脊神經(jīng)解剖課件

1、脊神經(jīng)解剖,第四章 脊神經(jīng),湖北中醫(yī)藥大學(xué)解剖組胚教研室,編者：聶緒發(fā),Spinal nerves,脊神經(jīng)解剖,脊神經(jīng)共有31對(duì)：頸N8對(duì)、胸N12對(duì)、腰N5對(duì)、 骶N5對(duì)、尾N1對(duì)。 第17對(duì)頸N在相應(yīng)椎骨上方的椎間孔出椎管。 第8對(duì)頸神經(jīng)在第7頸椎和第1胸椎之間的椎間 孔出椎管。 胸、腰N分別在同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出。 第14對(duì)骶神經(jīng)在相應(yīng)的骶前、后孔穿出。 第5對(duì)骶神經(jīng)和尾神經(jīng)由骶管裂孔穿出。,第一節(jié) 概 述,脊神經(jīng)解剖,脊神經(jīng)的組成 前根（運(yùn)動(dòng)性） 后根（感覺性） 有脊神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng)是混合性,脊神經(jīng)解剖,脊神經(jīng)的纖維成分 (1)軀體感覺纖維 (2)內(nèi)臟感覺纖維 (3)軀體運(yùn)動(dòng)纖維

2、(4)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,脊神經(jīng)解剖,第二節(jié) 脊神經(jīng)的分支,脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜 支和交通支。,脊神經(jīng)解剖,一、脊膜支 在脊神經(jīng)分為前、后支之前發(fā)出，然后經(jīng)椎間孔返回椎 管內(nèi)，分布于脊髓被膜、椎骨、椎間盤、韌帶、骨膜等。,患頸椎、腰椎疾病時(shí)，刺激或壓迫脊膜支，可引起頸、 腰部疼痛。,脊神經(jīng)解剖,二、交通支,白交通支,灰交通支,脊神經(jīng)解剖,三、后 支,較相應(yīng)的前支細(xì)而短， 呈節(jié)段性的分布于枕、項(xiàng)、 背、腰、骶、臀部的皮膚 和脊柱兩側(cè)深部的肌肉。,腰神經(jīng)的后支出椎 間孔后，行入關(guān)節(jié)突外 側(cè)緣的骨纖維孔，如在 此受到壓迫，可引起腰 腿痛。,脊神經(jīng)解剖,主要分支： 1.枕下神經(jīng)（

3、肌支） 2.枕大神經(jīng) 3.第3枕神經(jīng) 4.臀上皮神經(jīng) 5.臀中皮神經(jīng),脊神經(jīng)解剖,四、前 支,特點(diǎn)：較后支粗大。 分布： 胸神經(jīng)前支呈節(jié)段性，其它 相互交織成叢（從上而下計(jì) 有：頸叢、臂叢、腰叢和骶 叢）。分布于軀干前外側(cè)和 四肢的肌肉和皮膚。,脊神經(jīng)解剖,1.頸叢 組成：第14頸神經(jīng)前支 位置：胸鎖乳突肌上部深面 分支： （1）皮支: 枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 上述皮支分布于枕部、耳部, 頸前區(qū)和肩部等處的皮膚。,脊神經(jīng)解剖,2.深支（肌支） 膈神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)纖維 膈肌 感覺纖維 胸膜 心包 右膈神經(jīng) 肝、膽囊,臨床意義： 膈神經(jīng)損傷導(dǎo)致膈肌癱瘓 膈神經(jīng)受刺激導(dǎo)致呃逆 肝膽疾病導(dǎo)

4、致右肩疼痛,脊神經(jīng)解剖,（二）臂 叢,組成：第58頸神經(jīng)前支、第1胸神經(jīng)前支大部分 位置：鎖骨上部：經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方。 鎖骨下部：經(jīng)鎖骨后方入腋窩，形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。,脊神經(jīng)解剖,臂叢的主要分支： 1.胸長(zhǎng)神經(jīng) 發(fā)自鎖骨上部，行于胸 廓側(cè)面，分布于前鋸肌。 此神經(jīng)損傷，前鋸肌癱 瘓，出現(xiàn)“翼狀肩胛”。,脊神經(jīng)解剖,2.肩胛上神經(jīng) 起于臂叢的上干，沿斜 方肌的深面向外側(cè)走行，通 過肩胛上橫韌帶下方的肩胛 切跡進(jìn)入岡上窩，而與之伴 行肩胛上動(dòng)、靜脈則從該韌 帶的淺層跨過。 在此該神經(jīng)發(fā)支支配岡 上肌、肩關(guān)節(jié)，繼而繞過肩 胛頸切跡至岡下窩，支配岡 下肌。,肩胛上神經(jīng)卡壓

5、綜合癥可用針刀治療，需切斷肩胛上橫韌帶,脊神經(jīng)解剖,3.胸外側(cè)神經(jīng)：發(fā)自臂叢外側(cè)束，分布于胸大肌。 4.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于胸小、大肌。 5.胸背神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，分布于背闊肌。,脊神經(jīng)解剖,6.肌皮神經(jīng) 發(fā)自臂叢外側(cè)束， 其肌支支配肱二頭肌、 喙肱肌和肱?。?皮支從在肘關(guān)節(jié)的 外上方穿出稱為前臂外 側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂 外側(cè)皮膚。,脊神經(jīng)解剖,7.正中神經(jīng) 由起自臂叢內(nèi)、外側(cè) 束的兩根合成，沿肱二頭 肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)肘窩至 前臂正中，穿過腕管達(dá)手 掌。,脊神經(jīng)解剖,正中神經(jīng)的肌支支 配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈 肌和指深屈肌尺側(cè)半以 外的所有前臂前群肌； 在手部支配除拇收肌以外的魚際

6、肌和第1、2 蚓狀肌。,脊神經(jīng)解剖,正中神經(jīng)的皮支支配手掌橈側(cè)2/3區(qū)、橈側(cè)3個(gè)半 手指掌面及這3個(gè)半手指背面末兩節(jié)的皮膚。,正中神經(jīng)損傷后，前臂不能旋前，屈腕力減弱， 拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌等。,脊神經(jīng)解剖,8.尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢 內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂內(nèi) 側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。 尺神經(jīng)在前臂發(fā)出肌支 支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌 尺側(cè)半；入手掌后發(fā)出深支 支配小魚際肌、拇收肌、第 3、4蚓狀肌和全部骨間肌。,脊神經(jīng)解剖,尺神經(jīng)皮支支配手掌尺側(cè)1/3區(qū)和1個(gè)半手指的皮膚； 在手背，分布于尺側(cè)1/2區(qū)和2個(gè)半手指的皮膚。,脊神經(jīng)解剖,尺神經(jīng)損傷后，屈腕力減

7、弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié) 不能屈曲，小魚際肌和骨間肌萎縮，拇指不能內(nèi)收，各指 不能互相靠攏（夾紙實(shí)驗(yàn)陽性），同時(shí)各掌指關(guān)節(jié)過伸， 表現(xiàn)為“爪形手”。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺喪失。 若尺神經(jīng)和正中神經(jīng)同時(shí)損傷，整個(gè)手掌變得平坦， 類似“猿手”。,爪形手,猿 手,脊神經(jīng)解剖,（9）橈神經(jīng) 發(fā)自臂叢后束，經(jīng) 橈神經(jīng)溝行向下外， 在肱骨外上髁前方 分為淺、深兩支。,脊神經(jīng)解剖,橈神經(jīng)主干：分支支配肱三頭肌、肱橈肌等。 橈神經(jīng)深支：為肌支，支配前臂所有的伸肌群。 橈神經(jīng)淺支：為皮支，分布于手背橈側(cè)半和橈 側(cè)2個(gè)半指近節(jié)背面的皮膚。,脊神經(jīng)解剖,橈神經(jīng)損傷后：表現(xiàn)為不能伸腕和伸指， 不能旋后，抬前臂時(shí)呈“

8、垂腕”狀態(tài)。,脊神經(jīng)解剖,（10）腋神經(jīng)：起自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角肌 深面，發(fā)出分支支配三角肌，小圓肌和肩關(guān)節(jié)；皮支分 布于肩部的皮膚。 當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或 肱骨外科頸骨折時(shí)， 易損傷腋神經(jīng)，導(dǎo)致 三角肌癱瘓，上肢不 能外展，肩部失去圓 隆狀態(tài)而成“方形肩”。,脊神經(jīng)解剖,11.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于臂內(nèi)側(cè)皮膚。 12.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于前臂內(nèi)側(cè)皮膚。,脊神經(jīng)解剖,（三）胸神經(jīng)前支 (共12對(duì)) 上11對(duì)為肋間神經(jīng) 最下1對(duì)為肋下神經(jīng) 上6對(duì)分布到肋間肌、 胸壁皮膚和壁胸膜。 下6對(duì)還分布到腹前 外側(cè)群肌、腹壁的皮 膚和腹膜壁層。,分布 情況,脊神經(jīng)解剖,

9、（四）腰叢 組成： 第12胸神經(jīng)前支一部分 第13腰神經(jīng)前支 第4腰神經(jīng)前支一部分 位置：腰大肌深面,脊神經(jīng)解剖,1.髂腹下神經(jīng) 2.髂腹股溝神經(jīng) 3.股外側(cè)皮神經(jīng) 4.生殖股神經(jīng) 5.股神經(jīng)： 6.閉孔神經(jīng),腰叢的主要分支：,脊神經(jīng)解剖,股神經(jīng)：是腰叢最 大的分支。 肌支支配大腿前群肌 （股四頭肌和縫匠?。?和恥骨肌 皮支支配大腿前面、 小腿和足內(nèi)側(cè)皮膚 （隱神經(jīng)）。,脊神經(jīng)解剖,6.閉孔神經(jīng) 穿閉孔至大腿內(nèi) 側(cè)，分布于大腿 內(nèi)側(cè)群肌和大腿 內(nèi)側(cè)皮膚。,脊神經(jīng)解剖,五、骶叢,組成： 第4腰N前支一部分， 第5腰神經(jīng)前支， 全部骶神經(jīng)和尾神 經(jīng)的前支,位置：位于盆腔后壁， 梨狀肌的前面。,腰骶

10、干,脊神經(jīng)解剖,骶叢的分支： 1.臀上神經(jīng)：支配臀中肌、 臀小肌和闊筋膜張肌 2.臀下神經(jīng)：支配臀大肌 3.陰部神經(jīng)：出梨狀肌下 孔，經(jīng)坐骨小孔，入坐 骨肛門窩，分支分布于 會(huì)陰部和外生殖器的肌 肉和皮膚。,脊神經(jīng)解剖,陰部神經(jīng)的分支：肛神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)、陰莖背神經(jīng),脊神經(jīng)解剖,4.股后皮神經(jīng)： 分布于股后部 和腘窩的皮膚,脊神經(jīng)解剖,5. 坐骨神經(jīng),行程要點(diǎn)： 在梨狀肌下孔 出骨盆，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐 骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面，常 在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和 腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)主干發(fā) 支支配大腿后群肌。 體表投影：坐骨結(jié)節(jié)與大 轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)至股 骨內(nèi)、 外側(cè)髁連線的中點(diǎn)， 兩點(diǎn)連線的上2/3為

11、坐骨神 經(jīng)干的體表投影。坐骨神經(jīng) 痛時(shí)，在此線上有明顯壓痛。,脊神經(jīng)解剖,（1）脛神經(jīng)： 行經(jīng)腘窩至小腿后面， 過內(nèi)踝后方至足底,分 為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。 脛神經(jīng)支配小腿肌后 群和足底肌以及小腿 后面和足底的皮膚。 脛神經(jīng)損傷致使足背 屈及外翻位，出現(xiàn) “ 鉤狀足”畸形。,脊神經(jīng)解剖,（2）腓總神經(jīng) 1）腓淺神經(jīng) 肌支:支配腓骨長(zhǎng)、短肌 皮支:在小腿中、下1/3 交界處穿出，分布于 小腿外側(cè)面下部和足 背的皮膚,脊神經(jīng)解剖,2）腓深神經(jīng)： 肌支:支配小腿肌前 群肌和足背肌 皮支:分布于第1、2趾 背面相對(duì)緣皮膚,腓總神經(jīng)損傷： 足下垂并內(nèi)翻 （馬蹄內(nèi)翻足） 行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”,脊神經(jīng)解剖,第三節(jié) 脊髓的節(jié)段性支配,一、脊髓對(duì)肌的節(jié)段性支配 每一脊髓節(jié)段的前角細(xì)胞發(fā)出的軀體運(yùn)動(dòng)纖維，支配 軀體一定部位肌的運(yùn)動(dòng)。概括地說： 第14頸段支配頸肌及膈肌， 第5頸段到第1胸段支配上肢肌， 第2腰段到第2骶段支配下肢肌， 第35骶段及尾段支配會(huì)陰肌。,注意：每塊肌多數(shù)由相鄰幾個(gè)節(jié)段共同支配，故單一節(jié)段 損傷常不引起明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，只會(huì)導(dǎo)致有關(guān)功能減退。,脊神經(jīng)解剖,二、脊髓對(duì)皮膚的階段