消化性潰瘍的治療體會

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減消化性潰瘍的治療體會（作者：單位：郵編：）【摘要】消化性潰瘍病治療的目的不是單純地使癥狀消失, 更重要的是達(dá)到黏膜痊愈，防止復(fù)發(fā)，預(yù)防潰瘍惡變，提高患者的生 活質(zhì)量，在治療用藥時，還必須防止飲食不規(guī)律、持續(xù)飲酒、吸煙、 精神高度緊張等致病因素的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】胃潰瘍；三聯(lián)治療法；生活方式消化性潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是由于胃、 十二指腸黏膜侵襲因素和黏膜自身防御 -修復(fù)因素之間失衡所致，幽 門螺桿菌（HP）是慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因索，因此在西醫(yī) 上常采用三聯(lián)療法以根除HP,從而達(dá)到控制癥狀、利于潰瘍愈合及防 止復(fù)發(fā)。消化性潰瘍病治療以

2、藥物為主，但不要忽視藥物對治療環(huán)境 的依存性，治療用藥時，如果依然飲酒、食辛辣食物、吸煙就會對治 療環(huán)境產(chǎn)生破壞，因此健康的生活方式對消化性潰瘍治療具有積極作1基于奧美拉唑的三聯(lián)治療法治療方法：奧美拉唑清晨口服20mg/d,療程4周；阿莫西林 0. 5g，3次/d;左氧氟沙星200mg , 2次/d,服1周。所有服藥 病例治療前、后3d內(nèi)各檢查胃鏡1次并記錄潰瘍部位、數(shù)目、大小 及周圍炎性反應(yīng)情況。服藥 72h記錄1次癥狀、體征，以后每周記 錄癥狀體征，測血常規(guī)1次及觀察藥物不良反應(yīng)情況，在治療前和結(jié) 束后測肝、腎功能及心電圖變化。臨床上常米用奧美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三聯(lián)療法治療 消化性

3、潰瘍，以根除消化性潰瘍的主要致病因素：幽門螺桿菌。奧美 拉唑能特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸的刺激引起的胃酸分泌。由于 H+-K+-ATP酶又稱做“質(zhì)子泵：故本類藥物又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”本 品對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制 作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分 泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用。健康受試者每日口服本品30mg，共4周，可使基礎(chǔ)和五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌抑制70%80%，停藥后2d回復(fù)到治療前水平。用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降。胃 內(nèi)HP迅速升高。由于奧美拉唑減弱胃液對胃粘膜

4、的損傷作用較強(qiáng)， 比雷尼替丁更加有效。幽門螺桿菌 (HP)感染是消化性潰瘍的主要病 因，根除HP不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。但近年來隨 著抗生素的濫用，HP的根除率有所下降，根本原因主要是由于耐藥 菌株的產(chǎn)生。因此，選用敏感的抗生素是治愈 HP相關(guān)性潰瘍的關(guān)鍵。 阿莫西林盡管應(yīng)用廣泛，但幽門螺桿菌耐藥仍少見，故阿莫西林可作 為根除幽門螺桿菌的首選抗生素。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體， 其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌的 DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌 DNA 的合成和復(fù)制而致細(xì)菌死亡，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，且抗菌 譜廣泛。故阿莫西林和左氧氟沙星可作為根除幽門螺桿菌的首選抗生 素。法莫替丁

5、為組胺H2受體阻滯藥，對胃酸分泌具有明顯的抑制作 用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，對動物實驗性潰瘍有一定保護(hù)作用。服藥后約1h起效，作用可維持12h以上。不良反應(yīng)：有少數(shù)患者可 有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉、皮疹、面部潮紅、白細(xì)胞減少， 偶有輕度一過性轉(zhuǎn)氨酶增高等。2基于膠體鉍的三聯(lián)治療法治療方法：膠體鉍 110mg、4次/d、餐前口服，咲喃唑酮 0.1mg,3/d，甲硝唑0.4g2/d，療程2周，所有患者于治療前3天、用 藥治療結(jié)束及停藥4周后行胃鏡檢查。膠體鉍能與炎癥滲出物和黏蛋白結(jié)合形成復(fù)合體，包繞細(xì)菌，使之失去粘附上皮細(xì)胞的能力，繼而鉍離子進(jìn)入細(xì)胞體使之死亡。甲 硝唑?qū)P具有強(qiáng)大的殺傷

6、力，該藥在胃液中濃度高，活性不受胃酸 的影響，咲喃唑酮是一種廣譜抗生素，用其治療潰瘍病，復(fù)發(fā)率明顯 低于單用抑酸藥，近年來已證實對HP具有殺滅作用，0.1mg的劑量 即無明顯的副作用又能達(dá)到較好的療效。膠體鉍三聯(lián)治療法價格低 廉，適合在基層醫(yī)院推廣。3健康生活方式對消化性潰瘍治療的積極作用消化性潰瘍病是一種多因素影響而發(fā)生的疾病，隨著社會發(fā)展的加速，人們的精神壓力加重，生活失去正常規(guī)律，諸多研究發(fā)現(xiàn)一 些不健康的生活方式及社會環(huán)境是誘發(fā)潰瘍病的重要因素。潰瘍病治療的目的不是單純地使癥狀消失， 更重要的是達(dá)到黏膜痊愈，防止復(fù) 發(fā)，預(yù)防潰瘍惡變，提高患者的生活質(zhì)量及生存率。我國潰瘍病發(fā)生 的主要危

7、險因素是飲食不規(guī)律、持續(xù)飲酒、吸煙、精神高度緊張等， 其中吸煙可使胃酸分泌增加、幽門括約肌關(guān)閉不全使膽汁及十二指腸 液反流人胃，使胰腺分泌碳酸氫鹽減少，使胃排空時間延長，這些作 用造成胃十二指腸黏膜損傷，也是主要的外來攻擊因子。乙醇可直接 損傷胃及十二指腸黏膜，用 75 %或100 %的乙醇滴于小鼠胃黏膜， lmin內(nèi)即見到局部黏膜充血水腫，出血、糜爛，電鏡觀察類似缺血性 壞死。以往消化性潰瘍病治療以藥物為主， 容易忽視藥物對治療環(huán)境 的依存性，藥物作用最優(yōu)環(huán)境往往不易得到，用藥同時飲酒、食辛辣 食物、食醋量大、吸煙等，形成邊治療邊破壞，危險因素不斷增加。近年來藥物治療潰瘍病仍為重要手段，隨著

8、新一代抑酸劑的產(chǎn) 生，藥物療效明顯增強(qiáng)。當(dāng)今無酸不成潰瘍這一論斷已被醫(yī)療界公認(rèn)， 而幽門螺桿菌是消化性潰瘍病形成的直接原因，在酸性環(huán)境中更易增 長；戒煙、酒可減少酸的分泌量，有利于藥效及服藥的順應(yīng)性。忌食 辛辣食物及酒可減輕對黏膜刺激及破壞，保護(hù)黏膜屏障；飲食規(guī)律， 可促使B細(xì)胞定時泌酸；對心血管及風(fēng)濕病等疾病需服用非甾體類 藥物的患者，調(diào)整服藥劑量，使用間歇性服藥方法，減少醫(yī)源性潰瘍 的發(fā)生；在藥物、飲食療法的同時給予心理治療。通過定期對潰瘍病 患者進(jìn)行健康教育，一方面可使患者按時、足量、按療程服藥；另一 方面可使患者防病意識增強(qiáng)，減少危險因素。因此，醫(yī)生對潰瘍病患 者主動實施健康知識教育，不僅可改變不合理的生活方式，提高生活 質(zhì)量；而且能有效治療潰瘍病，縮