不規(guī)則抗體篩查與鑒定

不規(guī)則抗體篩查與鑒定臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)受傷嚴(yán)重，需要立即輸血?。?！但交叉配血不相容？？？？

1.輸什么血型的血液哪？2.輸血前需要做哪些檢測哪？不規(guī)則抗體篩查

1.掌握不規(guī)則抗體篩查方法2.熟悉不規(guī)則抗體篩查的概念、方法學(xué)評(píng)價(jià)及臨床意義3.熟悉不規(guī)則抗體鑒定試驗(yàn)的原理、方法及結(jié)果判斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)不規(guī)則抗體概念：不符合ABO血型系Landsteiner法則的血型抗體，即抗-A、抗-B以外的血型抗體Landsteiner法則不規(guī)則抗體產(chǎn)生：妊娠、輸血或注射藥物引起分類：IgG類抗體為主；IgM類抗體少在鹽水介質(zhì)中能直接連接相應(yīng)的紅細(xì)胞，使之發(fā)生肉眼可見的凝集反應(yīng)，又稱為完全抗體IgM抗體

多以五聚體形式存在，分子最大單體形式存在，分子量較小鹽水介質(zhì)中只能致敏相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，而不能使之凝集，又稱為不完全抗體必須通過特定的方法使致敏紅細(xì)胞發(fā)生凝集IgG

抗體聚凝胺法抗人球蛋白法不規(guī)則抗體篩查方法鹽水介質(zhì)法聚凝胺介質(zhì)法（最常用）抗人球蛋白介質(zhì)法（經(jīng)典）不規(guī)則抗體檢測原理不規(guī)則抗體檢測原理35.7nm不規(guī)則抗體檢測原理14nm1.紅細(xì)胞上已有不完全抗體致敏2.加入聚凝胺，縮短紅細(xì)胞之間的距離，不完全抗體同時(shí)與兩個(gè)紅細(xì)胞結(jié)合使其特異性凝集3.加入枸櫞酸鈉中和聚凝胺4.不完全抗體的結(jié)合，特異性凝集不消失聚凝胺枸櫞酸鈉不完全抗體聚凝胺介質(zhì)法2.不完全抗體結(jié)合在紅細(xì)胞表面,但是不能和兩個(gè)紅細(xì)胞同時(shí)結(jié)合（致敏）3.加入抗人球蛋白1.紅細(xì)胞彼此之間有一定的間距4.抗人球蛋白同時(shí)和兩個(gè)不完全抗體的Fc段結(jié)合，從而把紅細(xì)胞連接在一起抗人球蛋白介質(zhì)法方法學(xué)評(píng)價(jià)鹽水介質(zhì)法：最基本，檢測IgM型血型抗體聚凝胺介質(zhì)法：速度快，實(shí)驗(yàn)時(shí)間5分鐘左右；抗人球蛋白介質(zhì)法：檢測IgG型血型抗體最為經(jīng)典方法，步驟繁瑣，耗時(shí)較多不適合于Kell系統(tǒng)抗體的檢測，但漢族人群至今無Kell系統(tǒng)抗體檢出報(bào)道臨床意義獻(xiàn)血者：防止含有不規(guī)則抗體的血液輸注給病人，避免溶血性輸血反應(yīng)受血者：有助于血液選擇，充分的時(shí)間選擇相合的血液孕婦：早發(fā)現(xiàn)，孕期進(jìn)行新生兒溶血病的預(yù)防和治療，減少不規(guī)則抗體對胎兒或新生兒帶來的傷害不規(guī)則抗體鑒定不規(guī)則抗體鑒定-微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白法

對不規(guī)則同種抗體篩選試驗(yàn)陽性的被檢者應(yīng)檢查其抗體特異性。根據(jù)譜細(xì)胞（1-10號(hào)共10個(gè)鑒定細(xì)胞）與被檢者血清在三種介質(zhì)（鹽水、酶、抗人球蛋白）中反應(yīng)結(jié)果加以判定。【實(shí)驗(yàn)原理】不規(guī)則抗體鑒定-微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白法譜細(xì)胞（PanelCell）由8～12個(gè)人份的已知血型表現(xiàn)型的O型RBC配套組成具有各種不同的抗原成分，分布各具特點(diǎn)，與抗體反應(yīng)出現(xiàn)不同的格局能檢出常見抗體和稀有抗體每種抗原在譜細(xì)胞上保持一定的陰陽比率為了證實(shí)單價(jià)抗體，使用的相應(yīng)抗原RBC應(yīng)為1個(gè)以上不規(guī)則抗體鑒定-微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白法不規(guī)則抗體鑒定-微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白法1．自身對照試驗(yàn)應(yīng)為陰性。若自身對照試驗(yàn)為陽性，則可能存在自身免疫抗體，如患者近期輸過血，還應(yīng)考慮同種抗體的存在；2．按照抗體篩選觀察到的反應(yīng)結(jié)果或按患者表型選擇譜紅細(xì)胞；3．臨床上很難找到完全覆蓋所有抗原的譜紅細(xì)胞，因此，只用一套譜紅細(xì)胞不能對所有的不規(guī)則抗體進(jìn)行鑒定。應(yīng)選擇不同廠家來源的譜紅細(xì)胞，來鑒定不同的特異性抗體；4．臨床上常見抗體主要是針對ABO、Rh、MNS、Kell、Kidd、Duffy等血型系統(tǒng)主要抗原的抗體。其中主要是Rh系統(tǒng)的同種抗體，出現(xiàn)的頻率由高到低為：抗-E＞抗-D＞抗-c＞抗-C＞抗-e，最多見的是抗-E。【質(zhì)量控制】不規(guī)則抗體鑒定-微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白法5、不規(guī)則抗體鑒定試驗(yàn)至少要包括：①自身細(xì)胞檢查觀察受血者血清與自身細(xì)胞的反應(yīng)情況，確定血清中是否存在自身抗體、同種抗體或兩種抗體同時(shí)存在；②譜紅細(xì)胞譜紅細(xì)胞是用于不規(guī)則抗體鑒定的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，一般是由8～20單人份的己知血型表型的O型紅細(xì)胞配套組成。譜紅細(xì)胞的功能必須具備能夠檢測出常見抗體及某些罕見抗體，因此，不僅要求涵蓋常見且具有臨床意義的抗原，還要保證這些抗原在一組譜紅細(xì)胞的分布特點(diǎn)，以便在檢測相應(yīng)抗體時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)格局。另外，為了能從統(tǒng)計(jì)學(xué)上保證對抗體特異性的確認(rèn)，每一種血型抗原最好在譜紅細(xì)胞上保持一定的陰性和陽性比例，使血清型檢查的結(jié)果表現(xiàn)出客觀規(guī)律性，而不是偶然的結(jié)果?！举|(zhì)量控制】不規(guī)則抗體鑒定-微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白法不規(guī)則抗體鑒定試驗(yàn)檢測出受血者血清中某種特異性抗體時(shí)，對臨床交叉配血有很大的幫助。對于急診需要輸血的患者，選擇不含與其特異性抗體相應(yīng)的抗原且交叉配血相容的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞，即可輸血，從而避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。【臨床應(yīng)用】小結(jié)1.不規(guī)則抗體兩類：IgG型、IgM型2.不規(guī)則抗體篩查方法：先鹽水介質(zhì)法，后聚凝胺介質(zhì)法或抗人球蛋白法3.鹽水介質(zhì)法只能檢測IgM型不規(guī)則抗體；IgG型抗體需要選擇聚凝胺介質(zhì)法或抗人球蛋白法4.不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)結(jié)果陽性，應(yīng)進(jìn)一步作抗