消化內(nèi)科健康教育

1、消化內(nèi)科健康目錄消化內(nèi)科疾病健康教育2第一節(jié) 急性胃炎2第二節(jié) 慢性胃炎3第三節(jié) 消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）5第四節(jié) 上消化道出血5第五節(jié) 肝硬化健康教育10第六節(jié) 肝性腦病11第七節(jié) 急性胰腺炎13消化內(nèi)科檢查健康教育18第一節(jié) 纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)健康教育18第二節(jié) 纖維結(jié)腸鏡檢查病人的健康教育19第三節(jié) B超檢查病人的健康教育20第四節(jié) 心電圖、X線檢查健康教育20第五節(jié) CT檢查健康教育21消化內(nèi)科飲食健康教育22普食22軟食22流質(zhì)22半流質(zhì)飲食22高蛋白飲食23低脂肪飲食23低膽固醇飲食23低纖維飲食23低鹽、無(wú)鹽、低鈉飲食24低嘌呤飲食24高脂血癥飲食24高纖維飲食25消

2、化內(nèi)科健康教育處方25心理指導(dǎo)25自我監(jiān)測(cè)25胃癌的早期信號(hào)26消化內(nèi)科疾病健康教育第一節(jié) 急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、和出血等改變，甚至一過(guò)性淺表潰瘍形成。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎（acute erosive and hemorrhagic gastritis)病因一、急性感染和病原體毒素 某些細(xì)菌、病毒、甚至寄生蟲(chóng)，或他們的毒素都可造成胃粘膜的急性炎癥，如沙門氏菌、嗜鹽桿菌、腸道病毒、金黃色葡萄球菌毒素、肉毒桿菌毒素等。其中大多數(shù)已歸結(jié)為傳染病范疇。二、物理因素 如進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱或粗糙的事物等。三、化

3、學(xué)因素 某些藥物、烈酒、膽汁酸、胰酶等。（乙醇系由于其親脂性和溶質(zhì)性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、粘膜內(nèi)出血和水腫。）四、應(yīng)激 有些危重疾病如大面積燒傷、大手術(shù)后、休克或肺、心、腎、肝的應(yīng)激狀態(tài)可引起急性糜爛性胃炎。臨床表現(xiàn)起病急，在進(jìn)食被污染食物后224小時(shí)內(nèi)發(fā)病。常并發(fā)急性腸炎，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉成水樣。常有不同程度的發(fā)熱和脫水，上腹部或臍周有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，如治療及時(shí)，一般2天7天可愈。防治應(yīng)祛除病因，臥床休息。暫時(shí)禁食或給清淡流質(zhì)飲食，多飲糖鹽水，有脫水及電解質(zhì)紊亂者應(yīng)靜脈補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)。腹痛者給于解痙劑如阿托品、氫溴酸山莨膽堿（654-2）等；可使用硫糖鋁等保護(hù)胃

4、粘膜的藥物。有時(shí)可給抑制胃酸分泌藥物以減輕粘膜炎癥。由于暴飲暴食、酗酒、以及不慎食用變質(zhì)食物引起急性胃炎者，根據(jù)不同情況予以防治。第二節(jié) 慢性胃炎疾病概要：慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。通常可分淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多表現(xiàn)為飯后飽脹、泛酸、噯氣、無(wú)規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診慢性胃炎主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。病因急性胃炎的延續(xù)十二指腸液的反流 由幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會(huì)削弱胃粘膜屏障功能，是易受胃液、胃蛋白酶的損害作用，這種成為膽汁返流行圍堰，發(fā)生于胃竇部。自身免疫 壁細(xì)胞損傷后其能作為自身抗原

5、刺激抗體的免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生相應(yīng)的壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，終致壁細(xì)胞數(shù)減少，胃酸分泌減少乃至缺失，以及維生素B12吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血。感染因素 幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp) 目前認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。其他因素 理化因子如飲酒和生物性因子長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃粘膜也會(huì)使之發(fā)生炎癥并持續(xù)不愈。有人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)缺乏，特別是B組維生素的缺乏也是一個(gè)誘因。 臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)明顯癥狀，而部分有消化不良的表現(xiàn)?？捎猩细癸柮洸贿m，以進(jìn)餐后為甚，和無(wú)規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等，有的可出現(xiàn)厭食和體重減輕或伴有貧血等。 診斷本病確診主要依

6、賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。有報(bào)道約50%80%的患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌感染的佐證。防治消除病因，如戒煙酒，預(yù)防發(fā)生急性胃炎。避免飲用對(duì)胃有刺激的飲料和藥物，糾正不良飲食習(xí)慣。對(duì)明顯膽汁返流著，可口服鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，硫糖鋁也可有一定作用。如有胃動(dòng)力學(xué)的改變，可服多潘立酮（domperidone)或西沙必利（cisapride)作對(duì)癥處理。發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染者須加服慶大霉素、利特靈等抗菌藥物。對(duì)胃酸缺乏、上腹痛等可對(duì)癥治療。有慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。預(yù)后總體來(lái)說(shuō)，慢性胃炎的預(yù)后較為良好。絕大多數(shù)淺表性胃炎經(jīng)積極的治療多能痊愈，僅少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎

7、。萎縮性胃炎時(shí)所出現(xiàn)的腸化和輕、中度不典性增生經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀罂赏纳疲踔聊孓D(zhuǎn)。重度不典性增生是為癌前病變，須與預(yù)防性手術(shù)切除。據(jù)報(bào)道，約1%未作治療的萎縮性胃炎可能發(fā)展為胃癌。健康教育處方：1、飲食應(yīng)節(jié)制有規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。食物宜選富營(yíng)養(yǎng)、新鮮、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃植物蛋白、維生素多的食物，避免過(guò)硬、過(guò)辣、過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)分粗糙、刺激性強(qiáng)的食物和濃茶、咖啡等飲料。對(duì)胃酸缺乏者，宜選酸性食品及水果。萎縮性胃炎者不宜多食脂肪。用餐時(shí)及用餐后2-3小時(shí)應(yīng)盡量少飲水，少食難消化、易脹氣的食物，胃酸過(guò)多者應(yīng)避免進(jìn)食能刺激胃酸分泌的食物。不吸煙、少飲酒。2、生活規(guī)律化，注意適當(dāng)?shù)男菹⒓板?/p>

8、煉。3、保持樂(lè)觀情緒，避免精神過(guò)度緊張、焦慮、憤怒、憂郁。4、應(yīng)避免服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四環(huán)素、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在慢性胃炎活動(dòng)期。5、對(duì)萎縮性胃炎要追蹤觀察。定期做纖維胃鏡檢查，輕度萎縮性胃炎1-1.5年復(fù)檢1次，重度者3-6月復(fù)查1次。第三節(jié) 消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）疾病概要：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍病的發(fā)病具有季節(jié)性、長(zhǎng)期性、周期性和節(jié)律性。確診消化性潰瘍需做X線胃腸鋇餐檢查或纖維胃鏡檢查。潰瘍病可并發(fā)上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中大量出血和急性穿孔是主要死亡原因。治療原則：消化性潰瘍是典型的心身疾病，心理生理綜

9、合療法往往可以收到更好的效果。健康教育處方：1、重視心理保健，保持良好的情緒。生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。2、有規(guī)律的進(jìn)食，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，避免急食，飲食要注意營(yíng)養(yǎng)、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、濃茶、濃肉湯、過(guò)酸的水果及辛辣食品；飲食不宜過(guò)多過(guò)飽；少食或不吃煎炸食品；忌食煙酒。3、注意藥物副作用，避免使用對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。4、消化性潰瘍伴大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效或急性穿孔等要立即手術(shù)治療。第四節(jié) 上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。臨床最常見(jiàn)的病因

10、是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。近年來(lái)，酒精性肝硬化發(fā)病比例有增加的趨勢(shì)，一般認(rèn)為，每天攝入乙醇量多于80克(一般白酒250毫升以上)，連續(xù)10年以上，就有可能發(fā)生酒精性肝硬化。臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)過(guò)連續(xù)3年每天飲一般白酒多于500毫升而導(dǎo)致酒精性肝硬化的病人。另外，肝癌病人晚期也可能發(fā)生食管及胃底靜脈曲張破裂出血。值得注意的是，有一種被稱之為胃粘膜下橫徑動(dòng)脈破裂出血(簡(jiǎn)稱杜氏病)的疾病，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)并不少見(jiàn)。該病一般很少有先兆癥狀，病情兇險(xiǎn)，一般藥物治療無(wú)效，有時(shí)胃鏡檢查也很難發(fā)現(xiàn)病灶。此外，食管和胃腸道腫瘤、血管畸形、賁門撕裂、消化道息肉等都可引起嘔血和黑

11、便。上消化道大量出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。臨床表現(xiàn)：1. 嘔血和黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量達(dá)250300ml可引起嘔血，多呈棕褐色；黑便呈柏油樣，提示每日出血量在5070ml以上。肝硬化可導(dǎo)致門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張，當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，導(dǎo)致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血2. 失血性周圍循環(huán)衰竭：其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。常見(jiàn)頭暈、心悸、出汗、惡心、暈厥等癥，甚至脈搏細(xì)速、血壓下降，呈現(xiàn)出血性休克。由于外周血管收縮和血流灌注不足，皮膚濕冷，常感疲乏，甚而精神萎靡，煩躁不

12、安，重者反映遲鈍、意識(shí)模糊。3. 發(fā)熱：一般不超過(guò)38.5，持續(xù)35天。4. 氮質(zhì)血癥：上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥，其次，出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，是血尿素氮升高的另一原因。5. 出血量的臨床分級(jí)分級(jí)失血量血壓脈率血紅蛋白癥狀輕度全身總血量的10%15%（成人失血量500ml）正常正常無(wú)變化可有頭昏中度全身總血量的20%左右（成人失血量8001000ml）下降100次/min70100g/L頭昏、心煩、尿少重度全身總血量的30%以上（成人失血量超過(guò)1500ml）收縮壓10.6kPa以下120次/min7

13、0g/L心悸、尿少、四肢厥冷、煩躁不安、意識(shí)模糊嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血后均有黑糞，出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，當(dāng)出血量大時(shí)，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色。如出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降，脈壓差縮小(小于2530毫米汞柱)及脈搏快而弱(脈率大于120次/分)等表現(xiàn)，提示已經(jīng)發(fā)生了休克，而此時(shí)出血量一般超過(guò)全身血量的30%50%(約15002500毫升)。急救處理：讓患者安靜，用言語(yǔ)、動(dòng)作消除其緊張情緒，煩躁的患者可予以口服

14、安定。避免走動(dòng)，讓患者處于側(cè)臥位，保持頭低足高，以防劇烈嘔吐時(shí)引起窒息。這種體位也可保證患者大失血時(shí)腦部血流的供應(yīng)，避免虛脫或暈倒在地。注意為患者保暖。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏。出血時(shí)，立即禁食、禁飲溫?zé)崴勺尰颊哂盟?，并用冷水袋冷敷心窩處，病情嚴(yán)重者如果有條件，可立即給予吸氧。保留患者的嘔吐物或糞便，并粗略估計(jì)其總量，留取部分標(biāo)本待就醫(yī)時(shí)化驗(yàn)。家中如果備有云南白藥可馬上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，這些藥有制止胃酸分泌的作用，也能幫助止血。也可緩慢間斷飲用100200毫升5左右的冷飲或冰水或冰牛奶。加強(qiáng)護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。對(duì)已發(fā)生昏迷者，應(yīng)

15、及時(shí)清除其口腔內(nèi)的積血，防止血液吸入氣管而造成窒息。轉(zhuǎn)送患者時(shí)，無(wú)論用急救車還是出租車，都應(yīng)讓患者平臥，行車宜平穩(wěn)，防止顛簸，以免誘發(fā)或加重休克。觀察內(nèi)容：1、嚴(yán)密觀察生命體征 對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮?。粚?duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢；對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般38.5 ，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫38.5 ，出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)

16、考慮再出血。2、 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量 消化道出血60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。3觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24 h出入量.4 觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。5、觀察有無(wú)再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)?/p>

17、暗紅，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏搏不穩(wěn)定皆提示再出血。護(hù)理：1、及時(shí)補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)

18、能增加患者舒適感；皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。3、心理護(hù)理 心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估1。患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神

19、緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。4、用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等2，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。5 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施3。.6

20、對(duì)癥護(hù)理 發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。7、 健康指導(dǎo) 向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題；教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)；保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。總之，上消化道出血，起病急、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治

21、療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。肝硬化引起的上消化道出血的護(hù)理 心理因素與疾病的恢復(fù)有很大關(guān)系，情緒抑郁、意志消沉或過(guò)度興奮都會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生不良影響，引起出血，加重病情。肝病患者病程長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)疾病的恢復(fù)疑慮重重，并且消極悲觀。為此醫(yī)理人員要注意了解患者的心理狀況和性格特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并尋找原因，隨時(shí)疏解及糾正患者的不良情緒，讓患者情緒穩(wěn)定，以積極健康的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生的治療。2.3 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是肝病上消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，飲食合理有助于止血，不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重，57例患者中有48例因飲食不當(dāng)

22、而誘發(fā)出血，所以飲食護(hù)理顯得非常重要?；颊弑仨氉袷匾韵略瓌t：（1）急性出血期禁食，出血停止后12天采用無(wú)渣飲食；（2）禁止飲用酒類及產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過(guò)多的粗糙食物；（3）規(guī)律飲食，采用少食多餐，避免飲食過(guò)量；（4）保證患者食用新鮮、可口、含豐富維生素且適合肝病的食物，并積極宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行。2.4 認(rèn)真細(xì)致地觀察病情變化 在肝病上消化道出血護(hù)理中，要熟練掌握其臨床特點(diǎn)，對(duì)生命體征變化、神志、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。并重點(diǎn)觀察：（1）有無(wú)休克，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈細(xì)、血壓下降等情況時(shí)要迅速采取有效措施進(jìn)行止血，并盡快建立靜脈通

23、道進(jìn)行搶救。（2）觀察有無(wú)肝昏迷，患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神志、精神異常情況，如嗜睡、呆滯、煩躁、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。（3）觀察嘔血便血的量、次數(shù)和性質(zhì)以及肢體溫度、血壓、脈搏。正確估計(jì)失血量，指導(dǎo)輸血輸液量。（4）觀察氣味變化，有否氨臭及其他異味，并進(jìn)行口腔護(hù)理，以防呼吸道、尿道的感染及褥瘡發(fā)生。3 出院指導(dǎo)對(duì)出院患者要做好肝病上消化道出血基本知識(shí)的宣傳及教育工作，使患者出院后能對(duì)該病有較深了解，對(duì)個(gè)人飲食和生活工作有妥善安排，使肝病上消化道出血患者能夠較好的預(yù)防和控制，并恢復(fù)健康。第五節(jié) 肝硬化健康教育概念：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。【疾病相關(guān)知識(shí)】誘因：

24、病毒性肝炎、酒精中毒、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病等。主要癥狀：代償期：乏力、食欲不振為主，經(jīng)休息和治療后可緩解；失代償期：不規(guī)則低熱、食欲減退甚至畏食、出血傾向、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、門靜脈高壓、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放。【護(hù)理措施】盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)。大量腹水時(shí)取半坐臥位，有利于膈肌下降減輕呼吸困難。下肢水腫時(shí)宜抬高下肢，有利于血液循環(huán)，減輕水腫。記出入量，以便觀察利尿劑的應(yīng)用效果。測(cè)腹圍時(shí)告知患者測(cè)腹圍的目的，以觀察腹水的消長(zhǎng)；測(cè)前排空膀胱。正確的測(cè)量方法：軟尺平臍、兩髂前上棘環(huán)繞一圈。患者皮膚瘙癢時(shí)勿用手瘙抓，以免皮膚破損。用溫水清洗皮膚時(shí)，避免

25、使用刺激性的皂類，以減輕皮膚干燥和瘙癢，患者宜穿寬大、棉制的衣服，以減少對(duì)皮膚的刺激?！撅嬍持笇?dǎo)】宜攝入高熱量、高維生素、適量蛋白、易消化少渣的飲食。避免食粗燥、堅(jiān)硬、刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血。血氨高時(shí)要限制蛋白或禁食蛋白，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加攝入量，宜選擇植物蛋白，如豆制品，以防誘發(fā)肝性腦病。腹水時(shí)飲食清淡、限制水鈉的攝入，以減少腹水的形成，鈉每日限制在500-800mg，水每日限制在1000ml左右。避免劇裂的咳嗽、打噴嚏、用力排便，以免增加腹壓?！拘睦碇笇?dǎo)】向患者說(shuō)明此病的治療效果與情緒有很大關(guān)系，要保證愉快的情緒。指導(dǎo)患者心情不佳時(shí)要宣泄出來(lái)，如唱歌、找人傾訴等?！窘】抵笇?dǎo)】一定

26、要遵守飲食原則和計(jì)劃。注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防感染。勿從事體力勞動(dòng)，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑用藥，如出現(xiàn)嘔血、黑便、疲乏無(wú)力及時(shí)就診。第六節(jié) 肝性腦病嚴(yán)重肝病所致以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷病因肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期其它疾病: - 妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說(shuō)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)護(hù)理措施（一）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理 意識(shí)障礙期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。此時(shí)可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，神志清醒后從小量開(kāi)始逐漸恢復(fù)蛋

27、白質(zhì)飲食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)4050g/d，以植物性蛋白為好，盡量少給予脂肪類物質(zhì)。食物配制應(yīng)注意含有豐富的維生素，但不宜用維生素B6。2.休息和防護(hù) 對(duì)表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)不安的意識(shí)障礙病人，要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚。（二）病情觀察 1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象 早期治療是治療肝性腦病成功的關(guān)鍵。 2.定時(shí)評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度 3.加強(qiáng)對(duì)病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測(cè)并作記錄；觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無(wú)低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、

28、體征有無(wú)加重，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查肝、腎功能。 5.注意有無(wú)出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征。（三）去除和避免誘發(fā)因素 1.避免給病人應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉、含氮藥以及對(duì)肝臟有毒的藥物。2.防止感染，有感染癥狀出現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給予抗生素。3.防止大量進(jìn)液或輸液。4.避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。5.保持大便通暢。發(fā)生便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂3050ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸。忌用堿性溶液（如肥皂水）灌腸。6. 上消化道出血者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，及時(shí)清除腸道內(nèi)積血，輸血要用新鮮血。（四）治療配合1.用藥護(hù)理（1）降氨藥常用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。滴

29、速不宜過(guò)快，以免引起流涎、嘔吐與面色潮紅等反應(yīng)。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜與堿性溶液配伍。滴速不宜過(guò)快，否則也可出現(xiàn)流涎、面色潮紅與嘔吐。（3）口服乳果糖，乳果糖有輕瀉作用，宜從小劑量開(kāi)始服用，需觀察服藥后的排便次數(shù)。（4）少數(shù)長(zhǎng)期服用新霉素的病人可出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能損害，故服用不宜超過(guò)一個(gè)月，并做好聽(tīng)力和腎功能的監(jiān)測(cè)2.昏迷病人的護(hù)理 （1）保持病人呼吸道通暢，保證氧氣的供給。（2）做好口腔、眼的護(hù)理，對(duì)眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。（3）尿潴留病人給予留置導(dǎo)管導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿量、顏色、氣味。（4）定時(shí)翻身，保持床褥干燥、平整，預(yù)防褥瘡。（5）給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)

30、動(dòng)，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。（6）必要時(shí)用冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。健康教育1.向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識(shí)和導(dǎo)致肝性腦病的各種誘因，教給他們預(yù)防肝性腦病的措施，如合理飲食，不濫用對(duì)肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。2.使病人及親屬認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。3.指導(dǎo)親屬如何早期識(shí)別病情變化，應(yīng)及時(shí)就診，盡早治療。并指導(dǎo)親屬給予病人精神支持和生活照顧。4.指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的主要副作用。要求病人定期復(fù)診。第七節(jié) 急性胰腺炎一、概念 二、流行病學(xué)特征 三、主要病因和誘因 四、臨床表現(xiàn) 五、健康教育一、概念 急性胰腺炎:是指胰腺分泌

31、的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一二、流行病學(xué)特征: 多見(jiàn)于20-50歲，好發(fā)于中年以上的患者三、主要病因和誘因 1、管和胰管疾?。鹤畛Ｒ?jiàn)的病因是膽管疾病 2、大量飲酒和暴飲暴食 3、上腹部手術(shù)或創(chuàng)傷 4、內(nèi)分泌與代謝障礙：高血鈣、高血脂 5、急性傳染?。毫餍行匀傺?6、藥物誘發(fā)胰腺炎：腎上腺糖皮質(zhì)激素 7、其他：原因未明的四、臨床表現(xiàn)： (1)腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀 誘因：暴飲暴食，極度疲勞 部位：上腹正中或偏左 性質(zhì)：持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀絞，向腰背部帶狀放射，彎腰抱膝體位 (2)惡心、嘔吐及腹脹： 原因： 腸道充氣，麻痹性腸梗阻、腹膜炎 性質(zhì)：膽汁樣物-糞樣

32、 酒精性胰腺炎嘔吐與腹痛同時(shí)出現(xiàn)， 膽源性胰腺炎嘔吐與腹痛后發(fā)生。3、發(fā)熱：多數(shù)低、中度發(fā)熱,出現(xiàn)高熱提示腺體組織壞死 機(jī)理：胰腺炎癥或壞死產(chǎn)物進(jìn)入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)中樞4、低血壓及休克：僅見(jiàn)于SAP機(jī)理：、有效血容量不足：血液和血漿大量 滲出、嘔吐 、緩激肽類：胰舒血管素原被激活 、并發(fā)感染和胃腸道出血 、釋放心肌抑制因子5、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 脫水 代謝性酸、堿中毒 低鉀 低鎂 低鈣6、其他：急性呼衰 ARDS 急性腎衰 心力衰竭心力失常 胰性腦病體征急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，多有上腹深壓痛、局部腹肌緊張，無(wú)全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少急性出血壞死型胰腺炎體征

33、明顯，急性病容， 煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。并可出現(xiàn)下列情況：腹膜炎三聯(lián)征麻痹性腸梗阻 大部分病人出現(xiàn)持續(xù)2-4d的假性腸麻痹。腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色Gullen征：臍周圍皮膚青紫腹部觸及包塊：見(jiàn)于10-20%病人，膿腫或假囊腫黃疸：早期阻塞， 中晚期肝衰竭手足搐搦：（低鈣血癥）五、健康教育 (一)、心理指導(dǎo) (二)、治療 (三)、飲食指導(dǎo) (四)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) (五)、預(yù)防措施(一)、心理指導(dǎo): 勿緊張，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，以提高療效(二)、治療： 1、支持療法：禁食與胃腸減壓補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡、防止休克主要藥物

34、為胰酶抑制劑以減少胰腺分泌抗生素以防止感染予解痙鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛等對(duì)癥治療經(jīng)鼻空腸管：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹腔灌洗中藥治療（經(jīng)胃管注入復(fù)方清腸湯加減） 2、手術(shù)治療：術(shù)前評(píng)估： （1）健康史和飲食習(xí)慣 （2）身體狀況： 局部： 全身： 輔助檢查： 心理和社會(huì)狀況：術(shù)后評(píng)估: （1）身體狀況： （2）心理和社會(huì)狀況：(三)、飲食指導(dǎo) 1、急性發(fā)作期絕對(duì)禁食 2、恢復(fù)期間先以少量低脂低糖飲食開(kāi)始, 逐漸恢復(fù)正常飲食 飲食規(guī)律：避免暴飲暴食，以少量多餐為宜，進(jìn)食清淡細(xì)軟易消化的食物 3、禁食脂肪高的食物，如肥肉，花生，油酥，點(diǎn)心等 4、禁食含膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物的肝、腎、腦等內(nèi)臟、蟹黃、魚(yú)籽等 5、禁食

35、辛辣刺激的食物或濃烈的調(diào)味品，如辣椒、濃茶、咖啡等 6、禁食脹氣的食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜等 7、可選擇含脂肪少優(yōu)質(zhì)蛋白多的食物，如雞蛋白、魚(yú)、豆腐、瘦牛肉等，多食新鮮的蔬菜水果以供給充足的維生素 8、烹調(diào)方法選燒、煮、燴、鹵、燜等方法，少用葷油(四)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 注意休息，避免勞累、情緒激動(dòng)及緊張。根據(jù)病情恢復(fù)情況，一般半年后才可從事輕便工作(五)、預(yù)防措施： 1、積極治療原發(fā)病和誘因 2、避免情緒過(guò)度激動(dòng) 3、家人做好監(jiān)督 4、飲食指導(dǎo)消化內(nèi)科檢查健康教育第一節(jié) 纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)健康教育 1、告知患者及家屬術(shù)前護(hù)理全程檢查時(shí)間約10分鐘，若做切片檢 查，則需20至30分鐘。

36、2、檢查前禁食8h，估計(jì)有胃排空延緩者，需禁食更長(zhǎng)時(shí)間，有幽 門梗阻者需先洗胃再檢查。3、上午胃鏡檢查：前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)榧词癸嬌倭康乃?，也可使胃黏?顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。4、下午做胃鏡：當(dāng)天早上8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中 午不吃東西。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。5、如出現(xiàn)過(guò)分緊張，報(bào)告醫(yī)護(hù)人員可遵醫(yī)囑給予地西泮5-10mg 肌注或靜注。6、術(shù)后因咽喉部麻醉作用尚未消退，不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉

37、作用消失后，可先飲少量水，如無(wú)嗆咳可進(jìn)食。當(dāng)日飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，必要時(shí)行活檢的病人應(yīng)進(jìn)溫涼飲食。7、檢查后少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛、咽喉部有異物感，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。8、若出現(xiàn)腹痛、腹脹，可進(jìn)行按摩，促進(jìn)排氣。檢查后數(shù)日內(nèi)應(yīng)注意有無(wú)消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員處理。注:1、請(qǐng)您將醫(yī)生開(kāi)好的胃鏡檢查單到影像四樓胃鏡室預(yù)約，在約定的時(shí)間去影像四樓胃鏡室行胃鏡檢查，檢查完畢請(qǐng)將您的報(bào)告單帶回給您的主治醫(yī)師查看病情。2、行動(dòng)不便的患者，家屬應(yīng)在預(yù)約好后，檢查時(shí)間前一天到護(hù)士站要求安排護(hù)勤輪椅或平車推送。第二節(jié) 纖維結(jié)腸鏡檢查病人的健康教育1、術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備:

38、遵醫(yī)囑按規(guī)定時(shí)間（檢查前1012小時(shí)）服腸道清潔藥，服藥后不再進(jìn)食?？刹捎脼a劑-灌腸法或水瀉法。瀉劑、灌腸法：檢查前晚服蓖麻油25-30ml,同時(shí)飲水1000ml,再于檢查前1小時(shí)用溫開(kāi)水1000ml護(hù)士給予清潔灌腸2-3次，直至無(wú)糞渣排除為止。水瀉法：于檢查前2-3小時(shí)口服50%硫酸鎂50-60ml,同時(shí)在20min內(nèi)飲水1000-1500ml；或于20-30min內(nèi)飲主要含氯化鈉的洗腸液3000-4000ml.水瀉3-5次，便可實(shí)施檢查。甘露醇雖可有效導(dǎo)瀉，但因在腸內(nèi)被細(xì)菌分解，可產(chǎn)生易燃?xì)怏w，需行電切術(shù)者，禁服甘露醇，因某些腸內(nèi)菌群可分解甘露醇放出可燃的氫氣，以免發(fā)生爆炸意外）2、囑病人

39、檢查前1天進(jìn)少渣或無(wú)渣飲食，如牛奶、稀飯、肉湯、魚(yú)湯、菜湯等。2-3天開(kāi)始進(jìn)少渣的半流質(zhì)飲食，檢查晨空腹。3、如腸穿孔等并發(fā)癥腹部疼痛明顯時(shí)，報(bào)告醫(yī)護(hù)人員給予肌注或靜注地西泮5-10mg或哌替啶50mg,術(shù)前5-10min用阿托品0.5mg肌注或丁溴東莨菪堿10mg肌注等緩解疼痛。4、高血壓、冠心病及衰竭的病人慎做此項(xiàng)檢查。5、病人可自帶食物（飲料、糕點(diǎn)）在檢查前按醫(yī)生指定時(shí)間進(jìn)食。6、檢查結(jié)束后，病人稍事休息，觀察15-30min再離去。注意臥床休息，做好肛門清潔。術(shù)后3天進(jìn)少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，應(yīng)給予抗菌治療（防止感染），半流質(zhì)飲食和適當(dāng)休息。7、檢查后若出現(xiàn)血便或腹痛明顯，

40、隨時(shí)就醫(yī)?？尚袃?nèi)鏡下排氣；觀察糞便顏色，必要時(shí)行大便隱血實(shí)驗(yàn)，腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院繼續(xù)觀察。如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率增快、血壓下降、大便次數(shù)增多成黑色，提示并發(fā)腸出血、腸穿孔，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理。8、行高頻電切腸息肉術(shù)后，進(jìn)食少渣飲食3天，并避免劇烈活動(dòng)1周。注:1、請(qǐng)您將醫(yī)生開(kāi)的纖維結(jié)腸鏡檢查單到影像四樓胃鏡室預(yù)約，在約定的時(shí)間去行影像四樓胃鏡室行腸鏡檢查，檢查完畢請(qǐng)將您的報(bào)告單帶回給您的主治醫(yī)師查看病情。2、行動(dòng)不便的患者，家屬應(yīng)在檢查時(shí)間前一天到護(hù)士站要求安排護(hù)勤輪椅或平車推送。檢查時(shí)間前一天。3、我院腸鏡檢查時(shí)間周二、周四下午。第三節(jié) B超檢查病人的健康教育1、心臟

41、彩超、頸部血管彩超檢查前不必禁食。2、肝、膽、胰腺等腹部B超，不要吃易產(chǎn)生氣體的食物，如土豆、紅薯、蠶豆等。否則會(huì)產(chǎn)生大量的氣體積于腸腔內(nèi)，阻礙超聲波穿透，影響成像質(zhì)量，使被檢查的臟器顯像不清。檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)（即檢查前晚8時(shí)后禁食、禁水）第二日早上持檢查單到影像樓三樓B超室做檢查。3、婦產(chǎn)科、膀胱、前列腺、直腸B超檢查要求保留尿液，必要時(shí)于檢查前1-2小時(shí)飲水500ml1000ml，保持膀胱充盈，以便檢查時(shí)顯示清楚。4、對(duì)低血糖、低血壓、體質(zhì)較弱者和病情較重者，應(yīng)提前告知醫(yī)護(hù)人員與檢查科室聯(lián)系，減少病人的候診時(shí)間，以免發(fā)生意外。5、告知患者家屬：重癥病人會(huì)由醫(yī)護(hù)人員陪同，并攜帶必要的治療

42、搶救用品，如氧氣袋、注射器、搶救藥品、消毒用品等，消除病人家屬的恐懼心理。6、消化道鋇劑檢查3天后方可行超聲檢查，以免鋇劑干擾圖像顯示不清。注:1、請(qǐng)您持醫(yī)生或護(hù)士下發(fā)的B超檢查單提前（15-30分鐘）去影像樓三樓B超室排隊(duì)行B超檢查，檢查完畢請(qǐng)將您的報(bào)告單帶回給您的主治醫(yī)師查看病情。2、行動(dòng)不便的患者，家屬應(yīng)在檢查時(shí)間前一天到護(hù)士站要求安排護(hù)勤輪椅或平車推送。檢查時(shí)間前一天。3、在同時(shí)行多種檢查時(shí)可先行需禁食的檢查，如B超等檢查，針對(duì)特殊患者如糖尿病、小兒、年老體弱的患者或家屬可備好食物，檢查后即可先進(jìn)食。第四節(jié) 心電圖、X線檢查健康教育1、心電圖檢查，請(qǐng)您持有醫(yī)生開(kāi)的檢查單到影像樓二樓心電

43、圖室做檢查。檢查前用清水洗好胸前的皮膚，檢查前半小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，檢查時(shí)請(qǐng)您將手機(jī)、手表等金屬物品交于家屬保管，以免影響您的檢查結(jié)果。2、X線檢查時(shí)注意不要過(guò)于緊張，X線雖然具有一定的危險(xiǎn)性，但合理的使用有利于診療疾病，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，因此檢查時(shí)應(yīng)放松思想，以更好的配合醫(yī)生檢查，縮短檢查的時(shí)間。3、X線檢查時(shí)請(qǐng)您的親屬及自己盡量不要滯留在X線檢查室，應(yīng)盡量遮蓋檢查部位。4、檢查完畢將檢查結(jié)果及時(shí)帶回，交給醫(yī)生做診斷。5、如病情危重、行動(dòng)不便的患者醫(yī)生會(huì)申請(qǐng)心電圖醫(yī)師來(lái)床旁檢查。注:1、請(qǐng)您手持醫(yī)生開(kāi)的心電圖、X線檢查單提前15-30分鐘到影像樓三樓排對(duì)到后行檢查，檢查完畢請(qǐng)將您的報(bào)告單帶

44、回給您的主治醫(yī)師2、行動(dòng)不便的患者，家屬應(yīng)在檢查時(shí)間前一天到護(hù)士站要求安排護(hù)勤輪椅或平車推送。檢查時(shí)間前一天。第五節(jié) CT檢查健康教育1、CT或MRI通常用于腦血管疾病、腦腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、脫髓鞘疾病、腦變性疾病，腦白質(zhì)病變以及骨髓 疾病的診斷。2、請(qǐng)您持CT或MRI申請(qǐng)單到影響樓一樓預(yù)約取號(hào)，在預(yù)約的時(shí)間到CT室或MRI室檢查，危重病人再由醫(yī)生護(hù)送。3、需要注射顯影藥物增強(qiáng)時(shí)，病房護(hù)士會(huì)為您準(zhǔn)備好藥物，請(qǐng)您去CT或MRI室攜帶好藥交于檢查室護(hù)士，護(hù)士會(huì)在檢查前為您做好注射。4、頭部檢查可正常進(jìn)食，腹部檢查前4-6小時(shí)禁食，男性前列腺、女性盆腔等檢查需憋尿。5、MRI檢查前，請(qǐng)取下金屬

45、及電子物品，如手表、手機(jī)、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、皮帶、鑰匙等，金屬假牙等禁忌檢查?；颊唧w內(nèi)裝有心臟起搏器、眼球內(nèi)金屬異物、心臟及血管術(shù)后存留有金屬支架、金屬夾、封堵器等病人，嚴(yán)禁接受此項(xiàng)檢查； 6、MRI檢查是在一個(gè)幾乎密閉的環(huán)境中進(jìn)行，震動(dòng)聲音較大且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，被檢查者必須長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，任何輕微的移動(dòng)都會(huì)造成MRI圖像上的偽影，檢查時(shí)應(yīng)全身放松、安靜平臥、平靜呼吸，以保證圖像質(zhì)量。7 CT和MRI片子自己保管，出院時(shí)請(qǐng)您及時(shí)帶走，以免丟失。 注:行動(dòng)不便的患者，家屬應(yīng)在檢查時(shí)間前一天到護(hù)士站要求安排護(hù)勤輪椅或平車推送。消化內(nèi)科飲食健康教育普食1基本與正常人相似，一般食物均可選用，每天飲食宜應(yīng)包

46、括谷糧類，動(dòng)物類及豆類，蔬菜，水果及油脂類食物。不宜油煎炸和難以消化的食物，以及強(qiáng)烈的調(diào)劑品。2每天3餐，熱能分配；早餐25%-30%，午餐40%-50%,晚餐25%-30%。軟食1應(yīng)用細(xì)軟，易消化，無(wú)刺激性，不引起脹氣，含纖維少的食物。2宜用食物如軟米飯，面條，饅頭，包子，餃子，餛飩，肉類，動(dòng)物內(nèi)臟，雞鴨，魚(yú)類，豆制品，蛋類，含植物纖維和動(dòng)物纖維的食物均應(yīng)切碎煮爛，但需注意補(bǔ)充菜汁，果汁等，防止維生索C缺乏。3.不宜用食物如強(qiáng)烈調(diào)味品辣椒，胡椒，咖喱粉等；食物纖維多的蔬菜，如黃豆芽，芹菜，韭菜等；酸味重的水果如李，杏等。4每天4餐；不宜用油炸，煎等烹調(diào)方法，宜用炒，燉，煮，蒸，燴，熬等方法。

47、流質(zhì)1.選用不含任何渣滓及產(chǎn)氣的流體食物，如蘿卜湯，菜汁，米湯等，不宜牛奶，豆?jié){以及過(guò)甜食物。2.宜選用米湯，蒸蛋，蛋白水，豆?jié){，菜汁，牛奶，各種肉泥湯及稀藕粉等。3.冷流食可選用冰激凌，冷牛奶等食物。4.濃流食以無(wú)渣較稠的食物為宜?？捎秒u蛋薄面糊，較稠的藕粉等食物。半流質(zhì)飲食1宜以半流體食物為主，易于吞咽和消化。2可用食物為不含食物纖維的食物；宜用煮爛的掛面，燴饅頭，稠粥，菜泥，魚(yú)丸，牛奶，雞蛋，蛋糕等。4、不宜用的食物如：蒸飯，烙餅，含食物纖維多的蔬菜，刺激性強(qiáng)烈的調(diào)味品，大量肉類，油脂類，及油煎炸的食物，牛奶及蔗糖等產(chǎn)氣食物。高蛋白飲食1每天總熱能為12.55MJ(3000kcaL)左右

48、，蛋白質(zhì)1.2-2.0g，脂肪60-80g，碳水化物400-500g。2碳水化物不宜太少，以保證蛋白質(zhì)充分利用和貯備，脂肪適量。3宜供給含維生素C和維生素B族豐富的食物，貧血患者還應(yīng)注意供給含維生素K，B12，葉酸和鐵，銅等含量高的食物。4.飲食中宜多用動(dòng)物內(nèi)臟，瘦肉，雞蛋，魚(yú)類，豆制品新鮮蔬菜，水果，以及含碳水化物高的食物，如土豆，山藥，藕，甜點(diǎn)心等。貧血患者宜應(yīng)多選用綠葉，菜，番茄，桃，杏，胡蘿卜，流食及半流食可采用豆?jié){，豆腐腦，蒸蛋羹，奶類，或其他含鐵豐富的食物。低脂肪飲食1.每天飲食中的營(yíng)養(yǎng)素供給量需視病情而定。膽囊炎，膽結(jié)石患者蛋白質(zhì)需50-70g，脂肪40g，急性胰腺炎患者宜供給無(wú)

49、脂肪及富含碳水化合物的流食，如米湯，藕粉，杏仁茶，茶湯，蛋白水等，隨后脂肪有10g以下遞增至40g。慢性胰腺炎患者宜低脂肪，碳水化合物，蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg，總熱能8.37MJ（2000kcal）/d。2. 不宜選用脂肪多的食物，如肥肉，花生米，芝麻，松子，核桃，蛋黃。牛奶，油酥點(diǎn)心等。3.宜選用蒸，煮，燉，燴等烹飪方法，不宜用油煎，干炸，爆炒等方法。低膽固醇飲食1不宜用含有膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，腦髓，魚(yú)子，蝦子，蟹黃，蛋黃，以及肥肉動(dòng)物脂肪等。2多用不含膽固醇的食品，如谷類，豆類，蔬菜類，水果類，硬果類等；含膽固酵低的動(dòng)物品，如瘦肉，蛋白，海蜇，海參等：烹飪時(shí)選用植物油，如豆油

50、，菜油，花生油，玉米油，芝麻油等。3魚(yú)油含亞麻酸為主的多烯酸，可降低血清膽固醇水平，可選用含膽固醇低的魚(yú)類。低纖維飲食1食物宜細(xì)軟，渣少，無(wú)刺激性，便于咀嚼與吞咽。2宜用食物如切碎燒爛的瘦肉，魚(yú)片，魚(yú)丸，蝦片，蝦仁，蝦餅，蔬菜的嫩葉，土豆，胡蘿卜以及豆腐，粉絲，粉皮。3不宜用食物如含脂肪過(guò)多的食物，少渣半流食不用菜泥，碎菜葉，禁用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品，如辣椒，咖喱，胡椒。4?？捎贸矗瑹?，蒸，燉，煮，燜，煨等烹飪方法，忌用油炸。5。無(wú)渣飲食不宜用牛奶，半生雞蛋，青菜泥，土豆泥，胡蘿卜泥等。低鹽、無(wú)鹽、低鈉飲食1限制含鈉鹽類，如食鹽，味精等，用量根據(jù)病情和醫(yī)囑而定。2低鹽飲食 每天烹飪食鹽量為2-4g

51、或醬油10-20、ml，不宜用醬菜，咸蛋，咸肉等。3無(wú)鹽飲食烹飪時(shí)不加食鹽，宜用糖醋調(diào)味，不宜用鹽掛面，蝦米，油條等堿性食品。4、少鈉飲食， 除烹飪時(shí)不加食鹽外，應(yīng)注意選用含鈉高的食物，全天鈉量不超過(guò)500mg，不宜用含鈉高的食物，如加堿饅頭，發(fā)酵粉，油菜，芹菜，松花蛋，豆腐干，豬腎等。低嘌呤飲食1宜選易消化的食物，烹調(diào)方法宜多用蒸，煮，熬，燴等，不宜用煎炸等方法。2多選用含嘌呤較低，以及富含B族維生素及維生素C的食物。5宜用食物如米，面，牛奶，雞蛋，乳酪，水果及各種植物油，蔬菜除龍須菜，芹菜，菜花，菠菜外，其他蔬菜均可食用。6不宜用食物如動(dòng)物肝，腎，腦，蟹，沙丁魚(yú)，風(fēng)尾魚(yú)，濃肉湯，雞湯，豌豆

52、，扁豆等。以及蘑菇，冬菇等，強(qiáng)烈調(diào)味品及可興奮神經(jīng)的食物，如酒，濃茶，咖啡，辣味品等。7急性發(fā)作期，嘌呤供給應(yīng)限制在150mg/d左右，選食含嘌呤量合適的食物。高脂血癥飲食1甘油（甘油三酯）升高應(yīng)嚴(yán)格控制脂肪，全天脂肪總量25-30g，最多不超過(guò)35g；蛋白質(zhì)占熱能18%-20%，碳水化物占60%左右，少用或忌用含蔗糖多的食品，如甜點(diǎn)心，糖果等。2不宜用牛油，動(dòng)物內(nèi)臟，魚(yú)子，蛋黃，可可，椰子等。3可用食物脫脂奶，豬瘦肉，魚(yú)，雞，兔肉，蛋清，豆制品，菌藻類，骨類，含食物纖維多的蔬菜，新鮮水果，核桃，瓜子；植物油，如菜油，豆油，玉米油，葵花籽油等。4限制食物：去掉脂肪的牛肉，羊肉，火腿，貝類，蛋黃

53、。不宜豬肥肉，羊肥肉，肥鴨，肥鵝，剁碎肉餡，動(dòng)物肝，腎，腦，魚(yú)子，小蝦，冰淇淋，巧克力，奶油，臘腸。高纖維飲食1宜選用含食物纖維多的食物，如韭菜，芹菜，金針菜，黃豆芽，竹筍等；以及粗糧，水果和瓊脂等；含抗消化淀粉較多的土豆，甘薯等也可用。2適量增加飲食中的脂肪，多飲水，晨起空腹飲淡鹽水250ml效果更好。消化內(nèi)科健康教育處方心理指導(dǎo)人都有七情六欲，每一情欲的抑制和亢進(jìn)都會(huì)引起對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激。對(duì)消化系疾病來(lái)說(shuō)也是這樣，最常見(jiàn)的因素是抑郁、焦慮等，如：心理波動(dòng)可引起影響胃的生理功能；焦慮、憂傷引起消化性潰瘍；生氣引起腹瀉等。它與消化系疾病互為因果，即心理因素可引起消化系疾病，消化系疾病可