病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐與探索

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐與探索（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）作者：雷玲，石安華，賈勇，許力躍【關(guān)鍵詞】 病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)改革病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科，也是中醫(yī)院校中的一門主 干課程。病理學(xué)教學(xué)主要由理論課教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)組成， 而實(shí)驗(yàn)課 是掌握病理知識(shí)和技能的重要一環(huán)，它的主要任務(wù)是通過對(duì)大體標(biāo)本 和組織切片的觀察，獲得對(duì)病變直接的感性認(rèn)識(shí)，驗(yàn)證、加深和鞏固 對(duì)理論課知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析問題的能力和 臨床思維能力。但歷年來(lái)學(xué)生普遍反映，實(shí)驗(yàn)課枯燥乏味，形式單一, 內(nèi)容多，時(shí)間短，顯微鏡下病變復(fù)雜難辨，涇渭難分，課后對(duì)于某些 病變還

2、是一頭霧水，印象模糊。我校針對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，從完善實(shí) 驗(yàn)條件、應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)、豐富教學(xué)內(nèi)容等多方面入手，進(jìn)行了一 系列改革探索，取得了可喜的成效。報(bào)告如下。一、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題隨著人民生活水平的大幅度提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)高素質(zhì) 醫(yī)學(xué)人才需求的呼聲日益高漲，國(guó)家教育部教育教學(xué)改革方針也對(duì)新 時(shí)期醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的目標(biāo)和要求， 鑒于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué) 的現(xiàn)狀，改革勢(shì)在必行。在學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持下，我教研室 教師經(jīng)大量的調(diào)研，認(rèn)真地分析，認(rèn)為病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在如下弊 端：1. 大體標(biāo)本和組織切片陳舊、老化由于尸體來(lái)源受到限制，以及某些疾病的發(fā)病率、死亡率下降， 要獲

3、得相應(yīng)疾病的典型標(biāo)本較為困難， 故教研室標(biāo)本更新較少，存在 數(shù)量少、陳舊老化的情況，有的標(biāo)本顏色、性狀已發(fā)生了較大改變， 少數(shù)疾病的標(biāo)本已缺如，以致學(xué)生在觀察時(shí)常覺得與書本描述不符， 缺乏鮮明特征，影響到教學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性。另外，在教學(xué)中學(xué)生 使用的組織切片，大多是教師們選取典型病變組織自制的， 鏡下具有 組織結(jié)構(gòu)清晰、病變特點(diǎn)突出的優(yōu)點(diǎn)。但近年來(lái)由于學(xué)校擴(kuò)招，學(xué)生 人數(shù)大大增加，教師們忙于教學(xué)、科研，未能及時(shí)增補(bǔ)切片，加之使 用中的損耗，使切片數(shù)量明顯不足，雖申請(qǐng)購(gòu)置了一些，但部分因缺 乏典型病變特征，觀察效果欠佳，這是影響教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要因素。2. 課上師生溝通時(shí)間有限對(duì)于病理組織切片

4、的觀察，學(xué)生常反映較難，一是學(xué)時(shí)緊，觀 察時(shí)間短，二是病變具有復(fù)雜性、多樣性，在觀察過程中，學(xué)生常不 易找到正確的觀察部位和特征性病變，這尤其需要教師隨時(shí)予以糾正 指導(dǎo)，而每個(gè)實(shí)驗(yàn)室只有一名教師，雖竭盡所能，在有限的時(shí)間內(nèi)也 只能為每位學(xué)生解答1 2個(gè)問題，很多問題不能當(dāng)堂消化，至實(shí)驗(yàn) 課結(jié)束時(shí)仍有同學(xué)疑問重重。如何在有限的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生得到最大的收益，讓學(xué)生的難題都迎刃而解，這也是搞好教學(xué)的關(guān)鍵。3學(xué)生病理聯(lián)系臨床理解膚淺我校主要在大學(xué)二年級(jí)下學(xué)期及三年級(jí)上學(xué)期開設(shè)病理學(xué)課程，此時(shí)學(xué)生尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，僅能從書本及教師的描述中獲得對(duì) 疾病臨床表現(xiàn)的抽象而膚淺的認(rèn)識(shí)， 缺乏深刻具體的感性認(rèn)識(shí)，這

5、就 使得學(xué)生對(duì)病理變化和臨床表現(xiàn)之間的本質(zhì)聯(lián)系常不能進(jìn)行深入的 分析、概括，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏主動(dòng)性和探索精神，而這正是一個(gè)臨 床醫(yī)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)。4.教學(xué)模式單一僵化多年來(lái)，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直沿用上世紀(jì) 50年代建立的單一 傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教師為主體的灌輸式教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)， 這種模式的優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)了知識(shí)的連續(xù)性、系統(tǒng)性，但忽略了學(xué)生能力及素質(zhì)的培養(yǎng)，這樣培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力差， 基礎(chǔ)知識(shí)掌 握不牢固，臨床知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)重脫節(jié)。如何改革現(xiàn)有的僵化的教 學(xué)模式，培養(yǎng)能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)、動(dòng)手操作能力和 創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才是病理教學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

6、的實(shí)踐與探索針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教研室教師共同商討，確 定了改革的思路和目標(biāo)，有計(jì)劃地實(shí)施一系列教學(xué)改革方案， 并從以 下各方面進(jìn)行有益的嘗試和探索，取得了可喜的成效。1. 完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件鑒于教學(xué)用標(biāo)本和組織切片的陳舊不足，我教研室加強(qiáng)與昆明 各大醫(yī)院的協(xié)作聯(lián)系，選派實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員到各醫(yī)院病理科進(jìn)修學(xué)習(xí)， 不僅提高了教師的專業(yè)素質(zhì)和病理切片制作技術(shù)， 還直接獲得了一些 常見疾病的病理標(biāo)本，補(bǔ)充置換了原有缺失、陳舊的標(biāo)本，充足的病 理組織材料也為自制供教學(xué)用組織切片提供了保障。經(jīng)過不斷的努 力，目前標(biāo)本和組織切片的數(shù)量和質(zhì)量已能滿足本科教學(xué)的需要。2. 制作多媒體教學(xué)課件通過病理

7、教研室全體教師的積極努力，收集了大量國(guó)內(nèi)外病理 及臨床圖像資料，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)要求，自制適合我院病理 學(xué)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)多媒體課件，使病理學(xué)教學(xué)改革在教學(xué)模式、內(nèi)容、方 法上有了突破性進(jìn)展，各位教師在此基礎(chǔ)上根據(jù)所教學(xué)生的特點(diǎn)和個(gè) 人授課風(fēng)格又作了一些改進(jìn)，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富、形象、鮮明、生 動(dòng)，更具有針對(duì)性，這樣既整合了教學(xué)資料，又提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興 趣和學(xué)習(xí)效率。其優(yōu)點(diǎn)具體體現(xiàn)在：（1）病理標(biāo)本多來(lái)自因疾病致死的人體，它反映的是疾病終末期 的形態(tài)改變，不能反映該病全過程的形態(tài)變化， 故在課件中選取了疾 病各階段典型的形態(tài)改變圖像， 可通過對(duì)比觀察加深理解記憶， 彌補(bǔ) 了學(xué)生對(duì)疾病全過程認(rèn)

8、識(shí)不足的缺點(diǎn)。（2）學(xué)生在經(jīng)過一段時(shí)間以后，往往對(duì)組織學(xué)知識(shí)有遺忘的現(xiàn)象， 由于對(duì)正常的組織結(jié)構(gòu)印象模糊，故在觀察中常常對(duì)病變認(rèn)識(shí)不清。 在制作課件時(shí)我們把臟器正常的組織結(jié)構(gòu)與疾病時(shí)的改變放在一起 作對(duì)比，既復(fù)習(xí)了組織學(xué)的知識(shí)，又強(qiáng)化了對(duì)于病變的理解。（3）針對(duì)教學(xué)中的難點(diǎn)，教師們還選取了部分教學(xué)內(nèi)容制作了多 媒體動(dòng)畫，以詮釋疾病的病因、發(fā)病機(jī)理及病變的動(dòng)態(tài)演變等，使以 往抽象枯燥的理論講授變?yōu)橹庇^、 生動(dòng)的畫面，難點(diǎn)問題因而迎刃而 解。(4) 由于學(xué)生對(duì)臨床表現(xiàn)缺乏感性認(rèn)識(shí)，故在教學(xué)課件中也增加 了較多臨床病例圖像資料，使學(xué)生在對(duì)臨床特征有鮮明、深刻印象的 基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)分析、探討臨床表現(xiàn)與病

9、理變化之間的關(guān)系。3數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)的應(yīng)用我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院于2005年建成了兩個(gè)數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室， 可同時(shí)容納60名學(xué)生參與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。每個(gè)數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn) 室由一臺(tái)教師顯微鏡連接30臺(tái)學(xué)生數(shù)碼顯微鏡，組成數(shù)碼顯微互動(dòng) 系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有圖、文、聲并茂的特點(diǎn)，可使抽象、枯燥的病理形 態(tài)教學(xué)變得非常形象、生動(dòng)、具體，同時(shí)在“互動(dòng)”和“監(jiān)控”方面具有 明顯優(yōu)勢(shì)，為師生之間以及學(xué)生之間的互動(dòng)搭建了一座橋梁， 使得教 與學(xué)相長(zhǎng)相促，成為有機(jī)的整體1。其優(yōu)點(diǎn)具體體現(xiàn)在：(1) 搭建高效優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，促進(jìn)師生間的互動(dòng)交流。 以往我校的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課，教師先要用顯微鏡電視放大系統(tǒng)向站在主 控臺(tái)周圍的學(xué)生示

10、教如何觀察整張切片及找尋病變的全過程，調(diào)試過程較復(fù)雜，圖像也欠清晰和穩(wěn)定。由于教師顯微鏡和學(xué)生顯微鏡各自 分離，學(xué)生在示教完后須回到自己的座位上獨(dú)立按要求進(jìn)行操作觀 察，教師無(wú)法看到每個(gè)學(xué)生瀏覽切片的全過程以及是否找到病變，只有不斷地在教室中來(lái)回巡視，到學(xué)生座位前觀察顯微鏡下的圖像， 回答學(xué)生的提問，一旦發(fā)現(xiàn)典型的特征性病變時(shí)，為了能讓全體學(xué)生看 到，教師又須不停地安排換位觀察；觀察過程中往往會(huì)遇到相同的問 題，教師只有一再重復(fù)分別給予解答，這樣既耗費(fèi)時(shí)間又影響課堂秩 序干擾他人。應(yīng)用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)后，由于主控臺(tái)的教師顯微鏡已 和電腦以及投影機(jī)系統(tǒng)相連，教師在自己顯微鏡下瀏覽切片及找尋病 變

11、的全過程就可以通過電腦和投影機(jī)系統(tǒng)清晰地投影到屏幕上，讓所有學(xué)生一覽無(wú)余，消除了師生之間在顯微圖像上的溝通障礙， 使示教 更直觀有效；由于教師顯微鏡已和 30臺(tái)學(xué)生數(shù)碼顯微鏡相連接，教 師計(jì)算機(jī)一屏可顯示16個(gè)實(shí)時(shí)圖像，因此只要坐在主控臺(tái)電腦前， 無(wú)須巡視，就可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察每個(gè)學(xué)生顯微鏡下的標(biāo)本畫面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)中存在的問題并給予糾正指導(dǎo)， 學(xué)生也可以通過語(yǔ)音 系統(tǒng)向教師提問，請(qǐng)求幫助，借助顯微鏡的 LED指針指示要討論的 結(jié)構(gòu)和病變，與教師進(jìn)行交流；當(dāng)教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的顯微鏡畫面中出現(xiàn) 典型特征性病變時(shí)，可以選中進(jìn)行全屏放大顯示，讓整個(gè)教室的學(xué)生 同時(shí)觀察；如多數(shù)學(xué)生提出同一問題時(shí)，可選

12、擇全通話模式作一次性 說(shuō)明。該系統(tǒng)的應(yīng)用，最大限度地整合了教學(xué)資源，更新了教學(xué)手段， 豐富教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng) 性，增進(jìn)師生間的互動(dòng)交流，使傳統(tǒng)的以“教師為主體”的教學(xué)模式轉(zhuǎn) 變?yōu)橐浴皩W(xué)生為主體”的教學(xué)模式，為學(xué)生搭建了一個(gè)高效優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí) 平臺(tái)。（2）優(yōu)化臨床病案討論的手段。以臨床問題為中心的病案討論是 我校病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一大特色，早期的討論課，討論時(shí)由教師提問，學(xué)生舉手作答，教師最后對(duì)問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，形式較為單一呆板， 由于課堂紀(jì)律的要求和時(shí)間的限制，有不少同學(xué)輪不上參與討論回 答，同時(shí)教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間也缺乏互動(dòng)交流。數(shù)碼顯 微互動(dòng)系統(tǒng)的

13、應(yīng)用，使這一狀況得到了根本改善，通過選擇語(yǔ)音問答 系統(tǒng)中不同的通話模式，可輕松地實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間一對(duì)一或一對(duì) 多的交流，組內(nèi)同學(xué)也可以相互進(jìn)行討論而不會(huì)干擾到其他組，教師可隨時(shí)加入任何一組的討論2，真正達(dá)到了病案討論“人人參與、 人人獲益”的目的，大大活躍課堂討論氣氛，增進(jìn)師生間的互助了解， 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)主動(dòng)性。(3) 彌補(bǔ)大體標(biāo)本及切片的不足。在數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)內(nèi)，教師們儲(chǔ)存了大量常見病相關(guān)的病變圖像、臨床病例資料，當(dāng)學(xué)生觀 察到的病變不典型或遇到與臨床相關(guān)的難題時(shí)， 教師可迅速、任意地 調(diào)出典型的圖片及資料，給予細(xì)致的分析、講解，彌補(bǔ)臨床觀察的不 足，增進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解和記

14、憶。數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)的應(yīng)用，最大限度 地整合了教學(xué)資源，更新了教學(xué)手段，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率， 極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性，使傳統(tǒng)的以“教師為主 體”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為主體”的教學(xué)模式為學(xué)生提供了一個(gè) 高效優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)平臺(tái)。(4) 有利于實(shí)驗(yàn)考核方法的完善。實(shí)驗(yàn)考核是病理學(xué)考核中重要 的一環(huán)，它反映了學(xué)生的實(shí)踐技能、動(dòng)手操作能力和對(duì)理論知識(shí)的理 解、掌握程度。我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核包括了三部分內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)報(bào)告、 課堂提問、大體標(biāo)本及組織切片考核。以往在標(biāo)本及切片考核前，教師需準(zhǔn)備較多數(shù)量覆蓋各章節(jié)內(nèi)容的標(biāo)本及混合切片，考試時(shí)由教師分發(fā)給學(xué)生，按要求作答，這種考核方式形式單一、

15、準(zhǔn)備繁瑣、考核 面窄，不利于對(duì)學(xué)生作出全面、準(zhǔn)確的成績(jī)?cè)u(píng)定?，F(xiàn)在運(yùn)用數(shù)碼顯微 互動(dòng)系統(tǒng)，教師就可以利用電腦內(nèi)存儲(chǔ)的大量圖像資料編寫試題并應(yīng) 用其考試系統(tǒng)隨機(jī)抽題進(jìn)行測(cè)試，這種新的考核方式拓展了考核的層 次、內(nèi)容，簡(jiǎn)化了程序，節(jié)約了時(shí)間，有利于對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握情況 進(jìn)行全方位評(píng)定。另外，還可將學(xué)生成績(jī)輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)，自動(dòng)進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析，評(píng)價(jià)考試成績(jī)。4.典型病案在病理討論中的應(yīng)用自2000年始我校的病理學(xué)教學(xué)嘗試開展了以臨床問題為引導(dǎo) 的多媒體組合教學(xué)，于2006年正式在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱中增加了 臨床病案討論的內(nèi)容。因此，能否獲得大量資料完整、符合教學(xué)內(nèi)容、 目標(biāo)要求的病案，就成為討論課成敗的關(guān)

16、鍵。經(jīng)教研室教師集體討論 研究，確定了病案篩選的原則：病案必須簡(jiǎn)潔，有符合該疾病的典 型主訴、病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查或尸檢資料；病 案設(shè)置應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，以章節(jié)為主干，疾病為主線；問題的設(shè)置 應(yīng)包括三個(gè)層次：較簡(jiǎn)單的有關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)方面的問題； 圍繞教 學(xué)大綱重點(diǎn)而設(shè)置的難點(diǎn)問題；知識(shí)的橫向拓展，適當(dāng)聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科 及臨床相關(guān)知識(shí)，活躍學(xué)生思維，加深對(duì)病理知識(shí)的理解和掌握。經(jīng) 全體教師積極努力，廣泛地搜集、篩選、整理，目前的病理學(xué)病案庫(kù) 已具雛形，并在實(shí)際應(yīng)用中得到豐富和完善，同時(shí)在實(shí)踐中逐步形成 了以下較為規(guī)范的討論步驟和方法：于討論課前一周將病案布置給 學(xué)生，病案后有教師設(shè)置

17、的問題，以四個(gè)學(xué)生為一組，要求在課前進(jìn) 行分組討論，對(duì)問題形成討論意見，并記錄討論中產(chǎn)生的疑問。正 式討論開始后，教師作為討論節(jié)目的主持人，根據(jù)病案資料一一設(shè)問， 而學(xué)生則作為討論節(jié)目的演員，針對(duì)教師的每一設(shè)問，各組選出代表 作答，并提出討論中產(chǎn)生的疑問，最后由教師歸納、總結(jié)和答疑。因 每一問題的設(shè)置都經(jīng)過教師精心設(shè)計(jì)， 環(huán)環(huán)相扣，故而可巧妙地將討 論引向深入，最終揭示疾病的本質(zhì)。討論完成后，教師將根據(jù)每組 同學(xué)發(fā)言的踴躍程度和回答的正確性打分， 記入該組同學(xué)的平時(shí)成績(jī):3 。大量的病案討論實(shí)踐證明，以臨床問題為引導(dǎo)的病理學(xué)討論課， 與以往的灌輸式教學(xué)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：改變了病理學(xué)傳統(tǒng)的教

18、學(xué)模式，使以“教師為主體”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為主體”的新型 教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，活躍了課堂氣氛，增 強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)交流。有利于培養(yǎng)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性， 鍛 煉其分析問題和解決問題的能力以及邏輯思維能力，能較真實(shí)地反映 學(xué)生的綜合素質(zhì)。有助于增強(qiáng)學(xué)生的集體意識(shí)及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神， 增 進(jìn)其人際交流能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，并提高其自我評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)他人的 能力。學(xué)生正式上臨床課之前就在病理學(xué)的學(xué)習(xí)中提前接觸到臨床 問題，有助于培養(yǎng)其臨床思維能力，把病理知識(shí)與臨床問題有機(jī)地結(jié) 合在一起，增強(qiáng)了作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，同時(shí)，在病案討論 的過程中，經(jīng)常要應(yīng)用基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)和方法， 因而強(qiáng)化了學(xué)