婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué))課件

1、婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),1,婦科檢查及病史采集,婦產(chǎn)科 楊艷,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),2,1.掌握婦科檢查前準(zhǔn)備、檢查注意事項(xiàng)、方法和步驟。 2.了解婦科病史采集；婦科常用輔助檢查。,教 學(xué) 目 標(biāo),婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),3,2002年，據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，北京市3年來(lái)僅在71家二級(jí)以上大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被毆打事件502起，致傷殘90人；發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序的事件1500多起。,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),4,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),5,愛(ài)丁堡國(guó)際醫(yī)學(xué)教育會(huì)議,促進(jìn)人民健

2、康的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)是: 專心的傾聽(tīng)者；仔細(xì)的觀察者。 敏銳的交談?wù)?；有效的診治者。 婦產(chǎn)科問(wèn)診要注意患者的隱私權(quán),二、病史內(nèi)容,（一）一般項(xiàng)目 病人的姓名、年齡、婚姻、文化程度、籍貫、職業(yè)、 民族、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式（電話號(hào)碼）、病史陳述者、入院日期及記錄時(shí)間、可靠程度。,（二）主訴 圍繞主要癥狀或體征及其發(fā)生和經(jīng)過(guò)時(shí)限描述，突出重點(diǎn)。一般不超過(guò)20個(gè)字。了解病人就診的主要目的。,（三）現(xiàn)病史 包括從最早發(fā)病起至此次住院時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和 治療變化的全過(guò)程。一般以主要癥狀為核心，按時(shí)間先后 依次描述。,（四）月經(jīng)史 包括初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量及伴隨癥狀。,（五）婚育史 結(jié)婚年齡，丈夫健康情

3、況。G4P3。,（六）既往史 包括以往健康情況，曾患何種疾病，特別是婦科疾 病、肺結(jié)核、腸結(jié)核、肝炎、心血管疾病以及腹部手術(shù) 史和藥物過(guò)敏史等。,（七）個(gè)人史 包括生活和居住情況，出生地和曾居住地區(qū)，個(gè)人 特殊嗜好等。,（八）家族史 包括父母、兄弟、姊妹及子女健康情況。,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),9,異常白帶的問(wèn)診要點(diǎn),發(fā)生時(shí)間 誘因 白帶量、色、氣味、性狀 伴隨癥狀(瘙癢？發(fā)熱？腹痛？）,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),10,陰道出血患者問(wèn)診要點(diǎn),年齡 月經(jīng) 陰道出血發(fā)生時(shí)間、出血量、持續(xù)時(shí)間、與月經(jīng)的關(guān)系 陰道出血的誘因 伴隨癥狀（腹痛？發(fā)熱？消化道癥狀？

4、暈厥？) 避孕的方法 既往史,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),11,腹痛患者問(wèn)診的要點(diǎn),發(fā)生時(shí)間 誘因 部位 性質(zhì) 程度 發(fā)作和持續(xù)時(shí)間 疼痛與月經(jīng)的關(guān)系 伴隨癥狀（消化道癥狀？發(fā)熱？陰道出血？肛門墜脹感？肩痛？頭暈？暈厥？泌尿系統(tǒng)癥狀？）,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),12,盆腹腔包塊的問(wèn)診要點(diǎn),發(fā)生的時(shí)間 如何發(fā)現(xiàn) 包塊的部位、大小、活動(dòng)度、硬度 生長(zhǎng)情況 伴隨癥狀（有無(wú)壓迫性癥狀？腹痛？陰道出血？消化道癥狀？發(fā)熱？體重變化？）,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),13,case,女性，20歲，主因“突發(fā)下腹痛5小時(shí)，陰道出血1小時(shí)”急診室母親陪同就

5、診。,你還需要問(wèn)診哪些情況？,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),14,婦科檢查-重點(diǎn),（二）病人準(zhǔn)備 1.生殖器官是人體最隱秘的部位，給病人心理準(zhǔn)備 2.囑病人排空膀胱。大便充盈也應(yīng)排空。 3.取膀胱截石位，臀部置檢查床邊緣。,一、檢查前準(zhǔn)備 性生活史 （一）檢查者準(zhǔn)備 理解病人，關(guān)心病人，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，語(yǔ)言親切,（三）用物準(zhǔn)備 石蠟油、陰道窺陰器、長(zhǎng)鑷子、手套，玻片，刮板。,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),17,二、檢查注意事項(xiàng),1.每檢查一人應(yīng)更換一套檢查器械。 2.月經(jīng)期、陰道出血時(shí)一般不做陰道檢查。 3.未婚者限做肛門腹部檢查，禁做雙合診，禁用陰道窺器。 4

6、.男醫(yī)生檢查時(shí)必須有其他女醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。 5.如病人腹肌緊張，可與病人交談，使其張嘴呼吸。,（一）觀察外陰發(fā)育、皮膚色澤、陰毛分布情況，注意有無(wú)損傷、充血、水腫、潰瘍等。,外陰檢查：,（二）陰道窺器檢查： 觀察宮頸和陰道壁情況。,雙合診,（腹壁-陰道聯(lián)合檢查）： 了解子宮的位置、 形狀、大小、活動(dòng)度、軟硬度、有無(wú)壓痛。,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),22,三合診,（腹部-陰道-直腸聯(lián)合檢查）： 用于子宮內(nèi)膜異位癥及婦科腫瘤患者 主要檢查子宮位置及子宮后壁、直腸子宮險(xiǎn)凹、宮骶韌帶、盆腔后壁直腸,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),23,（五）肛腹診（直腸-腹部診）：,適于未婚婦女和陰道閉鎖者。,婦科檢查及病史采集(北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)),24,盆腔檢查結(jié)果記錄 ,外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)式，有異常詳細(xì)描述。 陰道：是否通暢、粘膜情況、分泌物量、色、 性狀、氣味。 宮頸：大小、硬度、有無(wú)糜爛、撕裂、息肉、 腺囊腫、有無(wú)接觸性出血，舉痛及其他贅生物。 子宮：位置、大小、硬度、活動(dòng)度、形態(tài)、有 無(wú)壓痛。 附件：有無(wú)腫塊、