液排掉。,灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn),問題二：灌流器預(yù)充及肝素化的必要性？,解答：控制微粒：灌流器在出廠檢驗(yàn)時(shí)對(duì)微粒進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，但是考慮到在產(chǎn)品運(yùn)輸和貯存過程中過分的顛簸及野蠻裝卸等可能新增的微粒風(fēng)險(xiǎn)，故需充分預(yù)沖來進(jìn)一步控制。 排氣泡：充分預(yù)沖有利于排盡灌流器內(nèi)的氣泡，以達(dá)到最優(yōu)的治療效果。 樹脂肝素化：灌流器中樹脂肝素化后