冬令膏方在婦科的運(yùn)用課件

1、膏方在婦科的運(yùn)用,中藥膏方，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)劑型“丸、散、膏、丹、湯”五大劑型中的一種，具有調(diào)養(yǎng)滋補(bǔ)、治病、防病的綜合效果 分為外敷膏劑及內(nèi)服膏劑,概 述,2,冬令膏方在婦科的運(yùn)用,內(nèi)服膏方： 成方膏滋-鹿胎膏、地榆膏、益母草膏等 定制膏方-根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行辨證處方熬制,概 述,3,冬令膏方在婦科的運(yùn)用,“膏方不僅具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯之功，更是治療慢性疾患之最佳” -國醫(yī)大師 顏德馨 “非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義” -秦伯未 膏方的特點(diǎn) 補(bǔ)虛扶弱，防病治病 整體調(diào)節(jié)，個(gè)體調(diào)補(bǔ) 祛病強(qiáng)身，抗衰益壽 適時(shí)進(jìn)補(bǔ)，方便易服,概 述,婦科生理病理特點(diǎn) 女性解剖有胞宮，生理有 “經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳” 特點(diǎn)。病理則

2、有“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)”，即月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病以及雜?。[瘤、不孕等） 月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、天癸、沖任、氣血作用于胞宮的結(jié)果。在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)下周而復(fù)始，經(jīng)汛如常，形成定期藏泄的節(jié)律，即所謂“腎天癸沖任胞宮”生殖生理軸 女性正常生理性帶下也呈周期性變化。 不同的生理階段，又當(dāng)分別從腎、肝、脾治之。,女性生理 病理特點(diǎn),女性生理病理特點(diǎn) 女性以血為本，以血為用。且經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，屢耗其血，易出現(xiàn)陰血虧虛之證。 女子以肝為先天，肝體陰而用陽，血虛則肝失濡養(yǎng)，失其條達(dá)之氣，則易郁、易熱、易虛、易亢。 妊娠期陰血下注胞宮以養(yǎng)胎，陰血虧虛，陽氣偏亢；胎兒阻滯母體氣血運(yùn)行，易氣滯痰阻；

3、產(chǎn)后陰血不足，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀。,女性生理 病理特點(diǎn),女性生殖功能的成熟無不賴氣血營灌。,女性生理 病理特點(diǎn),經(jīng) 帶 胎 產(chǎn) 乳,無不以精血為 本，以氣為用。,氣血是人體一切生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),女性生理 病理特點(diǎn),靈樞五音五味指出：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。,氣血失調(diào),婦女特殊的體質(zhì)因素,婦產(chǎn)科疾病的重要病機(jī),女性生理 病理特點(diǎn),先天稟賦不足，素體虛弱，,勞倦過度傷氣,久病大病使正氣受損,肺、脾、腎功能失常,氣 虛,肺氣虛，衛(wèi)外不固,脾虛中氣不足 、氣虛下陷 沖任不固、血失統(tǒng)攝,腎氣虛，沖任不固,誘 因,結(jié) 果,氣虛氣的不足及由此引起的氣的功能減退的病理狀態(tài) 。,經(jīng)行感

4、冒、產(chǎn)后發(fā)熱,崩漏、經(jīng)行泄瀉、 乳汁自出、子宮脫垂。,月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、 崩漏、胎漏。,產(chǎn)后陰血驟失、 陰不守陽、陽氣外浮,產(chǎn)后自汗,氣血虧虛 與婦科病,氣血虧虛 與婦科病,血海不充盛 不能由滿而溢 或失于濡養(yǎng),血虛陰血不足，血的營養(yǎng)與滋潤功能不足的病理狀態(tài)。,誘 因,結(jié) 果,婦科膏方的適應(yīng)證 孕前3-6個(gè)月調(diào)理亞健康狀態(tài)（自覺疲乏易外感，希望生育健康寶寶，主動(dòng)要求） 痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤（掌握病程） 產(chǎn)后調(diào)理（掌握時(shí)機(jī)） 更年期綜合征 月經(jīng)病的調(diào)治 婦科手術(shù)后調(diào)理,婦科膏方 的適應(yīng)證,臨證處方時(shí)當(dāng)明確診斷，排除妊娠性疾病、惡性疾病。 慎察病因病機(jī)病位所在，兼顧正邪虛實(shí)、標(biāo)本緩急。

5、 辨病與辨證相結(jié)合。,婦科膏方 處方原則,氣血雙調(diào) 婦人以血為用，常?！坝杏嘤跉?，不足于血”，“氣為血之帥，血為氣之母”，因此臨證補(bǔ)血不忘補(bǔ)氣、行氣，氣行則血行。補(bǔ)氣者亦不忘補(bǔ)血、活血。 陰陽互生 陰陽調(diào)和求其平 制定膏方應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，恢復(fù)陰陽平和，氣血平衡，使邪去正復(fù)，婦人經(jīng)孕如期,婦科膏方 處方治則,不同的生理階段，又當(dāng)分別從腎、肝、脾治之。 補(bǔ)腎填精 青年女子，一般應(yīng)以補(bǔ)腎為主； 中年治肝、老年治脾，也是相對(duì)而言，有時(shí)也應(yīng)兼顧及腎，根據(jù)病情，可選用溫腎助陽、滋腎養(yǎng)陰、育陰潛陽或陰陽雙補(bǔ)等法則辨證論治。 調(diào)肝養(yǎng)肝 肝失疏泄者，疏之散之；肝郁化火或怒動(dòng)肝火者，清之瀉之；

6、肝陰虧損或肝血不足者，柔之養(yǎng)之；肝陽偏亢者，平之潛之。 健脾和胃 老年婦女經(jīng)斷前后，腎氣已衰，氣血俱虛，全賴水谷滋養(yǎng)，此時(shí)補(bǔ)脾和胃以資化源，就更為重要。但具體治法，應(yīng)本虛者補(bǔ)之，滯者行之，寒者溫之，熱者清之，陷者升之，逆者平之。,婦科膏方 處方治則,調(diào)理沖任 女子以血為用，血海充盛，得以按時(shí)滿溢，則月經(jīng)正常。沖脈是月經(jīng)之本，主生殖。與女子的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳有著密切的關(guān)系。 任脈為?。?實(shí)證癥瘕積聚、帶下、陰中疼痛等。 虛證不孕、滑胎、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。 沖脈為?。?實(shí)證奔豚氣逆上沖、少腹脹急疼痛、惡阻、倒經(jīng)等。 虛證月經(jīng)不調(diào)、崩漏、不孕、乳少、倒經(jīng)等。 清代葉天士臨證指南醫(yī)案曰：“沖脈為病用紫石

7、英以為鎮(zhèn)逆，任脈為病用龜版以為靜攝，督脈為病用鹿角以為溫煦，用當(dāng)歸以為宣補(bǔ)?！?婦科膏方 處方治則,調(diào)理沖任 補(bǔ)沖脈之氣：吳茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿銜、鹿茸、紫河車、肉蓯蓉、紫石英、杜仲。 補(bǔ)沖脈之血：當(dāng)歸、鱉甲、丹參、川芎。 補(bǔ)任脈之氣：鹿茸、覆盆子、紫河車。 補(bǔ)任脈之血：龜版、丹參。,婦科膏方 處方治則,調(diào)理沖任 補(bǔ)益沖任：鹿茸、人參、五味子、黃芪、仙茅、仙靈脾、蛇床子、川斷、寄生、當(dāng)歸、川芎等。 補(bǔ)養(yǎng)沖任精血：鹿角膠、龜版膠、阿膠、烏骨雞、海螵蛸、枸杞子、當(dāng)歸、鮑魚、雀卵等。 疏調(diào)沖任：當(dāng)歸、香附、懷牛膝、川芎、柴胡等。 固攝沖任：鹿角、補(bǔ)骨脂、海螵蛸、金櫻子、龜版、白果、赤石脂等

8、。,婦科膏方 處方治則,調(diào)理沖任 溫通沖任：吳茱萸、炮姜、艾葉、川椒、肉桂等。 清泄沖任：生地、黃芩、丹皮、黃柏、側(cè)柏葉等。 鎮(zhèn)沖降逆：紫蘇、紫石英、木香、檳榔、半夏、伏龍肝、竹茹等。,婦科膏方 處方治則,詳察體質(zhì)之陰陽虛實(shí) 婦人陰虛 婦人陽虛 婦人氣虛 婦人血虛 婦人血瘀 婦人痰濕,婦科膏方 處方原則,婦科膏方 處方治則,婦人陽虛： 臨證多見經(jīng)血淋漓，色淡，質(zhì)稀，小腹隱痛，喜壓喜按，帶多質(zhì)稀，婚后不孕，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏，舌淡邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)。-甘溫養(yǎng)陽為主，多選用附子、仙靈脾、仙茅、巴戟天、補(bǔ)骨脂等甘溫、咸溫、辛熱之品，常用方劑有金匱腎氣丸、右歸丸。,婦

9、科膏方 處方治則,婦人陰虛： 臨證多見經(jīng)事紊亂，色紅，量多，或見經(jīng)間期出血，圍絕經(jīng)期綜合征，潮熱盜汗，五心煩熱，烘熱汗出，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。-甘寒養(yǎng)陰。常用甘寒質(zhì)潤，能補(bǔ)陰潤燥之藥。如生地、沙參、山藥、天冬、麥冬等。代表方有六味地黃丸。,婦科膏方 處方治則,婦人氣虛 臨證多見經(jīng)事紊亂，量多，色淡，質(zhì)稀，帶多質(zhì)稀，子宮脫垂，流產(chǎn)，滑胎，面色晄白，自汗，神疲乏力，動(dòng)則氣短，納呆，便溏，舌淡，苔薄，脈緩。-補(bǔ)益元?dú)鉃橹?黃芪、白術(shù)、太子參、茯苓、大棗、甘草等。有代表性的平補(bǔ)氣血方劑為四君子湯。,婦科膏方 處方治則,婦人血虛： 臨床多見經(jīng)事紊亂，后期，量少，甚或閉經(jīng)，面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，唇

10、舌淡，脈細(xì)無力-補(bǔ)養(yǎng)陰血-常選用當(dāng)歸、白芍、熟地、龍眼肉、制首烏、阿膠等藥性甘溫或甘平、質(zhì)地滋潤的藥物。代表方劑有四物湯。,婦科膏方 處方治則,婦人血瘀： 臨床多見經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，閉經(jīng)，崩漏，色紫暗有塊，經(jīng)行頭痛，產(chǎn)后腹痛，惡露不盡，舌質(zhì)紫有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀。-活血祛瘀- 桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、益母草、澤蘭-桃紅四物湯,婦科膏方 處方治則,婦人痰濕： 臨床多見月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征。癥瘕積聚，帶多，質(zhì)稠，體胖，嗜睡，胸悶泛惡，舌體胖，苔白膩，脈滑。-利濕除痰-薏苡仁、車前子-健固湯 、止帶湯。,先要看身體是否適合進(jìn)補(bǔ)，防“虛不受補(bǔ)”； 對(duì)一些新近患病的人，首先要將疾病徹底治愈； 先

11、由醫(yī)生開出湯劑試探性調(diào)補(bǔ)，服二、三周，以便開好對(duì)路的，更有針對(duì)性的膏方； 服開路藥：膏方主要用于補(bǔ)虛，但補(bǔ)藥不可一味的厚重滋膩，以防礙脾。臨證可用開路藥，或在膏方中佐以運(yùn)脾健胃之品，如陳皮、川樸、砂仁等，或通過藥物配伍以佐制，如熟地、砂仁合用以調(diào)理脾胃，有利膏滋藥的吸收，也可服用健脾丸、香砂六君子丸、藿香正氣片等運(yùn)脾健胃、理氣化濕。,婦科膏方 注意事項(xiàng),膏方需長期服用，因此處方用藥力避偏頗 不能補(bǔ)益太過而戀邪，攻邪過猛而傷正； 不能偏溫?zé)岫鴦?dòng)相火，偏寒涼而敗腸胃； 滋膩太過而礙運(yùn)化，升散太過而精髓不藏。 婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，易耗血傷氣，故處方時(shí)必須注意組方的平衡。,婦科膏方 注意事

12、項(xiàng),婦科病人服膏時(shí)除內(nèi)科通常的忌口和注意事項(xiàng)外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)婦女的生理周期特點(diǎn)。 婦科疾病多為慢性疾病，服膏方時(shí)應(yīng)關(guān)注病情的變化。 婦女常規(guī)應(yīng)一年體檢一次，個(gè)別情況要一年二、三次。膏方總屬調(diào)理之劑，不能代替體檢。,婦科膏方 注意事項(xiàng),慢性盆腔炎 濕熱蘊(yùn)結(jié)：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多、色黃白、質(zhì)稠，可伴低熱，口干口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便干結(jié)，舌質(zhì)黯紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。 治擬清熱利濕，活血化瘀。 金銀花150克，忍冬藤300克，紅藤300克，蒲公英300克，紫花地丁150克，金錢草150克，敗醬草150克，延胡索150克，丹參150克，香附100克，炙鱉甲300克，玄參150

13、克，炙甘草50克，土茯苓150克，生薏苡仁200克，制狗脊100克，淮山藥200克，炒枳殼90克，川樸花60克，陽春砂50克，蜂蜜200克，阿膠100克，鱉甲膠150克，冰糖250克，黃酒250克。,常見病證 膏方舉偶,慢性盆腔炎 氣血瘀滯：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅乳房脹痛，食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息，舌紫黯，或有紫點(diǎn)，脈弦澀。治擬行氣活血，化瘀止痛。 當(dāng)歸120克，赤芍150克，丹參300克，生地黃150克，柴胡100克，青皮60克，川楝子100克，延胡索120克，甘草30克，阿膠150克，鱉甲膠150克，冰糖250克，黃酒250克。 腎虛血瘀：小腹疼痛，經(jīng)期加重，經(jīng)量或多或少，色紫黯夾

14、塊，帶下量多質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌黯邊瘀點(diǎn)，苔薄弦細(xì)。治擬溫腎助陽，祛瘀止痛。 巴戟天90克，菟絲子150克，杜仲l00克，熟地黃200克，山茱萸150克，淮山藥150克，茯苓150克，川芎30克，白芍150克，枸杞子150克，延胡索100克，雞血藤300克，香附150克，補(bǔ)骨脂90克，龜板膠250克，阿膠150克，冰糖250克，黃酒250克。,常見病證 膏方舉偶,產(chǎn)后體虛 產(chǎn)后多汗：產(chǎn)后汗出較多持續(xù)不止，動(dòng)則尤甚，畏冷惡風(fēng)，體倦乏力，氣短懶言，語聲低怯，面色少華。舌淡苔白，脈虛弱。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，固表斂汗。 黃芪200克，白術(shù)150克，防風(fēng)100克，白芍100克，黨參150克，五味子60

15、克，麥冬150克，當(dāng)歸90克，牡蠣300克，糯稻根150克，大棗100克，白芍100克，炒知母90克，炙甘草50克，阿膠200克，鱉甲膠150克，冰糖250克，黃酒250克。 產(chǎn)后乳少：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹痛感，面色少華，神疲氣短；或納少便溏；或頭暈心悸。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，化乳通絡(luò)。 黃芪150克，黨參150克，生、熟地黃各150克，白芍100克，當(dāng)歸100克，川芎60克，陳皮60克，橘核60克，路路通90克，通草50克，柴胡60克，炙甘草50克，阿膠250克，冰糖250克。,常見病證 膏方舉偶,更年期綜合征 肝腎陰虛：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩

16、熱，心悸失眠，腰膝酸疼?；虬樵陆?jīng)先期或先后不定，經(jīng)色鮮紅，量或多或少，或皮膚干燥、瘙癢，口干咽燥，大便干結(jié)，尿少色黃。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治擬滋養(yǎng)腎陰，育陰潛陽。 生地200克，熟地300克，山茱萸150克，懷山藥300克，何首烏200克，枸杞子200克，白芍150克，菟絲子150克，女貞子200克，旱蓮草300克，黃柏100克，知母100克，川牛膝150克，穞豆衣120克，糯稻根150克，遠(yuǎn)志100克，茯神150克，合歡皮90克，紫貝齒200克，麥冬150克，地骨皮120克，龜板膠200克，鱉甲膠200克，冰糖250克，黃酒250克。,常見病證 膏方舉偶,更年期綜合征 脾腎陽虛：經(jīng)斷前后，腰膝

17、冷痛，腹冷陰墜，形寒肢冷，面浮肢腫，大便溏薄，夜尿多或尿頻失禁，面色晦暗，精神委靡，或伴經(jīng)行量多，色淡或暗，有塊，或帶下清稀。舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治擬溫腎扶陽，佐以溫中健脾。 仙靈脾150克，覆盆子150克，山茱萸150克，熟地黃150克，懷山藥150克，枸杞子150克，菟絲子300克，炒黨參150克，炒白術(shù)120克，茯苓120克，杜仲150克，制首烏100克，益智仁150克，靈磁石200克，桑寄生150克，鹿角膠100克，龜板膠100克，阿膠300克，冰糖250克，黃酒250克。,常見病證 膏方舉偶,常見病證 膏方舉偶,付某，女，42歲。 就診日期：2012年11月16日。 醫(yī)案：月經(jīng)過少3年，經(jīng)色黯紅夾塊，經(jīng)汛后期而行，或數(shù)月一行，14，33745，腰脊酸軟，形寒肢冷，夜難入眠，面色少華，口唇紫黯，舌淡質(zhì)黯紫苔薄，脈沉細(xì)。婦科檢查：外陰已婚式，陰道無異常，宮頸光，宮體前位略小，活動(dòng)，雙附件無殊。此皆因腎氣不足，腎精不充，精虧血少，血海不能按時(shí)滿盈。治擬溫腎填精，養(yǎng)血活血，理氣調(diào)沖。 藥用：仙靈脾150g，覆盆子150g，菟絲子300g ，桑椹子150g，黨參150g ，黃芪120g