消化內(nèi)科健康教育

1、消化內(nèi)科健康目錄消化內(nèi)科疾病健康教育2第一節(jié) 急性胃炎2第二節(jié) 慢性胃炎3第三節(jié) 消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）5第四節(jié) 上消化道出血5第五節(jié) 肝硬化健康教育10第六節(jié) 肝性腦病11第七節(jié) 急性胰腺炎13消化內(nèi)科檢查健康教育18第一節(jié) 纖維胃、十二指腸鏡檢查術健康教育18第二節(jié) 纖維結(jié)腸鏡檢查病人的健康教育19第三節(jié) B超檢查病人的健康教育20第四節(jié) 心電圖、X線檢查健康教育20第五節(jié) CT檢查健康教育21消化內(nèi)科飲食健康教育22普食22軟食22流質(zhì)22半流質(zhì)飲食22高蛋白飲食23低脂肪飲食23低膽固醇飲食23低纖維飲食23低鹽、無鹽、低鈉飲食24低嘌呤飲食24高脂血癥飲食24高纖維飲食25消

2、化內(nèi)科健康教育處方25心理指導25自我監(jiān)測25胃癌的早期信號26消化內(nèi)科疾病健康教育第一節(jié) 急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、和出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎（acute erosive and hemorrhagic gastritis)病因一、急性感染和病原體毒素 某些細菌、病毒、甚至寄生蟲，或他們的毒素都可造成胃粘膜的急性炎癥，如沙門氏菌、嗜鹽桿菌、腸道病毒、金黃色葡萄球菌毒素、肉毒桿菌毒素等。其中大多數(shù)已歸結(jié)為傳染病范疇。二、物理因素 如進食過冷、過熱或粗糙的事物等。三、化

3、學因素 某些藥物、烈酒、膽汁酸、胰酶等。（乙醇系由于其親脂性和溶質(zhì)性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細胞損害、粘膜內(nèi)出血和水腫。）四、應激 有些危重疾病如大面積燒傷、大手術后、休克或肺、心、腎、肝的應激狀態(tài)可引起急性糜爛性胃炎。臨床表現(xiàn)起病急，在進食被污染食物后224小時內(nèi)發(fā)病。常并發(fā)急性腸炎，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉成水樣。常有不同程度的發(fā)熱和脫水，上腹部或臍周有壓痛，腸鳴音亢進，如治療及時，一般2天7天可愈。防治應祛除病因，臥床休息。暫時禁食或給清淡流質(zhì)飲食，多飲糖鹽水，有脫水及電解質(zhì)紊亂者應靜脈補液和補充電解質(zhì)。腹痛者給于解痙劑如阿托品、氫溴酸山莨膽堿（654-2）等；可使用硫糖鋁等保護胃

4、粘膜的藥物。有時可給抑制胃酸分泌藥物以減輕粘膜炎癥。由于暴飲暴食、酗酒、以及不慎食用變質(zhì)食物引起急性胃炎者，根據(jù)不同情況予以防治。第二節(jié) 慢性胃炎疾病概要：慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。通?？煞譁\表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多表現(xiàn)為飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診慢性胃炎主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。病因急性胃炎的延續(xù)十二指腸液的反流 由幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會削弱胃粘膜屏障功能，是易受胃液、胃蛋白酶的損害作用，這種成為膽汁返流行圍堰，發(fā)生于胃竇部。自身免疫 壁細胞損傷后其能作為自身抗原

5、刺激抗體的免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生相應的壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，終致壁細胞數(shù)減少，胃酸分泌減少乃至缺失，以及維生素B12吸收不良，導致惡性貧血。感染因素 幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp) 目前認為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。其他因素 理化因子如飲酒和生物性因子長期反復作用于胃粘膜也會使之發(fā)生炎癥并持續(xù)不愈。有人認為營養(yǎng)缺乏，特別是B組維生素的缺乏也是一個誘因。 臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀，而部分有消化不良的表現(xiàn)?？捎猩细癸柮洸贿m，以進餐后為甚，和無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等，有的可出現(xiàn)厭食和體重減輕或伴有貧血等。 診斷本病確診主要依

6、賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。有報道約50%80%的患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌感染的佐證。防治消除病因，如戒煙酒，預防發(fā)生急性胃炎。避免飲用對胃有刺激的飲料和藥物，糾正不良飲食習慣。對明顯膽汁返流著，可口服鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附，硫糖鋁也可有一定作用。如有胃動力學的改變，可服多潘立酮（domperidone)或西沙必利（cisapride)作對癥處理。發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染者須加服慶大霉素、利特靈等抗菌藥物。對胃酸缺乏、上腹痛等可對癥治療。有慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時，應考慮手術治療。預后總體來說，慢性胃炎的預后較為良好。絕大多數(shù)淺表性胃炎經(jīng)積極的治療多能痊愈，僅少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎

7、。萎縮性胃炎時所出現(xiàn)的腸化和輕、中度不典性增生經(jīng)適當?shù)闹委熀罂赏纳疲踔聊孓D(zhuǎn)。重度不典性增生是為癌前病變，須與預防性手術切除。據(jù)報道，約1%未作治療的萎縮性胃炎可能發(fā)展為胃癌。健康教育處方：1、飲食應節(jié)制有規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食。食物宜選富營養(yǎng)、新鮮、易消化的細軟食物為主，多吃植物蛋白、維生素多的食物，避免過硬、過辣、過咸、過熱、過分粗糙、刺激性強的食物和濃茶、咖啡等飲料。對胃酸缺乏者，宜選酸性食品及水果。萎縮性胃炎者不宜多食脂肪。用餐時及用餐后2-3小時應盡量少飲水，少食難消化、易脹氣的食物，胃酸過多者應避免進食能刺激胃酸分泌的食物。不吸煙、少飲酒。2、生活規(guī)律化，注意適當?shù)男菹⒓板?/p>

8、煉。3、保持樂觀情緒，避免精神過度緊張、焦慮、憤怒、憂郁。4、應避免服用阿司匹林、對乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四環(huán)素、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在慢性胃炎活動期。5、對萎縮性胃炎要追蹤觀察。定期做纖維胃鏡檢查，輕度萎縮性胃炎1-1.5年復檢1次，重度者3-6月復查1次。第三節(jié) 消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）疾病概要：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍病的發(fā)病具有季節(jié)性、長期性、周期性和節(jié)律性。確診消化性潰瘍需做X線胃腸鋇餐檢查或纖維胃鏡檢查。潰瘍病可并發(fā)上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中大量出血和急性穿孔是主要死亡原因。治療原則：消化性潰瘍是典型的心身疾病，心理生理綜

9、合療法往往可以收到更好的效果。健康教育處方：1、重視心理保健，保持良好的情緒。生活應有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。2、有規(guī)律的進食，少吃多餐，細嚼慢咽，避免急食，飲食要注意營養(yǎng)、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、濃茶、濃肉湯、過酸的水果及辛辣食品；飲食不宜過多過飽；少食或不吃煎炸食品；忌食煙酒。3、注意藥物副作用，避免使用對胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。4、消化性潰瘍伴大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效或急性穿孔等要立即手術治療。第四節(jié) 上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。臨床最常見的病因

10、是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。近年來，酒精性肝硬化發(fā)病比例有增加的趨勢，一般認為，每天攝入乙醇量多于80克(一般白酒250毫升以上)，連續(xù)10年以上，就有可能發(fā)生酒精性肝硬化。臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)過連續(xù)3年每天飲一般白酒多于500毫升而導致酒精性肝硬化的病人。另外，肝癌病人晚期也可能發(fā)生食管及胃底靜脈曲張破裂出血。值得注意的是，有一種被稱之為胃粘膜下橫徑動脈破裂出血(簡稱杜氏病)的疾病，近年來發(fā)現(xiàn)并不少見。該病一般很少有先兆癥狀，病情兇險，一般藥物治療無效，有時胃鏡檢查也很難發(fā)現(xiàn)病灶。此外，食管和胃腸道腫瘤、血管畸形、賁門撕裂、消化道息肉等都可引起嘔血和黑

11、便。上消化道大量出血一般是指在數(shù)小時內(nèi)的失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。臨床表現(xiàn)：1. 嘔血和黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。胃內(nèi)儲積血量達250300ml可引起嘔血，多呈棕褐色；黑便呈柏油樣，提示每日出血量在5070ml以上。肝硬化可導致門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張，當門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血2. 失血性周圍循環(huán)衰竭：其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。常見頭暈、心悸、出汗、惡心、暈厥等癥，甚至脈搏細速、血壓下降，呈現(xiàn)出血性休克。由于外周血管收縮和血流灌注不足，皮膚濕冷，常感疲乏，甚而精神萎靡，煩躁不

12、安，重者反映遲鈍、意識模糊。3. 發(fā)熱：一般不超過38.5，持續(xù)35天。4. 氮質(zhì)血癥：上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥，其次，出血導致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球濾過率下降，是血尿素氮升高的另一原因。5. 出血量的臨床分級分級失血量血壓脈率血紅蛋白癥狀輕度全身總血量的10%15%（成人失血量500ml）正常正常無變化可有頭昏中度全身總血量的20%左右（成人失血量8001000ml）下降100次/min70100g/L頭昏、心煩、尿少重度全身總血量的30%以上（成人失血量超過1500ml）收縮壓10.6kPa以下120次/min7

13、0g/L心悸、尿少、四肢厥冷、煩躁不安、意識模糊嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血后均有黑糞，出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，當出血量大時，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色。如出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降，脈壓差縮小(小于2530毫米汞柱)及脈搏快而弱(脈率大于120次/分)等表現(xiàn)，提示已經(jīng)發(fā)生了休克，而此時出血量一般超過全身血量的30%50%(約15002500毫升)。急救處理：讓患者安靜，用言語、動作消除其緊張情緒，煩躁的患者可予以口服

14、安定。避免走動，讓患者處于側(cè)臥位，保持頭低足高，以防劇烈嘔吐時引起窒息。這種體位也可保證患者大失血時腦部血流的供應，避免虛脫或暈倒在地。注意為患者保暖。嚴密觀察患者的意識、呼吸、脈搏。出血時，立即禁食、禁飲溫熱水，可讓患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窩處，病情嚴重者如果有條件，可立即給予吸氧。保留患者的嘔吐物或糞便，并粗略估計其總量，留取部分標本待就醫(yī)時化驗。家中如果備有云南白藥可馬上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，這些藥有制止胃酸分泌的作用，也能幫助止血。也可緩慢間斷飲用100200毫升5左右的冷飲或冰水或冰牛奶。加強護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。對已發(fā)生昏迷者，應

15、及時清除其口腔內(nèi)的積血，防止血液吸入氣管而造成窒息。轉(zhuǎn)送患者時，無論用急救車還是出租車，都應讓患者平臥，行車宜平穩(wěn)，防止顛簸，以免誘發(fā)或加重休克。觀察內(nèi)容：1、嚴密觀察生命體征 對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮??；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般38.5 ，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫38.5 ，出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應

16、考慮再出血。2、 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量 消化道出血60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。3觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應正確觀察24 h出入量.4 觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。5、觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復，出血控制后仍應觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)?/p>

17、暗紅，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏搏不穩(wěn)定皆提示再出血。護理：1、及時補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情2、加強基礎護理 體位護理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫熱流質(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡；口腔護理：每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時

18、能增加患者舒適感；皮膚護理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。3、心理護理 心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估1。患者對疾病缺乏正確認識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神

19、緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。4、用藥指導 嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等2，遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。5 三腔二囊管壓迫止血的護理 插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施3。.6

20、對癥護理 發(fā)紺者應吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。7、 健康指導 向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題；教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關病證的病因、預防、治療知識以減少再度出血的危險；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，應戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物?？傊?，上消化道出血，起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治

21、療及認真細致的護理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復的目的。肝硬化引起的上消化道出血的護理 心理因素與疾病的恢復有很大關系，情緒抑郁、意志消沉或過度興奮都會對肝臟產(chǎn)生不良影響，引起出血，加重病情。肝病患者病程長，心理負擔重，對疾病的恢復疑慮重重，并且消極悲觀。為此醫(yī)理人員要注意了解患者的心理狀況和性格特點，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并尋找原因，隨時疏解及糾正患者的不良情緒，讓患者情緒穩(wěn)定，以積極健康的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生的治療。2.3 飲食護理 飲食護理是肝病上消化道出血患者綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié)，飲食合理有助于止血，不合理的飲食可導致病情加重，57例患者中有48例因飲食不當

22、而誘發(fā)出血，所以飲食護理顯得非常重要?；颊弑仨氉袷匾韵略瓌t：（1）急性出血期禁食，出血停止后12天采用無渣飲食；（2）禁止飲用酒類及產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過多的粗糙食物；（3）規(guī)律飲食，采用少食多餐，避免飲食過量；（4）保證患者食用新鮮、可口、含豐富維生素且適合肝病的食物，并積極宣傳，嚴格執(zhí)行。2.4 認真細致地觀察病情變化 在肝病上消化道出血護理中，要熟練掌握其臨床特點，對生命體征變化、神志、精神變化和大、小便情況要做好詳細記錄和觀察。積極巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時處理。并重點觀察：（1）有無休克，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈細、血壓下降等情況時要迅速采取有效措施進行止血，并盡快建立靜脈通

23、道進行搶救。（2）觀察有無肝昏迷，患者短時間內(nèi)出現(xiàn)神志、精神異常情況，如嗜睡、呆滯、煩躁、性格變化和異常行為要及時報告醫(yī)生做積極治療。（3）觀察嘔血便血的量、次數(shù)和性質(zhì)以及肢體溫度、血壓、脈搏。正確估計失血量，指導輸血輸液量。（4）觀察氣味變化，有否氨臭及其他異味，并進行口腔護理，以防呼吸道、尿道的感染及褥瘡發(fā)生。3 出院指導對出院患者要做好肝病上消化道出血基本知識的宣傳及教育工作，使患者出院后能對該病有較深了解，對個人飲食和生活工作有妥善安排，使肝病上消化道出血患者能夠較好的預防和控制，并恢復健康。第五節(jié) 肝硬化健康教育概念：是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病?！炯膊∠嚓P知識】誘因：

24、病毒性肝炎、酒精中毒、藥物或化學毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病等。主要癥狀：代償期：乏力、食欲不振為主，經(jīng)休息和治療后可緩解；失代償期：不規(guī)則低熱、食欲減退甚至畏食、出血傾向、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、門靜脈高壓、側(cè)支循環(huán)建立和開放。【護理措施】盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，改善肝細胞營養(yǎng)。大量腹水時取半坐臥位，有利于膈肌下降減輕呼吸困難。下肢水腫時宜抬高下肢，有利于血液循環(huán)，減輕水腫。記出入量，以便觀察利尿劑的應用效果。測腹圍時告知患者測腹圍的目的，以觀察腹水的消長；測前排空膀胱。正確的測量方法：軟尺平臍、兩髂前上棘環(huán)繞一圈。患者皮膚瘙癢時勿用手瘙抓，以免皮膚破損。用溫水清洗皮膚時，避免

25、使用刺激性的皂類，以減輕皮膚干燥和瘙癢，患者宜穿寬大、棉制的衣服，以減少對皮膚的刺激?！撅嬍持笇А恳藬z入高熱量、高維生素、適量蛋白、易消化少渣的飲食。避免食粗燥、堅硬、刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血。血氨高時要限制蛋白或禁食蛋白，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加攝入量，宜選擇植物蛋白，如豆制品，以防誘發(fā)肝性腦病。腹水時飲食清淡、限制水鈉的攝入，以減少腹水的形成，鈉每日限制在500-800mg，水每日限制在1000ml左右。避免劇裂的咳嗽、打噴嚏、用力排便，以免增加腹壓。【心理指導】向患者說明此病的治療效果與情緒有很大關系，要保證愉快的情緒。指導患者心情不佳時要宣泄出來，如唱歌、找人傾訴等?！窘】抵笇А恳欢?/p>

26、要遵守飲食原則和計劃。注意保暖和個人衛(wèi)生、預防感染。勿從事體力勞動，以免增加肝臟負擔。遵醫(yī)囑用藥，如出現(xiàn)嘔血、黑便、疲乏無力及時就診。第六節(jié) 肝性腦病嚴重肝病所致以代謝紊亂為基礎中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷病因肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期其它疾病: - 妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染發(fā)病機制氨中毒學說胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學說-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復合體學說氨基酸代謝不平衡學說護理措施（一）生活護理1.飲食護理 意識障礙期應禁食蛋白質(zhì)。此時可鼻飼或靜脈補充葡萄糖，神志清醒后從小量開始逐漸恢復蛋

27、白質(zhì)飲食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期內(nèi)不能超過4050g/d，以植物性蛋白為好，盡量少給予脂肪類物質(zhì)。食物配制應注意含有豐富的維生素，但不宜用維生素B6。2.休息和防護 對表現(xiàn)為興奮、躁動不安的意識障礙病人，要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時應用保護帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚。（二）病情觀察 1.及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象 早期治療是治療肝性腦病成功的關鍵。 2.定時評估病人意識障礙的程度 3.加強對病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測并作記錄；觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、

28、體征有無加重，遵醫(yī)囑定期抽血復查肝、腎功能。 5.注意有無出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征。（三）去除和避免誘發(fā)因素 1.避免給病人應用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉、含氮藥以及對肝臟有毒的藥物。2.防止感染，有感染癥狀出現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時、準確地給予抗生素。3.防止大量進液或輸液。4.避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。5.保持大便通暢。發(fā)生便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂3050ml導瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸。忌用堿性溶液（如肥皂水）灌腸。6. 上消化道出血者，應協(xié)助醫(yī)生及時處理，及時清除腸道內(nèi)積血，輸血要用新鮮血。（四）治療配合1.用藥護理（1）降氨藥常用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。滴

29、速不宜過快，以免引起流涎、嘔吐與面色潮紅等反應。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜與堿性溶液配伍。滴速不宜過快，否則也可出現(xiàn)流涎、面色潮紅與嘔吐。（3）口服乳果糖，乳果糖有輕瀉作用，宜從小劑量開始服用，需觀察服藥后的排便次數(shù)。（4）少數(shù)長期服用新霉素的病人可出現(xiàn)聽力或腎功能損害，故服用不宜超過一個月，并做好聽力和腎功能的監(jiān)測2.昏迷病人的護理 （1）保持病人呼吸道通暢，保證氧氣的供給。（2）做好口腔、眼的護理，對眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。（3）尿潴留病人給予留置導管導尿，并詳細記錄尿量、顏色、氣味。（4）定時翻身，保持床褥干燥、平整，預防褥瘡。（5）給病人做肢體的被動運

30、動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。（6）必要時用冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少腦細胞能量消耗，保護腦細胞功能。健康教育1.向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識和導致肝性腦病的各種誘因，教給他們預防肝性腦病的措施，如合理飲食，不濫用對肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。2.使病人及親屬認識到病情的嚴重性。3.指導親屬如何早期識別病情變化，應及時就診，盡早治療。并指導親屬給予病人精神支持和生活照顧。4.指導病人嚴格遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的主要副作用。要求病人定期復診。第七節(jié) 急性胰腺炎一、概念 二、流行病學特征 三、主要病因和誘因 四、臨床表現(xiàn) 五、健康教育一、概念 急性胰腺炎:是指胰腺分泌

31、的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一二、流行病學特征: 多見于20-50歲，好發(fā)于中年以上的患者三、主要病因和誘因 1、管和胰管疾病：最常見的病因是膽管疾病 2、大量飲酒和暴飲暴食 3、上腹部手術或創(chuàng)傷 4、內(nèi)分泌與代謝障礙：高血鈣、高血脂 5、急性傳染?。毫餍行匀傺?6、藥物誘發(fā)胰腺炎：腎上腺糖皮質(zhì)激素 7、其他：原因未明的四、臨床表現(xiàn)： (1)腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀 誘因：暴飲暴食，極度疲勞 部位：上腹正中或偏左 性質(zhì)：持續(xù)性進行性加重似刀絞，向腰背部帶狀放射，彎腰抱膝體位 (2)惡心、嘔吐及腹脹： 原因： 腸道充氣，麻痹性腸梗阻、腹膜炎 性質(zhì)：膽汁樣物-糞樣

32、 酒精性胰腺炎嘔吐與腹痛同時出現(xiàn)， 膽源性胰腺炎嘔吐與腹痛后發(fā)生。3、發(fā)熱：多數(shù)低、中度發(fā)熱,出現(xiàn)高熱提示腺體組織壞死 機理：胰腺炎癥或壞死產(chǎn)物進入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)中樞4、低血壓及休克：僅見于SAP機理：、有效血容量不足：血液和血漿大量 滲出、嘔吐 、緩激肽類：胰舒血管素原被激活 、并發(fā)感染和胃腸道出血 、釋放心肌抑制因子5、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 脫水 代謝性酸、堿中毒 低鉀 低鎂 低鈣6、其他：急性呼衰 ARDS 急性腎衰 心力衰竭心力失常 胰性腦病體征急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，多有上腹深壓痛、局部腹肌緊張，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少急性出血壞死型胰腺炎體征

33、明顯，急性病容， 煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。并可出現(xiàn)下列情況：腹膜炎三聯(lián)征麻痹性腸梗阻 大部分病人出現(xiàn)持續(xù)2-4d的假性腸麻痹。腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍色Gullen征：臍周圍皮膚青紫腹部觸及包塊：見于10-20%病人，膿腫或假囊腫黃疸：早期阻塞， 中晚期肝衰竭手足搐搦：（低鈣血癥）五、健康教育 (一)、心理指導 (二)、治療 (三)、飲食指導 (四)、運動指導 (五)、預防措施(一)、心理指導: 勿緊張，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，以提高療效(二)、治療： 1、支持療法：禁食與胃腸減壓補液以維持水電解質(zhì)平衡、防止休克主要藥物

34、為胰酶抑制劑以減少胰腺分泌抗生素以防止感染予解痙鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛等對癥治療經(jīng)鼻空腸管：腸內(nèi)營養(yǎng)腹腔灌洗中藥治療（經(jīng)胃管注入復方清腸湯加減） 2、手術治療：術前評估： （1）健康史和飲食習慣 （2）身體狀況： 局部： 全身： 輔助檢查： 心理和社會狀況：術后評估: （1）身體狀況： （2）心理和社會狀況：(三)、飲食指導 1、急性發(fā)作期絕對禁食 2、恢復期間先以少量低脂低糖飲食開始, 逐漸恢復正常飲食 飲食規(guī)律：避免暴飲暴食，以少量多餐為宜，進食清淡細軟易消化的食物 3、禁食脂肪高的食物，如肥肉，花生，油酥，點心等 4、禁食含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物的肝、腎、腦等內(nèi)臟、蟹黃、魚籽等 5、禁食

35、辛辣刺激的食物或濃烈的調(diào)味品，如辣椒、濃茶、咖啡等 6、禁食脹氣的食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜等 7、可選擇含脂肪少優(yōu)質(zhì)蛋白多的食物，如雞蛋白、魚、豆腐、瘦牛肉等，多食新鮮的蔬菜水果以供給充足的維生素 8、烹調(diào)方法選燒、煮、燴、鹵、燜等方法，少用葷油(四)、運動指導： 注意休息，避免勞累、情緒激動及緊張。根據(jù)病情恢復情況，一般半年后才可從事輕便工作(五)、預防措施： 1、積極治療原發(fā)病和誘因 2、避免情緒過度激動 3、家人做好監(jiān)督 4、飲食指導消化內(nèi)科檢查健康教育第一節(jié) 纖維胃、十二指腸鏡檢查術健康教育 1、告知患者及家屬術前護理全程檢查時間約10分鐘，若做切片檢 查，則需20至30分鐘。

36、2、檢查前禁食8h，估計有胃排空延緩者，需禁食更長時間，有幽 門梗阻者需先洗胃再檢查。3、上午胃鏡檢查：前一天晚上8時以后，不進食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為即使飲少量的水，也可使胃黏膜 顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。4、下午做胃鏡：當天早上8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中 午不吃東西。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。5、如出現(xiàn)過分緊張，報告醫(yī)護人員可遵醫(yī)囑給予地西泮5-10mg 肌注或靜注。6、術后因咽喉部麻醉作用尚未消退，不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉

37、作用消失后，可先飲少量水，如無嗆咳可進食。當日飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，必要時行活檢的病人應進溫涼飲食。7、檢查后少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛、咽喉部有異物感，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。8、若出現(xiàn)腹痛、腹脹，可進行按摩，促進排氣。檢查后數(shù)日內(nèi)應注意有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)及時通知醫(yī)務人員處理。注:1、請您將醫(yī)生開好的胃鏡檢查單到影像四樓胃鏡室預約，在約定的時間去影像四樓胃鏡室行胃鏡檢查，檢查完畢請將您的報告單帶回給您的主治醫(yī)師查看病情。2、行動不便的患者，家屬應在預約好后，檢查時間前一天到護士站要求安排護勤輪椅或平車推送。第二節(jié) 纖維結(jié)腸鏡檢查病人的健康教育1、術前做好腸道準備:

38、遵醫(yī)囑按規(guī)定時間（檢查前1012小時）服腸道清潔藥，服藥后不再進食。可采用瀉劑-灌腸法或水瀉法。瀉劑、灌腸法：檢查前晚服蓖麻油25-30ml,同時飲水1000ml,再于檢查前1小時用溫開水1000ml護士給予清潔灌腸2-3次，直至無糞渣排除為止。水瀉法：于檢查前2-3小時口服50%硫酸鎂50-60ml,同時在20min內(nèi)飲水1000-1500ml；或于20-30min內(nèi)飲主要含氯化鈉的洗腸液3000-4000ml.水瀉3-5次，便可實施檢查。甘露醇雖可有效導瀉，但因在腸內(nèi)被細菌分解，可產(chǎn)生易燃氣體，需行電切術者，禁服甘露醇，因某些腸內(nèi)菌群可分解甘露醇放出可燃的氫氣，以免發(fā)生爆炸意外）2、囑病人

39、檢查前1天進少渣或無渣飲食，如牛奶、稀飯、肉湯、魚湯、菜湯等。2-3天開始進少渣的半流質(zhì)飲食，檢查晨空腹。3、如腸穿孔等并發(fā)癥腹部疼痛明顯時，報告醫(yī)護人員給予肌注或靜注地西泮5-10mg或哌替啶50mg,術前5-10min用阿托品0.5mg肌注或丁溴東莨菪堿10mg肌注等緩解疼痛。4、高血壓、冠心病及衰竭的病人慎做此項檢查。5、病人可自帶食物（飲料、糕點）在檢查前按醫(yī)生指定時間進食。6、檢查結(jié)束后，病人稍事休息，觀察15-30min再離去。注意臥床休息，做好肛門清潔。術后3天進少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，應給予抗菌治療（防止感染），半流質(zhì)飲食和適當休息。7、檢查后若出現(xiàn)血便或腹痛明顯，

40、隨時就醫(yī)?？尚袃?nèi)鏡下排氣；觀察糞便顏色，必要時行大便隱血實驗，腹痛明顯或排血便者應留院繼續(xù)觀察。如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率增快、血壓下降、大便次數(shù)增多成黑色，提示并發(fā)腸出血、腸穿孔，應報告醫(yī)務人員及時處理。8、行高頻電切腸息肉術后，進食少渣飲食3天，并避免劇烈活動1周。注:1、請您將醫(yī)生開的纖維結(jié)腸鏡檢查單到影像四樓胃鏡室預約，在約定的時間去行影像四樓胃鏡室行腸鏡檢查，檢查完畢請將您的報告單帶回給您的主治醫(yī)師查看病情。2、行動不便的患者，家屬應在檢查時間前一天到護士站要求安排護勤輪椅或平車推送。檢查時間前一天。3、我院腸鏡檢查時間周二、周四下午。第三節(jié) B超檢查病人的健康教育1、心臟

41、彩超、頸部血管彩超檢查前不必禁食。2、肝、膽、胰腺等腹部B超，不要吃易產(chǎn)生氣體的食物，如土豆、紅薯、蠶豆等。否則會產(chǎn)生大量的氣體積于腸腔內(nèi)，阻礙超聲波穿透，影響成像質(zhì)量，使被檢查的臟器顯像不清。檢查前應禁食12小時（即檢查前晚8時后禁食、禁水）第二日早上持檢查單到影像樓三樓B超室做檢查。3、婦產(chǎn)科、膀胱、前列腺、直腸B超檢查要求保留尿液，必要時于檢查前1-2小時飲水500ml1000ml，保持膀胱充盈，以便檢查時顯示清楚。4、對低血糖、低血壓、體質(zhì)較弱者和病情較重者，應提前告知醫(yī)護人員與檢查科室聯(lián)系，減少病人的候診時間，以免發(fā)生意外。5、告知患者家屬：重癥病人會由醫(yī)護人員陪同，并攜帶必要的治療

42、搶救用品，如氧氣袋、注射器、搶救藥品、消毒用品等，消除病人家屬的恐懼心理。6、消化道鋇劑檢查3天后方可行超聲檢查，以免鋇劑干擾圖像顯示不清。注:1、請您持醫(yī)生或護士下發(fā)的B超檢查單提前（15-30分鐘）去影像樓三樓B超室排隊行B超檢查，檢查完畢請將您的報告單帶回給您的主治醫(yī)師查看病情。2、行動不便的患者，家屬應在檢查時間前一天到護士站要求安排護勤輪椅或平車推送。檢查時間前一天。3、在同時行多種檢查時可先行需禁食的檢查，如B超等檢查，針對特殊患者如糖尿病、小兒、年老體弱的患者或家屬可備好食物，檢查后即可先進食。第四節(jié) 心電圖、X線檢查健康教育1、心電圖檢查，請您持有醫(yī)生開的檢查單到影像樓二樓心電

43、圖室做檢查。檢查前用清水洗好胸前的皮膚，檢查前半小時內(nèi)避免劇烈活動，檢查時請您將手機、手表等金屬物品交于家屬保管，以免影響您的檢查結(jié)果。2、X線檢查時注意不要過于緊張，X線雖然具有一定的危險性，但合理的使用有利于診療疾病，不會帶來嚴重的后果，因此檢查時應放松思想，以更好的配合醫(yī)生檢查，縮短檢查的時間。3、X線檢查時請您的親屬及自己盡量不要滯留在X線檢查室，應盡量遮蓋檢查部位。4、檢查完畢將檢查結(jié)果及時帶回，交給醫(yī)生做診斷。5、如病情危重、行動不便的患者醫(yī)生會申請心電圖醫(yī)師來床旁檢查。注:1、請您手持醫(yī)生開的心電圖、X線檢查單提前15-30分鐘到影像樓三樓排對到后行檢查，檢查完畢請將您的報告單帶

44、回給您的主治醫(yī)師2、行動不便的患者，家屬應在檢查時間前一天到護士站要求安排護勤輪椅或平車推送。檢查時間前一天。第五節(jié) CT檢查健康教育1、CT或MRI通常用于腦血管疾病、腦腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、脫髓鞘疾病、腦變性疾病，腦白質(zhì)病變以及骨髓 疾病的診斷。2、請您持CT或MRI申請單到影響樓一樓預約取號，在預約的時間到CT室或MRI室檢查，危重病人再由醫(yī)生護送。3、需要注射顯影藥物增強時，病房護士會為您準備好藥物，請您去CT或MRI室攜帶好藥交于檢查室護士，護士會在檢查前為您做好注射。4、頭部檢查可正常進食，腹部檢查前4-6小時禁食，男性前列腺、女性盆腔等檢查需憋尿。5、MRI檢查前，請取下金屬

45、及電子物品，如手表、手機、項鏈、耳環(huán)、皮帶、鑰匙等，金屬假牙等禁忌檢查。患者體內(nèi)裝有心臟起搏器、眼球內(nèi)金屬異物、心臟及血管術后存留有金屬支架、金屬夾、封堵器等病人，嚴禁接受此項檢查； 6、MRI檢查是在一個幾乎密閉的環(huán)境中進行，震動聲音較大且檢查時間較長，被檢查者必須長時間保持同一體位，任何輕微的移動都會造成MRI圖像上的偽影，檢查時應全身放松、安靜平臥、平靜呼吸，以保證圖像質(zhì)量。7 CT和MRI片子自己保管，出院時請您及時帶走，以免丟失。 注:行動不便的患者，家屬應在檢查時間前一天到護士站要求安排護勤輪椅或平車推送。消化內(nèi)科飲食健康教育普食1基本與正常人相似，一般食物均可選用，每天飲食宜應包

46、括谷糧類，動物類及豆類，蔬菜，水果及油脂類食物。不宜油煎炸和難以消化的食物，以及強烈的調(diào)劑品。2每天3餐，熱能分配；早餐25%-30%，午餐40%-50%,晚餐25%-30%。軟食1應用細軟，易消化，無刺激性，不引起脹氣，含纖維少的食物。2宜用食物如軟米飯，面條，饅頭，包子，餃子，餛飩，肉類，動物內(nèi)臟，雞鴨，魚類，豆制品，蛋類，含植物纖維和動物纖維的食物均應切碎煮爛，但需注意補充菜汁，果汁等，防止維生索C缺乏。3.不宜用食物如強烈調(diào)味品辣椒，胡椒，咖喱粉等；食物纖維多的蔬菜，如黃豆芽，芹菜，韭菜等；酸味重的水果如李，杏等。4每天4餐；不宜用油炸，煎等烹調(diào)方法，宜用炒，燉，煮，蒸，燴，熬等方法。

47、流質(zhì)1.選用不含任何渣滓及產(chǎn)氣的流體食物，如蘿卜湯，菜汁，米湯等，不宜牛奶，豆?jié){以及過甜食物。2.宜選用米湯，蒸蛋，蛋白水，豆?jié){，菜汁，牛奶，各種肉泥湯及稀藕粉等。3.冷流食可選用冰激凌，冷牛奶等食物。4.濃流食以無渣較稠的食物為宜?？捎秒u蛋薄面糊，較稠的藕粉等食物。半流質(zhì)飲食1宜以半流體食物為主，易于吞咽和消化。2可用食物為不含食物纖維的食物；宜用煮爛的掛面，燴饅頭，稠粥，菜泥，魚丸，牛奶，雞蛋，蛋糕等。4、不宜用的食物如：蒸飯，烙餅，含食物纖維多的蔬菜，刺激性強烈的調(diào)味品，大量肉類，油脂類，及油煎炸的食物，牛奶及蔗糖等產(chǎn)氣食物。高蛋白飲食1每天總熱能為12.55MJ(3000kcaL)左右

48、，蛋白質(zhì)1.2-2.0g，脂肪60-80g，碳水化物400-500g。2碳水化物不宜太少，以保證蛋白質(zhì)充分利用和貯備，脂肪適量。3宜供給含維生素C和維生素B族豐富的食物，貧血患者還應注意供給含維生素K，B12，葉酸和鐵，銅等含量高的食物。4.飲食中宜多用動物內(nèi)臟，瘦肉，雞蛋，魚類，豆制品新鮮蔬菜，水果，以及含碳水化物高的食物，如土豆，山藥，藕，甜點心等。貧血患者宜應多選用綠葉，菜，番茄，桃，杏，胡蘿卜，流食及半流食可采用豆?jié){，豆腐腦，蒸蛋羹，奶類，或其他含鐵豐富的食物。低脂肪飲食1.每天飲食中的營養(yǎng)素供給量需視病情而定。膽囊炎，膽結(jié)石患者蛋白質(zhì)需50-70g，脂肪40g，急性胰腺炎患者宜供給無

49、脂肪及富含碳水化合物的流食，如米湯，藕粉，杏仁茶，茶湯，蛋白水等，隨后脂肪有10g以下遞增至40g。慢性胰腺炎患者宜低脂肪，碳水化合物，蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg，總熱能8.37MJ（2000kcal）/d。2. 不宜選用脂肪多的食物，如肥肉，花生米，芝麻，松子，核桃，蛋黃。牛奶，油酥點心等。3.宜選用蒸，煮，燉，燴等烹飪方法，不宜用油煎，干炸，爆炒等方法。低膽固醇飲食1不宜用含有膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟，腦髓，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃，以及肥肉動物脂肪等。2多用不含膽固醇的食品，如谷類，豆類，蔬菜類，水果類，硬果類等；含膽固酵低的動物品，如瘦肉，蛋白，海蜇，海參等：烹飪時選用植物油，如豆油

50、，菜油，花生油，玉米油，芝麻油等。3魚油含亞麻酸為主的多烯酸，可降低血清膽固醇水平，可選用含膽固醇低的魚類。低纖維飲食1食物宜細軟，渣少，無刺激性，便于咀嚼與吞咽。2宜用食物如切碎燒爛的瘦肉，魚片，魚丸，蝦片，蝦仁，蝦餅，蔬菜的嫩葉，土豆，胡蘿卜以及豆腐，粉絲，粉皮。3不宜用食物如含脂肪過多的食物，少渣半流食不用菜泥，碎菜葉，禁用強烈刺激的調(diào)味品，如辣椒，咖喱，胡椒。4?？捎贸矗瑹?，蒸，燉，煮，燜，煨等烹飪方法，忌用油炸。5。無渣飲食不宜用牛奶，半生雞蛋，青菜泥，土豆泥，胡蘿卜泥等。低鹽、無鹽、低鈉飲食1限制含鈉鹽類，如食鹽，味精等，用量根據(jù)病情和醫(yī)囑而定。2低鹽飲食 每天烹飪食鹽量為2-4g

51、或醬油10-20、ml，不宜用醬菜，咸蛋，咸肉等。3無鹽飲食烹飪時不加食鹽，宜用糖醋調(diào)味，不宜用鹽掛面，蝦米，油條等堿性食品。4、少鈉飲食， 除烹飪時不加食鹽外，應注意選用含鈉高的食物，全天鈉量不超過500mg，不宜用含鈉高的食物，如加堿饅頭，發(fā)酵粉，油菜，芹菜，松花蛋，豆腐干，豬腎等。低嘌呤飲食1宜選易消化的食物，烹調(diào)方法宜多用蒸，煮，熬，燴等，不宜用煎炸等方法。2多選用含嘌呤較低，以及富含B族維生素及維生素C的食物。5宜用食物如米，面，牛奶，雞蛋，乳酪，水果及各種植物油，蔬菜除龍須菜，芹菜，菜花，菠菜外，其他蔬菜均可食用。6不宜用食物如動物肝，腎，腦，蟹，沙丁魚，風尾魚，濃肉湯，雞湯，豌豆

52、，扁豆等。以及蘑菇，冬菇等，強烈調(diào)味品及可興奮神經(jīng)的食物，如酒，濃茶，咖啡，辣味品等。7急性發(fā)作期，嘌呤供給應限制在150mg/d左右，選食含嘌呤量合適的食物。高脂血癥飲食1甘油（甘油三酯）升高應嚴格控制脂肪，全天脂肪總量25-30g，最多不超過35g；蛋白質(zhì)占熱能18%-20%，碳水化物占60%左右，少用或忌用含蔗糖多的食品，如甜點心，糖果等。2不宜用牛油，動物內(nèi)臟，魚子，蛋黃，可可，椰子等。3可用食物脫脂奶，豬瘦肉，魚，雞，兔肉，蛋清，豆制品，菌藻類，骨類，含食物纖維多的蔬菜，新鮮水果，核桃，瓜子；植物油，如菜油，豆油，玉米油，葵花籽油等。4限制食物：去掉脂肪的牛肉，羊肉，火腿，貝類，蛋黃

53、。不宜豬肥肉，羊肥肉，肥鴨，肥鵝，剁碎肉餡，動物肝，腎，腦，魚子，小蝦，冰淇淋，巧克力，奶油，臘腸。高纖維飲食1宜選用含食物纖維多的食物，如韭菜，芹菜，金針菜，黃豆芽，竹筍等；以及粗糧，水果和瓊脂等；含抗消化淀粉較多的土豆，甘薯等也可用。2適量增加飲食中的脂肪，多飲水，晨起空腹飲淡鹽水250ml效果更好。消化內(nèi)科健康教育處方心理指導人都有七情六欲，每一情欲的抑制和亢進都會引起對大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激。對消化系疾病來說也是這樣，最常見的因素是抑郁、焦慮等，如：心理波動可引起影響胃的生理功能；焦慮、憂傷引起消化性潰瘍；生氣引起腹瀉等。它與消化系疾病互為因果，即心理因素可引起消化系疾病，消化系疾病可