嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)1

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù),概述,一、按體表是否完整分為：開(kāi)放性損傷 閉合性損傷 二、按損傷的部位分： 三、按致傷因子分：,病因與發(fā)病機(jī)制,復(fù)合傷：人體同時(shí)或相繼受到不同的由兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子引起的損傷。如：爆炸傷,創(chuàng)傷致死的死亡高峰,一、創(chuàng)傷后死亡的第一高峰：創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)死亡的創(chuàng)傷 二、創(chuàng)傷后死亡的第二高峰：大約有12種創(chuàng)傷可能在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡。 黃金時(shí)間： 三、創(chuàng)傷后死亡的第三高峰：發(fā)生在創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)死亡 黃金一小時(shí)：,創(chuàng)傷評(píng)估,一、初始評(píng)估“ABCDE”原則 A.固定頸椎及維持呼吸道通暢 B.維持呼吸及換氣功能 C.維持循環(huán)及控制出血 D.意識(shí) E.暴露身體檢查及控制環(huán)境

2、評(píng)估時(shí)間不超過(guò)2分鐘,進(jìn)一步評(píng)估,1.生命體征 2.完整的病史和事故的簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò) 3.從頭到腳，從前到后，從顯到隱檢查 （1）頭部、 頸部 （2）胸部、腹部 （3）會(huì)陰、直腸、尿道 （4）肌肉、骨骼,創(chuàng)傷急救劉中民,頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷,胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂,多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救劉中民,復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克),多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救劉中民,脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折,上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷,下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷,四肢廣泛皮膚撕脫傷,多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救劉中民,多發(fā)傷急救,創(chuàng)傷急救劉中民,傷情重、變化快,損

3、傷機(jī)制復(fù)雜,生理紊亂嚴(yán)重,診斷困難， 易漏診、誤診,并發(fā)癥,處理順序與 原則的矛盾,多發(fā)傷,多發(fā)傷的特點(diǎn),多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特征（簡(jiǎn)答）,一、生理紊亂嚴(yán)重，早期死亡率高 二、傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高 三、低氧血癥發(fā)生率高 四、早期診斷困難，容易漏診 五、傷情處理矛盾多，確定救治順序困難 六、并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高,病因和發(fā)病機(jī)制,1.劇烈的應(yīng)激反應(yīng) 2.免疫功能抑制，易繼發(fā)感染 3.高代謝狀態(tài) 4.易發(fā)生多器官功能不全,病情評(píng)估,一、快速全面初步評(píng)估（簡(jiǎn)答） 二、各系統(tǒng)進(jìn)一步評(píng)估 1.顱腦 2.胸部 3.腹部 4.泌尿系統(tǒng) 5.骨盆骨折 6.四肢,急救和護(hù)理,一、ABCDE原則 二、VIPCO原則（

4、簡(jiǎn)答） V.保持呼吸道通暢和充分給氧 I。輸液、輸血 P.對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè) C.控制出血 O.急診手術(shù)治療,顱腦損傷的救護(hù),一、病情評(píng)估 1.病史 2.初步評(píng)估： 3.輔助檢查,4、傷情輕重分級(jí)：簡(jiǎn)答 （1）輕型：?jiǎn)渭兡X震蕩或伴顱骨骨折：13-15分 （2）中型：輕度腦挫裂傷或伴顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓，9-12分 （3)重型：廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，3-8分 （4）特重型：3-5分,急救和護(hù)理,一、維持有效呼吸和循環(huán) 二、治療腦水腫 1.體位 2.脫水治療 3.激素 4.控制性過(guò)度通氣 5.亞低溫治療 6.手術(shù)治療,三、營(yíng)養(yǎng)支持 四、促進(jìn)腦復(fù)蘇 五、對(duì)癥治療與并發(fā)癥處

5、理 1.高熱 2.躁動(dòng) 3.消化道出血 4.尿崩 5.急性神經(jīng)源性腦水腫,胸腹部損傷的救護(hù),胸部損傷： 開(kāi)放性氣胸 閉合性氣胸 張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：簡(jiǎn)答 連枷胸：概念 血胸 心包填塞：Beek三聯(lián)征,急救和護(hù)理,一、心肺復(fù)蘇 二、恢復(fù)胸壁的完整性和呼吸運(yùn)動(dòng)功能 三、保持呼吸道通暢 四、補(bǔ)充血容量和止血 五、解除胸膜腔和心包腔內(nèi)的壓力 六、開(kāi)胸手術(shù)的指征：簡(jiǎn)答,腹部損傷,臟器損傷 的類型：論述 1、實(shí)質(zhì)性臟器損傷 2.空腔臟器損傷,急救和護(hù)理,一、非手術(shù)治療 二、手術(shù)治療,脊髓和肌肉骨骼損傷的救護(hù),概述,一、按體表是否完整分為：開(kāi)放性損傷 閉合性損傷 二、按損傷的部位分： 三、按致傷因子分：,創(chuàng)傷急救劉中民,多發(fā)傷急救,病情評(píng)估,一、快速全面初步評(píng)估（簡(jiǎn)答） 二、各系統(tǒng)進(jìn)一步評(píng)估 1.顱腦 2.胸部 3.腹部 4.泌尿系統(tǒng) 5.骨盆骨折 6.四肢,急救和護(hù)理,一、ABCDE原則 二、VIPCO原則（簡(jiǎn)答） V.保持呼吸道通暢和充分給氧 I。輸液、輸血 P.對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè) C.控制出血 O.急診手術(shù)治療,急救