常見危急值及處理流程

1、.,1,常見危急值及處理流程,.,2,授課重點,定義及報告的目的 常見檢驗 報告項目及意義 護理人員接獲“危急值”如何處置,危急值,.,3,一、什么是危急值,“危急值”是指當(dāng)某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。 臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。,.,4,“危急值”報告的目的,供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。 增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全

2、、有效、及時的診療服務(wù)。,“危急值”報告的目的,.,5,“危急值”報告流程,.,6,假性“危急值”產(chǎn)生的原因,機械性溶血：抽血時負(fù)壓過大、劇烈震蕩 血液稀釋：在輸液側(cè)抽取血液 采血量過多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡 抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻 放置時間過長：抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性 護士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。,.,7,案例：護士接獲低鉀血癥的“危急值”報告,首先復(fù)述核實無誤并正確記錄“危急值”報告 立即匯報床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名） 通知責(zé)任護士，及時查看病

3、人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。 測量脈搏，必要時心電監(jiān)護。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。 醫(yī)生查看病人后下達口服和靜脈補鉀醫(yī)囑。,.,8,立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補鉀原則（速度不宜過快，每小時不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過68g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補鉀，尿量超過30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。 此時已了解患者近幾日進食較少，且長期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。 密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力

4、甚至跌倒，加強陪護。了解低鉀癥狀有無改善，及時抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護理記錄。,.,9,細(xì)胞分析-白細(xì)胞（WBC）計數(shù),“危急值”：100 x10/L 成人參考值： （4.010.0）x109/L,化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻取Ｈ焉锖笃诩胺置淦?、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。,病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。,.,10,細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（HGB）測定,參考值 110160g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血。 貧血的分度 輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L 重度:3059g/L; 極重度：30g/L,“危急值”：50g/L,.,11,

5、細(xì)胞分析-血小板計數(shù)（PLT）,參考值：（100300)x109/L 增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。 減少：多見于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等。,“危急值”：1000 x109/L,.,12,凝血功能試驗,血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT） 凝血酶原時間（PT） 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR) 纖維蛋白原測定（FIB） 血漿D-二聚體測定,.,13,血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）,參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標(biāo)。 延長提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏。 縮短見于妊高癥等高凝狀態(tài)。,“危急值”：7

6、0秒,.,14,血漿凝血酶原時間測定（PT）,參考值：913秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）,.,15,血漿纖維蛋白原測定（FIB）,參考值：24g/L 臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。,“危急值”：1g/L或8g/L,.,16,血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）,參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg,“危急值”40mmHg,.,17,

7、血氣分析動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）,參考值：3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO250mmHg）,“危急值”60mmHg或 20mmHg,.,18,血氣分析酸堿度（PH）,參考值：7.357.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的重要指標(biāo)。 7.45失代償性堿中毒,“危急值”：7.2；7.55,.,19,血清電解質(zhì)檢測血鉀測定,參考值：3.55.5mmol/L 增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。 降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑

8、等。,“危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L,.,20,血清電解質(zhì)檢測血鈉測定,參考值：135145mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。,“危急值”：160mmol/L,.,21,血清電解質(zhì)檢測,血氯測定 參考值：96107mmol/L “危急值”：125mmol/L 血鈣測定 參考值：2.12.55mmol/L “危急值”：3.5mmol/L,.,22,生化檢驗血糖（GLU）測定,正常值：3.86.1mmol/L “危急值”： 22.2mmol/L； 偏高 ：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后1-2h等。 偏低：胰島素分泌過多、嚴(yán)重肝臟疾病、饑餓等引起生理性降低。,.,23,肌酸激酶同工酶（CK-MB） 參考值：0-25U/L “危急值”：75U/L CK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對診斷心肌梗死有重要意義。,生化檢驗心肌酶譜的測定,.,24,參考值：00.01ug/L 臨床